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Miomectomía LaparoscópicaDr. Henry Bolaños
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
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Mimectomía Laparoscópica
ContenidoIntroducción
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Generalidades
Indicaciones
Instrumental
Técnica Quirúrgica
Ventajas/Complicaciones
Contraindicaciones
IntroducciónMiomectomía Laparoscópica
El mioma uterino es la neoplasia benigna más frecuente de los genitales femeninos.
El crecimiento del mioma uterino depende en gran medida de la actividad de los estrógenos y de la progesterona.
No todos los miomas uterinos detectados por ecografía deben ser resecados quirúrgicamente.
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IntroducciónMiomectomía Laparoscópica
Si bien antes la presencia de un útero miomatoso la indicación clásica era la histerectomía; hoy en día se tiende cada vez más al tratamiento conservador, es decir extraer el mioma y conservar el útero
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GeneralidadesMiomectomía Laparoscópica
Síntomas y Signos
Los síntomas más frecuentes del útero miomatoso son: Los trastornos hemorrágicos El dolor pélvico (dismenorrea) La esterilidad / La infertilidad
Los síntomas de compresión de órganos
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GeneralidadesMiomectomía Laparoscópica
Síntomas y Signos
La localización, el tamaño y el número de miomas son fundamentales en la forma de presentación de la sintomatología.
Los miomas pequeños no provocan síntomas y se diagnostican como hallazgos accidentales durante la exploración general
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IndicacionesMiomectomía Laparoscópica
Selección de la paciente
Antes de cada miomectomía laparoscópica se debe evaluar las siguientes condiciones o exigencias:
¿Es posible solucionar el síntoma provocado por el mioma o los momas y la probabilidad de que la cirugía mejore los síntomas o los elimine es alta?
¿La paciente desea conservar la fertilidad?
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IndicacionesMiomectomía Laparoscópica
Selección de la paciente
¿El útero puede ser reconstruido por vía laparoscópica o es mejor una laparatomía?
¿Es posible disminuir el riesgo de adherencias? ¿Qué tan alto es el riesgo de recidiva? ¿La paciente ha recibido suficiente información acerca de
las ventajas y las desventajas de cada método?
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Preparación para la cirugía.
En relación con la indicación y la planificación de la cirugía se deben considerar los siguientes aspectos: Tamaño ubicación y número de
miomas Definición de la situación
anatómica. Tratamiento prequirúrgico con
análogos de la GnRH.
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IndicacionesMiomectomía Laparoscópica
InstrumentalMiomectomía Laparoscópica
Torre de videolaparoscopia. Espéculo y tenáculo del cuello
uterino. Movilizador o manipulador
uterino Sonda foley y bolsa de drenaje. Hoja y mango de Bistury # 11 Aguja de Veress. Dos pinzas de campo Jeringa desechable de 5 o 10
cm. Trocars. (De 10mm y 5 mm). Cánula reductora
Graspers (forceps) o pinzas. Atraumáticos. Fuertes con rachet.
Fijador de miomas Cánula de succión irrigación. Aguja endoscópica. Tijeras endoscópicas. Forceps de corriente bipolar. Espátula de corriente monopolar. Porta-agujas endoscópico. Suturas endoscópicas o comunes
(vicryl).
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Técnica Quirúrgica
Miomectomía laparoscópica
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Morcelador
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Mioma IntramuralTécnica Quirúrgica
Ventajas y ComplicacionesMiomectomía Laparoscópica
Ventajas Mejor visión del campo
operatorio Menor pérdida de sangre Menor dolor
postoperatorio Menor riesgo de infección Menor uso antibióticos y
analgésicos Vía oral Estancia hospitalaria Herida quirúrgica estética
Complicaciones En general son los mismo que
para la histerectomía tradicional Lesión de vejiga o intestino Lesión del uréter Sangrado intra o postoperatorio Trombosis pélvica o
tromboembolismo pulmonar
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ContraindicacionesMimectomía Laparoscópica
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El número de miomas Un mioma de difícil
acceso (trompas, canal cervical)
El tamaño del mioma, que impida visualizar adecuadamente el campo operatorio