Presentacin de PowerPoint

TEMA: PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL RECIEN NACIDO

IRE: SC

INTRODUCCIN

OBJETIVOGENERALOBJETIVOS

OBJETIVOS ESPECIFICOSDesarrolla planes de atencin segn la necesidad del nio.Proporciona cuidado de enfermera al Recin nacido con patologas aplicando el Proceso de Atencin de enfermera

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN RNS.M.H.o sndrome de dificultad respiratoria,

INTRODUCCION La enfermedad hialina es un padecimiento relacionado principalmente con la prematuridad del RN El defecto primario en esta patologa es el dficit de surfactante

OBJETIVOS

DEFINICION La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria (SDRI), es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro

Asociado a la inmadurez pulmonar, por la falta o dficit de surfactante

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica que tiene por objeto disminuir la tensin superficial de los alvolos, su ausencia lleva

Si el colapso es masivo habr insuficiencia ventilatoria con hipercapnea. A estos cambios fisiopatolgicos se agregar edema pulmonar intersticial.

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FACTORES DE RIESGO

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CUADRO CLINICO

COMO SE DIAGNOSTICA

Exmenes de gases en sangre arterial y radiografas de trax ayudan a la confirmacin del diagnstico.

TRATAMIENTO los RN que presenten sntomas moderados se les administra oxgeno y presin positiva continua en la va areaEn los RN en aquellos con sintomatologa ms severa requerirn conexin a un ventilador artificial.Se les administra surfactante artificial a travs de un tubo endotraquel, el que disminuye el colapso pulmonar caracterstico de estos pacientes.

TRATAMIENTO PRENATAL

EL PAPEL DEL SURFACTANTE 80% de fosfolpidos12% de protenas,8% de lpidos neutros

EL SURFACTANTE

Funcin del surfactanteDisminuye tensin superficial de la pared alveolar durante la espiracin.Evita el colapso alveolar.Permite mantener un volumen residual efectivo.Facilita la reexpansin del mismo en la siguiente inspiracin.

TIPOS DE SURFACTANTE extrado del LA. de cesreas programadas.

MADURACIN PULMONAR Tratamiento que puede preparar los pulmones del feto

los problemas respiratorios como el sndrome de distrs respiratorio.

Causada principalmente por la falta de una sustancia llamada surfactante o agente tensioactivo.

En qu consisten las inyecciones

Quines pueden utilizar el tratamiento de maduracin pulmonar fetal?Embarazada que tenga entre 24 y 34 semanas con riesgo de parto prematuro debe ser considerada como candidata para un tratamiento nico de corticoides.

CUIDADOS

CUIDADOS PRIMARIOS Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con:a) Temperatura corporal 36.5C de manera constante, emplee incubadora de transporte o mtodo canguro.b) Aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de 2 5 lt/min de ser posible.

CUIDADOS BSICOS Y ESENCIALESSi tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con:a) Va perifrica permeable para hidratacin endovenosa.b) Oxigenoterapia (Mascarilla cabezal) C)Temperatura corporal 36.5oC de manera constante, emplee incubadora de transporte mtodo canguro.d) Primera dosis de antibiticos, ante la sospecha de infeccin

CUIDADOS INTENSIVOSMantener temperatura corporal 36.5C.Equilibrio hidroelectroltico: Evitar los cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar la hidratacin intravenosa.Mantener el equilibrio cido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse slo en aquellos casos de acidosis metablica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos.

Criterios de altaEstabilidad ventilatoria y hemodinmica.No necesidad de apoyo de O2, de necesitarlo garantizar disponibilidad del mismo en el hogar.Alta con ficha de riesgoCapacitacin de la madre en lactancia materna y mtodo mam canguro.Evaluacin por oftalmologa (fondo de ojo por el riesgo de retinopata de la prematuridad a las 4 semanas de vida), neurologa, neumologa, otorrinolaringologa y rehabilitacin, de ser posible previa al alta.

PREVENCION DE ESTA ENFERMEDAD

El control adecuado del embarazo.En aquellas madres en que ya nos es posible detener un parto prematuro, la administracin de corticoides, al menos 24 horas antes del parto, puesto que ayuda a la maduracin del pulmn fetal.

CONCLUSIONESSe puede concluir que La enfermedad hialina es un padecimiento que est relacionado principalmente con la prematuridad del recin nacido, el cual tiene su base en la prdida de la estabilidad alveolar que lleva al colapso y atelectasia progresiva del pulmn.Esta enfermedad afecta a 1% de los nacimientos y es una de las principales causas de muerte en infantes prematuros.

SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO

GENERALIDADES

DEFINICIN:Es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial.

La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto.

INCIDENCIA:

FISIOPATOLOGA:

CAUSAS:

CLASIFICACIN

FACTORES DE RIESGOHipoxia aguda intrapartoHipoxia perinatal crnicaFrecuencia cardiaca fetal anormalRN pequeos para la edad gestacionalComplicaciones relacionada con el cordn umbilical Historia materna:Embarazo prolongadoHipertensin materna: Preeclampsia eclampsiaDiabetes mellitus materna.

SIGNOS Y SINTOMAS

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

DIFICULTAD RESPIRATORIA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

MANEJO PRENATAL

MANEJO DEL RECIN NACIDO CON ASPIRACION DE MECONIORecin nacidos con meconio por debajo de su trquea corren el riesgo de presentar HT pulmonar,, neumonitis. MANEJO RESPIRATORIOMANEJO CARDIOVASCULARMANEJO GENERAL

Manejo respiratorioTOILET PULMONAR- Aspiracin de la trquea- Tubo endotraqueal- Fisioterapia respiratoria (30min-1h)NIVELES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

- Deben obtenerse mediciones de gases en sangre arterial para evaluar el compromiso ventilatorio y los requerimientos de O2.

COBERTURA ANTIBITICA- Los RN que presentan infiltrados en la RX de trax deben recibir antibiticos de amplio espectro (ampicilina y gentamicina)SUPLEMENTO DE OXGENO- Se proporciona un suplemento de oxgeno generoso de modo que la tensin arterial de oxigeno se mantenga al menos entre 80 y 90 mmHg

VENTILACIN MECNICA- Los pctes graves que se encuentran en insuficiencia respiratoria inminente con hipercapnia e hipoxemia persistente necesitan ventilacin mecnicaVENTILACIN ALTA- Es eficaz en nios en quienes no se puede mantener una ventilacin adecuada o convencional sin utilizar presiones elevadas en exceso

SURFACTANTE- RNs con SAM que requieren ventilacin mecnica y presentan manifestaciones radiogrficas de enfermedad pulmonar parenquimatosa pueden beneficiarse con esta terapiaOXIGENACIN POR MEMBRANA EXTRACORPREA (OMEC)- Los pctes que no pueden recibir ventilacin por medios convencionales pueden ser candidatos a OMEC

COMPLICACIONES DEL SAM

CUIDADOS DE ENFERMERA

ASFIXIA PERINATAL

Es la condicin en la cual se presenta una alteracin grave en el intercambio gaseoso del recin nacido como consecuencia de diferentes factores bien sea durante el trabajo de parto, el parto o los primeros minutos posteriores al nacimiento.DEFINICION

Es variable dependiendo de los centros de referencia, se calcula de 1 a 1,5% en la mayora de ellos, este porcentaje sube a 9% en menores de 36 semanas.Es responsable del 20% de las muertes perinatales. La incidencia aumenta en hijos de madres diabticas y toxemias, retraso de crecimiento intrauterino y recin nacidos pos maduros.INCIDENCIA

La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y Circulatoria a nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria.Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. stas son semejantes en el feto y el recin nacido.

FISIOPATOLOGA

CAUSAS

Presencia de meconio en el lquido amnitico.Restriccin del crecimiento intrauterino Circular apretada del cordn.Placenta previa sangrante.Trabajo de parto prolongado o precipitado.Alteracin de la contractilidad uterina Hipotona o hipertona uterina.Embarazos mltiples.

FACTORES DE RIESGO PARA GENERAR ASFIXIA PERINATAL

La sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los ms afectados son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.

SINTOMAS

EXAMENESEcografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana.TAC. a las 72 h y 3 semana de vida.EEGExamen neurolgico precoz y en el momento del alta.Isoenzimas cerebrales y cardacas.Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arterialesHemograma.

DIAGNOSTICOEl personal de salud sospecha la presencia de asfixia perinatal cuando hay factores de riesgo frente al parto (exposicin a eventos capaces de producir asfixia, por ejemplo placenta abrupta); cuando hay alteraciones de la vitalidad del feto (por ejemplo taquicardia o bradicardia fetal), sobre todo durante el trabajo de parto y cuando hay trastornos durante la adaptacin.

Pronstico

La incidencia de secuelas neurolgicas en los supervivientes es de 20 a 45%, de estas 40% es mnimas y 60% graves. De los que sufren encefalopata grado I, el 100% tiene una evolucin normal, los que cursan con encefalopata grado II en un 80%, mientras que los que cursan con encefalopata grado III fallecen en un 50% y los restantes presentan severas secuelas neurolgicas.

TRATAMIENTO

Mantener niveles de oxemia adecuados.Evitar la hipercapnia por riesgo de vasodilatacin y disminucin del flujo sanguneo cerebral.Se recomienda mantener una presin arterial media Monitorizacin continua.Presin venosa central en RNT entre 5-8 y 3-5 en pre trminos.Uso de dopamina, en dosis de 2 a 5 g/kg/min para mejorar la perfusin renal.Mantener niveles de glicemia adecuados para aportar suficiente sustrato al cerebroManejo de convulsiones; se recomienda el uso de fenobarbital 20 mg/kg/dosis ante la primera crisis y una dosis de mantenimiento de 3 a 5 mg/kg/da o fenitoina, midazolam.Edema cerebral. Se puede prevenir manteniendo una estabilidad hemodinmica y adecuada PIC.

GRACIAS.