compendio de farmacos de uso en urgencia

Compendio de drogas de uso en Urgencia

E.U Valeska González 2014

Objetivos de la clase

• Conocer diversidad de medicamentos utilizados en urgencia.

• Aprender efectos, dosis, cuidados de enfermería de cada uno.

ADRENALINA • Acción terapéutica: Vasopresor

• Presentación: ampollas 1mg/1ml

• Indicación: PCR (FV/TV, AESP, Asistolia), Bradicardia

sintomática, Hipotensión grave, Anafilaxia.

• Dosis adulto: PCR: Bolo IV/IO 1mg cada 3 a 5min. Dosis más altas

0,2mg/kg (sobredosis betabloqueadores o calcioantagonistas). Infusión continua 0,1 a 0,5mcg/kg/min. TET 2 a 2,5mg diluidos en 10cc SF.

Hipotensión y Bradicardia: 2 a 10mcg/min (ajuste dosis según respuesta).

Anafilaxia: 0,01mg/kg IM

ADRENALINA

• Dosis pediátrica:

PCR: Bolo IV/IO 0,01mg/kg cada 3 a 5 min. TET 0,1mg/kg cada 3 a 5min.

Bradicardia sintomática: IV/IO 0,01mg/kg. TET 0,1mg/kg

Infusiones continuas: 0,1 a 1mcg/kg/min.

Anafilaxia: 0,01mg/kg IM, dosis única máxima 0,3mg.

• Vía de administración: IV/IO/IM/ET

ADRENALINA

• Cuidados de enfermería:

Monitorización continua.

Administre bolo seguido de flash de SF.

Evite administrar en TV por ingesta de cocaína.

AMIODARONA

• Acción terapéutica: Antiarrítmico

• Presentación: ampolla 150mg/3ml

• Indicación: PCR por FV/TV recurrente. Supraventriculares (refractarias al tratamiento convencional, asociadas al Sd WPW), fibrilación auricular paroxística, entre otras.

• Vía de administración: IV/IO

Amiodarona

• Dosis adulto:

PCR por FV/TV 1er bolo 300mg, 2° bolo 150mg.

FA bolo de 300mg, seguido por dosis de mantención 600 a 800mg.

• Dosis pediátrica:

TSV, TV (pulso) 5 mg/kg durante 20 a 60 min. (máx. 300mg) repetir hasta máx. 15mg/kg por día (o 2,2 gr).

PCR (FV/TV sin pulso) bolo de 5mg/kg (máx. 300mg), hasta máx. 15mg/kg por día (o 2.2 gr)

AMIODARONA


Monitorización del paciente.

VVP exclusiva.

Control electrocardiográfico.

Control de signos vitales seriado.

En administración en bolo, administrar seguido un flash de SF.

Contraindicado en disfunciones tiroideas y en hipersensibilidad al yodo.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

ETOMIDATO

• Acción terapéutica: No barbitúrico de acción ultrabreve, sedante-hipnótico sin propiedad analgésica. Sedación rápida con depresión cardiorespiratoria mínima.


• Indicación: Sedante-hipnótico en intubación.


• Dosis adulto: 0,3mg/kg

• Dosis pediátrica: 0,2 a 0,4mg/kg, dosis máxima 20mg.

ETOMIDATO



Administrar en bolo lento, seguido de flash.

Apoyo ventilatorio con ambú, preoxigenar previo a intubación.

Material listo para asistir la intubación.

Aspiración de secreciones SOS.

Sedación dura de 10 a 15 min aprox.

SUCCINILCOLINA

• Acción terapéutica: Bloqueante neuromuscular despolarizante.


• Indicación: SRI

• Vía de administración: IV

• Dosis adulto: 1 – 1,5mg/kg

• Dosis pediátrica: 1 – 1,5mg/kg en niños; 2mg/kg en lactantes

SUCCINILCOLINA



Tener equipo para intubación listo.


Acción de inicio rápido pero corta duración.

Inicio de acción: 45 a 60 segundos.

Duración: 5 – 10min.

No utilizar para mantener relajación muscular.

No se debe diluir.

VECURONIO

• Acción terapéutica: Bloqueante neuromuscular no despolarizante.

• Presentación: frasco ampolla liofilizado 4 y 10mg



• Dosis adulto: 0,1 – 0,2mg/kg

• Dosis pediátrica: 0,1 – 0,3mg/kg

VECURONIO



Tener equipo para intubación listo.


Inicio de acción: 1 a 3 min

Duración: 30 – 90 min.

Administración en bolo.

Reconstituir con solvente.

DROGAS VASOACTIVAS

DOBUTAMINA • Acción terapéutica: Inótropo, dopaminérgico


• Indicación: Tratamiento del shock asociado a resistencia

vascular sistémica alta (ICC, EPA, shock cardiogénico), PAS 70 a 100mmHg sin signos de shock.


• Dosis adulto: 2 a 20mcg/kg/min, ajustar dosis para que FC no aumente >10% inicial.

• Dosis pediátrica: 2 a 20mcg/kg/min

DOBUTAMINA


Monitorización continua, avisar en caso de inicio de taquiarritmias, hipotensión mantenida.

Iniciar por VVP, hasta conseguir acceso por CVC.

Cuidado con extravasación, provoca necrosis tisular.

Observar aparición de cefalea, nauseas.

Contraindicado en shock inducido por intoxicación/drogas.

DOPAMINA

• Acción terapéutica: Adrenérgico


• Indicación: Bradicardia sintomática, hipotensión con PAS < 70 a 100mmHg con signos y síntomas de shock.


• Dosis adulto: 2 a 20mcg/kg/min

• Dosis pediátrica: 2 a 20mcg/kg/min

DOPAMINA

• Cuidados de enfermería: Monitorización continua, avise en caso de

taquiarritmias. Iniciar por VVP, hasta conseguir acceso por CVC. Cuidado con extravasación, provoca necrosis

tisular. Infusiones >20mcg/kg/min puede provocar

vasocontricción esplécnica e isquemia. Corregir hipovolemia antes de comenzar con la

infusión. Administrar con precaución en caso de shock

cardiogénico con ICC.

NITROGLICERINA • Acción terapéutica: Vasodilatador

• Presentación: frasco ampolla 50mg/10ml

• Indicación: Antianginoso inicial para dolor en isquemia. IAM, ICC,

congestión pulmonar persistente, urgencia hipertensiva en SCA.

• Vía de administración: IV/SL

• Dosis adulto: Bolo IV: 12,5 a 25mcg. Infusión: empiece 10mcg/min, ajuste dosis hasta efecto deseado,

incremente 10mcg/min cada 3 a 5 min, dosis máx. 200mcg. SL: comprimido 0,6mg, total de 3 dosis, en intervalos de 5 min.

NITROGLICERINA

• Dosis pediátrica: Inicial: 0,25 – 0,5mcg/kg/min. Dosifique con 1mcg/kg/min cada 15 – 20 min. Intervalo de dosis típico: 1 – 5mcg/kg/min.

• Cuidados de enfermería: Monitoreo continuo, con énfasis en PA. Preparar dilución en Glucosa al 5% 250cc. Contraindicado en hipotensión, bradicardia, Infarto VD,

posterior a ingesta de inhibidores de fosfodiesterasa (ej: sildenafil).

De preferencia VVP exclusiva.

NORADRENALINA (LEVOFED)

• Acción terapéutica: Neurotransmisor simpático con efecto inotrópico. Activa receptores beta-adrenérgico miocárdicos y beta-adrenérgicos vasculares.


• Indicación: Tratamiento de shock e hipotensión caracterizado por resistencia vascular sistémica baja y que no responde a reanimación con líquidos.


• Dosis adulto: 0,1 a 0,5mcg/kg/min (ajuste dosis según respuesta)

NORADRENALINA (LEVOFED)

• Dosis pediátrica: 0,1 a 2mcg/kg/min (ajuste dosis hasta resultados deseados)

• Cuidados de enfermería: Monitorización continua, si esta disponible

monitorización invasiva. Inicie por VVP, hasta conseguir CVC. La extravasación provoca necrosis tisular. Utilice VVP exclusiva, no administre en conjunto a

soluciones salinas. Administre en Glucosa al 5% 250cc.

OPIACEOS

FENTANYL

• Acción terapéutica: Analgésico narcótico

• Presentación: ampolla de 0,1mg/2ml (100 gamas) ó 0,5mg/10ml (500 gamas)

• Indicación: SRI, como analgésico 100 veces superior a la morfina y de acción corta.


• Dosis adulto: 2 - 5mcg/kg.

• Dosis pediátrica: 2 - 5 mcg/kg

FENTANYL

• Cuidados de Enfermería:

Control de signos vitales.

Monitorización del paciente.

Acceso venoso.

Administración lenta, seguido de flash de SF.

Oxígeno y aspiración en la unidad del paciente.

Puede provocar rigidez de tórax.

MORFINA

• Acción terapéutica: Analgésico opiáceo


• Indicación: Dolor torácico con SCA sin respuesta a nitratos, EPA.


• Dosis adulto: 1 a 4mg.

MORFINA



Observe signos de depresión respiratoria.

Use con precaución en IAM de ventrículo derecho.

Su efecto se revierte con Naloxona.

BENZODIACEPINAS

DIAZEPAM

• Acción terapéutica: Benzodiazepina, actúa como depresor del SNC, produciendo todos los niveles de depresión del mismo, desde una leve sedación hasta hipnosis o coma dependiendo de la dosis.


• Indicación: Ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante, relajante musculares

• Vía de administración: IV hemodiluida, IR.

• Dosis adulto: 5 a 10mg dependiendo de la acción que se pretende alcanzar.

• Dosis pediátrica: 0,2 a 0,5mg/kg.

DIAZEPAM


VVP puede producir dolor y flebitis al ser administrado.

Administración hemodiluido.

CSV seriados con énfasis en saturación de O2.

Observar depresión respiratoria, tener red de O2 en la unidad para aportar al paciente.

No diluir en SF, precipita.

LORAZEPAM

• Acción terapéutica: Benzodiacepina, ansiolítico

• Presentación: ampolla 4mg/2ml, comprimidos SL 1 – 2mg.

• Indicación: Episodios ansiosos, status convulsivo.

• Vía de administración: IV/SL/IM

• Dosis adulto: 2 – 4mg IV, repetir según requerimientos del paciente.

• Dosis pediátrica: 0,1mg/kg/dosis (máximo 2mg)

LORAZEPAM


Monitoreo continuo, con énfasis en Sat O2.

Medicamento de primera línea en status convulsivo.

No diluir.

Administrar seguido de flash de SF.

MIDAZOLAM

• Acción terapéutica: Sedante

• Presentación: ampolla de 5mg/1ml; 15mg/3ml



• Dosis adulto: 0,1 a 0,3mg/kg (única dosis y máx: 10mg)

• Dosis pediátrica: 0,1 a 0,3mg/kg (única dosis y máx: 10mg)

MIDAZOLAM


Monitorización continua, énfasis en Sat O2.

Precaución con signos de depresión respiratoria.

Inicio de acción: 2 a 5 min.

Duración: 15 a 30 min.

Efecto amnésico.

Sin propiedad analgésica.

Puede provocar hipotensión en combinación con narcóticos y barbitúricos.

EFECTO ANTAGONISTAS

FLUMAZENIL (LANEXATE)

• Acción terapéutica: Antagonista de benzodiacepinas, con gran afinidad por los receptores GABA, desplaza las benzodiazepinas.

• Presentación: ampolla 0,5mg/5ml

• Indicación: Revertir la depresión respiratoria y los efectos sedantes de la sobredosis por benzodiacepina, también en pacientes con sedación prolongada


• Dosis adulto: 1° dosis 0,2mg en 15’’, 2° dosis 0,3mg en 30’’, 3° dosis 0,5mg en 30’’, si no hay respuesta repita la dosis cada minuto hasta obtener respuesta o hasta un total de 3mg.

FLUMAZENIL (LANEXATE)

• Dosis pediátrica: 1° dosis 0,2mg; 2° dosis 0,2; máx 1mg.


Administración IV lenta, fraccionada/titulada.

No administrar en pacientes que se han medicado con benzodiazepinas por crisis convulsiva

NALOXONA

• Acción terapéutica: Antagonista de opiáceos.

• Presentación: ampolla 0,4mg/1ml

• Indicación: Depresión respiratoria y neurológica provocada por intoxicación por opiáceos sin respuesta a O2 ni VM.

• Vía de administración: IV/ET/IM/SC.

• Dosis adulto: IV: 0,04 a 0,4mg, máximo 6 a 10mg (<10’). IM/SC 0,4 a 0,8mg.

NALOXONA



Evaluar signos que evidencien que efectos de opioides desaparecen.

Vida media: 15 – 40min.

MISCELANEOS

ADENOSINA • Acción terapéutica: Antiarrítmico

• Presentación: frasco ampolla 6mg/2ml

• Indicación: Conversión TPSV incluyendo a las asociadas a

Wolf Parkinson-White


• Dosis adulto: 1° dosis 6mg, 2° dosis 12mg, 3° dosis 12mg.

• Dosis pediátrica: 1° dosis 0,1mg/kg (máx 6mg), 2° dosis 0,2mg/kg (máx 12mg)

ADENOSINA • Cuidados de Enfermería: Monitorización continua del paciente.

Instalación VVP de grueso calibre, lo más

central posible y de preferencia brazo derecho.

Llave de 3 pasos simple.

Operación a 4 manos.

Administración bolo rápido, seguido de flash y levantar extremidad.

Registro impreso de ritmo durante la administración que indique la conversión a ritmo sinusal.

ATROPINA

• Acción terapéutica: Parasimpaticolítico


• Indicación: Bradicardia sinusal sintomática, intoxicación por órganos fosforados.

• Vía de administración: IV/IO/ET

• Dosis adulto: Bradicardia (con o sin SCA) 0,5mg IV cada 3-5 min, sin superar dosis

total 0,04mg/kg (3mg en total). Intoxicación por órganos fosforados, se requieren dosis mas altas,

2 a 4mg o superior.

ATROPINA

• Dosis pediátrica: Bradicardia sintomática, IV/IO 0,02mg/kg (dosis mínima

0,1mg), dosis máxima única 0,5mg. Dosis máxima en niños 1mg y en adolescentes 3mg. ET 0,04 a 0,06mg.

Intoxicación por órganos fosforados, carbamato 0,02 a 0,05 mg/kg (<12 años) ó 0,05 mg/kg (>12 años) repetir cada 20 a 30’, hasta que la atropina haga efecto o se reviertan síntomas.

• Cuidados de enfermería: VVP permeable. Monitorización cardíaca. Administración seguida de flash de SF.

BICARBONATO DE SODIO

• Acción terapéutica: Alcalinizante

• Presentación: ampolla 8,4%/10ml

• Indicación: Hiperpotasemia, acidosis por toxicidad (sobredosis por antidepresivos tricíclicos, AAS, cocaína), acidosis metabólica grave (cetoacidosis o tras PCR prolongado)


• Dosis adulto: PCR: bolo de 1mEq/kg, puede repetirse 0,5 mEq/Kg cada 10

minutos que continúe el PCR. En acidosis metabólicas menos urgente: BIC de 2 a 5 mEq/kg en un

período de 4 a 8 horas.

BICARBONATO DE SODIO

• Dosis pediátrica: Hiperpotasemia 1mEq/kg. Sobredosis de tricíclicos 1 a 2 mEq/kg.

• Cuidados de Enfermería: Infusión lenta, en BIC. Control seriado de gases arteriales y electrolitos

plasmáticos. Vía venosa permeable, puede causar necrosis tisular, al

extravasarse. Debe administrarse por vía exclusiva, por interacción con

otros medicamentos.

CLORURO DE Ca+

• Acción terapéutica: aumento de la contractilidad miocárdica (pero no se emplea como inotrópico)

• Presentación: ampolla 10% 10ml

• Indicación: Hipocalcemia, Hiperpotasemia, Hipermagnesemia, Sobredosis de calcio-antagonistas.

• Vía de administración: IV/IO lenta

CLORURO DE Ca+

• Dosis adulto: Hiperpotasemia y sobredosis de calcio-

antagonista: 500mg a 1gr.

• Dosis pediátrica: 20mg/kg (0,2ml/kg)

• Cuidados de Enfermería: Monitoreo cardiaco Vía venosa periférica permeable. Administración IV lenta.

FUROSEMIDA

• Acción terapéutica:diuréticos no osmóticos que actúan en el asa de Henle inhibiendo la reabsorción de sodio y cloruro.


• Indicación: EPA, tratamiento insuficiencia cardiaca, sobrecarga de líquidos, emergencia hipertensiva.


• Dosis adulto: 1° dosis 0,5 a 1mg/kg en 1 a 2 min, 2° dosis 2mg/kg en 1 a 2 min. En EPA con hipovolemia < 0,5mg/kg.

FUROSEMIDA

• Dosis pediátrica: 1mg/kg (máx. 20 mg si el paciente no recibe diurético de asa en forma crónica.


CSV énfasis en presión arterial.

Balance hídrico.

Control de ELP (potasio, sodio, cloro, calcio, magnesio, CO2 total).

Monitorización ECG.

GLUCONATO DE Ca+

• Acción terapéutica: Calcioterapia

• Presentación: ampolla 10% 10ml

• Indicación: Hipocalcemia, Hiperpotasemia, Hipermagnesemia, Sobredosis calcio-antagonistas.

• Vía de administración: IV/IO bolo lento

• Dosis adulto: 1,5 a 3gr (15 a 30ml)

• Dosis pediátrica: 60 a 100mg/kg (0,6 a 1ml/kg)

GLUCONATO DE Ca+


Monitoreo cardiaco

Vía venosa periférica permeable.

Administración IV lenta.

GLUCOSA

• Acción terapéutica: Corrige la hipoglicemia

• Presentación: ampolla o matraz

• Indicación: Hipoglicemia


• Dosis adulto: 2 a 3 ampollas de glucosa al 30%

• Dosis pediátrica: 0,5 a 1gr/kg (concentración máxima recomendada 25% y en neonatos 12,5%)

GLUCOSA


Control de HGT seriados.

VVP.

No se recomienda su uso en pacientes con TEC o ACV en curso.

Anamnesis que documente la hipoglicemia, intoxicaciones por hipoglicemiantes orales requieren hospitalización y goteo de glucosa.

HEPARINA (HNF)

• Acción terapéutica: Anticoagulante

• Presentación: frasco ampolla 25.000UI/5ml

• Indicación: Terapia adyuvante del IAM, en FA de inicio reciente.


• Dosis adulto: Bolo inicial de 60UI/kg (bolo máx. 4000U). Continúe con 12UI/kg/hr.

HEPARINA (HNF)

• Cuidados de enfermería: Infusión de 25.000UI diluir en SF 250cc,

administrar por BIC. Bolo no se diluye. Evaluar efectos secundarios de uso de

anticoagulantes. En caso de punciones, comprimir por más

tiempo. Control basal de pruebas de coagulación, previo a

inicio de infusión. No utilice, si recuento de plaquetas es < 100000.

LABETALOL

• Acción terapéutica: Betabloqueador


• Indicación: antihipertensivo en ACV isquémico o hemorrágico, emergencias hipertensivas.


• Dosis adulto: 10mg en 1 ó 2 min., puede repetir o duplicar dosis cada 10 min. O hasta alcanzar dosis máx. de 150mg. Iniciar infusión de 2 a 8mg por min.

• Cuidados de enfermería: Monitorización continua, con énfasis en P/A.

LIDOCAINA • Acción terapéutica: Antiarrítmico, anestésico.

• Presentación: ampolla 2% 10ml, ampolla 5% 10ml

• Indicación: PCR por TV/FV, TV monomórfica estable, TV polimófica estable

• Vía de administración: IV/IO/ET

• Dosis adulto: PCR por FV/TV: dosis inicial de 1 a 1,5mg/kg. FV refractaria, bolo IV

adicional de 0,5 a 0,75mg/kg cada 5 a 10 min, máx. 3 dosis o 3mg/kg. Arritmias de perfusión (TV estables, taquicardias complejo ancho de tipo

desconocido) dosis de de 0,5 a 0,75mg/kg y hasta de 1 a 1,5mg/kg. Repita 0,5 a 0,75mg/kg cada 5 a 10 min (dosis total máx. 3mg/kg.

Infusión de mantenimiento: 1 a 4mg/min (30 a 50mcg/kg/min) SRI: 1 – 2mg/kg (máximo 100mg)

LIDOCAÍNA

• Dosis pediátrica: FV/TV sin pulso, taquicardia de complejo ancho con pulso:

IV/IO dosis de carga 1mg/kg, mantenimiento 20 a 50mcg/kg/min. ET 2 a 3mg/kg.

SRI: 1 a 2mg/kg

• Cuidados de enfermería: Monitoreo continuo. En SRI inicio de acción: 1 – 2min. En SRI duración: 10 – 20min. Altas dosis pueden provocar depresión del SNC y

miocárdico, convulsiones. Logra disminuir la PIC en SRI.

SULFATO DE Mg

• Acción terapéutica: Magnesioterapia

• Presentación: ampolla 10% 10ml, ampolla 25% 5ml

• Indicación: Torsades de pointes, estado asmático sin respuesta a beta-adrenérgicos, eclampsia.


• Dosis adulto: PCR (hipomagnesemia o torsades de pointes) 1 a 2gr (2 a 4ml de

una solución 50%) diluido en 10ml de glucosa al 5%. Torsades de pointes con pulso o IAM por hipomagnesemia dosis

de carga de 1 a 2gr mezclados en 50 ó 100ml de glucosa al 5% en 5 a 60 min. Continuar con 0,5 a 1gr/hr hasta controlar torsades

SULFATO DE Mg

• Dosis pediátrica: TV sin pulso con torsades: bolo de 25 a 50mg/kg (máx. 2gr) Torsades con pulso, hipomagnesemia: 25 a 50mg/kg (máx.

2gr), en 10 a 20 min. Estado asmático: 25 a 50mg/kg (máx. 2gr), en 15 a 30 min.

• Cuidados de enfermería: Monitorización continua. La administración en bolo puede provocar hipotensión y

bradicardia. Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal.

Recordemos cálculo de drogas vasoactivas….

• Conversión de ml/h a mcg/Kg./min.

Ejemplo: Dopamina 400mg, diluido en SG5% 250cc, peso paciente 75kg, goteo de infusión 10ml.

1°: Conversión de mg a microgramos o gamas

Dopamina 400mg * 1000= 400000 mcg

2°: concentración de Dopamina en mcg/ml


400000mcg Dopamina/250cc SG5%= 1600mcg/ml

1600mcg/ml =21,3mcg/ml/kg

75kg

21,3 mcg/ml/kg = 0,355mcg/ml/kg/min

60min

1ml= 0,355mcg/kg/min

10ml= 3,55mcg/kg/min (aproximar a 3,6mcg/kg/min)


• Conversión de: mcg /Kg./min. a ml.

mcg/kg/min *kg * 60min = ml

Concentración de la droga en mcg

3,6mcg/kg/min * 75 * 60min = 10ml

1600mcg/ml

Bibliografía

• Información extraída de ACLS y PALS, 2010.

GRACIAS…..

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