Compromiso de Conciencia Dr. Nicols Pineda

El paciente con compromiso de conciencia se encuentra dentro del grupo

de pacientes en los que tener un mdico de urgencia entrenado, hace la diferencia.

Ninguna otra especialidad se enfrenta al compromiso de conciencia de manera tan indiferenciada!

Si no tenemos una estructura y un orden para enfrentarnos a este paciente, nos vamos a equivocar y el paciente sufre

Por que hablar de compromiso de conciencia? o Motivo consulta frecuente o Muchas patologas, distintos manejos, distintos pronsticos o Mltiples posibilidades de erros: falla de reconocimiento, anclaje

precoz, desestructuracin, ambiente catico poco favorable

Conciencia incluye parmetros cuantitativos (vigil, sopor superficial, sopor profundo, coma) y parmetros cualitativos (atencin, orientacin, conducta, lenguaje). Alteraciones en ambos contenidos debe enfrentarse de la misma manera!

Conciencia: necesitamos

o Presin perfusin cerebral = Presin arterial media Presin intracraneana

o Corteza formacin reticular o Glucosa oxgeno transportador de oxgeno

Enfrentamiento Compromiso Conciencia: En qu pensar y cuando hacerlo! Siempre evaluacin primaria antes de pensar!

Evaluacin primaria: mucho ms que A,B,C,D,E. Solo letras para acordarse. La idea es obtener informacin til durante los primero minutos del enfrentamiento con tu paciente, buscando presencia de patologa tiempo dependiente que requiera ser tratada de inmediato. Ev 1ria de compromiso de conciencia debe incluir SIEMPRE, dentro de los primeros minutos:

o HGT o ECG o GSV + lactato o Temperatura

Evaluacin 1ria alterada ACCIONES reevaluacin (ev 1ria nuevamente) o Quedarse al lado de la cama del paciente hasta que se queden

tranquilos de que paciente est estable

Las acciones a tomar van a depender de lo que encontremos alterado a la ev 1ria, puede ser carga de volumen, manejar va area, analgesia, antibiticos, imgenes, pabelln, etc. Lo importante es reevaluar al paciente despus de cada intervencin!

Paciente OH!!!

Dios puso al paciente OH en la tierra, para recordar al mdico de urgencia la humildad Dr. JM Mardonez

Cada visita es independiente y se debe evaluar como tal. Mantengan la misma estructura de enfrentamiento pese a las tentaciones de llamarlo otro curadito ms o el mismo curadito otra vez!

El hecho de ser alcohlico o estar ebrio NO LO PROTEGE de nada, al contrario, lo PONE EN RIESGO de tener una amplia gama de patologas (trauma, infecciosas, HDA, neumona aspirativa, hepatitis OH, etc)

Conclusiones

La medicina de urgencia es la mejor especialidad para manejar a un paciente que se presenta con compromiso de conciencia

Debemos lograr un enfrentamiento estructurado, ordenado, siempre igual!

Enfrentamiento orientado a buscar patologa tiempo dependiente que requiere tratamiento inmediato

Enfrentarlos a todos igual (paciente agitado, OH, psiquitrico, etc)