¿cÓmo llegamos a enfermar?

¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?

DRA MARIA CRISTINA LUNIC

MÉDICA REUMATÓLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL

SERVICIO DE REUMATOLOGÍAHOSPITAL DE CLÍNICAS

UBA

Índice:

1. ¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?- Conductas maladaptativas- Mecanismos que aumentan el riesgo de enfermar- ¿Qué es el afrontamiento?- Las enfermedades reumáticas y la rigidez

2. IMPORTANCIA DE LA PSICOEDUCACIÓN - Procesamiento cerebral y fibromialgia- Análisis costo-beneficio de la psicoeducación en reumatología- ¿Qué pasa con el paciente?: Aspectos psicodinámicos:Teorías - Etología (conductas y comportamientos)- ¿Porqué es imprescindible para los sistemas médicos buscar soluciones?

“CUANDO VEO MI FALTA, ME DOY CUENTA…..DE CUÁNTO NO ESTOY SIENDO MI MISMA”

LA ENFERMEDAD ES EL DOLOR POR ESTA FALTA DISEASE IS THE PAIN CAUSED BY THIS ABSENCE

COMO LLEGAMOS A ENFERMAR…DRA M.C. LUNIC, GLADEL 2013

"WHEN I SEE MY FAULTSI REALIZE ...I'M NOT QUITEBEING MYSELF "

¿QUÉ PASA CON LA PERSONA QUE ENFERMA?WHAT HAPPENS WITH A PERSON THAT IS SICK?

ENFERMEDAD AISLAMIENTO

ATENCIÓN FOCALIZADA EN ENFERMEDAD

+ AUTOCONMISERACIÓN + MINUSVALÍA

+ INEFICACIA

+ BENEFICIOS SECUNDARIOS

+ INTERRUPCIÓN DEL CICLO VITAL

PENSAMIENTOS Y CONDUCTAS QUE EL SUJETO UTILIZA PARA RESPONDER A SITUACIONES ESTRESANTES Y DISMINUIR LA AMENAZA PERCIBIDA.

- POR IGNORANCIA

- POR SOBRECARGA EMOCIONAL

“Rutinas cognitivas”, “Piloto automático”.

Lars-Olof Persson, Berglund Kare Covic T, Adamson B, Hough M.Psychological Factors in Chronic Rheum Dis The impact of passive coping in RA pain Goteborg U. Dept of Rheumat, Swueden Faculty o Health Science Sydney U. Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44 Rheumatology 2000, 39: 1027-1030

CIRCUITO REVERBERANTE

( ENFERMEDAD)

ESPIRAL DE LA VIDA

PATRONES DE PERCEPCIÓNACTITUDES Y PRETÉRITOS

SECUENCIA DE INTERACCIÓNMONÓTONAS Y PREDECIBLES

REGLAS RÍGIDAS

EQUILIBRIO DENTRODE LÍMITES ESTRECHOS

JUICIOS APRESURADOS

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

• La forma de sobrellevar etapas y circunstancias negativas. • La capacidad de conservar el significado y el sentido de vivir.

• Es una cualidad personal de adaptación

• Es esencial en la determinación de los niveles positivos y negativos de la calidad de vida percibida por el paciente.


• Particular modo de pensar, actuar y sentir,

• de aferrarse a los hábitos y costumbres,

• a un conjunto de creencias

• que aunque mantiene cierta coherencia interna,

• ha perdido su coherencia con el mundo

RIGIDEZ Definición



SOSTÉN – PROTECCIÓN – REPARACIÓN IMPEDIMENTO

ENVEJECER: RIGIDEZFLEXIBILIDAD: ES ADQUIRIR SABIDURIA E IDENTIDAD

ENFERMEDADES REUMÁTICAS SON UN ENVEJECER PRECOZ

SIN TIEMPO PARA ADQUIRIR LA SABIDURÍA

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

SE ENFERMA COMO SE PIENSA La rigidez anímica contribuye a la rigidez prematura:

• El paciente: - no resigna, - no cambia - no acepta ….

• Quiere cambiar su mundo circundante, personas y cosas. • No puede hacer el duelo del ideal y aceptar la realidad.

• No se adapta.



VULNERABILIDAD EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS GENÉTICA TEMPRANAS, PRIMEROS 3 AÑOS

DESARROLLO

Traumas, stress cotidiano, eventos FENOTIPO Antidepresivos Vitales, CRH VULNERABLE Psicoterapia Antagonistas

CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS CAMBIOS CONDUCTUALES Hiperactividad eje HHA y SNA Ansiedad, depresión

(Hein C., Nemeroff C.B)

• SE CARACTERIZA POR:

• HIPERACTIVIDAD LÍMBICO - HIPOTÁLAMO - HIPÓFISO - ADRENAL,

• HIPERTONO NORADRENÉRGICO,

• AUMENTO DE LOS FENÓMENOS DE NEUROTOXICIDAD Y

• DISMINUCIÓN DE LOS FENÓMENOS DE NEUROGÉNESIS.


M IEDO

LLEVA A VIVIR CON DISCAPACIDAD PARA ENFRENTAR LOS EVENTOS VITALES O TRAUMAS DE LA ADULTEZ,

PRODUCIENDO CAMBIOS CONDUCTUALES O EMOCIONALES, DEPRESIÓN, ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA O TRASTORNO

DE PERSONALIDAD.

VARIANTES GENÉTICAS DE LOS DIFENTES ALELOS DEL TRANSPORTADOR DE SEROTONINA

DOS ALELOS LARGOS

ALELO LARGO-ALELO CORTO

DOS ALELOS CORTOS

ATRAVIESANESTRÉS SIN CONSECUENCIAS

MENOR RESISTENCIAAL STRESS, MIEDODEPRESIÓN.POBRE RESPUESTAA MOLÉCULAS QUE ACTÚANSOBRE LA SEROTONINA

Weinberger


Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic

LA FM ES UNA ENTIDAD CUESTIONADA, CONTROVERTIDA

• ¿CUÁL ES EL INTERÉS REAL QUE PRESENTA ESTA ENTIDAD?

TAL VEZ ESTAS PREGUNTAS SÓLO REVELAN NUESTRA POCA COMPRENSIÓN DEL TODO QUE ES EL SER HUMANO

“TODO DOGMATISMO ES ESTÁTICO E IMPIDE EL PROGRESO”

• ¿ES UN CUADRO CLÍNICO O PSIQUIÁTRICO?

LA CO-OCURRENCIA DE DOLOR Y DEPRESIÓN ES MÁS LA REGLA QUE LA EXCEPCIÓN

ACTUALMENTE SON CONSIDERADAS UNA MANIFESTACIÓN DUAL DEL MISMO PROCESO PATOFISIOLÓGICO SUBYACENTE

COMPARTEN LOS MISMOS DETERMINANTES ANTIGÉNICOS EN ESPECIAL LOS GENES QUE REGULAN:

• TRANSMISIÓN MONOAMINÉRGIA • TRANSMISIÓN PEPTÍDICA.

• RESPUESTA INFLAMATORIA,

• RITMO DIURNO

• SEÑALIZACIÓN NEUROTRÓPICA

TODO ESTO MODULA:• DOLOR• TONO EMOCIONAL• RESPUESTA AL STRESS

RESPUESTASTRESS

ESTADO AFECTIVO

DOLORESTRÉS

PRECIPITANTE DELAS 3 CONDICIONES

ASPECTOEMOCIONAL

ASPECTO COGNITIVO

LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL DOLOR TIENEN UN VALOR IMPORTANTEPARA LA SOBREVIVENCIA, AMBOS PROVEEN UNA SEÑAL CLARA DE AMENAZA AL ORGANISMO, SUS OBJETIVOS, Y LA SOBREVIDA

PERO A VECES SE TRANSFORMAN EN “MODO DE RESPUESTA HABITUAL”

QUE LEJOS DE PROTEGER, DETERIORAN

HAY GRAN SIMILITUD A NIVEL -LÍMBICO - PARALÍMBICO- ÁREAS PREFRONTALES CORTICALES

AMIGDALA, INSULA., ACCHIPOCAMPUS, vmPFC

Y EN ÁREAS COGNITIVAS E INTEGRATIVAS Racc, dACC, dmPFC, DLPFC

HAY DIFERENCIAS IMPORTANTESA NIVEL DE LAS ÁREAS SENSORIALES DEL DOLOR:: TÁLAMO, S I, S II

EN EL PROCESAMIENTO CEREBRAL DE • DOLOR FÍSICO (FM, NeP)• DOLOR EMOCIONAL (DEPRESIÓN)• RESPUESTA AL ESTRÉS

SE SUPERPONEN EN LA CAPACIDAD DE ACTIVAR EL•SISTEMA AUTONÓMICO•SISTEMA NEUROENDOCRINO•SISTEMA NEUROINMUNE

TODOS ASOCIADOS A DISBALANCE •SIMPÁTICO/PARASIMPÁTICO•INSUFICIENTE REGULACIÓN DEL EJE HPA•FUNCIÓN INMUNE ALTERADA

MANTIENEN LOS SINTOMAS

• ESQUEMA DE RUSSEL, 2005 "BALANCED NOCICEPTION"

• EL MODELO HUMANO ES DE ALODINIA GENERALIZADA CON

• CLÍNICA BAJO UMBRAL DEL DOLOR • FISIOLÓGIA SUMACIÓN TEMPORAL • BIOQUÍMICA ANORMAL • fMRI ALODINIA OBJETIVA • NUEVO HALLAZGO DESAPARICIÓN DE LA MATERIA GRIS

• PRO-NOCICEPCIÓN (INGF, SP, EAA, PG,…) • ANTI-NOCICEPCIÓN (5HT, NE, DA, EO,ETC)

ACTÚA ASÍ, AÚN CUANDO SE MINIMIZAN LOS FACTORES PSICOLÓGICOS

Jon Russell - 2004 The Fibromyalgia Syndrome: A Clinical Case Definition for Practitioners-Medical –J.Of Musculoeskeletal Pain. Vol 11 N4 2003

NOCICEPCIÓN: ALTERACIONES EN FM

EN ESTADOS DE DOLOR PATOLÓGICO, LA FACILITACIÓN DE LA SEÑALIZACIÓN DEL DOLOR BASADA EN CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS SE CONOCE COMO “SENSITIZACIÓN CENTRAL”

DEPRESIÓN, FM Y NeP SE CARACTERIZAN POR SER PROCESOS ADAPTATIVOS EQUIVOCADOS

QUE RESULTARON DE COMPLEJAS INTERACCIONES ENTRE:

• VULNERABILIDAD GENÉTICA• FACTORES AMBIENTALES

UN PROCESO ABERRANTE PERSISTENTE DE LA SEÑALIZACIÓN DE LAS EMOCIONES, DOLOR Y ESTRÉS PUEDE PERPETUARSE POR SUBSIGUIENTES CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS EN EL SNC.

DEPRESIÓN, FM Y NeP COMPARTEN UNA COMUNICACIÓN SOMATOPSÍQUICA Y PSICOSOMÁTICA DISFUNCIONAL.

ESTA SINERGÍA TIENE IMPORTANTES IMPLICANCIAS PARA EL TRATAMIENTO.

PERO LA MEDICACIÓN NO CAMBIA LOS “HÁBITOS INSALUBRES” ESTO FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO QUE SE DEBE LLEVAR A CABO CON EL PACIENTE.

POR LA CONSTANTE Y PROLONGADA ESTIMULACIÓN SE PRODUCE UNA “FACILITACIÓN” DE LA VÍA DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR DE MANERA QUE CUALQUIER OTRO ESTÍMULO ES PERCIBIDO CON “PREFERENCIA” POR ESTA VÍA.

BORRAR ESTA HUELLA MNÉMICA NEURONAL LLEVA MUCHO TIEMPO, O QUIZÁS NUNCA SE PUEDA TOTALMENTE. PARA ELLO SE USA LA MEDICACIÓN TC O IRSS O IRNS U OTROS.

FM: ¿INFLAMACIÓN CENTRAL?

LA RESPUESTA ESPINAL NEUROINMUNE CONTRIBUYE A LA DISFUNCIÓN DE NEUROTRANSMISORES ASOCIADOS AL DOLOR CRÓNICO

LA FM FUE CONSIDERADA UN DESORDEN NO-INFLAMATORIO

• Morrow JD, Opp MR. Diurnal variation of lipopolysaccharide-induced alterations in sleep and body temperature of interleukin-6-deficient mice. Brain Behav Immun. 2005;19:40–51• Bazzichi L, Rossi A, Massimetti G, et al. Cytokine patterns in fibromyalgia and their correlation with clinical manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2007;25:225–30.

• Dantzer R. Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity. Eur J Pharmacol. 2004;500:399–411. • Staud R. Evidence of involvement of central neural mechanisms in generating fibromyalgia pain. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4:299–305. doi: 10.1007/s11926-002-0038-5. •Gur A, Oktayoglu P. Status of immune mediators in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:175–181. doi: 10.1007/s11916-008-0031-4.

• IL-1BETA, TNF-alfa e IL-8 EN MÉDULA ESPINAL EN EL DOLOR PERSISTENTE, Y SEGÚN SU CONCENTRACIÓN PRODUCEN: FATIGA, SUEÑO, FIEBRE Y MIALGIAS (TODO LO QUE SE VÉ EN FM)

¿COMO LE HABLAN LAS CÉLULAS INMUNES AL CEREBRO?

• Los astrocitos y la macroglia actúan en el cerebro como los macrófagos y son parte del sistema inmune

• Las citoquinas de la periferia pueden entrar al cerebro vía la barrera hematoencefálica y por transporte retroactivos vía el nervio vago

•Las citoquinas proinflamatorias activan el eje HPA liberando CRF de las neuronas centrales

• Las citoquinas proinflamatorias inducen al NOS y el COX2 en el cerebro (+NO y PGE2 Impor tantes para la acción de AINEs

Groessl EJ. Cronan TA San Diego

State University University of

California

Am.J. Communit Psych 2000, Aug 28(4)455-80

Mazzuca SA, Brandt KD

Indiana University School of Medicine

Arthritis of Rheumatoloy 1999

jun 42 (6)1267-73

• PARA EL PACIENTE: El cuerpo conocido, que cumplía con todas las expectativas del

individuo, sin saber cómo ni porque, YA NO RESPONDE

• Tiene sensaciones nuevas (dolor, hormigueos, frío, calor, mareos, etc) amenazadoras que lo angustian aún más.

• NO HAY SIGNOS Y EL MÉDICO NO SABE LO QUE TIENE.

• Se los vé como posibles simuladores, y esto aumenta todas sus peores fantasías.


El planteo de antinomias como:

• psiquis-soma, • inconsciente-consciente, • endógeno-exógeno, • constitucional-adquirido, • Individual o social,

No permite comprender que la interacción de los opuestos es una constante dialéctica determinante que debe ser Integrada en el tratamiento


EL PACIENTE debe percibir que sus propios “objetos malos” no asustan, enojan, o ponen en fuga al médico o al terapeuta, pudiendo así asumirlos como parte constitutiva de su yo.


Por el contrario....

El objetivo es que el PACIENTE pueda manejar estos aspectos en cuanto a la cantidad en que se expresan en su vida diaria.

Comprender que su fantasía de eliminarlos totalmente no es posible ni necesaria para sostener el vínculo con el terapeuta y/o con cualquier otro significativo


• Aprender: proceso que emerge de la incertidumbre, necesita “tolerarla” para que las ideas puedan germinar y originar respuestas.

• Si la aceptación pasiva de lo desconocido desborda en la búsqueda activa de significado y control, puede

caerse en el fatalismo y la dependencia.

• Por el contrario, si la necesidad de certeza se hace incontrolable, la predisposición al dogma, a la rigidez, para calmar la ansiedad.

• Nuestros pacientes tienen en general gran dificultad para tolerar la incertidumbre, apelando de manera inconsciente a estos mecanismos.


• La fatiga, y la inhibición psicomotriz típicos de la FM del SFC, estarían en relación con la inhibición de la agresión.

• La inhibición de la agresión puede llevar a inmovilizar los aparatos del yo encargados de ejercer la agresión:

El musculoesquelético por ejemplo, donde el paciente tiene más dolor y fatiga que le impiden moverse y hacer “algo”.


• Dificultades para pensar. Pensar siempre implica una relación de objeto se piensa a favor o en contra de alguien. Todo lo que realizamos en nuestra mente, está siempre en relación con otro. Cabría preguntarse si la “niebla de la FM” no estaría relacionado con este aspecto.

• Los objetos tienen representación inconsciente, y cuanto más inconscientes son, más operatividad tienen sobre la conducta del individuo en la medida en que éste los controla menos.


• Se trata de organizar en una nueva Gestalt el conocimiento que el paciente tiene de sí mismo,

• Facilitar la posibilidad de la incorporación de nuevos aspecto operativos en “su realidad” para funcionar como un todo lo más organizado posible.

• En reumatología el vínculo duradero es habitual por la cronicidad del padecimiento del paciente, si logramos vincularnos de un modo adecuado, podría ser altamente reparador.


• El vínculo funciona como aliciente, como motivación para hacer los cambios necesarios que lo atemorizan, como el HACERSE CARGO DE SÍ MISMO.

• El paciente moviliza así viejos puntos de fijación y realiza un nuevo aprendizaje

(o una continuación del ya realizado)


• El paciente en “su problemática”, está buscando a alguien que sea capaz de comprender la significación de su mensaje.

• Busca un modelo y/o una mano auxiliadora que le permita enfrentar sus angustias básicas de muerte y castración, para poder continuar su vida.

• Si el médico puede comprenderlo, podrá ayudarlo


• OBJETIVO FINAL: lograr el mayor grado de coherencia posible entre los diversos roles que constituyen el desempeño del individuo, así cómo la secuencia, adecuación, ubicuidad y operatividad con que ellos son asumidos y ejecutados, a los efectos de poder lograr un mejor grado de madurez de la personalidad

• En nuestros pacientes se observan roles pretéritos y estéreotipados, centrados en lo fisiológico, con RESPUESTAS INMADURAS, A SITUACIONES ACTUALES .


EL MÉDICO ACTÚA DESDE UN ROL PARENTAL CON SUS PACIENTES, (los conoce, los revisa, los cuida, le dá palabras a sus sensaciones y padeceres)

Entonces...

• LOS SISTEMAS DE ALARMA DE LA ESPECIE NO DISTINGUEN ENTRE AMENAZA REAL O AMENAZA PERCIBIDA.

• TODO LO QUE LA PERSONA CREA, O SIENTA COMO AMENAZA, PONE EN MARCHA LAS RESPUESTAS FÍSICAS ADAPTATIVAS DESTINADAS A LUCHAR O ESCAPAR.

• Una persona vulnerable, está poniendo en marcha su eje hipotalamo.endocrino.inmunológico muchas veces sin un descanso o gratificación necesarios para “recomponer el sistema”.

• Esto sostenido en el tiempo conduce a un nuevo equilibrio adaptativo desviado del normal, que conocemos como enfermedad

ESTRES

CALIDAD DE VIDA

TIEMPO


• La mujer ha sido la que a más cambios ha debido adaptarse en los últimos 200 años. Y más acelerados los últimos sesenta 60. Sin abandonar los roles tradicionales.

• Esta aceleración no le ha permitido tener tiempo biológico adecuado para adaptarse,

• Ni modelos a seguir, sino que se vé obligada a improvisar. Al intentar integrar y cumplir con estos dos aspectos:- Sobrecarga su naturaleza psico-física en forma sostenida a lo

largo de su tiempo de vida. - Esto podría estar relacionado con la predomi-nancia de

distonías neurovegetativas y otras enfermedades en la mujer.


FM, RELACIÓN PACIENTES SIN CONVIVIENTES VS POBLACIÓN

3,27

8,47

2,72 2,69

40,00

4,87

9,98

4,27 4,40

42,00

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

FM VS DATOS INDEC

PO

RC

EN

TA

JE

DE

SIN

C

ON

VIV

IEN

TE

S

45-49 3,27 8,47 2,72 2,69 40,00

50-54 4,87 9,98 4,27 4,40 42,00

Media País Media

CapFedPcia Bs As Formosa Pac FM

DRA M.C.LUNIC IPR 2004

FM, MUJERES SIN HIJOS AL FIN DE SU ETAPA FERTIL

9,14

18,08

8,095,82

25,05

9,35

17,19

7,725,95

26,78

0

5

10

15

20

25

30

FM VS DATOS INDEC

PO

RC

EN

TA

JE

MU

JE

RE

S S

IN H

IJO

S

45-49 9,14 18,08 8,09 5,82 25,05

50-54 9,35 17,19 7,72 5,95 26,78

Media País Media Cap Fed Pcia Bs As Formosa pac FM

Las pacientes con FM llegan al final de su etapa fértil sin haber tenido descendencia 65% más frecuentemente que el promedio país

• Familias “conservadoras” en costumbres y afrontamiento, mayor frecuencia de depresión.

• ESTAS FAMILIAS NO HACEN UN APORTE ADECUADO DE ADAPTACIÓN EVOLUTIVA SUELEN AFERRARSE AL PASADO, A LO CONOCIDO.

• El paciente señalado, de un grupo humano de estas características al enfrentar al mundo exterior en la escuela, el estudio y/o el trabajo no lo puede sobrellevar adecuadamente y siente peligro y estrés.

• Estas emociones tienen un constante correlato orgánico.


• No llegan a “pararse adecuadamente en la vida” tanto física como emocionalmente. • En lo físico adoptan una postura de agobio y

retracción

• Este estar “para adentro” y “fuera de centro” lleva a mayor desgaste de grupos musculares de la cintura escapular y paravertebrales) para sostener la postura inadecuada”

• A nivel etológico esta postura lejos de inducir piedad, invita a los predadores a hostigar, o sea no ayuda al paciente.

• Además en esta postura pierden la visión de horizonte, pierden “perspectiva” y por lo tanto esperanza.


• ESTRATEGIAS: CREENCIAS• La vida cotidiana “amenaza” el equilibrio BIO-PSICO-SOCIAL de estos pacientes MÁS SENSIBLES Y VULNERABLES

• Realizan un verdadero esfuerzo psico-físico para mantenerse más o menos estable. CON GRAN GASTO DE ENERGÍA VITAL

• Este esfuerzo adaptativo no siempre tiene éxito,

• El médico debe colaborar a que logre una adaptación lo más económica posible para estar menos sintomático.

• Y en algún momento aceptar el tratamiento psi adecuado


48 5 5 550

0

20

40

60

1

CREENCIAS SOBRE ORIGEN DE LA FIBROMIALGIA

STRESS

HERENCIA

TRAUMA FISICO

NO SABE

COMBINADO

ES LAPUNTA DELICEBERG: FIBROMIALGIA


CANTIDADDE

AFECTO

O

PULSIÓN

RESOLUCIÓN SIMBÓLICA•apreciación•juicio•simbolización•resolución

SIMBOLIZACIÓN A TRAVES DEL CUERPO“el cuerpo dice lo que la

boca calla”

Chiozza, Del afecto a la afección, 1993


112 Pacientes

82 (73%) derivadas previa mente por médico a psicólogo

65 (76%) no concurrió porque porque su padecimiento era “real”

13 (12%) concurrió pero no hubo rapport

El psicólogo no sabía de que se trataba mi enfermedad

Yo hablaba sola, no había díálogo

Promedio entrevistas 1.2

RESULTADOS DE UNA INVESTIGACIÓN (1)

30 (27%) no recuerdanhaber sido derivadas


AL FIN DEL PROGRAMA REALIZABA ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO PISCOLÓGICO

Algún tipo de terapia 71 pac (62.5%) Psicoeducación 45/70 (64%)

Semanal

22 (49%)

Bisemanal

15 (33.3%)

Mensual 7 (15.5%)

Concurrencia y adherencia a apoyo psicológico

Por derivación médica directa0%

Por programa de psicoeducación 62,5%


PSICONEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA

FACTORES PSÍQUICOS DEFENSA INMUNE

PSICONEUROINMUNOLOGÍA NEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA

Estudia los fenómenos Estudia las relaciones moleculares,psíquicos como fuente celulares y sistémicas entre los de fenómenos orgánicos sistemas nervioso, endócrinoy viceversa e inmune MÉTODOS MÉTODOS

CLÍNICOS MOLECULARES PSICOLÓGICOS CELULARES INMUNOLÓGICOS BIOLÓGICOS


dimensión de referencia

pasado

dimensión presente

temporal

futuro inm

so psi inter socio espiri

fut alejado má co per eco tual ti ló so nómi co gi nal co

dimension de experiencia

Etico cultural

Social

Familiar

Individual

dimensión bio-psico-social-espiritual


• ES LA PERCEPCIÓN DE UN INDIVIDUO DE SU POSICIÓN EN LA

CULTURA Y SISTEMA DE VALORES EN QUE VIVE,

• EN RELACIÓN CON SUS OBJETIVOS, EXPECTATIVAS, Y

PREOCUPACIONES,

• Y LA MEDIDA EN QUE ESTA PERCEPCIÓN SE VÉ AFECTADA POR

LA ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO.

Grupo WHOQOL 1994 (tiene en cuenta la diferencia entre las expectativas y la realidad del sujeto)


INTERPERSONAL AISLAMIENTO

CONDUCTA DEPENDENCIA, INEFICACIA

COGNICION / IMAGINACION PENSAMIENTO CATASTRÓFICO DESAMPARO

AFECTO IRA, HOSTILIDAD,

SENSACIONES DOLOR, DEFORMACION

MODALIDAD BIOLOGICA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

BASIC II = INCLUYE CONDUCTA, AFECTO, SENSACIÒN, IMAGINACIÓN, COGNICIÓN + MODALIDAD BIOLÓGICAestado de salud o enfermedad, estado nutricional, signos y

síntomas, actividad física, fármacos, ) RELACIÓN CON OTROS

COSTO X PACIENTE X AÑO DE PROGRAMA CVRS: US$54.-

AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN AR US$ 702.-

AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN OA US$ 243.-

COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN AR : US$ 648.-

COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN OA : US$ 189.-

Lorig KR, Mazonson PD. Holman HR Health education in patients with chronic arthritis J. Rheumatology 1993, 20:1033-1036


RELACION ESTRÉS / DEPRESION/CALIDAD DE VIDA

Dra Lunic M.C. , Grupo de Calidad de Vida en enfermedades del Tejido Conectivo rev. Argentina de Reumatologia, año 15, No 1, 2004

ESTRÉS

FCOS, CC, ATC , HTA, FALTA VIT,

HIPOTIROIDISMO, DBT, CA

tiempo

intensidad

PUEDEN ACTUAR COMO DETERMINANTES

CALIDAD DE VIDA

DEPRESIÓN


Source USA Government, FY2005


Boomers! Redefinen la vida después de los 50

En el momento que el último BB llegue a los 65 años la población De 65 o más años va a ser de:

Source: Census Bureau GraphicBy Marcy E. Mullins, USA TODAY

2000 2010 2020 2030

3540.2

54.6

71.5


Pilates Yoga

Mudras, Mantras, & Meditacion Strength Training

Fitness Ball clases Cardio Circuit clases

Personal TrainingPost-Rehab Therapy

Workshops/Specialty Classes Fitness adaptado a necesidades especiales

Controles de presión Cama termal para masajes

Acupressure Mini-Mat

Nia at the University of Michigan


http://www.mass.gov/doi/Managed_Care/Util/Supp Util_Dist_YE04_OpBH.pdf

• EL USO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MEDICA, INCLUYENDO INTERNACION, PACIENTES AMBULATORIOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS, AUMENTAN CON LA EDAD.

• EL GASTO EN SALUD POR PACIENTE ENTRE 60-70 AÑOS ES IGUAL A TODO EL GASTO PREVIO REALIZADO EN SU VIDA

Res Nurs Health. 1996 Aug;19(4):323-9.Murphy JF, Hepworth JT. Age and gender differences in health services utilization

DIABETES

REUMATISMOS

CANCER ENFERMEDADESMETABOLICAS

ENFERMEDADESCARDÍACAS

DEPRESIÓN


EL “STATUS QUO” NO ES UNA OPCION• ENCARAMOS UN AMPLIO Y CRECIENTE DEFICIT ESTRUCTURAL AMPLIAMENTE DEBIDO A LAS TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS Y AL CRECIMIENTO DE LOS COSTOS EN SALUD

• UN CRECIMIENTO MÁS RAPIDO DE LA ECONOMIA PUEDE AYUDAR PERO NO PUEDE RESOLVER POR SÍ MISMO EL PROBLEMA

• CUANTO ANTES SE EMPIECE MEJOR, MENOR CAMBIO VA A SER NECESARIO Y HABRÁ MÁS TIEMPO PARA HACER AJUSTES

• EL CRECIMIENTO DEMOGRAFICO SERVIRA PARA HACER LA REFORMA MÁS DIFICIL A MEDIDA QUE PASA EL TIEMPO

http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html


ALINEAR LOS INCENTIVOSDE LOS PROVEEDORES, Y

CONSUMIDORES PARA HACER ELECCIONES

PRUDENTES EN SALUD,COBERTURAS MEDICAS Y

DECISIONES EN EL USODE LOS SERVICIOS MEDICOS

INCREMENTAR LA TRANSPARENCIACON RESPECTO A LOS VALORES DE LOS COSTOS DE

SALUD

ASEGURAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS PLANES DE SALUDY DE LOS PROVEEDORES PARA HALLAR LOS STANDARDS

PARA UN USO APROPIADO Y CALIFICADO DEL SISTEMA

EDUCACION

http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html


PARA PROVEER TODOS LOS SERVICIOS RECOMENDADOS POR LAS AGRUPACIONES DE MEDICINA PREVENTIVA EL TIEMPO REQUERIDO PARA UN MEDICO DE ATENCION PRIMARIA ES PARA UN PACIENTE PROMEDIO:

3’ PARA PROVEER CONTROL MAMARIO 3’ PARA FUMADORES 5’ PARA ALCOHOLICOS

5’ PARA PREVENIR ACCIDENTES EN MAYORES

8’ PARA CONSEJOS DIETARIOS (EJ: COLESTEROL)

30’ PARA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDAD ESPECIFICA, EJ GONARTROSIS

Kimberley Yarnall M.D. Lloyd Michener M.D.Chairman Duke University Medical Center,

American Journal of Public Health. April 2003


• 43% DE LOS ADULTOS SUFREN LAS CONSECUENCIAS ADVERSAS DEL ESTRÉS

• 75-90% DE LAS CONSULTAS MEDICAS ESTAN RELACIONADAS CON SINTOMAS DE ESTRÉS

• EL ESTRÉS ESTA RELACIONADO CON LAS 5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE: INFARTOS, CANCER, PROBLEMAS, PULMONARES, ACCIDENTES, Y SUICIDIOS

• 50% DE LOS PACIENTES CON DESÓRDENES EMOCIONALES , SON A CAUSA DE ESTRÉS CRÓNICO NO TRATADO.

KIFFER J.K. DEPT OF HEALTH PSYCHOLOGY & APPLIED PSYCHOPHYSIOLOGY CLEVELAND 2001 U.S.A.


“TRABAJA LA MOTIVACIÓN BASADA EN LA EXPERIENCIA”

“LA ENFERMEDAD COMO SEGUNDA OPORTUNIDAD DE HACER LOS

APRENDIZAJES EMOCIONALES Y DE

HABILIDADES SOCIALES QUE NO SE

HICIERON A SU DEBIDO TIEMPO”

Grupo WHOQOL 1998


UNIVERSIDADES

SERVICIO REUMATOLOGIA HOSP CLINICAS 2003 RED LATINOAMERICANA DE CVRS EN REUMATOLOGIA


Dolor

Náusea SíNTOMAS Y EFECTOS Anorexia COLATERALES

Ansiedad Interacción familiar

Depresión FUNCIONAMIENTO QOL FUNCIONAMIENTO Trabajo

PSICOLÓGICO SOCIAL Recreación Satisfacción con Tiempo con cuidados amigos Movilidad FUNCIONAMIENTO FISICO Fatiga

Autocuidado

QOL MODEL WILSON & CLEARYQuality of Life Research, Volume 15, Number

4, May 2006 , pp. 725-737(13)


dukehealth1.org


www.osteofound.orgwww.mideastweb.org

www.malawi.pop.upenn.edu


¿cÓmo llegamos a enfermar?

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