complicaciones intrÍnsecas y extrÍnsecas de la …
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“COMPLICACIONES INTRÍNSECAS Y EXTRÍNSECAS DE LA
FRACTURA EXPUESTA DIAFISARIA DE TIBIA TRATADA CON
FIJADOR EXTERNO ESQUELÉTICO EN EL HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO”
TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
ARRIAGA RIVERA, JONATHAN ARNALDO
ASESOR:
DR. RIOS MAURICIO, JESÚS
TRUJILLO-PERÚ
2013
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
2
DEDICATORIA
A mis amados padres: Elizabeth Rivera y Arnaldo
Arriaga, quienes siempre fueron mi fortaleza y mi
apoyo a lo largo de todo este tiempo, confiando en
mí, en mi capacidad e inteligencia y hacerme sentir
que soy capaz de cumplir mis metas y sueños, si soy
lo que soy ahora es enteramente por ellos. Los amo
con todo mi ser y no hay palabras para expresarles
todo el amor y agradecimiento que siento por ellos.
A mi hermanita Brenda Arriaga, por ser mi
compañera incondicional, poder contar con ella
en todo, por conocerme completo y por cuidarme
como solo ella lo sabe hacer. Te amo hermanita.
A mi padrino Manuel Rivera por ser siempre
mi referente a seguir, y saber que existen
personas como Ud. que brindar apoyo
incondicional siempre, lo quiero mucho.
A Lourdes Mantilla, mi enamorada, por ser aquella
persona capaz de brindarme aliento, fuerza, apoyo,
motivación y felicidad; gracias por comprenderme en
todo momento y quererme como soy, sabes que estoy
cumpliendo mis objetivos y lo quiero hacer juntos
para nosotros, para nuestro futuro. Eres lo que
siempre quiero tener en mi vida; Te amo mucho mi
nena preciosa.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
3
AGRADECIMIENTOS
Mi gratitud eterna a mi Dios, que me ha dado el
existir, que siempre me ha guiado y ha cuidado de mí
durante toda mi vida; y por brindarme la
iluminación y sabiduría necesaria para poder
terminar con éxito este trabajo de investigación.
Agradecimiento especial al Dr. Ríos Mauricio mi
asesor de tesis por su apoyo con sus
conocimientos, dedicación y tiempo brindados
para cumplir este objetivo.
Agradezco de manera especial a mi tío
Eduardo Merino por su tiempo y ayuda a
conseguir la información necesaria para el
logro de recolección de datos.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
4
INDICE
RESUMEN………………………………………………………………………………05
INTRODUCCION………………………………………………………………………07
ENUNCIADO DEL PROBLEMA………...……………………………………..….13
OBJETIVOS…..……………………………………………………………..………….13
MATERIAL Y METODO……………………………………………………...……..14
RESULTADOS ..……………………………………………………………………..…21
DISCUSIÓN………………………………………………………………………………37
CONCLUSIONES..………………………………………………………………...……40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…..………………………………………..….41
ANEXOS…………………………………………………………………………….…….47
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
5
I. RESUMEN
El presente es un estudio retrospectivo, que tuvo como objetivo, el determinar cuáles son
las complicaciones de las fracturas abiertas diafisarias de tibia, tratadas con fijación
esquelética externa (FEE). Para tal efecto se analizaron un total de 36 historias clínicas de
pacientes pertenecientes al Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Belén de
Trujillo; con diagnóstico de fractura abierta diafisaria de tibia, tratada con fijación
esquelética externa, en el periodo enero 2001 – diciembre 2010.
Se encontró que, la edad promedio fue de 43.2 años, predominó el sexo masculino (67%),
el lado más afectado fue el derecho (61%). Se evidenció que la distribución de pacientes
según la clasificación de Gustilo fue Tipo I (58%), Tipo II (28%) y Tipo III (14%); en
cuanto la distribución de pacientes según la clasificación internacional AO fue A1 (36%),
A2 (25%), A3 (14%), B1 (11%), B2 (8%), B3 (3%). El tiempo de permanencia de FEE en
los pacientes fue de 6 semanas (58%) y 8 semanas (42%). El tiempo de consolidación del
FEE en los pacientes fue de 10 semanas (61%), 12 semanas (22%) y >14 semanas (17%).
El mecanismo de lesión más frecuente fue el accidente de tránsito (39%). Las
complicaciones intrínsecas más frecuentes fueron: retardo de consolidación (14%),
pseudoartrosis (11%), rigidez articular (8%), y consolidación viciosa (8%). Dentro de las
extrínsecas predominaron: aflojamiento de los clavos (6%), infección en el trayecto de los
clavos (3%).
Como dato adicional se encontró que la morbilidad al mes, a los 3 meses y a los 6 meses
de haberse sometido a intervención quirúrgica fue 8%, 19% y 17% respectivamente.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
6
CONCLUSIONES: Las complicaciones más frecuentes relacionadas con la FEE,
como tratamiento de las fracturas expuestas diafisarias de tibia, son el retardo de
consolidación y el aflojamiento de los clavos.
PALABRAS CLAVES: fractura expuesta de tibia, fijador esquelético externo,
complicaciones.
ABSTRACT
This is a retrospective study, we aimed to, to determine what are the complications of
open tibial shaft fractures treated with external skeletal fixation (ESF). To this end we
analyzed a total of 36 medical records of patients from the Department of Orthopedics and
Traumatology Hospital Belén de Trujillo, with a diagnosis of open diaphyseal tibial
fracture treated with external skeletal fixation, in the period January 2001- December
2010.
It was found that the average age was 43.2 years, with a predominance of males (67 %),
the most affected side was the right (61%). It was evident that the distribution of patients
according to the Gustilo classification was type I (58%), type II (28%) and type III (14 %)
as the distribution of patients according to the international classification was A1 AO (36
% ) , A2 ( 25 % ) , A3 ( 14 % ) , B1 (11 % ) , B2 (8 % ) , B3 (3%) . The residence time of
FEE in patients was 6 weeks (58 %) and 8 weeks (42 %). THE FEE consolidation time in
patients was 10 weeks (61%), 12 weeks (22%) and > 14 weeks (17%). The most common
mechanism of injury was traffic accidents (39%). The most common intrinsic
complications were delayed union (14%), nonunion (11%), joint stiffness (8 %) and
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
7
malunion (8%). Among the extrinsic predominated: loosening of the nails (6%), track
infection of the nails (3%).
As additional data found that morbidity month, 3 months and 6 months after surgery was
subjected to 8 %, 19% and 17% respectively.
CONCLUSIONS: The most frequent complications related to the FEE, as treatment
of diaphyseal fractures of tibia exposed are the delayed union and loosening of the nails.
KEYWORDS: open fracture of tibia, external skeletal fixator, complications.
II. INTRODUCCIÓN
2.1.- ANTECEDENTES
Las fracturas diafisarias de tibia, son aquellas que se producen por la pérdida de
continuidad ósea a nivel de toda su diáfisis, es decir desde el límite metafisario superior
por debajo del platillo tibial al límite metafisario inferior por encima del plafond tibial
(1,2,3). Dentro de las fracturas de huesos largos son las más comunes (4).
Las fracturas abiertas desde el punto de vista conceptual significan la comunicación del
foco de fractura con el exterior, y tienen en común 3 factores de riesgo fundamentales:
alta posibilidad de contaminación, gran daño de tejidos blandos y hueso, y dificultad para
el manejo (5).
Las fracturas diafisarias abiertas de tibia (FDAT) están entre las más frecuentes en la
práctica ortopédica diaria, más que en cualquier otro hueso largo (6,7). Su alta incidencia
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
8
no es casual y responde puramente a razones anatómicas: localización de la tibia en
extremidades inferiores y su situación subcutánea con pobre cobertura de partes blandas
(5,8,9,10).
Epidemiológicamente de acuerdo al sexo según Ruiz en su estudio, se observó
predominio en el sexo masculino con 80% de incidencia, lo cual se explica debido a que
el hombre realiza mayor número de actividades fuera del hogar, incluyendo actividades
laborales, con lo que se encuentra más expuesto a los mecanismos de lesión (11). Esto
coincide con lo reportado mundialmente por Caudle y Stern en 1987, con predominio
masculino de 86% y femenino de 14% (12). Con respecto a la edad Ruiz menciona que se
aprecia de manera clara que la incidencia de fracturas expuestas de tibia aumenta en la
población joven, especialmente dentro de la población masculina, particularmente en el
grupo de 20 a 29 años con una relación hombre/ mujer de 8,62:1, y en el grupo de 30 a 39
años con una relación de 6,6:1. Esta relación tiende a igualarse conforme se avanza en
edad, lo cual podría explicarse por el hecho de que en estas edades la actividad laboral
del hombre disminuye y aumenta la incidencia de lesiones por caídas dentro del hogar,
ocurriendo esto con mayor frecuencia en el sexo femenino, llegando a estar la relación
hasta en 1,2:1 para los grupos mayores de 60 años (11). En el grupo estudiado por Caudle
y Stern se reporta la incidencia mayor en la edad promedio de 36 años con un rango de 17
a 80 años (12). Sarmiento en 1989, reporta mayor incidencia de este tipo de lesión entre
las edades de 20 a 35 años (12,13).
Según Álvarez, la causa de lesión las más frecuentes fueron: los accidentes del tránsito en
el 59 % de los pacientes, seguidos de los accidentes de trabajo, 24,5 %, y caídas de altura,
16,3 % (5).
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
9
Para la clasificación de las fracturas expuestas se utiliza la desarrollada en un hospital de
México, correspondiente a una modificación de la clasificación de Gustilo de 1976, en la
cual se identifican cuatro grados. Para la clasificación de la fractura, el plan de tratamiento
y el pronóstico se seleccionó la clasificación de A-O (11).
La aceptación de la clasificación de Gustilo-Mendoza en el tratamiento de las fracturas
abiertas es universal. Todos los investigadores la toman en cuenta para evaluar sus
resultados (14).
Se ha estimado que hay 492,000 nuevas fracturas cada año con una prevalencia de
100,000 casos sin consolidar (15). A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia
son frecuentemente difíciles de tratar la mayoría de las fracturas diafisarias son por
injurias de baja energía y con un grado relativamente menor de lesión en los tejidos
blandos (4,16,17).
Hay un gran número de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las
fracturas de tibia, pueden clasificarse en generales: shock postraumático (hipovolémico,
cardiogénico, neurogénico o séptico); trombosis venosa profunda y sus complicaciones: la
embolia pulmonar; coagulación intravascular diseminada (CID); síndrome de embolia
grasa; síndrome de dificultad respiratoria del adulto; fracasos multiorgánicos y
multisistémico; tétanos y complicaciones psiquiátricas; por objetivos de este estudio no se
tomaran en cuenta. Dentro de las complicaciones locorregionales lo hemos dividido con
respecto a la fractura en intrínsecas y extrínsecas, tenemos lesiones vasculares, nerviosas
y musculotendinosas; síndrome compartimental; infección de partes blandas, osteomielitis
y artritis sépticas; alteración del proceso de consolidación; consolidación en mala
posición; alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisiaria; necrosis
avascular; rigidez articular; artrosis postraumática y osificación periarticular
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
10
postraumática (miositis osificante). Muchas de las complicaciones generales están
relacionadas entre sí, pudiendo conducir unas a otras (18,19).
Álvarez encontró que el 34,4 % de los pacientes presentaron algún tipo de complicación.
Las de mayor incidencia fueron: retardo de consolidación, 19,6 %; infección, 16,3 %;
acortamiento, 9,8 %; pseudoartrosis, 8,1 %; trombosis venosa profunda, 4,9%;
amputación y síndrome compartimental, 3,2 % cada uno; lesión vascular y lesión
nerviosa, 1,6 % cada una. Más de un paciente presentó más de una complicación (5).
Al respecto Ruiz reporta que en 13.4% de los casos ocurrió retardo en la consolidación
(más allá de las 35 semanas) y en el mismo porcentaje consolidación viciosa,
generalmente manifestada por deformidades angulares y acortamientos. Además, ocurrió
osteítis en 11% de los casos, que requirió de nuevos desbridamientos y de cambios en los
implantes, y otro tipo de complicaciones en 5.7% de los casos (11). En el reporte de
Abramowitz (1993) se menciona 17.5% de retardo en la consolidación, 10% de
consolidaciones viciosas, y 2.5% de pseudoartrosis asociada a osteítis (20). Whitelaw
(1990), reporta 29% en los manejados con fijación externa, pseudoartrosis en 18% de los
pacientes manejados, consolidaciones viciosas en 35% y 18% de osteítis, hasta en 28% se
reportaron otro tipo de complicaciones (21).
Además Blumenfeld (22) y Owen (23), nos refiere que la incidencia de la pseudoartrosis
para las fracturas de tibia, ha sido estimada en un 3%; Böhler (24) da al factor mecánico
una importancia primordial y atribuye las pseudoartrosis y retardos de consolidación al
abuso y al empleo inadecuado de los métodos de tratamiento de la fractura diafisaria de
tibia.
Entre otras complicaciones en ocasiones, las fracturas diafisarias de la tibia se complican
con lesiones vasculares o, más raramente, nerviosas. La arteria poplítea a nivel de su
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
11
bifurcación está muy próximo a la tibia, siendo fácil que en las fracturas altas diafisarias
de la misma, el vaso quede lesionado por contusión o por tracción, como sucede en los
cinco casos publicados por Watson-Jones (25).
Los tratamientos aplicados a pacientes con FDAT son muy variados. La fijación externa
es uno de los procedimientos de fijación ósea más empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad ósea, proporciona estabilidad, un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infección. Sin embargo, presenta dificultades como el
aflojamiento e infección de los clavos, altas tasas de consolidación viciosa, que puede
llegar hasta el 20 %, con necesidad en ocasiones de injerto óseo para obtener la
consolidación, según plantea Blanco (5).
Es conocido que estas lesiones cursan con un grado importante de complicaciones en su
evolución, propias de todas las fracturas expuestas y especialmente de las características
anatómicas de la tibia, como se consideró al inicio del presente trabajo, de tal manera que
el cirujano que las atiende debe tener el conocimiento de dichas complicaciones para
actuar oportunamente sobre las mismas, para limitar las secuelas y retornar al paciente a
su actividad normal lo más pronto posible (11).
La fijación externa se puede aplicar tanto para el tratamiento inicial de las fracturas como
para sus secuelas. La indicación más habitual son las fracturas abiertas, las fracturas
cerradas con lesión grave de partes blandas y las fracturas conminutas epifisometafisarias
(26).
En el caso de las fracturas abiertas, el fijador externo puede ser el tratamiento definitivo
de la fractura, o utilizarse como fijación temporal para estabilizar biológicamente el foco
(demarcación y eliminación de tejidos necrosados, control de la infección), y a
continuación proceder a una osteosíntesis endomedular. Si bien la fijación externa se
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
12
reserva para el tratamiento inicial de traumatismos severos, debemos señalar que también
estaría indicado en las secuelas de las fracturas. Entre éstas destacamos la osteomielitis, la
pseudoartrosis séptica, el retardo de consolidación, la pseudoartrosis aséptica y las
deformidades por consolidación en mala posición (27,28).
De este modo, se puede tratar inicialmente una fractura con fijación externa hasta que
mejoren las condiciones biológicas del paciente o del tejido para en un segundo tiempo
utilizar una fijación interna (29).
2.2.- JUSTIFICACION
Debido a que se trata de las fracturas más comunes de los huesos largos, lo cual aunado al
tiempo prolongado de consolidación por sus características anatómicas y de aporte
vascular, pueden ocasionar con frecuencia secuelas e incapacidad permanente, el médico
que trata dichas fracturas debe tomar en cuenta la lesión inicial y el tratamiento a seguir
con los riesgos inherentes a éste, como es el caso de las fracturas expuestas de la tibia,
manejadas con fijación externa, en las cuales se disminuye el riesgo de infección, pero
debe asumirse el riesgo de pérdida de alineación, retardo de la consolidación y otros
problemas relacionados con los clavos percutáneos. Debido a la gran variedad de grados
de severidad de las fracturas tibiales, no existe un esquema de tratamiento aplicable a
todos los pacientes, por lo cual se debe individualizar cada caso.
Esto motivó a realizar este estudio, para demostrar cuán importante es para el médico
especialista en conocer entre otros, las complicaciones que acarrean el tratamiento de este
tipo de fracturas, especialmente las que se realizan con FEE pero esto puede modificarse
favorablemente aún más si se tiene el conocimiento de los aspectos epidemiológicos, el
manejo adecuado y la incidencia de complicaciones, para actuar directamente sobre ellos.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
13
De esta manera, podemos tener al final del tratamiento una excelente recuperación de la
función del miembro afectado y permitir que el paciente se restablezca aceptablemente y
pueda incorporarse a la actividad de su vida diaria. Así mismo disminuir los costos
elevados que pueden acarrear las complicaciones, las cuales pueden ser evitadas.
ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTIFICO
¿Cuáles son las complicaciones intrínsecas y extrínsecas de los pacientes con fractura
expuesta diafisaria de tibia tratada con fijador externo esquelético?
OBJETIVOS
A. Objetivo General:
Determinar cuáles son las complicaciones intrínsecas y extrínsecas de los
pacientes con fractura expuesta diafisaria de tibia tratada con fijador
externo esquelético
B. Objetivos Específicos:
Determinar las características generales como: Edad, género, tipo de
fractura, lado afectado y mecanismo de lesión.
Determinar el tipo de fractura según la clasificación de Gustilo.
Determinar el tipo de fractura según la clasificación AO.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
14
Determinar el tiempo de permanencia de fijador externo esquelético.
Determinar el tiempo de consolidación de la fractura expuesta diafisaria de
tibia.
Determinar el número de pacientes que presentaron complicaciones.
Determinar cuáles son las complicaciones intrínsecas más frecuentes, de la
fractura expuesta diafisaria de tibia tratada con fijador externo esquelético.
Determinar cuáles son las complicaciones extrínsecas más frecuentes, de la
fractura expuesta diafisaria de tibia tratada con fijador externo esquelético.
Determinar la morbilidad al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de haberse
sometido a intervención quirúrgica.
III. MATERIAL Y METODO
3.1.- Definición del universo
Todas las Historias clínicas (HC) de pacientes con diagnóstico de fractura expuesta
diafisaria de tibia, hospitalizados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del
Hospital Belén de Trujillo; que recibieron tratamiento quirúrgico con fijación
esquelética externa, durante el periodo de enero 2001– diciembre 2010
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
15
3.2.- Muestra
La muestra estuvo conformada por 36 historias clínicas de pacientes, de ambos
sexos que cumplieron con los criterios de inclusión.
3.2.1.- Criterios de Inclusión:
HC de pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años.
HC de pacientes con diagnóstico de fractura diafisaria de tibia.
HC de pacientes con diagnóstico de fractura expuesta.
HC de pacientes con fracturas expuestas grado I y II de Gustilo.
HC de pacientes con fracturas diafisarias grado 4.2 (A1, A2, A3, B1, B2 y
B3) según clasificación AO.
HC de pacientes tratados con fijador esquelético externo.
HC de pacientes que cuenten con la información completa requerida para
la investigación que incluyan estudios imagenológicos y seguimiento
postoperatorio como mínimo 6 meses.
3.2.2.- Criterios de Exclusión:
HC de pacientes menores de 18 años.
HC de pacientes con fractura cerrada de tibia.
HC de pacientes con fractura secundaria a lesiones metastásicas.
HC de pacientes con antecedente de intervención quirúrgica en pierna
fracturada motivo de estudio.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
16
HC de pacientes que no cuenten con datos completos y confiables,
necesarios para la investigación.
HC extraviadas.
3.3.- Definiciones conceptuales
a) Fractura diafisaria de tibia
Rotura del hueso localizada entre ambas metáfisis proximal y distal. Patología
diagnosticada por médico especialista de acuerdo a estudios de imágenes (30).
b) Fractura expuesta de tibia
Significan la comunicación del foco de fractura con el exterior (31-33).
Clasificación según Gustilo:
Mide el grado de lesión en partes blandas en fracturas expuestas:
Grado I: Pequeña herida punzante menor de 1 cm de extensión, con escasa
contusión visible o edema, de mecanismo de lesión de adentro a afuera, son de
baja energía, no más de la mitad del diámetro de la caña ósea (30,34).
Grado II: Herida de mayor tamaño, de mecanismo de lesión desde afuera para
dentro, con visible contusión de la piel, se da en traumatismo de mediana
energía, no colgajo ni avulsiones, aplastamiento moderado, que abarcan en
extensión no más del tercio de la región afectada, pueden ser con o sin pérdida de
tejidos –superficial o profunda–, con o sin exposición ósea. Son las más
frecuentes (30,34).
Grado III: Herida de alta energía de mecanismo de afuera para dentro que
abarcan en extensión más allá del tercio de la región afectada. Lesión grave con
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
17
contusión de la piel, pérdida de piel, aplastamiento muscular o menos severa
desperiostización, el traumatismo suele presentarse por alta energía en el cual el
compromiso óseo es de gran magnitud. Este grupo puede subdividirse en III A si
hay laceración extensa, colgajos, con cobertura de tejidos blandos; III B daño
extenso, pérdida de tejidos blandos y queda hueso expuesto; III C cualquier tipo
de fractura y lesión de partes blandas con lesión de partes blandas con lesión
arterial que requiere su reparación de emergencia (30,34).
Clasificación según AO:
Para fracturas diafisarias de tibia le corresponde el 42, les asigna una de las letras
A, B y C, en orden ascendente de complejidad. A1 fractura simple espiralada, A2
fractura oblicua > 30º, A3 fractura transversa < 30º. B1 fractura en cuña en
espiral, B2 en cuña por inclinación, B3 en cuña fragmentada (30).
c) Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la elaboración de la
Historia Clínica.
d) Género
Característica dada por la condición orgánica.
• Masculino
• Femenino
e) Mecanismo de lesión
Actividad que ocasiona la fractura.
Accidente de tránsito
Accidente en motocicleta
Caída de mismo nivel
Caída de altura
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
18
Herida por bala
Accidente de bicicleta
f) Tiempo de permanencia
Intervalo de tiempo en que se mantiene el fijador externo esquelético (35).
g) Tiempo de consolidación
Intervalo de tiempo en que se aprecia el callo de consolidación (11).
h) Complicaciones intrínsecas a la fractura: Son las complicaciones debida a la
fractura.
1. Pérdida o falta de la reducción: Los parámetros que definen esta
insuficiente reducción de las fracturas consisten en una incongruencia
articular y el acortamiento del mismo (36,37).
2. Consolidación viciosa o no unión: fractura que ha consolidado en una
posición distinta a la anatómica (38,39).
3. Retardo de consolidación: prolongación del tiempo de curación de una
fractura por encima de los límites normales dada su localización y tipo
anatomopatológico, no pudiendo establecerse límites fijos y dependiendo,
como es natural, de las condiciones individuales y de la forma en que ha sido
llevado el tratamiento. Según Urist y Mazet (40), en las fracturas que
presentan estos caracteres entre los cuatro y los dieciocho meses, se puede
hablar de fractura de tibia con consolidación lenta o retardada (41,42).
4. Pseudoartrosis: el estudio radiográfico demuestra que existe un espacio entre
los fragmentos que puede estar rellenado parcialmente, pudiendo existir una
movilidad anormal. Los extremos fracturados están ensanchados, curvados y
con esclerosis y con una obliteración del canal medular con hueso compacto.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
19
Urist y Mazet (40) dan como plazo para considerar una pseudoartrosis en una
fractura de tibia dieciocho meses de tratamiento no interrumpido y
presentando los caracteres radiográficos antes descritos (43,44).
5. Rigidez articular: compromiso de la articulación vecina a la fractura.
Observándose la pérdida de la amplitud de los movimiento (38).
i) Complicaciones extrínsecas a la fractura: Son las complicaciones debida al
procedimiento.
1. Infección del trayecto de los clavos: diagnóstico por el médico tratante
basado en cambios infecciosos en la herida quirúrgica y respuesta inflamatoria
(45,46).
2. Aflojamiento o rotura de los clavos: pérdida de tensión de los clavos dada
por evidencia objetiva (inspección) o a través de examen imagenológicos (47).
3. Fractura en el lugar de inserción: evidenciada por exámenes
imagenológicos (47).
4. Lesiones nerviosas: daño en nervios periféricos al examen clínico (48,49).
5. Lesiones vasculares: daño en vasos sanguíneos al examen clínico (50,51,52).
3.4.- METODO.
1. Se solicitó el permiso correspondiente al Hospital Belén de Trujillo, para el acceso
a las historias clínicas.
2. Se realizó una búsqueda en el archivo médico, con previo permiso del encargado,
ubicando los números de historia clínica de pacientes con diagnóstico de fractura
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
20
expuesta diafisaria de tibia, en el período del 01 de enero de 2001 hasta el 31 de
diciembre de 2010.
3. Se revisaron las historias clínicas de manera individual, seleccionando las historias
que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Se recogieron los datos
necesarios de acuerdo a la ficha de recolección de datos, según Anexo N° 1.
4. En los casos en donde no hubo seguimiento completo hasta el año del post
operatorio, se visitó al domicilio de acuerdo a los datos registrados en la historia
clínica, para completar la información con respecto al resultado final del
tratamiento.
3.5.- ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION
Para el análisis de la información se construyó tablas de frecuencias de una y doble
entrada, algunas representadas en gráficos. Las variables cuantitativas se
expresaron en promedio (media) y desviación estándar acompañados de los
correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. De las variables cualitativas
se determinaron las frecuencias absolutas, relativas y porcentajes.
ASPECTOS ÉTICOS
El presente estudio se contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del
Hospital Belén de Trujillo. Así mismo los objetivos del presente trabajo están de acuerdo
con la primera pauta internacional dictada por el Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas que consiste en la expectativa de descubrir
nuevas formas de beneficiar la salud de las personas y en concordancia a la ley general de
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
21
salud ley N°26842 . No se percibirá ningún incentivo económico, lo cual está de acorde a
la pauta siete de la CIOMS [28-29].
IV. RESULTADOS
Las edades de los pacientes fluctuaron en el rango de edad de 21 a 74 años,
encontrándose una edad promedio de 43.2 12.6 años (IC= 38.9 – 47.4) con un mayor
porcentaje en el rango de 31 a 40 años (31%) - (Tabla Nº 1). La edad promedio de los
pacientes de sexo masculino fue de 42.2 años y del sexo femenino fue de 45.2 años.
(Tabla Nº 2)
Hubo 24 pacientes (67%) del sexo masculino y 12 pacientes (33%) del sexo femenino con
una razón Hombre/Mujer de 2:1. (Gráfico Nº 1 y Nº 2)
Se identificó fractura del miembro inferior derecho en 22 pacientes (61%) y del miembro
izquierdo 14 pacientes (39%). (Gráfico Nº 3)
Con respecto a los demás datos epidemiológicos, la distribución de pacientes con el tipo
de fractura según la clasificación de Gustilo fue Tipo I (58%), Tipo II (28%) y Tipo III
(14%) – (Gráfico Nº 4); en cuanto la distribución de pacientes con el tipo de fractura
según la clasificación internacional AO fue 42 - : A1 (36%), A2 (25%), A3 (14%), B1
(11%), B2 (8%), B3 (3%) – (Gráfico Nº 5). El tiempo de permanencia de FEE en los
pacientes fue de 6 semanas (58%) y 8 semanas (42%); y el tiempo de consolidación de la
fractura de tibia en los pacientes fue de 10 semanas (61%), 12 semanas (22%) y >14
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
22
semanas (17%). (Gráfico Nº 6 y 7); en cuanto los pacientes que presentaron
complicaciones fueron 16 (44%) del total de la muestra (Gráfico Nº 8); por último el
mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de tránsito (39%). (Gráfico Nº 9)
Las complicaciones intrínsecas más frecuentes fueron: retardo de consolidación (14%),
pseudoartrosis (11%), rigidez articular (8%), y consolidación viciosa (8%); dentro de las
extrínsecas predominaron: aflojamiento de los clavos (6%), infección en el trayecto de los
clavos (3%). (Gráfico Nº 10 y 11).
La morbilidad al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de haberse sometido a intervención
quirúrgica fue 8%, 19% y 17% respectivamente. (Gráfico Nº 12)
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
23
TABLA Nª 1.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia, tratada
con FEE. Distribución de pacientes según edad. HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Grupo etario Frecuencia %
[20 - 30] 6 17%
[31- 40] 11 31%
[41 - 50] 8 22%
[51 - 60] 7 19%
[60 a +) 4 11%
Total 36 100%
MEDIA D.E IC 95%
43,2 12,6 38,9 -47,4
Fuente: Hoja de recolección de Datos
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
24
TABLA Nª 2.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia, tratada
con FEE. Distribución de pacientes según edad. HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Género Media D.E. n
Femenino 45,2 12,6 12
Masculino 42,2 12,7 24
Total 43,2 12,6 36
Fuente: Hoja de recolección de Datos
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
25
GRAFICO Nª 1.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según sexo. HBT. Enero 2001- diciembre
2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
33%
67% Femenino
Masculino
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
GRAFICO Nª 2.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según edad y sexo. HBT. Enero 2001-
diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
[20 - 30] [31 - 40] [41 - 50] [51 - 60] [61 a +]
8%
3%
11%
8%
3%
8%
28%
11% 11%
8%
Femenino Masculino
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
27
GRAFICO Nª 3.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según lado afectado. HBT. Enero 2001-
diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
61%
39%
DERECHO
IZQUIERDO
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
GRAFICO Nª 4.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes con tipo de fractura según Clasificación
de Gustilo. HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
58% 28%
14%
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
GRAFICO Nª 5.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes con tipo de fractura según Clasificación
AO. HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
ND
36%
25%
14%
11%
8%
3%
3%
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
GRAFICO Nª 6.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según tiempo de permanencia de FEE.
HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
58%
42%
6 semanas
8 semanas
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
GRAFICO Nª 7.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según tiempo de consolidación de
fractura. HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
61% 22%
17%
10 semanas
12 semanas
>14 semanas
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
32
GRAFICO Nª 8.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes que presentaron complicaciones. HBT.
Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
44%
56% SI
NO
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
33
GRAFICO Nª 9.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según mecanismo de lesión. HBT.
Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
ACCIDENTE DE TRANSITO
ACCIDENTE EN MOTO
CAIDA DE ALTURA
CAIDA DE NIVEL
PAF
39%
25%
17%
11%
8%
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
34
GRAFICO Nª 10.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según complicaciones intrínsecas. HBT.
Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
NO HAY PRESENCIA
RETARDO DE CONSOLIDACION
PSEUDOARTROSIS
RIGIDEZ ARTICULAR
CONSOLIDACION VICIOSA
64%
14%
11%
8%
3%
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
35
GRAFICO Nª 11.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según complicaciones extrínsecas. HBT.
Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0% 20% 40% 60% 80% 100%
NO HAY PRESENCIA
AFLOJAMIENTO DE CLAVOS
INFECCION TRAYECTO DE CLAVOS
92%
6%
3%
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
36
GRAFICO Nª 12.- Complicaciones de la Fractura Expuesta Diafisaria de Tibia,
tratada con FEE. Distribución de pacientes según morbilidad en el post operatorio.
HBT. Enero 2001- diciembre 2010.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
8%
19%
17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1 MES 3 MESES 6 MESES
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
37
V. DISCUSION
En el presente estudio observamos con respecto a la edad, existe un incremento paulatino
del número de casos en la tercera y cuarta década de la vida; estos resultados están de
acuerdo a la literatura revisada, donde manifiestan un aumento de fracturas en estos
grupos etáreos, ya que las personas en estas edades están más expuestas a accidentes (16).
Las edades de los pacientes fluctuaron en el rango de edad de 21 a 74 años, con un mayor
porcentaje en el rango de 31 a 40 años (31%), semejante a lo mundialmente reportado por
Caudle y Stern (12), en cuyo estudio los pacientes se ubicaron en un rango de edad de 15
a 75 años con promedio de 38.15 años el cual es menor a nuestro estudio cuya edad
promedio fue 43.2 12.6 años (IC= 38.9 – 47.4), los resultados se deben a un aumento
del número de pacientes sobre todo hombres a partir de los 30 años que presentaron
FEDT.
En cuanto al sexo, a pesar de encontrar una mayor cantidad de varones, Hombre/Mujer es
de 2:1, la razón no es significativa. Tenemos que el número de pacientes varones aumenta
durante la edad joven, mientras que el número de mujeres afectadas aumenta a partir de
los 50 años. En las mujeres, la incidencia de estas fracturas aumenta con la edad, se inicia
alrededor de los 40 años, antes de esta edad, la incidencia es más alta en hombres, Caudle
y Stern (12). Esta relación tiende a igualarse conforme se avanza en edad, lo cual podría
explicarse por el hecho de que en estas edades la actividad laboral del hombre disminuye
y aumenta la incidencia de lesiones por caídas dentro del hogar, ocurriendo esto con
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
38
mayor frecuencia en el sexo femenino, llegando a estar la relación hasta en 1.2:1 para los
grupos mayores de 60 años (12).
Encontramos que el miembro inferior afectado en su mayoría fue el derecho similar al
estudio de Ruiz-Martínez (11), el por qué sería la pierna derecha más afectada no se
obtuvo información al respecto.
Con respecto al mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de tránsito seguida de
accidente en moto, observamos que dentro de los mecanismos más frecuentes está
representado el primero por varones y por mujeres conforme avanza la edad está más
relacionado con el mecanismo de caída de nivel, en su mayoría al respecto Blanco y
Caudle y Stern; quienes refieren que la FEDT en la mujer se asocia a traumatismos
moderados y en el varón, aproximadamente 43% está producido por traumatismos graves
o de alta energía como son accidentes de tránsito (12).
De acuerdo a la clasificación de las fracturas según los criterios de Gustilo (14) en nuestro
estudio se obtuvo que en su mayoría las fracturas expuestas diafisarias de tibia fueron las
de tipo I seguidas de las de tipo II; resultados justificables al estudio donde se identificó
que para originarse una fractura diafisaria abierta de tibia es necesario un traumatismo de
alto valor energético. Las fracturas abiertas tipo II de la clasificación de Gustilo y
Anderson son las más comunes en el citado estudio de Blanco (40 %), resultado que está
muy cercano al obtenido en el presente trabajo (5).
De acuerdo a la clasificación de las fracturas según los criterios de la AO, en nuestro
estudio se obtuvo que en su mayoría las fracturas expuestas diafisarias de tibia fueron las
de tipo 42.A1 seguidas de las de tipo 42.A2; en los estudios revisados solo hacen mención
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
39
de esta clasificación como estadiaje, reportando mayor incidencia en los de tipo 42.A2;
utilizando la clasificación de Gustilo como referente para toma de decisión en la elección
del tipo tratamiento para la FEDT (11).
El tiempo de permanencia de FEE en los pacientes fue de 6 semanas (58%) y 8 semanas
(42%);que coincide con el reporte de Böhler (24) del tiempo mínimo de permanencia del
FEE es de 4 -6 semanas; y el tiempo de consolidación de la fractura de tibia en los
pacientes fue de 10 semanas (61%), 12 semanas (22%) y >14 semanas (17%),muy similar
con lo reportado con Böhler (24) da como tiempo de curación de las fracturas diafisarias
de tibia de ocho a diez semanas, pero este plazo, como es natural, puede darse sólo a título
de orientación y parece que es un poco corto, ya que el plazo ordinariamente suele
ampliarse.
Las complicaciones debidas a las fracturas las cuales llamamos complicaciones
intrínsecas encontramos que las más frecuentes fueron: retardo de consolidación (14%),
pseudoartrosis (11%), rigidez articular (8%) y consolidación viciosa (8%); dichos
resultados son muy similares a los encontrados en el estudio de Álvarez López (5) las
complicaciones aparecidas en el curso de los tratamientos en estos en el 19.6% de los
pacientes se observó retardo de consolidación y pseudoartrosis en el 8.1% de los
pacientes, y ninguna rigidez articular ni consolidación viciosa. Pero otros reportes nos
dicen que estas últimas complicaciones son frecuentes y se reportan tasas hasta 13.4% en
el reporte de Ruiz-Martinez (11) y 10% en lo reportado por Abramowitz (20) de casos de
consolidación viciosa.
De las complicaciones extrínsecas encontramos aflojamiento de los clavos (6%) e
infección del trayecto de los clavos (3%). Con respecto al aflojamiento de los clavos en
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
nuestra serie se deba probablemente al déficit de tracción del fijador. En el caso la
infección en el trayecto de los pines, la literatura reporta una incidencia global del 16.3%
algunos reportes llegan hasta el 30%. Su incidencia va en relación a la necrosis térmica
del hueso y en otras ocasiones es debida al aflojamiento de los clavos (5).
La morbilidad al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de haberse sometido a intervención
quirúrgica fue 8%, 19% y 17% respectivamente, lo que demuestra aunque la FEDT no
presenta una morbilidad importante, sin embargo, esta fractura, sobre todo en la mujer,
debe alertarnos (11).
VI. CONCLUSIONES
Las complicaciones intrínsecas asociadas a fractura expuesta diafisaria de tibia
tratada con fijación externa esquelética fueron: retardo de consolidación,
pseudoartrosis, rigidez articular y consolidación viciosa.
Las complicaciones extrínsecas asociado a fractura expuesta diafisaria de tibia
tratada con fijación externa fueron: aflojamiento de los clavos e infección en el
trayecto de los clavos.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Barret D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal osteoarthritic and
replaced knees, journal of bone and joint surgery. 73 B (1) 53-56. 1991
2. De Lisa Joel A, Gans Bruce M: Rehabilitation medicine principles and practice
rehabilitation of total hip and total knee replacements. Chapter 66 Pp. 1689 – 1694.
Philadelphia, Lippincott raven publishers. 1998.
3. McGray B, Stuart M, Sim F: Participation in sports after hip and knee arthroplasty –
review of literatura and survey of surgeon preferences. Mayo Clinic Proceedings.
70(4): 342-348. 1995
4. Olson S. Open Fractures of the Tibial Shaft: Current Treatment. J BoneJointSurg
1996; 78: 1428-37.
5. Álvarez López A, Casanova Morote C, García Lorenzo Y. Fracturas diafisarias
abiertas de tibia. Rev Cubana OrtopTraumatol 2004;18 (1)
6. Digby JM, Holloway GMN, Webb JK. A study of function after tibial cast bracing.
Injury 1983; 14:432-9.
7. López Vázquez E, Santamaría Ruiz L, Valenzuela Pulido J, Muñoz Vázquez A.
Fracturas de tibia con peroné íntegro. Su problemática. RevOrtopTraumatol 1985;
29IB:393-7.
8. Fernández Esteve E Fracturas diafisarias de tibia. En: Fernández Esteve F, ed.
Tratamiento biológico de las fracturas. Valencia: Graphic-3; 1980:305-28.
9. Crenshaw AH. Cirugía ortopédica Campbell. Buenos Aires: Panamericana;
1988:1611-29.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
10. Dehne E. Ambulatory treatment of the fractured tibia. ClinOrthop 1974; 105:192-
201.
11. Ruiz-Martínez F, Caldelas-Cuéllar E, Sánchez Sánchez M: Epidemiología y
resultados clínicos de las fracturas expuestas de la tibia. RevMexOrtopTraum en
línea 2001 Nov-Dic accesado 6 Ago 2012 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/actaortopedica
12. Caudle RJ, Stern PJ: Severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg1987; 69A:
801-7.
13. Hansen ST: The type IIIC tibial fractures (Editorial). J Bone Joint Surg1987; 69A:
799-800.
14. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN: Problems in the management of type III
(severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma
1984; 24: 742-6.
15. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P. Current Practice inthe Intramedullary Nailing of
Tibial Shaft Fractures:An Internacional Survey. J Trauma 2002; 53: 725-32.
16. French B, Tornetta P. Treatment of Complex Fractures:High- energy tibial shaft
fractures. ClinOrthop 2002; 33 (1):1-24.
17. Court-Brown CM, Will E, Christie J. Reamed or Unreamed Nailing for Close Tibial
Fractures: A Prospective Study in Tscherne C1 Fractures. J Bone Joint Surg (Br)
1996; 78: 580-3.
18. Clavel-Sáinz M. Meseguer Olmo L.R: García Novalvos. Estudio sobre la estructura
del tejido óseo. Ciencias básicas aplicadas a la Cirugía Ortopédica. Curso básico
Findación SECOT.93-105.1999
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
19. Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y traumatología.
Masson 1997
20. Abramowitz A, Wetzler MJ, Levy AS, Whitelaw GP: Treatment of open tibial
fractures with ender rods. ClinOrthop1993; 293: 246-55.
21. Whitelaw GP, Wetzler M, Nelson A, Segal D, Fletcher J, HadleyN, Sawka M: Ender
rods versus external fixation in the treatment of open tibial fractures.
ClinOrthop1990; 253: 258-69.
22. Blumenfeld I. Pseudoartrosis of the long bones. Journ Bone Joint Surg. 1947; 29:97.
23. Owen HR. The Problem of Delayed Union and Ununited Fracture. Ann Surg. 1932;
759-70.
24. Böhler L. Técnica del tratamiento de la fractura. Editorial Labor, SA. 1942.
25. Watson-Jones R. Fracturas y traumatismos articulares. Salvat Editores, SA, 1945.
26. Paley D, Chaudray M, Pirone AM, Lentz P, Kautz D. Treatment of mal unions and
mal-nonunions of the femur and tibia by detailed preoperative planning and the
Ilizarov techniques. Orthop Clin North Am 1990; 21: 667-91.
27. Júpiter JB, First K, Gallico GG, May JW. The role of external fixation in the
treatment of posttraumatic osteomyelitis. J Orthop Trauma 1988; 2: 79-93.
28. Slätis P, Paavolainen P. External fixation of infected non-union of the femur. Injury
1985; 16: 599-604.
29. Nowotarski PJ, Turen CH, Brumback RJ, y cols. Conversion of external fixation to
intramedullary nailing for femoral shaft fractures in polytrauma patients. Presentado
en 1998: annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, New
Orleans, Marzo 1998 (abst).
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
30. Franco Cortez CM: Fracturas diafisiarias de tibia cerradas y expuestas de primer y
Segundo grado tratadas con fijador externo descartable en el hospital Sergio E.
Bernales. Enero 1998 a diciembre 2002.Lima-Perú 2005.
31. Lang GJ. Knee and leg: bone trauma. En: Koval KJ.Orthopaedic Knowledge Update
7. Am Acad Orthop Surg 2002:483-7.
32. Russell TA, Taylor JC, LaVelle DG. Fractures of the tibia and fibula. En: Rockwood
CA, Green DP, Bucholz RW. Rockwood and Green’s fractures in Adults. 3 ed.
Philadelphia: JB Lippincott; 1991.p.1915-66.
33. Bhandari M, Guyat GH, Swiontkowski MF. The Orthopaedic Forum. Surgeon’s
preferences for the operative treatment of fractures of the tibial shaft. An International
Survey. J Bone Joint Surg Am 2002;81(12):1746-52.
34. Aybar M. Alfredo: Fracturas expuestas, clasificación y fijación externa. Opción del
Tercer Mundo. Rev Mex Ortop Traum en línea 2001 May-Jun accesado 6 Ago
2012 Disponible en: http://www.medigraphic.com/actaortopedica
35. Barranco Aguilar R, Gallardo García G, Islas Arriaga A, et al. Guía de Práctica
clínica: Diagnóstico y Tratamiento de fractura de la diáfisis de tibia. Cenetec,
México. 2008
36. Lieberman JR, Friedlaender GE. Bone regeneration and repair: biology and clinical
applications. New Jersey, E.U.: Humana press; 2005.
37. Redfern DJ, Syed SU, Davies SJ. Fractures of the distal tibia: minimally invasive
plate osteosynthesis. Injury. 2004; 35(6): 615-20.
38. Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment of infections associated with
fracture-fixation devices. Injury. 2006; 37 (Suppl. 2):59-66.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
45
39. Escarpanter Buliés JC. Relación entre fracturas abiertas/Sepsis y trastornos de la
consolidación. Rev Cubana Ortop Traumatol. 1994; 8(1-2): 49-54.
40. Urist MR, Mazet R et al. The pathogenesis and treatment of delayed union and
nonunion. Journ Bone Joint Surg. 1954; 36-A: 931.
41. Watson-Jones R. Fracturas y traumatismos articulares. Salvat Editores, SA, 1945.
42. Capsellcs. Delayed union and nonunion of fractures. Chapter 56 – David. XV (III).
Francia: La Velle; 2005.
43. Gutiérrez Blanco M, Leyva Basterrechea F, Álvarez López A. Retardo de la
consolidación y pseudoatrosis de tibia. Rev. Cubana Med Milit. [serie en Internet].
2008 [citado Octubre 2009]; 37(4). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mil/indice.html
44. Escarpanter Buliés JC. Factores de riesgo para la aparición de pseudoartrosis en las
fracturas diafisiarias. Rev. Cubana Ortop Traumatol. 1996; 11 (1-2): 50-55.
45. Ceballos Mesa A. Callo óseo eléctrico. La Habana: Ed. Del Palacio de Las
Convenciones. 1996.
46. Gutiérrez Blanco M, Leyva Basterrechea F, Álvarez López A. Tratamiento de las
fracturas abiertas de la diáfisis tibial. Rev. Cubana Med Milit. [serie en Internet].
2008 [citado 3 Oct 2009]; 4. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mil/indice.html
47. Escarpanter Buliés JC. Fijación externa ósea: resultados y evaluación crítica de las
complicaciones. Rev. Cubana Ortop Traumatol. 1995; 9 (1-2): 40-47.
48. Glass GE, Pearse MF, Nanchahal J. Improving lower limb salvage following
fractures with vascular injury: a systematic review and new management algorithm. J
of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2009; 62: 571-9.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
46
49. More FD. Homeostasia: cambios que tienen lugar en el cuerpo por traumatismos y
cirugías. En: C. SD, editor. Tratado de patología quirúrgica. La Habana: Ed.
Científico – Técnica; 1980. P.126-9
50. Soarez Hungría JO, Tomanik Mercandante M. Osteossintese Provisória das fracturas
expostas da diáfise de tibia com fixador externo ñao transfixante. Rev Bras Ortop.
2008; 43 (1-2): 31-40
51. Rerkasem K, Arwon S, Thepmalai K. Prognostic factors of leg amputation in patients
with vascular injury: a systematic review. Int J Low Extrem Wounds. 2006; 5: 78-82.
52. Vega García C, Camporro Fernández D. Reimplante y amputaciones del miembro
inferior. En: Manual de Cirugía Plástica. Oviedo, España: Universidad de Oviedo;
2007.
53. 59ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, Declaración de Helsinsky
de la Asociación Médica Mundial: Principios éticos para las investigaciones médicas
en seres humanos. Seúl, Corea, octubre 2008.
54. Ley Nº 26842: Ley General de Salud del Perú. Diario Oficial El Peruano, Publicada
el 20 de julio de 1997.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
47
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“COMPLICACIONES INTRÍNSECAS Y EXTRÍNSECAS DE LA FRACTURA EXPUESTA
DIAFISIARIA DE TIBIA, TRATADA CON FIJADOR EXTERNO ESQUELÉTICO EN EL
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”
N° HISTORIA CLÍNICA: ____________________
EDAD: ________ GÉNERO: ________ PROCEDENCIA: ____________________________
Domicilio: ____________________________________ Teléfono: _______________________
Fecha de Ingreso: ______________ Diagnóstico: ______________________________________
Frax. Clasificación según Gustilo: ________________ Frax. Clasificación según AO: _________________
Causa de Lesión:
a. Accidente de tránsito b. Accidente en motocicleta c. Caída de mismo nivel
d. Caída de altura e. Otras.
Fecha de Cirugía: ____________________________ Fecha de Alta:
______________________________
Fecha de retiro de Fijador Externo: __________________________________
Complicaciones:
1. Pérdida o falta de reducción: (si)-(no)
2. Consolidación viciosa: (si)-(no)
3. Retardo de la consolidación: (si)-(no)
4. Pseudoartrosis: (si)-(no)
5. Rigidez articular: (si)-(no)
6. Infección del trayecto de los clavos: (si)-(no)
7. Aflojamiento o rotura de los clavos: (si)-(no)
8. Fractura en el lugar de inserción: (si)-(no)
9. Lesiones nerviosas: (si)-(no)
10. Lesiones vasculares: (si)-(no)
11.- Otras: ____________________
* Si: presente no: ausente FECHA: ____/_____/_____
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
48
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los
siguientes ítems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
.
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:
…………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
...
Tipo de Investigación:
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
2. PLAN DE INVESTIGACION:
Antecedentes:………………………………………………………………………………
..
Justificación:………………………………………………………………………………..
.
Problema:…………………………………………………………………………………
…
………………………………………………………………………………………………
...
Objetivos:…………………………………………………………………………………
…
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
49
Hipótesis:
…………………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación:
…………………………………………………………………..
Tamaño
Muestral:…………………………………………………………………………...
AnálisisEstadístico:………………………………………………………………………...
3.
RESULTADOS:……………………………………………………………………
.
4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES:
…………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
……………………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
7. RESUMEN:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
...
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION: ……………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
9. ORIGINALIDAD:
…………………………………………………………………..
10. SUSTENTACION:
10.1Formalidad:
………………………………………………………………………………
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
50
10.2Exposición:
……………………………………………………………………………….
10.3Conocimiento del Tema:
………………………………………………………………..
CALIFICACION
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO: Nombre Código Docente Firma
Presidente: Dr. ………………………….. ………………….. …………………
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
Secretario: Dr. ………………………….. ………………….. ………………….
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
Miembro: Dr. …………………………… ………………….. ………………….
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
RESPUESTAS DE TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente.
d. Fundamentando su discrepancia
e. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
f. Firmar
TESIS:………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
51
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:
…………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
...
Tipo de Investigación:
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
2. PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:
………………………………………………………………………………..
Justificación:
………………………………………………………………………………...
Problema:
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
Objetivos:
……………………………………………………………………………………
Hipótesis:
…………………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación:
…………………………………………………………………..
Tamaño
Muestral:…………………………………………………………………………...
Análisis Estadístico:
………………………………………………………………………...
3. RESULTADOS:
…………………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………………
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
52
5. CONCLUSIONES:
…………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
……………………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
7. RESUMEN:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
...
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………………
………………………………………………………………………………………………
...
9. ORIGINALIDAD:
…………………………………………………………………..
10. SUSTENTACIÓN:
10.1Formalidad:
………………………………………………………………………………
10.2Exposición:
……………………………………………………………………………….
10.3Conocimiento del Tema:
………………………………………………………………..
------------------------------------------------------
Jonathan Arnaldo Arriaga Rivera
Firma
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
53
CONSTANCIA DE ASESORIA DE TESIS
El que suscribe, Dr. Jesús Ríos Mauricio, Profesor principal de Cirugía de la
Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Trujillo,
deja constancia expresa de haber asesorado durante la realización total de la tesis para
obtener el grado de Bachiller en Medicina, titulado “COMPLICACIONES
INTRINSECAS Y EXTRINSECAS DE LA FRACTURA EXPUESTA
DIAFISARIA DE TIBIA TRATADA CON FIJACION EXTERNA EN EL
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”, cuyo autor es Jonathan Arnaldo Arriaga
Rivera, dándose por concluida la presente investigación.
Se extiende el documento para los fines que sean pertinentes.
Trujillo, 30 de Diciembre del 2013
………………………………………..
Dr. Jesús Ríos Mauricio
CMP 14503
Código de Profesor de la UNT: 2889
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA