1. Complicaciones y retos de las endoprtesis abdominales (EP). Beneficios de la nueva EP TREOVANCE Dr. Esteban Mendaro Director Mdico Servicio de Hemodinamia y Angiografa Digital Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro MalloMdico de PlantaAngiografa Digital y Teraputica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires

2. Complicaciones relacionadasa las EP: 5-10%Imposibilidad de avanzarImposibilidad de liberarFalta de sellado: leaks tipo IDificultad para ascender ramos ilacosColapso de ramosDesconexin de los segmentos: leak IIIFatiga de material: leak tipo IIIPorosidad de la tela: leak tipo IV-V 3. EP idealBajo perfilFcil navegabilidadFcil liberacinAdecuada fijacinAdecuado sellado aorto-ilacoFcil captura de la vainaDurabilidad-Biocompatibilidad 4. Perfil1ros dispositivos: 24-25 F (OD)Actuales: 18-22 FEn prueba: 14-18 FPercutneo???Bajar perfil: menos metalmenos telamenos vaina 5. ltimas generacionesCook Low Profile: 16 FMedtronic Endurant: 18FTreovance: 18 FEndologix AFX: 19 FOvation: 14 FIncraft: 14 F 6. Perfil: alternativasDispositivos con llenado post implante(Ovation Trivascular)Dispositivo con fijacin externa postimplante (Aptus) 7. Perfil muy bajoBajar perfil: menos metalmenos telamenos vainaRiesgo de oclusin de ramosColapso del dispositivoFatiga de la telaPrdida de torque 8. NavegabilidadPerfilNariz adecuadaCubierta hidrfilicaDelivery system: coiling, mallados, etc. 9. Liberacin: sistemas deintroductorVaina-cubierta sin introductor (Talent-Endurant): no permite controlangiogrfico/canal de trabajoVaina-introductor (Cook, Treovance,Endologix AFX): permite controlangiogrfico/canal de trabajo 10. LiberacinSistemas manuales: menos precisos, msoperador dependienteSistemas mecnicos (tipo tornillo): msprecisos, menos operador dependienteApertura proximal-distal (embudoprotsico): menos preciso, ms migracinApertura distal-proximal (stent cerradohasta la liberacin del cuerpo): ms preciso,ms seguro, reposicionable 11. Sistemas distal-proximalTreovance Zenith Gore Endurant 12. Fijacin del dispositivoFijacin suprarrenalFijacin infrarrenalStent libreGanchos, pasGrampasFijacin anatmica: diseo modular 13. MdulosUn mdulo: EndologixDos mdulos: Talent, EndurantTres mdulos: Cook, Treovance 14. UnimodularVentajas: fijacin anatmicamenos migracinrama contralateralDesventaja: longitud fija de ilacasmenor adaptabilidadlazo-cross over 15. BimodularVentajas: menos segmentosmenos pasosDesventajas: anclaje ilaco menos preciso acortamiento 16. TrimodularVentajas: la ms precisatelescopaje variableDesventajas: ms pasosms desconexin? 17. Malos cuellosCortos: < de 15 mmAnchos: > de 28 mmAngulados: > de 60Cnicos 18. Malos cuellosFijacin suprarrenalSistemas de mxima adaptacin: primerstent ms cortoDispositivos con fenestracionesDispositivos con ramasTcnicas de preservacin de ramos 19. Primer stent: evolucinZenith Zenith LP Talent Endurant Treovance 20. Sistemas de preservacin de ramos visceralesEP Fenestradas diseadas a medidaEP Fenestradas caseras (home made)EP Fenestradas universalesEP Ramificadas (con extensiones) diseadasa medidaTcnicas de preservacin de vasosviscerales: Chimenea-Snorkel-Sndwich 21. Zenith: EndoprtesisFenestrada a medida 22. Endologix: Fenestradauniversal 23. Tcnicas depreservacin de ramosColocacin de stent cubierto entre laendoprtesis y dentro del vaso apreservarChimeneas: AAAPeriscopio: AATSnorkel: iliaca 24. Cuello angulado> 60: contraindicacin relativaA mayor angulacin, mayor rea de fijacinCuello corto y angulado: psima situacinanatmicaStent de PalmazTcnicas de preservacin de ramosDispositivos reposicionables especficos 25. Sistemas reposicionablesAnaconda Gore Lombard Treovance 26. Ilacas idealesRectasDimetro: hasta 14 mmLongitud: ms de 20 mmSin calcioSin trombosIlaca externa: ms de 7 mm 27. Malas ilacasEstenosis-OclusinZona de anclaje < 20 mmTortuosidad 90CalcioTromboAneurisma 28. Ilacas Flexuosas-CalcificadasDispositivo ms flexible: NitinolStent ms corto: copia mejorStent tipo coils 29. Anaconda Zenith Spiral 30. Ilacas aneurismticasExtensin a externa con embolizacinde hipogstricaReimplante de hipogstricaDispositivos con extensiones de hasta20-24mmDispositivos con ramos parahipogstrica 31. Ramas ilacasTalent Zenith Treovance 32. Extensiones aHipogstrica 33. Desconexin desegmentos0.7- 3%Movimientos de la aorta y del deviceAparecen en el seguimiento!!!Fatiga del materialDesconexin del segmentos: Leak tipo IIITratamiento inmediatoPrevencin: ramos con sistema anti-desconexin 34. Desconexin ilaca 35. Desconexin: prevencinSistemas de anclajerama ilaca/cuerpoprincipalEspinas metlicasMayor telescopaje 36. EndotensinPersistencia de presin dentro del saco,sin flujoUltrafiltracin por porosidad de la telaMas comn con PTFESegunda capa de PTFE en nuevosdiseos 37. PTFE (Teflon) vs Dacron(poliester)Existira mayor trasudacin de PTFEMayor probabilidad de leak II y V(endotensin)PTFEPoliester 38. Treovance: Stent-Graft EndoprtesisTrimodular Nitinol + Polyester tejido apretado (woven) 39. Treovance: caractersticas Sistema de fijacin mltiple Stent desnudo proximalPas Infrarrenales con pas(fijacin accesoria, cuellos angulados ) 40. Treovance: caractersticas Anclaje cuerpo/ramo5 pas colocadas en cadarama del cuerpo principalDiseadas para evitar laseparacin de las ramas delcuerpo principalTelescopaje de lasramas 41. Treovance: Delivery SystemVaina exterior espiraladaMecanismo proximal controladoLiberacin precisa 42. Treovance: caractersticas Vaina introductora de bajo perfilVaina y Tip flexiblesRevestimiento HidroflicoDelivery System cuerpo principal20 a 28 mm: 18 Fr (OD)30 a 36 mm: 19 Fr (OD)Delivery System de ramasDiametro < 17mm: 13 Fr (OD)Diametro > 17mm: 14 Fr (OD) 43. Treovance: caractersticasMecanismo proximal de liberacin:Reposicionamiento hasta liberacin del 1 stent Pas retradasPas liberadas 44. Treovance: caractersticasSheath can be detached from main handleVaina introductora: hemostticafor introduction of leg extensions, balloons, etc.va de trabajomenos prdida sangre Llave de dos vas (aspiracin/perfusin)Vlvula hemosttica 45. Treovance first in human trialsADVANCE TrialProspectivo, multcntrico, no-randomizado5 Centros Europeos, 30 pacBENEFIT TrialProspectivo, multicntrico, no-randomizado6 Centros EEUU, 30 pac 46. Poblacin de estudio A / B N. pts. %(30 / 30)Sexo (H) 29 / 2897 / 93Edad (aos)72.1 (50-81) / 71.5 (59-85)Enf Coronaria13 / 2343 / 77EPOC9 / 1230 / 40HTA19 / 2663 / 87Dislipemia 16 / 2453 / 80TBQ27 / 2890 / 93 47. Data Intraoperatoria A / BN. pts.Pacientes(30 / 30)xito tcnico 1*30 / 30100 / 100Endoleak Tipo I / III Angio 0/0 0/0Endoleak Tipo II3 / 12 10 / 40Tiempo promedio 1h 42min / 2h 05minPrdida de sangre(mL) 225 (0-600) / 232 (25-1200)Estada Hospital (das) 3.2 (2-8) / 1.8 (1-5) 48. Caso ejemploAAA - Aorta: 68 mm - Iliaca Der: 36 mm 49. Caso ejemploPosicin Stent-Liberacin parcial graft (stent proximal an encapsulado) 50. Caso EjemploControl Angiogrfico Control TCMS 6 m 51. Otro Ejemplo 52. Resultados a 30 das A / B N. pts. (tot = % 30 / 29)xito tcnico 30 100Endoleak Tipo I/III0/00/0TCMSEndoleak Tipo II 7/223 / 7Fractura stent 0/00/0Infeccin/Trombosis/ Migracin 0/00/0Rotura Aneurisma 0/00/01 Lost to follow-up patient 53. Resultados a 6 m A/B N. pts. (tot = %26 / 26) Endoleak Tipo I / III 0/00/0Endoleak Tipo II7/527 / 19Fractura stent0/00/0Infeccin 0/00/0Migracin 0/00/0Trombosis de rama 3/2 11 / 8Rotura aortica0/00/0* Migration is measured as > 10 mm compared with previous follow-up assessment** All limb thrombosis were considered to be procedural-related and originated by technical-related causes (see details next slide) Lost to follow-up patients and all-cause mortality death patients have been excluded 54. Follow-up promedio: 11.47 mN. pts. (tot = % 26 / 26) Mortalidad relacionada AAA0/0 0/0Mortalidad3/1 11 / 4Trombosis de rama relacionada 3/2 11 / 81 / 2 oclusin rama izquierda2 / 0 oclusin rama derecha 1 AccidenteCausas probables 1 IAM- Ovesizing excesivo de extensin 1 Ca pancreas- Posicin subptima extremo distal 1 PCR- Placa circunferencial calcificada en aorta distalLost to follow-up patients and all-cause mortality death patients have been excluded 55. Comportamiento del sacoFU promedio: 11.47 N. pts. 25) %Disminucin dimetro(5 mm*)7/7 27 / 28Sin cambios 18 / 18 69 / 72Aumento dimetro (5 mm)1/04/0 Pc. Con leak tipo II Tratado con embolizacin Lost to follow-up patients and all-cause mortality death patients have been excluded 56. Conclusionesxito tcnico elevado, aun conanatomas complejasCE markTasa de complicaciones a medianoplazo baja, comparable a otrosdispositivos probados 57. Endoleak Tipo IIAMI Arteriaslumbares 58. Endoleak Tipo II 64 mm 69 mm1 month6 months 59. Embolizacin Percutnea 60. Embolizacin Percutnea