complicaciones del parto: dr. francisco del palacio. medico gineco obstetra

COMPLICACIONES DEL PARTO:

DR. FRANCISCO DEL PALACIO.

MEDICO GINECO OBSTETRA.

COMPLICACIONES DEL PARTO:Clasificación

• COMPLICACIONES TRAUMATICAS– ETIOLOGIA.– TRATAMIENTO.

• COMPLICACIONES NO TRAUMATICAS– ETIOLOGIA.– TRATAMIENTO

COMPLICACIONES DEL PARTO

TRAUMATICAS

COMPLICACIONES DEL PARTO:complicaciones traumáticas

1. Desgarros vulvo perineales

2. Desgarro de la vulva

3. Desgarro de perineo

4. Desgarros de la vagina

5. Desgarro del cuello

6. Ruptura Uterina

Complicaciones Traumáticas1) DESGARROSVULVOPERINEALES:

• Son lesiones desgarrantes de las partes blandas, que afectan vulva y perine.

• Se presentan sobre todo en primíparas.• Se presentan durante el parto.• Son benignas.• Dejan secuelas como alteraciones del

piso pelviano.

Complicaciones Traumáticas1) DESGARROSVULVOPERINEALES:

Etiología:

• Distensión sobreexagerada que sufre la vagina y el perine durante el paso de la cabeza fetal.

Complicaciones Traumáticas2) Desgarro de la vulva:

• Son de poca importancia

• Son heridas que se pueden presentar a nivel de la orquilla, para uretrales, y los labios mayores y menores.

• Si es mayor de un cm hay que reparar.

Complicaciones Traumáticas 3)Desgarro de perineo

Se clasifican en :

• Incompletos

• Completos

• Complicados.

Desgarros incompletos de perineo:

Hay tres grados:

Grado I: Se desgarra la comisura limite vesico perineal. Son las mas frecuentes.

Grado II: Abarca el músculo vulvo cavernoso.

Grado III: Abarca el músculo vulvo cavernoso, y el transverso del perine, llega hasta el esfínter del ano pero no lo afecta.

Desgarros incompletos de perineo:

Tratamiento:• Punto separado desde el ángulo superior

hasta la comisura de la vagina.• Según el grado, dar puntos en varios planos,

muscular, mucosa, piel.

Complicaciones Traumáticas Desgarros completos de perineo:

• Abarcan hasta el esfínter sin lesionarlo totalmente por lo tanto hay incontinencia anal y fístulas recto vaginales.

Complicaciones Traumáticas Desgarros completos de perineo:

Tratamiento:

• Se sutura el bulbo cavernoso el transverso y el plano muscular superficial. Reparación del esfínter anal y sutura de la mucosa, refuerzo en plano muscular y piel.

Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo:

• Abarca todo el esfínter anal y lesiona la mucosa rectal.


Complicaciones inmediatas:

• Infección de la herida

• Cicatrización defectuosa por segunda intención.


Complicaciones mediatas:

• Prolapsos de grados variables.

• Incontinencia anal definitiva.

• Infecciones vaginales.


Tratamiento:

•Se reparan en tres planos la mucosa rectal y esfínter anal con catgut crómico # O.

Complicaciones Traumáticas Desgarros complicados de perineo:Pronostico:

• Inmediato: Depende de la extensión del desgarros de la hemorragia o la existencia de lesiones de otros órganos.

• Mediato: Si no se repara el desgarro podemos encontrar incompetencia ístmico cervical, cayendo en abortos; sinequias.

Tratamiento: Debe suturarse todo desgarro de mas de 1 centímetro de extensión.

Complicaciones Traumáticas 4)Desgarros de la vagina:

Se presenta cuando• hay hipoplasia de vagina o vagina pequeña

Desgarros bajos (vesico vaginales): son los menos frecuentes.

Desgarros altos (cúpula vesical): son los mas frecuentes.

Desgarros de la parte media: son producidas por:

fórceps, extracción pélvica y fetotomía.

Complicaciones Traumáticas 5)Desgarro del cuello:

Se producen cuando

• El parto se da y no hay dilatación completa

• Por extensiones quirúrgicas (episiotomía)

• Con maniobras manuales para dilación artificial.


Espontáneos:

Cicatrices anteriores Hidrocefalia

Paridad tardía Edema del cuello

Macrosomia Distocia cervical

Presentaciones atípicas Parto prolongado


Provocados:

•Fórceps

•Fetotomía.

•Presentación pélvica

•Parto sin dilatación completa

Complicaciones Traumáticas 6) Ruptura uterina:

Constituye uno de los accidentes mas serios, capaz de complicar el parto y por lo general originar la muerte del niño y a menudo de la madre.


Clasificación:

• Espontánea

• Provocada

• Traumática


Espontánea:

Mucho mas frecuente que la traumática

• Antecedentes de cesáreas anteriores

• También se presenta en malformaciones uterinas.


Provocada:• Manipulaciones intrauterinas• Operaciones con fórceps.• Uso de oxitocina en dosis máxima.• Parto obstruido• Parto en situación transversa• Versiones internas.


Traumáticas:• Manipulaciones intrauterinas o versión interna

• Operación con fórceps

• Embriotomías

• Parto obstruidos

• Presentación transversa

• Tumor previo

• Uso incorrecto de oxitócicos


Sintomatología:1. Periodo prodrómico: Hipertonía, aumento de la intensidad.Existe una distocia anterior:

• Presentación transversa.• Tumor previo.• Estreches pélvica.• Malformaciones congénitas uterinas.


2. Periodo de inminencia de ruptura uterina:

El dolor es casi constante y deseos frecuentes de orinar, taquicardia e hipertermia leve, el útero tipo hiper dinámico por tanto se presenta hipertonía con hipersistolia.


Hay 3 signos: Bandl: Adelgazamiento del segmento y una sobre distensión, banda que se palpa a través del ombligo.Frommel: Se palpan los ligamentos redondos por que el fondo los retrae.Pinard: Hemorragia externa obscura en poca cantidad; puede estar presente o no.


Etiología:

I. Causas predisponentes

1. Cicatrices anteriores

2. Gran multigesta

3. Hipoplasia uterina

4. Malformaciones uterinas

5. Legrados uterinas

6. Acretismo placentario


II. Causas determinantes: 1. Rupturas espontáneas•Presentación transversa•Pelvis estrecha•Tumor previo•Presentaciones atípicas•Estenosis cicatrisal del cuello•Hidrocefalia fetal


II. Causas determinantes: 1. Rupturas Espontáneas

*Dinámica normal:• Cicatriz anterior• Malformaciones uterinas• Embriotomias• Embarazo Gemelar

COMPLICACIONES DEL PARTO

NO TRAUMATICAS

Complicaciones no Traumáticas :

I Falta de progresión:

• Se consideran de 2 horas, participan elementos dinámicos y mecánicos

Sintomatología:

• El avance del parto produce parto prolongado, causa cansancio, deshidratación y fiebre favorecida por RPM; cuando el factor es mecánico el útero reacciona con hiperdinamia.


II Enclavamiento de la presentación:

• La falta de rotación de la presentación cefalica en la excavación pelviana no confundirlo por la falta de progresión, el enclavamiento es una anomalía del tercer tiempo, mientras que la falta de progresión es una falta que puede ocurrir en cualquier tiempo.


III Infecciones ovulares:

• En primiparas el parto de 12 a 13 horas y en multiparas de 7 a 8 horas, se considera prolongado cuando excede las 20 horas en primiparas y las 15 horas en multigesta.

Consecuencia y complicaciones:

– A. Maternas:

• Taquicardia

• Deshidratacion

• Hipotencion por agotamiento

• Cansancio materno

• Modificaciones del medio interno

Consecuencia y complicaciones:

• B. Fetales:

• Sufrimiento fetal agudo

• Infecciones y traumatismo craneoencefálico.

GRACIAS

complicaciones del parto: dr. francisco del palacio. medico gineco obstetra

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