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Cómo hacer participar a los pacientes en las decisiones de tratamiento para el

cáncer de mama positivo para HER2

¿Sabía usted?➤ Las terapias dirigidas han llevado a mejorar las

perspectivas para la mayoría de los pacientes con resultado positivo para el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) en el cáncer de mama operable

➤ Sobrellevar un nuevo diagnóstico de cáncer puede ser difícil y estresante para los pacientes, quienes ahora pueden enfrentarse a:

– Una patología y factores de pronósticos confusos – Planes de tratamiento complejos – Dificultades de comunicación y muchas

preguntas para hacer

Las decisiones de tratamiento para el cáncer de mama se ven influenciadas por la calidad de la comunicación entre el clínico y el paciente. Por lo tanto, es esencial que los clínicos aprendan y pongan en práctica técnicas de comunicación que construyan confianza y empatía y que desarrollen enfoques de comunicación de acuerdo a las necesidades y las preferencias de información, y al nivel educativo, de cada paciente.

¡La comunicación puede ser un reto!➤ Los pacientes con cáncer de mama recién

diagnosticados tienen grandes necesidades de información, pero quizás no hacen preguntas específicas o expresan preocupaciones a menos que sean invitados directamente a hacerlo

➤ Los pacientes quizás asumen que su clínico les dirá todo lo que sea relevante y culturalmente tienen la impresión de que no deben cuestionar a su clínico; además, les preocupa parecer tontos o se sienten culpables por ocupar demasiado tiempo de su clínico

➤ Incluso cuando se proporciona la información médica, los pacientes pueden tener dificultad para entenderla mientras procesan el duro golpe de un diagnóstico de cáncer

➤ Entre los factores que influyen en la comunicación se incluyen la edad, la etnia, la raza, la cultura, y el nivel socioeconómico

Cómo comunicarse con mayor eficaciaLas habilidades de comunicación son la piedra angular de la atención oncológica integral. Una comunicación eficaz construye relaciones interpersonales que complementan la experiencia técnica del clínico, pero esas habilidades no siempre son innatas. Sin embargo, se pueden aprender y deben ser aplicados atentamente.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios?

¿Cómo seré monitoreado para detectarlos?

¿Hay maneras de prevenir de forma proactiva o de minimizar los efectos secundarios?

¿Cuánto tiempo podrían durar? ¿Qué impacto podrían tener en mi

calidad de vida, tanto a corto como a largo plazo?

¿Qué efectos puedo esperar que tenga el tratamiento sobre mi salud sexual y la fertilidad?

¿Qué efectos tengo riesgo de desarrollar en los próximos años, mucho después de terminar el tratamiento?

¿Cuál es el costo del tratamiento, y cuánto cubrirá mi seguro?

¿Cómo sabremos si el tratamiento dio buenos resultados?

LO QUE LOS PACIENTES QUIEREN SABER

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INTENTE LO SIGUIENTE: Las 5 “E”

1 ENTABLAR una conversación con los pacientes: establecer empatía y crea una buena primera

impresión en los pacientes, que pueden estar nerviosos y temerosos después de recibir su diagnóstico de cáncer

2 EVOCAR la comprensión de los pacientes y sus preocupaciones actuales: averigua lo que

ya saben, descubre malentendidos e identifica las aprehensiones y expectativas

3 EDUCAR: proporcionar información para ayudar a los pacientes a sobrellevar sus dudas, a

reducir los niveles de ansiedad y a facilitar la toma de decisiones y el consentimiento fundamentado

4 Abordar las EMOCIONES: ofrecer una respuesta de apoyo para reducir la tensión y tranquilizar a

los pacientes

5 ENLISTAR la colaboración: para ayudar a los pacientes a superar los sentimientos de pasividad

y la falta de control, determina los roles del paciente y la familia que les permitan participar activamente en la atención médica y en la planificación del tratamiento

INTENTE LO SIGUIENTE: El modelo de los cuatro hábitos El “modelo de los cuatro hábitos” es un marco reconocido para la enseñanza de habilidades de comunicación para los clínicos. Cada uno de los cuatro hábitos está compuesto de comportamientos relacionados diseñados para organizar los pensamientos y las acciones del clínico durante las citas médicas.

1. INVIERTA SU TIEMPO AL PRINCIPIO – Cree una buena relación: utilice un amistoso

apretón de manos; haga presentaciones; haga una pregunta no médica o haga un comentario social, como preguntar acerca de la familia o la ciudad natal; haga contacto visual

– Descubra preocupaciones: utilice preguntas abiertas – Planifique la visita: repita las preocupaciones de

los pacientes y explique qué se puede esperar en el futuro

2. OBTENGA LAS PERSPECTIVAS DE LOS PACIENTES

– Evalúe su punto de vista: pregunte qué piensan los pacientes

– Obtenga respuestas específicas: determine las metas de los pacientes en la atención médica

– Explore el impacto en la vida de los pacientes: ¿cómo afecta la enfermedad la vida diaria, y cuáles son los principales problemas que está causa?

3. DEMUESTRE EMPATÍA – Muéstrese abierto a las emociones: responda de

una manera culturalmente apropiada – Haga comentarios empáticos: identifique las

emociones de los pacientes, y, cuando sea apropiado, elogie los esfuerzos de los pacientes para abordar sus preocupaciones

– Transmita empatía de forma no verbal: use pausas, un toque suave o expresiones faciales de empatía

– Sea consciente de su propia reacción: utilice su respuesta emocional como una pista para entender lo que los pacientes puedan estar sintiendo

4. INVIERTA SU TIEMPO AL FINAL – Brinde información sobre el diagnóstico:

estructure la información en relación a las primeras preocupaciones de los pacientes

– Ofrezca recursos: brinde educación sobre pruebas, tratamientos, efectos secundarios y el curso de la recuperación; proporcione recursos por escrito (por ej., materiales impresos en un formato organizado como una carpeta o indicaciones para accesar información a través del internet); tenga en cuenta que los pacientes quizás no pueden recordar mucho de lo que se dijo, por lo que durante la visita es esencial tomar notas, hacer grabaciones de audio o escribir/dibujar lo que considere necesario

– Haga participar a los pacientes en la toma de decisiones: hable sobre los objetivos del tratamiento, evalúe las capacidades y motivaciones de los pacientes para llevar a cabo el plan, explore los obstáculos, verifique la comprensión y defina límites de forma respetuosa

– Complete la visita: resuma y revise los pasos a seguir, haga más preguntas, evalúe la satisfacción y termine con un comentario positivo

PÁGINA 3 DE 3Esta actividad es apoyada por una subvención educativa de Genentech. © 2015 Med-IQ. Todos los derechos reservados.

Provisto por

Cómo dar malas noticias Dar malas noticias es un reto de comunicación complejo que frecuentemente enfrentan los oncólogos. La técnica SPIKES (por el

acrónimo en inglés) es un proceso de 6 pasos que ayuda a los clínicos a dar noticias desfavorables con sensibilidad y respeto hacia los pacientes:

➤ S–(SETTING) SITIO: prepárese ensayando de manera adecuada; considere el entorno físico, como la privacidad y la disponibilidad de otras personas importantes de los pacientes; minimice las distracciones (por ej., apague los teléfonos celulares y buscapersonas); siéntese y conéctese con los pacientes

➤ P–(PERCEPTION) PERCEPCIÓN DEL PACIENTE: antes de dar las malas noticias, indague sobre lo que ya se les ha dicho a los pacientes o lo que

ellos entienden acerca de la situación; esto brinda la oportunidad de reeducar y evaluar una posible negación

➤ I–(INVITATION) INVITACIÓN PARA COMPARTIR LA NOTICIA: no todos los pacientes desean recibir información detallada, por lo que es prudente preguntar el grado de detalle que quieran los pacientes y con quién debe compartirse la información

➤ K–(KNOWLEDGE) CONOCIMIENTO: prepare a los pacientes (por ej., “Siento mucho decirle que...”) y presente datos clínicos en lenguaje sencillo para el nivel de comprensión de los pacientes

➤ E–(EMOTIONS) EMOCIONES: observe las respuestas emocionales de los pacientes y luego identifíquelas; conecte las emociones con las noticias (por ej., “Yo sé que esto no es lo que quería escuchar”); cuando las emociones no se expresan claramente, haga preguntas exploratorias antes de crear empatía

➤ S–(STRATEGY AND SUMMARY) ESTRATEGIA Y RESUMEN: formule un plan de tratamiento claro, lo que puede reducir la ansiedad y la incertidumbre en los pacientes; asegúrese de recomendar, en lugar de imponer, el plan

Beneficios de una conversación clara➤ Una comunicación clara y definitiva beneficia tanto

a los pacientes como a los clínicos

➤ Una comunicación eficaz se traduce en una satisfacción del paciente, mayor adherencia al tratamiento, aumento de los conocimientos del paciente, mayor participación en ensayos clínicos y menor estrés y agotamiento por parte de los oncólogos

➤ Los pacientes pueden tener menos miedo, ansiedad e incertidumbre cuando establecen una buena relación con los clínicos, y pueden lograr una sensación de control al poder conversar sobre las opciones de tratamiento y seguir un plan de tratamiento sencillo

➤ La relación de un clínico con los pacientes y sus familias puede ser visto como una herramienta terapéutica en sí misma

Muchos medicamentos nuevos han

mejorado los resultados para los pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en etapas iniciales y avanzadas; simplemente discutir los tratamientos altamente eficaces y bien tolerados puede motivar a los pacientes y dar lugar a una mejor comunicación

Es importante recordar que los pacientes son más que su estado de enfermedad

Llegue a conocer a sus pacientes más allá de su edad y patología; intente preguntar:

– ¿Qué es lo que más le preocupa, y qué lo pone contento?

– ¿En quién confía para obtener apoyo emocional? (Haga participar a esas personas en su conversación sobre el tratamiento si están de acuerdo)

– ¿Cuál es su profesión, y cuáles son sus metas de tratamiento? (Adapte su régimen de tratamiento como corresponda para que puedan seguir trabajando y alcancen sus metas)

CONSEJOS PARA RECORDAR

SPIKES