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CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA
para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y
una ATENCIÓN HUMANIZADA
Pablo Simón Lorda
Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada
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CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA
para LLEVAR a CABOuna PRÁCTICA CLÍNICA y
una ATENCIÓN HUMANIZADA
Pablo Simón Lorda
Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada
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PROFESIÓN
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PROFESIÓN 1.1. PraxisPraxis2. Conocimientos y habilidades3. Actitudes
– ethos profesional – Autorregulación moral
4. Contrato social– Autoorganización– Autorregulación científico-técnica– Impunidad jurídica
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PRAXIS• Praxis (acción): Aquella actividad que no
se realiza para obtener un resultado distinto de ella misma, sino que tiene incluido en ella su propio fin, el “bien interno” que la justifica.
• Poiesis (producción): Aquella actividad que se realiza para obtener un resultado distinto, externo a ella misma, un “producto” que la justifica.
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PRAXIS• La práctica
clínica es praxis, no poiesis
• Cuando la poiesispredomina sobre la praxis, se produce corrupción
Cortina A. Universalizar la Aristocracia. Por una ética de las profesiones. Claves de Razón Práctica 1997; (75 / Septiembre):46-52
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PROFESIÓN 1.1. PraxisPraxis2. Conocimientos y habilidades3. Actitudes
– ethos profesional – Autorregulación moral
4. Contrato social– Autoorganización– Autorregulación científico-
técnica– Impunidad jurídica
Médico, enfermero, farmacéutico, odontólogo…Gobernante, juez, abogado, militar…Sacerdote, monje, religiosa…
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CÓMO INCORPORARlos PRINCIPIOS de la ÉTICA
para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y
una ATENCIÓN HUMANIZADA
Pablo Simón Lorda
Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada Ética pública
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada Ética pública
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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LOS 4 FINES DE LA MEDICINA
1. La prevenciónde las enfermedades y lesiones, la promoción y la conservaciónde la salud.
2. El alivio del dolor y el sufrimiento
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Hastings Center. Los fines de la Medicina: Barcelona: Fundación Grifols, 2004
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LOS 4 FINES DE LA MEDICINA
3. La atención y curación de los enfermos curables y el cuidado de los incurables.
4. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Hastings Center. Los fines de la Medicina: Barcelona: Fundación Grifols, 2004
tranquila.
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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“La libertad clínica ha muerto y nadie lo lamenta.
La libertad clínica era el derecho (algunos parecían creer que divino) de los médicos a hacer cualquier cosa que en su opinión fuese la mejor para sus pacientes.
En los días en que no existía investigación y en que el tratamiento resultaba tan inocuo como ineficaz, no existía más que la opinión del médico; pero ahora con la opinión no basta.
Si carecemos de recursos para hacer todo lo que es técnicamente posible, la asistencia médica debe limitarse a lo que es de probada utilidad, y la profesión médica tendráque dejar la opinión de lado”.
Hampton JRThe end of clinical freedom
BMJ 1983;287:1237-8
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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ETHOS PROFESIONAL
PERSPECTIVA CLÁSICA
PERSPECTIVA MODERNA
MORAL RELIGIOSA
MORAL PRIVADA
ETICA PÚBLICA
DERECHO (LEY)
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DEONTOLOGIA TRADICIONAL
DEONTOLOGIA MODERNA
BIOÉTICA
DERECHO SANITARIO
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABER
Basado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA
para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y
una ATENCIÓN HUMANIZADA
Pablo Simón Lorda
Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada
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LAS DIFICULTADES• La ofensiva ideológica de la moral
neoliberal– La Economía (neoliberal) como metarrelato de sentido y
única fuente normativa, como “ley natural”.– Retórica del fin de la Historia – Destrucción de la Política – Desnaturalización de la Democracia.– Consolidación de las élites extractivas– Restricción de Derechos, Libertades y Sistemas de
Protección– Desinformación y manipulación como forma de control– Defensa de la familia patriarcal como fuente de cohesión
socialEli i ió d l M ilid d i l
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LAS DIFICULTADES• De la práctica clínica a la clínica
poiética– La Salud como negocio, no como derecho– La Atención sanitaria como empresa lucrativa– La traición de la puerta giratoria– La incentivación como potencial corrupción
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LAS DIFICULTADES• Las empresas farmacéuticas y de tecnología
sanitaria como disruptores…
– Creando enfermedades nuevas y sus tratamientos– Convirtiendo factores de riesgo en enfermedades
tratables– Controlando la información y formación de los
profesionales– Financiando la investigación, sesgando la evidencia– Subvencionando asociaciones de profesionales y
pacientes– Generando corrientes de opinión favorables a sus
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LAS DIFICULTADES• El desprecio de la Evidencia que existe…, y de la
que falta.
– Muchas “innovaciones” diagnósticas y terapéuticas: NO– Prescripción por Principio Activo o uso de Genéricos: SI– Desigualdad como fuente de enfermedad: SI– Determinantes Sociales de la salud: SI– Financiación pública y equitativa de servicios de salud: SI– Acceso universal y fácil a servicios básicos de salud: SI– Sistemas Sanitarios basados en Atención Primaria: SI– Copago y Repago: NO– Privatización de la gestión de servicios de salud: NO– Diferencias entre modelos de gestión de servicios públicos:
NOM d l d G tió d C ó i NO
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“La Comisión recomienda financiar el sistema sanitario mediante impuestos o un seguro universal obligatorio. (…)
Los datos de que se dispone parecen estar firmemente a favor de un sistema de salud financiado con fondos públicos.
En particular, es fundamental reducir al mínimo el pago directo de los servicios de salud.
En los países de ingresos bajos y medianos, las políticas que imponen al usuario el pago directo de los servicios de salud han tenido por consecuencia una reducción generalizada de su uso y el empeoramiento de los resultados sanitarios”
OMS. Subsanar las Desigualdes en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe Final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2009. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243563701_spa.pdf
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“Los resultados sanitarios de los sistemas de salud son mejores cuando se basan en la atención primaria de salud.
Se trata de un modelo que prioriza la puesta en marcha de actuaciones adecuadas a nivel local y engloba un amplio espectro de determinantes sociales, manteniendo un equilibrio entre la promoción de la salud y la prevención, por un lado, y la inversión en intervenciones curativas, por otro, y haciendo hincapié en la importancia del nivel primario de salud y en la existencia de niveles superiores de atención”.
OMS. Subsanar las Desigualdes en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe Final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2009. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243563701_spa.pdf
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“Una medicina orientada hacia enfermedades, sea a través de Guías de Práctica o sea mediante gestión de enfermedades crónicas es altamente inequitativa y no puede abordar con suficiencia las intervenciones necesarias cuando los pacientes tienen diferentes problemas”
Barbara StarfieldInt J Equity in Health 2011;10:15
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LAS DIFICULTADES• Las resistencias de los profesionales
– La reproducción del modelo paternalista– La omnipotencia médica– El “imperativo tecnológico”– El corporativismo victimista– La creencia en el derecho a los antiguos
privilegios – La connivencia con la indutria farmacéutica, por
acción u omisión
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LAS DIFICULTADES• Las resistencias de los pacientes
– Miedo a la libertad– Creencia en los derechos ilimitados– Déficit de responsabilidad y compromiso– Salud como bien de consumo– Sueño de la vida indolora e inmortal– Fascinación tecnológica– Exigencia de “riesgo cero”
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LAS DIFICULTADES• Las resistencias de los gestores
– Incredulidad hacia la “ética”– Reducción poiética de su misión: “ahorro”– Dependencia política– Preparación técnica limitada– Configuración como élite extractiva
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CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA
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una ATENCIÓN HUMANIZADA
Pablo Simón Lorda
Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada
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QUÉ HACER• Indignarse, rebelarse, actuar, resistir
• Formarnos en Ética– “Educación para la ciudadanía”– Bioética en la formación (presencial) de los
profesionales sanitarios: pregraduada, residencia, formación continuada, gestores
• Limitar el contacto con la industria farmacéutica
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QUÉ HACER• Estudiar más para conocer la mejor
Evidencia
• Desmedicalizar: “Dejar de hacer”
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Repullo JR. Taxonomía práctica de la «desinversión sanitaria» en lo que no añade valor, para hacer sostenible el Sistema Nacional de Salud. Rev Calid Asist 2012; 27(3):130-8
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QUÉ HACER• Estudiar más para conocer la mejor Evidencia
• Desmedicalizar: “Dejar de hacer”
• Tratar a los pacientes como personas autónomas
• Hacer Planificación Anticipada de Decisiones
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http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Tenemos que
HABLAR…con nuestros
pacientes.…con sus seres
queridos.…con los demás
profesionales.
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
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QUÉ HACER
• Ética en todas las políticas
• Ética como línea estratégica en Salud”
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QUÉ HACER
• Ética en todas las políticas
• Ética como línea estratégica en Salud
• Impulsar Comités de Ética
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABER
Basado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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PRAXIS
Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo
Fin último: Salvar vidas
Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común
Fin último: Los 4 fines
SABER
Basado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia
Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia
ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética
CONTRATO
SOCIAL
Sin claúsulasAutoorganización completa
Con cláusulasAutoorganización limitada
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Ernest Lluch
John RawlsJosé Luis Sampedro
Barbara Starfield
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CONFLICTOS DE INTERÉS
• Pablo Simón Lorda es profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública y Director de la Estrategia de Bioética del SSPA, pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente particulares y no representan el punto de vista de estas organizaciones.
• Es miembro de SEMFyC, pero no tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico con las entidades organizadoras de este evento y mucho menos con las financiadoras. No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a los contenidos de su intervención.
• Colabora con frecuencia con la Fundación de Ciencias de la Salud (GSK&B) y ocasionalmente con la Fundación Grifols (Grifols) en proyectos relacionados con la Bioética.
• No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia, salvo la correspondiente a los gastos de su desplazamiento y estancia
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GRACIAS!!!