ikusbideakikusbideakikusbideaknº4 • FEBRERO 2009 OTSAILA

¿Cómo cuidar en el final de la vida?Dr. Jacinto Bátiz

Nola zaindu bizitzaren amaieran?Jacinto Batiz Dk.

Ribera 8 • 48005 BilbaoTel. 94 402 00 99Fax 94 402 00 98caritasbi@caritasbi.orgwww.caritasbi.org

aurkibidea

1. Bere ondoan egon behar duguDebemos acompañarle

3. Entzun egin behar zaioHay que escucharle

2. Ukitu egin behar daHay que tocarle

Indice

1. argitalpena: 2009ko otsailaArgitaratzailea: Caritas Bizkaia ArgitalpenakErribera, 8 - behea. 48005 - BilboDiseinu eta maketazioa: ekaiItzulpena: Luis Mª Larruzea Murga

Laguntzailea:

1ª edición: febrero 2009Edita: Cáritas Bizkaia PublicacionesRibera, 8 - bajo - 48005 BilbaoDiseño y maquetación: ekaiTraducción: Luis Mª Larruzea Murga

Colabora:

Nola zaindu bizitzaren amaieran?Jacinto Batiz Dk.

¿Cómo cuidar en el final de la vida?Dr. Jacinto Bátiz

0.

4. Nola erantzun bere galderei?¿Cómo responder a sus preguntas?

5. Gaixoa ulertu egin behar duguHay que comprenderle

6. Zer egin hil nahi badu?¿Qué hacer si desea la muerte?

aurkibidea

1. Bere ondoan egon behar duguDebemos acompañarle

3. Entzun egin behar zaioHay que escucharle

2. Ukitu egin behar daHay que tocarle

Indice

1. argitalpena: 2009ko otsailaArgitaratzailea: Caritas Bizkaia ArgitalpenakErribera, 8 - behea. 48005 - BilboDiseinu eta maketazioa: ekaiItzulpena: Luis Mª Larruzea Murga

Laguntzailea:

1ª edición: febrero 2009Edita: Cáritas Bizkaia PublicacionesRibera, 8 - bajo - 48005 BilbaoDiseño y maquetación: ekaiTraducción: Luis Mª Larruzea Murga

Colabora:

Nola zaindu bizitzaren amaieran?Jacinto Batiz Dk.

¿Cómo cuidar en el final de la vida?Dr. Jacinto Bátiz

0.

4. Nola erantzun bere galderei?¿Cómo responder a sus preguntas?

5. Gaixoa ulertu egin behar duguHay que comprenderle

6. Zer egin hil nahi badu?¿Qué hacer si desea la muerte?

Batiz doktorearen hitzek goretsi egitendute pertsona bakoitzaren bizitzarenduintasuna. Horren erakusgarri da arretaberezia eskaintzen diela bizitzaren unerikdelikatuenei, azkenekoei.

Beti izaten da konplikatua saihestu ohiditugun gaiei heltzea: gaixotasuna, minaedo heriotza Hala ere, zinez lagungarriazaigu ikuspuntu teoriko eta medikotikezezik presentziazko esperientziahumanotik ere ezagutzen duenarenlekukotza; bizitza-prozesuko azken fasehonetan dagoen baten a lboan

gaudenean, lekukotza horrek lagunduegiten digu zailtasunak ulertzen,onartzen eta sosegatzen.

Beraz, bere hitzen bidez, Batiz doktoreakbizitzari egiten dio kantu, kontaketaausart eta egiazkoa egiten digu, egoeraezezagunen aurrean eskua ematendigunaren xalotasun eta zintzotasunazjantzia.

Hitzaurrea

2 3

Las palabras del Dr. Bátiz son un cantoa la dignidad de la vida de cada persona.Tanto es así que se detiene en losmomentos más delicados de la existencia,los momentos finales.

Abordar temas que generalmentetratamos de evitar, como la enfermedad,el dolor o la muerte; siempre resultacomo mínimo complicado. Sin embargo,el valor testimonial de quien conoce nosólo desde el punto de vista teórico ymédico sino desde la experienciapresencial y humana; nos ayuda acomprender, aceptar y serenar muchas

de las dificultades que se pueden vivircuando se está cerca de alguien que seencuentra en esta etapa de su procesovital.

Estamos pues ante un canto a la vida,un relato valiente y sincero, entonadocon la sencillez y la autenticidad quepercibimos cuando alguien nos da lamano en situaciones desconocidas.

Cáritas BizkaiaArgitalpenak

Prólogo

Cáritas BizkaiaPublicaciones

Batiz doktorearen hitzek goretsi egitendute pertsona bakoitzaren bizitzarenduintasuna. Horren erakusgarri da arretaberezia eskaintzen diela bizitzaren unerikdelikatuenei, azkenekoei.

Beti izaten da konplikatua saihestu ohiditugun gaiei heltzea: gaixotasuna, minaedo heriotza Hala ere, zinez lagungarriazaigu ikuspuntu teoriko eta medikotikezezik presentziazko esperientziahumanotik ere ezagutzen duenarenlekukotza; bizitza-prozesuko azken fasehonetan dagoen baten a lboan

gaudenean, lekukotza horrek lagunduegiten digu zailtasunak ulertzen,onartzen eta sosegatzen.

Beraz, bere hitzen bidez, Batiz doktoreakbizitzari egiten dio kantu, kontaketaausart eta egiazkoa egiten digu, egoeraezezagunen aurrean eskua ematendigunaren xalotasun eta zintzotasunazjantzia.

Hitzaurrea

2 3

Las palabras del Dr. Bátiz son un cantoa la dignidad de la vida de cada persona.Tanto es así que se detiene en losmomentos más delicados de la existencia,los momentos finales.

Abordar temas que generalmentetratamos de evitar, como la enfermedad,el dolor o la muerte; siempre resultacomo mínimo complicado. Sin embargo,el valor testimonial de quien conoce nosólo desde el punto de vista teórico ymédico sino desde la experienciapresencial y humana; nos ayuda acomprender, aceptar y serenar muchas

de las dificultades que se pueden vivircuando se está cerca de alguien que seencuentra en esta etapa de su procesovital.

Estamos pues ante un canto a la vida,un relato valiente y sincero, entonadocon la sencillez y la autenticidad quepercibimos cuando alguien nos da lamano en situaciones desconocidas.

Cáritas BizkaiaArgitalpenak

Prólogo

Cáritas BizkaiaPublicaciones

0.Nola zaindu bizitzaren amaieran?Jacinto Batiz Dk.

4 5

conferencia y deseo comenzar conalgunas ideas que a mí me han ayudadomucho:

Muchísimos años atrás, se acercó a unfamoso clérigo y le hizo la siguienteproposición: “si puedes decirme laesencia de tu religión mientraspermaneces parado sobre una solapierna, me convertiré a ella”. Sin vacilar,el clérigo respondió: “NO HAGAS A LOSDEMAS LO QUE NO TE HARÍAS A TIMISMO. ESTA ES LA LEY BÁSICA. LODEMÁS SON COMENTARIOS”. Yo laenunciaría de la siguiente manera paraque la recordáramos mejor: “HAZ A LOSDEMÁS LO QUE QUISIERAS QUE TEHICIERAN A TI”.

Si cuando cuidamos a un enfermoactuamos con esta filosofía estoy seguroque no nos equivocaríamos nunca y,además, estaríamos siendo consecuentescon nuestra forma de pensar y de actuar.

Otra segunda idea que me gustaríatransmitirles hoy es que “El hombre esel remedio del hombre”. Y esto es lo queme enseñaron unos enfermos de nuestroHospital.

Antonio tenía 80 años, vivía solo, en unapensión, tenía las piernas amputadas yademás estaba enfermo. Como podráncomprender con esta corta descripción,un cuadro desolador: un hombre conancianidad, con soledad, con invalidez yademás con enfermedad. La asistentasocial solicitó el ingreso en nuestraUnidad de Cuidados Paliativos porquenecesitaba cuidados médicos y deenfermería que no se lo podían dar ensu domicilio dadas las característicasque les he descrito.

¿Cómo cuidar en el final de la vida?Dr. Jacinto Bátiz

Es preciso comenzar por recordar quelos enfermos que se encuentran en lafase final de su vida presentan cuatrotipos de necesidades que precisan seratendidas por quienes les cuidamos: lasnecesidades físicas o biológicas, lasnecesidades afectivas o psicológicas, lasnecesidades sociales o familiares y lasnecesidades espirituales. Las cuatrodeben ser debidamente satisfechas paraconseguir una muerte digna y en paz, esdecir, para morir bien. También serápreciso contestar algunas preguntasantes de continuar:

- ¿A quién vamos a cuidar al final de lav ida? A los pac ientes cuyasenfermedades no responden ya altratamiento curativo y a los que hancumplido el ciclo de su vida y estánpróximos a salir de ella.

- ¿Para qué cuidar al final de la vida?Para que salgan de la vida con la mismanaturalidad con la que se incorporarona ella.

- ¿Cómo cuidar al final de la vida? Paracuidar al final de la vida no es precisoser profesional sanitario para hacerlocon cariño y con disposición sincera dehacerlo. Es verdad que los sanitarios lesofrecemos soluciones médicas y deenfermería, pero también lo debemoshacer con cariño y con disposiciónsincera de hacerlo.

Esta última pregunta es la que deseoresponder con detal le en esta

Lehenengo, gogorarazi egin behar dabizitzaren azken fasean dauden gaixoeklau behar-mota izaten dituztela, zaintzenditugunok atenditu beharrekoak: beharfisiko edo biologikoak, behar afektiboedo psikologikoak, behar sozial edofamiliarrak, eta behar espiritualak.Laurak izan behar dira atendituak, moduduinean eta bakean hiltzeko, hau da,ondo hiltzeko. Hortik aparte, eta aurreraegin baino lehen, erantzuna eman beharzaie galdera batzuei:

- Nor zaindu behar dugu bizitzarenazkenean? Dagoeneko tratamendusendagarriari erantzuten ez diotenak,eta, bizitzaren zikloa amaituta, bertatikateratzear daudenak.

- Zertarako zaindu bizitzaren azkenean?Bizitzatik atera daitezen bertara sartuziren naturaltasun berberaz.

- Nola zaindu bizitzaren azkenean?Bizitzaren azkenean zaintzeko, ez daprofesional sanitarioa izan beharmaitasunez eta egiazko jarrera zintzoazegiteko. Egia da sanitariook konponbidemedikoak eta erizaintzakoak eskaintzendizkiegula, baina geuk ere maitasunezeta egiazko jarrera zintzoaz egin behardugu.

Azken galdera honi xehetasunezerantzun nahi diot hitzaldi honetan, etahasiera eman nahi diot asko lagundudidaten ideia batzuekin:

Duela urte asko, hau esan zioten elizgizonospetsu bati: “hanka bakar baten gaineangeldi zauden bitartean, zure erlijioarenfuntsa adierazi ahal badidazu, zureerlijioa hartuko dut”. Zalantzarik izangabe, elizgizonak esan zion: “EZ EGINBESTEEI ZEURE BURUARI EGINGO EZZENIOKEENA. HAUXE DA OINARRIZKOLEGEA. GAINERAKOA, IRUZKINAKBAINO EZ DIRA”. Nik honela azaldukonuke, hobeto gogora dezagun: “EGINBESTEEI ZEURI EG ITEA NAHIZENUKEENA”.

Gaixo bat zaintzen dugunean, filosofiahonekin jokatuko bagenu, ziur nago ezginatekeela inoiz okertuko eta, gainera,gure pentsatzeko eta jokatzeko moduarijarraituko geniokeela.

Transmititu nahi dizuedan bigarren ideiada “Gizakia dela gizakiarentzakoerremedioa”. Eta, hau, gure Ospitalekogaixo batzuek irakatsi zidaten.

Antoniok 80 urte zeuzkan, bakarrik bizizen, pentsio batean, bi hankak moztutazeuzkan eta, gainera, gaixorikzegoen.Azalpen labur honekin ulertukoduzuenez, koadro etsigarria: gizonezkobat zahartzaroan, bakarrik, elbarri eta,gainera, gaixotasun batekin. Gizarte-Laguntzaileak bera ingresatzea eskatuzuen, gure Zainketa AringarrietakoUnitatean, zainketa medikoak etaerizaintzakoak behar zituelako, etazainketa hauek, azaldu dugunagatik, ezinzitzaizkiolako etxean eman.

Juan jarri zioten gelakide. Honi aldaka-ebakuntza egin behar zioten. Juanekasko animatzen zuen Antonio. Honekinbidia apur batez ikusten zuen Juanenfamilia egunero joaten zitzaiola bisitan.Bera ez zuen inork bisitatzen; ez zeukanfamiliarik, ezta berarekin minutu batzuk

0.Nola zaindu bizitzaren amaieran?Jacinto Batiz Dk.

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conferencia y deseo comenzar conalgunas ideas que a mí me han ayudadomucho:

Muchísimos años atrás, se acercó a unfamoso clérigo y le hizo la siguienteproposición: “si puedes decirme laesencia de tu religión mientraspermaneces parado sobre una solapierna, me convertiré a ella”. Sin vacilar,el clérigo respondió: “NO HAGAS A LOSDEMAS LO QUE NO TE HARÍAS A TIMISMO. ESTA ES LA LEY BÁSICA. LODEMÁS SON COMENTARIOS”. Yo laenunciaría de la siguiente manera paraque la recordáramos mejor: “HAZ A LOSDEMÁS LO QUE QUISIERAS QUE TEHICIERAN A TI”.

Si cuando cuidamos a un enfermoactuamos con esta filosofía estoy seguroque no nos equivocaríamos nunca y,además, estaríamos siendo consecuentescon nuestra forma de pensar y de actuar.

Otra segunda idea que me gustaríatransmitirles hoy es que “El hombre esel remedio del hombre”. Y esto es lo queme enseñaron unos enfermos de nuestroHospital.

Antonio tenía 80 años, vivía solo, en unapensión, tenía las piernas amputadas yademás estaba enfermo. Como podráncomprender con esta corta descripción,un cuadro desolador: un hombre conancianidad, con soledad, con invalidez yademás con enfermedad. La asistentasocial solicitó el ingreso en nuestraUnidad de Cuidados Paliativos porquenecesitaba cuidados médicos y deenfermería que no se lo podían dar ensu domicilio dadas las característicasque les he descrito.

¿Cómo cuidar en el final de la vida?Dr. Jacinto Bátiz

Es preciso comenzar por recordar quelos enfermos que se encuentran en lafase final de su vida presentan cuatrotipos de necesidades que precisan seratendidas por quienes les cuidamos: lasnecesidades físicas o biológicas, lasnecesidades afectivas o psicológicas, lasnecesidades sociales o familiares y lasnecesidades espirituales. Las cuatrodeben ser debidamente satisfechas paraconseguir una muerte digna y en paz, esdecir, para morir bien. También serápreciso contestar algunas preguntasantes de continuar:

- ¿A quién vamos a cuidar al final de lav ida? A los pac ientes cuyasenfermedades no responden ya altratamiento curativo y a los que hancumplido el ciclo de su vida y estánpróximos a salir de ella.

- ¿Para qué cuidar al final de la vida?Para que salgan de la vida con la mismanaturalidad con la que se incorporarona ella.

- ¿Cómo cuidar al final de la vida? Paracuidar al final de la vida no es precisoser profesional sanitario para hacerlocon cariño y con disposición sincera dehacerlo. Es verdad que los sanitarios lesofrecemos soluciones médicas y deenfermería, pero también lo debemoshacer con cariño y con disposiciónsincera de hacerlo.

Esta última pregunta es la que deseoresponder con detal le en esta

Lehenengo, gogorarazi egin behar dabizitzaren azken fasean dauden gaixoeklau behar-mota izaten dituztela, zaintzenditugunok atenditu beharrekoak: beharfisiko edo biologikoak, behar afektiboedo psikologikoak, behar sozial edofamiliarrak, eta behar espiritualak.Laurak izan behar dira atendituak, moduduinean eta bakean hiltzeko, hau da,ondo hiltzeko. Hortik aparte, eta aurreraegin baino lehen, erantzuna eman beharzaie galdera batzuei:

- Nor zaindu behar dugu bizitzarenazkenean? Dagoeneko tratamendusendagarriari erantzuten ez diotenak,eta, bizitzaren zikloa amaituta, bertatikateratzear daudenak.

- Zertarako zaindu bizitzaren azkenean?Bizitzatik atera daitezen bertara sartuziren naturaltasun berberaz.

- Nola zaindu bizitzaren azkenean?Bizitzaren azkenean zaintzeko, ez daprofesional sanitarioa izan beharmaitasunez eta egiazko jarrera zintzoazegiteko. Egia da sanitariook konponbidemedikoak eta erizaintzakoak eskaintzendizkiegula, baina geuk ere maitasunezeta egiazko jarrera zintzoaz egin behardugu.

Azken galdera honi xehetasunezerantzun nahi diot hitzaldi honetan, etahasiera eman nahi diot asko lagundudidaten ideia batzuekin:

Duela urte asko, hau esan zioten elizgizonospetsu bati: “hanka bakar baten gaineangeldi zauden bitartean, zure erlijioarenfuntsa adierazi ahal badidazu, zureerlijioa hartuko dut”. Zalantzarik izangabe, elizgizonak esan zion: “EZ EGINBESTEEI ZEURE BURUARI EGINGO EZZENIOKEENA. HAUXE DA OINARRIZKOLEGEA. GAINERAKOA, IRUZKINAKBAINO EZ DIRA”. Nik honela azaldukonuke, hobeto gogora dezagun: “EGINBESTEEI ZEURI EG ITEA NAHIZENUKEENA”.

Gaixo bat zaintzen dugunean, filosofiahonekin jokatuko bagenu, ziur nago ezginatekeela inoiz okertuko eta, gainera,gure pentsatzeko eta jokatzeko moduarijarraituko geniokeela.

Transmititu nahi dizuedan bigarren ideiada “Gizakia dela gizakiarentzakoerremedioa”. Eta, hau, gure Ospitalekogaixo batzuek irakatsi zidaten.

Antoniok 80 urte zeuzkan, bakarrik bizizen, pentsio batean, bi hankak moztutazeuzkan eta, gainera, gaixorikzegoen.Azalpen labur honekin ulertukoduzuenez, koadro etsigarria: gizonezkobat zahartzaroan, bakarrik, elbarri eta,gainera, gaixotasun batekin. Gizarte-Laguntzaileak bera ingresatzea eskatuzuen, gure Zainketa AringarrietakoUnitatean, zainketa medikoak etaerizaintzakoak behar zituelako, etazainketa hauek, azaldu dugunagatik, ezinzitzaizkiolako etxean eman.

Juan jarri zioten gelakide. Honi aldaka-ebakuntza egin behar zioten. Juanekasko animatzen zuen Antonio. Honekinbidia apur batez ikusten zuen Juanenfamilia egunero joaten zitzaiola bisitan.Bera ez zuen inork bisitatzen; ez zeukanfamiliarik, ezta berarekin minutu batzuk

6 7

Ingresó como compañero de habitaciónJuan, un enfermo de 70 años que iba aser operado de cadera. Juan animabamucho a Antonio. Antonio admiraba concierta envidia cómo la familia de Juan levisitaba todos los días. A él no le visitabanadie; no tenía familia ni amigos quevinieran a estar unos minutos con él.Sólo nos tenía al equipo que leatendíamos, a los voluntarios y ahora aJuan.

A los 4 días del postoperatorio de Juan,su mujer salió como todas las noches delhospital para su casa. Al cabo de unashoras nos comunicaron que le habíaatropellado un coche y que habíafallecido. Se lo tuvimos que decir a Juan,su marido. Se lo dijimos y Juan se hundióen una gran tristeza. Su mujer ya novendría más a visitarle. Ahora, Antonioconsuela a Juan. Juan ahora necesita laayuda, la solidaridad de Antonio.

Estos dos hombres se dieron lo mejorde ellos. El los nos ayudaron acomprender la frase que les he citadoantes: “el hombre es el remedio delhombre”.

Pues bien, con estas dos primeras ideaspodrán, seguramente, comprender cómo

todos nosotros podemos respetar al serhumano hasta su hora final, y para ellono es preciso que seamos médicos,enfermeras, psicólogos u otrosprofesionales de la salud. Tan solobastará que lo hagamos con cariño y condisposición sincera de hacerlo.

Cuando una persona sufre unaenfermedad progresiva, avanzada, queno es curable, merece todo tipo deatenciones. Es entonces cuando losesfuerzos han de orientarse a buscar sumayor bienestar y calidad de vidadurante el tiempo que le quede y aprocurarle una muerte tranquila. Paraello será necesario establecer una buenacomunicación para que así podamoscomprender mejor sus problemas y susdeseos, aliviarles adecuadamente susmolestias y ofrecerle los diversos apoyosque necesitará tanto él como su familia.También hemos llegado a comprenderal estar junto a ellos que los que conocenla verdad de su enfermedad, los que semantienen conscientes y los queparticipan hasta el final en las decisionessobre su cuidado, suelen vivir una muerteapacible.

A continuación les voy a enumeraralgunas formas de esa relación de ayudaque todos nosotros podemos prestar alser humano hasta su hora final.

ematera etorriko zen lagunik ere.Bakarrik gu geunden: atenditzengenuenok, boluntarioak, eta Juan orain…

Juani ebakuntza egin eta lau egunetara,bere emaztea gauero bezala atera zenospitaletik etxera joateko. Handik ordubatzuetara, jakinarazi ziguten kotxebatek harrapatu zuela eta hil egin zela.Esan behar izan genion Juani, beresenarrari. Esan, eta tristura izugarrianamildu zen. Bere emaztea ez zitzaiongehiago bisitan etorriko. Orain, Antonioda Juan kontsolatzen duena. Juanekorain Antonioren laguntza behar du, bereelkartasuna.

Gizon hauek barruan zeukaten onenaeman zioten elkarri. Lagundu eginziguten lehenago aipatu dizuedan esaldiaulertzen: “gizakia da gizakiarentzakoerremedioa”.

Lehenengo bi ideia hauekin, seguru aski,ulertu ahalko duzue guk denok gizakiaerrespetatu ahal dugula azken orduraarte, eta horretarako ez delabeharrezkoa medikua, erizaina,psikologoa edo bestelako profesionalsanitarioa izatea. Behar den guztia damaitasunez egitea eta egiazko jarrerazintzoaz.

Pertsona batek sendagarria ez dengaixotasun progresiboa jasaten duenean,fase aurreratuan, atentzio-mota guztiakbehar ditu. Egoera horretan, ahaleginakgeratzen zaion denboran ongizaterik etabizitza-kalitaterik handiena bilatzerabideratu behar dira, eta heriotza lasaiaizatera. Horretarako, komunikazio egokialortu beharko da, hobeto uler ditzagunbere arazoak eta nahiak, era egokianarindu ahal izateko bere molestiak, etaberak eta bere familiak beharko dituztenlaguntzak eskaini ahal izateko. Gainera,beraiekin batera egotean, ulertu ahalizan dugu beren gaixotasuna benetanezagutzen dutenak, kontzientemantentzen direnak eta azkenera arteberen zainketez hartu beharrekoerabakietan parte hartzen dutenak…horiexek izaten direla heriotza lasaiaizaten dutenak.

Jarraian, laguntza-harreman horigauzatzeko modu batzuk aipatukodizkizuet, praktikan nola lagundu ahalzaion gizakiari azken ordura arte.

6 7

Ingresó como compañero de habitaciónJuan, un enfermo de 70 años que iba aser operado de cadera. Juan animabamucho a Antonio. Antonio admiraba concierta envidia cómo la familia de Juan levisitaba todos los días. A él no le visitabanadie; no tenía familia ni amigos quevinieran a estar unos minutos con él.Sólo nos tenía al equipo que leatendíamos, a los voluntarios y ahora aJuan.

A los 4 días del postoperatorio de Juan,su mujer salió como todas las noches delhospital para su casa. Al cabo de unashoras nos comunicaron que le habíaatropellado un coche y que habíafallecido. Se lo tuvimos que decir a Juan,su marido. Se lo dijimos y Juan se hundióen una gran tristeza. Su mujer ya novendría más a visitarle. Ahora, Antonioconsuela a Juan. Juan ahora necesita laayuda, la solidaridad de Antonio.

Estos dos hombres se dieron lo mejorde ellos. El los nos ayudaron acomprender la frase que les he citadoantes: “el hombre es el remedio delhombre”.

Pues bien, con estas dos primeras ideaspodrán, seguramente, comprender cómo

todos nosotros podemos respetar al serhumano hasta su hora final, y para ellono es preciso que seamos médicos,enfermeras, psicólogos u otrosprofesionales de la salud. Tan solobastará que lo hagamos con cariño y condisposición sincera de hacerlo.

Cuando una persona sufre unaenfermedad progresiva, avanzada, queno es curable, merece todo tipo deatenciones. Es entonces cuando losesfuerzos han de orientarse a buscar sumayor bienestar y calidad de vidadurante el tiempo que le quede y aprocurarle una muerte tranquila. Paraello será necesario establecer una buenacomunicación para que así podamoscomprender mejor sus problemas y susdeseos, aliviarles adecuadamente susmolestias y ofrecerle los diversos apoyosque necesitará tanto él como su familia.También hemos llegado a comprenderal estar junto a ellos que los que conocenla verdad de su enfermedad, los que semantienen conscientes y los queparticipan hasta el final en las decisionessobre su cuidado, suelen vivir una muerteapacible.

A continuación les voy a enumeraralgunas formas de esa relación de ayudaque todos nosotros podemos prestar alser humano hasta su hora final.

ematera etorriko zen lagunik ere.Bakarrik gu geunden: atenditzengenuenok, boluntarioak, eta Juan orain…

Juani ebakuntza egin eta lau egunetara,bere emaztea gauero bezala atera zenospitaletik etxera joateko. Handik ordubatzuetara, jakinarazi ziguten kotxebatek harrapatu zuela eta hil egin zela.Esan behar izan genion Juani, beresenarrari. Esan, eta tristura izugarrianamildu zen. Bere emaztea ez zitzaiongehiago bisitan etorriko. Orain, Antonioda Juan kontsolatzen duena. Juanekorain Antonioren laguntza behar du, bereelkartasuna.

Gizon hauek barruan zeukaten onenaeman zioten elkarri. Lagundu eginziguten lehenago aipatu dizuedan esaldiaulertzen: “gizakia da gizakiarentzakoerremedioa”.

Lehenengo bi ideia hauekin, seguru aski,ulertu ahalko duzue guk denok gizakiaerrespetatu ahal dugula azken orduraarte, eta horretarako ez delabeharrezkoa medikua, erizaina,psikologoa edo bestelako profesionalsanitarioa izatea. Behar den guztia damaitasunez egitea eta egiazko jarrerazintzoaz.

Pertsona batek sendagarria ez dengaixotasun progresiboa jasaten duenean,fase aurreratuan, atentzio-mota guztiakbehar ditu. Egoera horretan, ahaleginakgeratzen zaion denboran ongizaterik etabizitza-kalitaterik handiena bilatzerabideratu behar dira, eta heriotza lasaiaizatera. Horretarako, komunikazio egokialortu beharko da, hobeto uler ditzagunbere arazoak eta nahiak, era egokianarindu ahal izateko bere molestiak, etaberak eta bere familiak beharko dituztenlaguntzak eskaini ahal izateko. Gainera,beraiekin batera egotean, ulertu ahalizan dugu beren gaixotasuna benetanezagutzen dutenak, kontzientemantentzen direnak eta azkenera arteberen zainketez hartu beharrekoerabakietan parte hartzen dutenak…horiexek izaten direla heriotza lasaiaizaten dutenak.

Jarraian, laguntza-harreman horigauzatzeko modu batzuk aipatukodizkizuet, praktikan nola lagundu ahalzaion gizakiari azken ordura arte.

medikamenturik onena, kontuan hartzenbadugu medikamentu honek ez daukalakontraindikaziorik, ezta albo-ondoriorikere. Beraz, eskaini diezaiogun geuredenbora.

8 9

En la etapa final de la vida la persona sesiente más vulnerable, más retraída, másaislada física y emocionalmente. Cuandoel enfermo presiente su muerte sedebate entre momentos de esperanzapor su curación y el dolor de ver próximasu muerte. Por un lado espera que sedescubra algún remedio para suenfermedad, pero por otro ladocomprueba que ese remedio no llegaráa tiempo porque su vida se acaba.

Sin embargo, ante esta situación,nosotros tendemos a evitar elacercamiento al enfermo por no saberqué decirle. Y es en este momentocuando más necesita que le dediquemosnuestro tiempo para conocer lo que lepreocupa y poder así poner en orden suspensamientos. Es preciso que estemosa su lado, que le escuchemos, que levisitemos con frecuencia, que lemostremos respeto y comprensión paraque tenga claro que estamos dispuestosa apoyarle ante todo lo que le puedaocurrir.

No tenemos que olvidar que también esnecesario que respetemos los momentosen los que el enfermo desee estar a solas.Y también debemos tener presente quesu deterioro progresivo le irá dejandocada vez con menos energía paramantener una conversación de formaactiva.

Será nuestra compañía el mejormedicamento que a este enfermo se lepueda dar en ese momento, teniendo en

cuenta que es un medicamento quecarece de contraindicaciones y deefectos secundar ios . As í quedediquémosle nuestro tiempo.1. Bere ondoan egon behar dugu

Debemos acompañarle

Bizitzaren azken etapan, pertsonaahulago sentitzen da, uzkurrago, fisikokieta emozionalki bakartuago. Laster hilkodela sumatzen duenean, erdibitu egitenda sentimendu ezberdinen artean: unebatzuetan sendatuko den itxaropenaizango du; beste batzuetan, minasentituko du heriotza hurbil duelaigartzean. Batetik, bere gaixotasunerakokonponbidea aurkituko dutela espero du,baina, bestetik, konturatu egiten da berebiz i tza agortzear dagoela etakonponbidea ez dela garaiz iritsiko.

Hala ere, egoera honen aurrean,gaixoarengana ez hurbiltzeko joeraizaten dugu, ez baitakigu zer esan berari.Baina, momentu honetantxe behar duguk geure denbora eskaini diezaiogula,bere kezkak ezagutzeko, eta horrela berepentsamenduak ordenan jarri ahal izanditzan. Bere ondoan egon behar dugu,entzuten, sarri egin behar diogu bisita,errespetua adierazi behar diogu, ulertuegiten dugula. Horrela, argi eduki ahalkodu prest gaudela laguntzeko, gertadaitekeen edozeren aurrean.

Ez dugu ahaztu behar gaixoak unebatzuetan bakarrik egon nahi izangoduela, eta hori ere errespetatu beharkodugula. Horrez gain, kontuan hartu behardugu, bere hondamen progresiboa dela-eta, gero eta energia gutxiago edukikoduela elkarrizketan era aktiboan partehartzeko.

Gure laguntasuna izango da gaixo honimomentu horretan eman ahal zaion

medikamenturik onena, kontuan hartzenbadugu medikamentu honek ez daukalakontraindikaziorik, ezta albo-ondoriorikere. Beraz, eskaini diezaiogun geuredenbora.

8 9

En la etapa final de la vida la persona sesiente más vulnerable, más retraída, másaislada física y emocionalmente. Cuandoel enfermo presiente su muerte sedebate entre momentos de esperanzapor su curación y el dolor de ver próximasu muerte. Por un lado espera que sedescubra algún remedio para suenfermedad, pero por otro ladocomprueba que ese remedio no llegaráa tiempo porque su vida se acaba.

Sin embargo, ante esta situación,nosotros tendemos a evitar elacercamiento al enfermo por no saberqué decirle. Y es en este momentocuando más necesita que le dediquemosnuestro tiempo para conocer lo que lepreocupa y poder así poner en orden suspensamientos. Es preciso que estemosa su lado, que le escuchemos, que levisitemos con frecuencia, que lemostremos respeto y comprensión paraque tenga claro que estamos dispuestosa apoyarle ante todo lo que le puedaocurrir.

No tenemos que olvidar que también esnecesario que respetemos los momentosen los que el enfermo desee estar a solas.Y también debemos tener presente quesu deterioro progresivo le irá dejandocada vez con menos energía paramantener una conversación de formaactiva.

Será nuestra compañía el mejormedicamento que a este enfermo se lepueda dar en ese momento, teniendo en

cuenta que es un medicamento quecarece de contraindicaciones y deefectos secundar ios . As í quedediquémosle nuestro tiempo.1. Bere ondoan egon behar dugu

Debemos acompañarle

Bizitzaren azken etapan, pertsonaahulago sentitzen da, uzkurrago, fisikokieta emozionalki bakartuago. Laster hilkodela sumatzen duenean, erdibitu egitenda sentimendu ezberdinen artean: unebatzuetan sendatuko den itxaropenaizango du; beste batzuetan, minasentituko du heriotza hurbil duelaigartzean. Batetik, bere gaixotasunerakokonponbidea aurkituko dutela espero du,baina, bestetik, konturatu egiten da berebiz i tza agortzear dagoela etakonponbidea ez dela garaiz iritsiko.

Hala ere, egoera honen aurrean,gaixoarengana ez hurbiltzeko joeraizaten dugu, ez baitakigu zer esan berari.Baina, momentu honetantxe behar duguk geure denbora eskaini diezaiogula,bere kezkak ezagutzeko, eta horrela berepentsamenduak ordenan jarri ahal izanditzan. Bere ondoan egon behar dugu,entzuten, sarri egin behar diogu bisita,errespetua adierazi behar diogu, ulertuegiten dugula. Horrela, argi eduki ahalkodu prest gaudela laguntzeko, gertadaitekeen edozeren aurrean.

Ez dugu ahaztu behar gaixoak unebatzuetan bakarrik egon nahi izangoduela, eta hori ere errespetatu beharkodugula. Horrez gain, kontuan hartu behardugu, bere hondamen progresiboa dela-eta, gero eta energia gutxiago edukikoduela elkarrizketan era aktiboan partehartzeko.

Gure laguntasuna izango da gaixo honimomentu horretan eman ahal zaion

10 11

El tacto es uno de los primeros sentidosen desarrollarse y uno de los últimos quese p ierden. Es una forma decomunicación que transmite al enfermocalor, apoyo y solidaridad. Es al final dela vida cuando la persona aprecia máslas expresiones físicas de afecto, losabrazos y los besos. No se puede valoraren toda su extensión el bien que se lehace al sujetar su mano, tocar su hombro,colocar bien su almohada, secar su frentey tratarle con amabilidad.

El tacto actúa eficazmente contra eltemor y la ansiedad, facilita el compartiry además parece liberar el poder naturalde curación.

La forma de mirar, de dar la mano, sonimportantes cuando la comunicación através de las palabras se hace difícil, oestamos con personas que no puedencomunicarse como son los que padecendemencia, los sordos, los enfermos concáncer de lengua, de laringe... o los queh a b l a n o t r a l e n g u a q u e n ocomprendemos.

La sonrisa, el tono de voz, los gestos delas manos... pueden significar calor einterés personal. No olviden que en estaetapa final de la vida el 80% de lacomunicación se hace por medio delgesto y del tacto.

Escuchando al enfermo atentamentemostraremos nuestro respeto y apoyopara que se enfrente mejor a estosmomentos. Escuchándole podremosapreciar su actitud ante la enfermedady sus emociones.

Es importante que el enfermo puedahablar sin interrupciones y expresar suspensamientos. A veces, lo que necesitael enfermo es que estemos a su lado ensilencio, atendiéndole, acogiendo lo queexpresa. Debemos intentar no cambiarde tema hasta que él lo haga ni darconsejos precipitadamente. La relaciónserá más satisfactoria si se facilita quesea él quien llegue por sí mismo a suspropias conclusiones.

Tenemos que contestar a sus preguntasy responder a sus dudas, pero conrespuestas realistas y dejando que seexprese el enfermo totalmente para quepueda encontrar soluciones. Enocasiones, habrá que pedirle que tengapaciencia y que se desahogue siempreque quiera, aunque a veces le salga ciertaagresividad.

Tenemos que tener en cuenta que unabuena comunicación hace que secontrole mejor el dolor, la ansiedad y ladepresión. Si él se siente escuchado conatención tal vez precise menos dosis decalmantes o de antidepresivos. Y, algodifícil pero posible, hemos de ponernosen el lugar del que sufre para buscar sumayor confort físico, mental y espiritual.

Ukimena garatzen den lehenengozentzumenetakoa da, eta galtzen denazkenetakoa. Komunikatzeko moduhonen bidez, gaixoari berotasuna,laguntasuna eta elkartasuna adieraztenzaizkio. Pertsonak bizitzaren azkeneanestimatzen ditu gehien maitasun-adierazpen fisikoak, besarkadak etamusuak. Zaila da benetan ulertzen zeinmesedegarria zaion gaixoari eskutikheltzea, sorbalda ukitzea, burkoa ondojartzea, bekokia lehortzea eta maitasuneztratatzea.

Ukimena eraginkorra da beldurraren etaantsietatearen aurka, konpartitzeaerrazten du eta gainera ematen duaskatu egiten duela sendatzeko berezkoboterea.

Begiratzeko eta eskua emateko moduag a r r a n t z i t s u a k d i r a h i t z e z k okomunikazioa zail egiten denean, edokomunikatu ezin direnekin gaudenean:dementzia dutenak, gorrak, mihikominbizia dutenak, laringekoak… edoulertzen ez dugun hizkuntzan hitz egitendutenak.

Irribarrea, ahotsaren tonua, eskuenkeinuak… horiek guztiek berotasuna etainteres pertsonala adieraz dezakete. Ezahaztu bizitzaren azken etapa honetankomunikazioaren %80 keinuez etaukimenaz egiten dela.

Gaixoari adi entzunez, geure errespetuaeta laguntza adieraziko dizkiogu, egoerahonen aurrean jarrera hobea edukidezan. Entzuten badiogu, hobeto sumatuahalko dugu zein den bere jarreragaixotasunaren eta emozioen aurrean.

Garrantzitsua da gaixoak etenik gabehitz egin ahal izatea, eta berepentsamenduak azaldu ahal izatea.Batzuetan, gaixoak behar duena da bereondoan egotea, isilik, atenditzen,adierazten duena jasotzen. Saiatu eginbehar dugu gaia ez aldatzen, berak eginarte, eta ez diogu presakako aholkurikeman behar. Harremana hobea izangoda errazten badugu bera bere kabuz berekonklusioetara heltzea.

Bere galdera eta zalantzei erantzunbehar diegu, baina erantzun errealistekin,eta gaixoari nahi duen guztia adieraztenutzirik, soluzioetara heldu ahal izateko.Batzuetan, eskatu egin beharko zaiopazientzia edukitzeko, eta barruaaskatzeko nahi duen guztietan,zenbaitetan nolabaiteko oldarkortasunaere aterako zaion arren.

Kontuan hartu behar dugu komunikazioaegokia denean hobeto kontrolatzen direlamina, antsietatea eta depresioa. Berakikusten badu arretaz entzuten zaiola,beharbada lasaigarrien edo depresioarenaurkakoen dosiak txikiagoak izango dira.Eta, zaila bada ere ez da ezinezkoa,sufritzen duenaren tokian jarri behardugu, bere erosotasun fisiko, mental etaespiritual handiena bilatzeko.

2. Ukitu egin behar daHay que tocarle 3. Entzun egin behar zaio

Hay que escucharle

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El tacto es uno de los primeros sentidosen desarrollarse y uno de los últimos quese p ierden. Es una forma decomunicación que transmite al enfermocalor, apoyo y solidaridad. Es al final dela vida cuando la persona aprecia máslas expresiones físicas de afecto, losabrazos y los besos. No se puede valoraren toda su extensión el bien que se lehace al sujetar su mano, tocar su hombro,colocar bien su almohada, secar su frentey tratarle con amabilidad.

El tacto actúa eficazmente contra eltemor y la ansiedad, facilita el compartiry además parece liberar el poder naturalde curación.

La forma de mirar, de dar la mano, sonimportantes cuando la comunicación através de las palabras se hace difícil, oestamos con personas que no puedencomunicarse como son los que padecendemencia, los sordos, los enfermos concáncer de lengua, de laringe... o los queh a b l a n o t r a l e n g u a q u e n ocomprendemos.

La sonrisa, el tono de voz, los gestos delas manos... pueden significar calor einterés personal. No olviden que en estaetapa final de la vida el 80% de lacomunicación se hace por medio delgesto y del tacto.

Escuchando al enfermo atentamentemostraremos nuestro respeto y apoyopara que se enfrente mejor a estosmomentos. Escuchándole podremosapreciar su actitud ante la enfermedady sus emociones.

Es importante que el enfermo puedahablar sin interrupciones y expresar suspensamientos. A veces, lo que necesitael enfermo es que estemos a su lado ensilencio, atendiéndole, acogiendo lo queexpresa. Debemos intentar no cambiarde tema hasta que él lo haga ni darconsejos precipitadamente. La relaciónserá más satisfactoria si se facilita quesea él quien llegue por sí mismo a suspropias conclusiones.

Tenemos que contestar a sus preguntasy responder a sus dudas, pero conrespuestas realistas y dejando que seexprese el enfermo totalmente para quepueda encontrar soluciones. Enocasiones, habrá que pedirle que tengapaciencia y que se desahogue siempreque quiera, aunque a veces le salga ciertaagresividad.

Tenemos que tener en cuenta que unabuena comunicación hace que secontrole mejor el dolor, la ansiedad y ladepresión. Si él se siente escuchado conatención tal vez precise menos dosis decalmantes o de antidepresivos. Y, algodifícil pero posible, hemos de ponernosen el lugar del que sufre para buscar sumayor confort físico, mental y espiritual.

Ukimena garatzen den lehenengozentzumenetakoa da, eta galtzen denazkenetakoa. Komunikatzeko moduhonen bidez, gaixoari berotasuna,laguntasuna eta elkartasuna adieraztenzaizkio. Pertsonak bizitzaren azkeneanestimatzen ditu gehien maitasun-adierazpen fisikoak, besarkadak etamusuak. Zaila da benetan ulertzen zeinmesedegarria zaion gaixoari eskutikheltzea, sorbalda ukitzea, burkoa ondojartzea, bekokia lehortzea eta maitasuneztratatzea.

Ukimena eraginkorra da beldurraren etaantsietatearen aurka, konpartitzeaerrazten du eta gainera ematen duaskatu egiten duela sendatzeko berezkoboterea.

Begiratzeko eta eskua emateko moduag a r r a n t z i t s u a k d i r a h i t z e z k okomunikazioa zail egiten denean, edokomunikatu ezin direnekin gaudenean:dementzia dutenak, gorrak, mihikominbizia dutenak, laringekoak… edoulertzen ez dugun hizkuntzan hitz egitendutenak.

Irribarrea, ahotsaren tonua, eskuenkeinuak… horiek guztiek berotasuna etainteres pertsonala adieraz dezakete. Ezahaztu bizitzaren azken etapa honetankomunikazioaren %80 keinuez etaukimenaz egiten dela.

Gaixoari adi entzunez, geure errespetuaeta laguntza adieraziko dizkiogu, egoerahonen aurrean jarrera hobea edukidezan. Entzuten badiogu, hobeto sumatuahalko dugu zein den bere jarreragaixotasunaren eta emozioen aurrean.

Garrantzitsua da gaixoak etenik gabehitz egin ahal izatea, eta berepentsamenduak azaldu ahal izatea.Batzuetan, gaixoak behar duena da bereondoan egotea, isilik, atenditzen,adierazten duena jasotzen. Saiatu eginbehar dugu gaia ez aldatzen, berak eginarte, eta ez diogu presakako aholkurikeman behar. Harremana hobea izangoda errazten badugu bera bere kabuz berekonklusioetara heltzea.

Bere galdera eta zalantzei erantzunbehar diegu, baina erantzun errealistekin,eta gaixoari nahi duen guztia adieraztenutzirik, soluzioetara heldu ahal izateko.Batzuetan, eskatu egin beharko zaiopazientzia edukitzeko, eta barruaaskatzeko nahi duen guztietan,zenbaitetan nolabaiteko oldarkortasunaere aterako zaion arren.

Kontuan hartu behar dugu komunikazioaegokia denean hobeto kontrolatzen direlamina, antsietatea eta depresioa. Berakikusten badu arretaz entzuten zaiola,beharbada lasaigarrien edo depresioarenaurkakoen dosiak txikiagoak izango dira.Eta, zaila bada ere ez da ezinezkoa,sufritzen duenaren tokian jarri behardugu, bere erosotasun fisiko, mental etaespiritual handiena bilatzeko.

2. Ukitu egin behar daHay que tocarle 3. Entzun egin behar zaio

Hay que escucharle

Askotan, gaixoari esaten diogu nolajokatu behar duen, zer egin behar duenedo zer aldatu, dena ondo joateko; baina,egoera terminalean, pertsona beradenagatik onartu behar dugu, bakarraeta errepikaezina delako, balioadaukalako bera izateagatik. Ez dugu inoizepaitu behar.

Beste jarraibide batez aritu aurretik, nahinuke entzutearena oso kontuan hartzea;horretarako, gogora ezazue norbaitekesan zuena: “Kreatzaileak aho bat eta bibelarri jarri zizkigun, hitz egitendugunaren halako bi entzuteko”.

12 13

En muchas ocasiones solemos indicar alenfermo cómo debe comportarse, quéha de hacer o cambiar para que todovaya bien, pero en la situación terminalhemos de aceptar a la persona por loque es, alguien único e irrepetible, conun valor en sí mismo. Nunca hemos dejuzgar.

Antes de señalarles otra pauta quisieraque tuvieran muy presente lo deescuchar; para ello recuerden lo que dijoalguien del que no recuerdo su nombre:“El Creador nos puso una boca y dosorejas para escuchar el doble de lo quehablemos”.

Muchos enfermos presienten sugravedad y piden que se confirmen susdudas, desean conocer la verdad, sabersi van a morir pronto. Por eso esimportante responder a estas dudas,pero respetando el momento en el queél lo pida, cuando él lo pida y, siempre,teniendo en cuenta que la comunicaciónde la verdad sea a través de la personaque él quiera.

Habrá que comunicarle la verdad que élpueda asumir, aceptar y comprender,procurando partir de lo que él ya conocede su enfermedad. Se le explicará deforma sencilla y gradual, cuando él lopida, pero sobre todo, sin mentir. Porquesi el enfermo descubre cierta falsedaden nuestra respuesta habremosconseguido que pierda la confianza enquien le comunica la mala noticia, aunquesea una persona muy cercana a él.Habremos conseguido que el enfermose aísle emocionalmente en un momentoen que lo que más necesita es abrirse,expresar bien sus sentimientos y dejartodo en orden.

No podemos ignorar que la persona,aunque enferma, tiene derecho a saberqué le ocurre, tiene derecho a tomardecisiones y tiene derecho a que serespete su dignidad. Aún no se hamuerto, por eso aún continúa teniendoderechos. Sin duda alguna podráenfrentarse mejor a su futuro y al de lossuyos si conoce la verdad de su situación.Además, la mayoría de los enfermossaben lo que tienen porque sienten el

Gaixo askok sumatu egiten dute berenlarritasuna eta egiaztatzea eskatzendute, egia jakin nahi dute, laster hilkodiren. Horregatik, garrantzitsua dagaldera horiei erantzutea, baina galderahoriek egitea berari dagokio etaerrespetatu egin behar da zein unetanegiten duen. Era beran, beti hartu beharda kontuan gaixoak berak aukeratu beharduela noren bidez jakin nahi duen egia.

Egia komunikatzean, saiatu beharko dabere gaixotasunaz duen ezagutzatikabiatzen, eta jakinarazi beharko dioguberak bere gain hartu ahal duen egia,onartu eta ulertu ahal duena. Moduerrazean eta gradualki azaldu behar zaio,berak eskatzen duenean, baina, batezere, gezurrik esan gabe. Zeren eta gaixoagure erantzunean faltsutasuna dagoelakonturatzen bada, konfiantza galdukobaitu berri txarra jakinaraztendionarengan, oso hurbileko pertsona izanarren. Gure erruz, gaixoa isolatu egingoda emozionalki, irekitzea gehien beharduen unean, bere sentimenduak ondoazaldu eta dena ordenan utzi beharduenean.

Ezin dugu ahaztu pertsona hauek,gaixorik egon arren, eskubidea dutelazer gertatzen zaien jakiteko, erabakiakhartzeko eskubidea daukatela eta baitaberen duintasuna errespetatua izatekoere. Oraindik ez da hil; beraz, eskubideakditu. Zalantzarik gabe, bere egiaz bereegoeraren berri badu, hobeto egin ahalkodio aurre bere etorkizunari, eta baitabere familiakoenari ere. Gainera, gaixo

4. Nola erantzun bere galderei?¿Cómo responder a sus preguntas?

Askotan, gaixoari esaten diogu nolajokatu behar duen, zer egin behar duenedo zer aldatu, dena ondo joateko; baina,egoera terminalean, pertsona beradenagatik onartu behar dugu, bakarraeta errepikaezina delako, balioadaukalako bera izateagatik. Ez dugu inoizepaitu behar.

Beste jarraibide batez aritu aurretik, nahinuke entzutearena oso kontuan hartzea;horretarako, gogora ezazue norbaitekesan zuena: “Kreatzaileak aho bat eta bibelarri jarri zizkigun, hitz egitendugunaren halako bi entzuteko”.

12 13

En muchas ocasiones solemos indicar alenfermo cómo debe comportarse, quéha de hacer o cambiar para que todovaya bien, pero en la situación terminalhemos de aceptar a la persona por loque es, alguien único e irrepetible, conun valor en sí mismo. Nunca hemos dejuzgar.

Antes de señalarles otra pauta quisieraque tuvieran muy presente lo deescuchar; para ello recuerden lo que dijoalguien del que no recuerdo su nombre:“El Creador nos puso una boca y dosorejas para escuchar el doble de lo quehablemos”.

Muchos enfermos presienten sugravedad y piden que se confirmen susdudas, desean conocer la verdad, sabersi van a morir pronto. Por eso esimportante responder a estas dudas,pero respetando el momento en el queél lo pida, cuando él lo pida y, siempre,teniendo en cuenta que la comunicaciónde la verdad sea a través de la personaque él quiera.

Habrá que comunicarle la verdad que élpueda asumir, aceptar y comprender,procurando partir de lo que él ya conocede su enfermedad. Se le explicará deforma sencilla y gradual, cuando él lopida, pero sobre todo, sin mentir. Porquesi el enfermo descubre cierta falsedaden nuestra respuesta habremosconseguido que pierda la confianza enquien le comunica la mala noticia, aunquesea una persona muy cercana a él.Habremos conseguido que el enfermose aísle emocionalmente en un momentoen que lo que más necesita es abrirse,expresar bien sus sentimientos y dejartodo en orden.

No podemos ignorar que la persona,aunque enferma, tiene derecho a saberqué le ocurre, tiene derecho a tomardecisiones y tiene derecho a que serespete su dignidad. Aún no se hamuerto, por eso aún continúa teniendoderechos. Sin duda alguna podráenfrentarse mejor a su futuro y al de lossuyos si conoce la verdad de su situación.Además, la mayoría de los enfermossaben lo que tienen porque sienten el

Gaixo askok sumatu egiten dute berenlarritasuna eta egiaztatzea eskatzendute, egia jakin nahi dute, laster hilkodiren. Horregatik, garrantzitsua dagaldera horiei erantzutea, baina galderahoriek egitea berari dagokio etaerrespetatu egin behar da zein unetanegiten duen. Era beran, beti hartu beharda kontuan gaixoak berak aukeratu beharduela noren bidez jakin nahi duen egia.

Egia komunikatzean, saiatu beharko dabere gaixotasunaz duen ezagutzatikabiatzen, eta jakinarazi beharko dioguberak bere gain hartu ahal duen egia,onartu eta ulertu ahal duena. Moduerrazean eta gradualki azaldu behar zaio,berak eskatzen duenean, baina, batezere, gezurrik esan gabe. Zeren eta gaixoagure erantzunean faltsutasuna dagoelakonturatzen bada, konfiantza galdukobaitu berri txarra jakinaraztendionarengan, oso hurbileko pertsona izanarren. Gure erruz, gaixoa isolatu egingoda emozionalki, irekitzea gehien beharduen unean, bere sentimenduak ondoazaldu eta dena ordenan utzi beharduenean.

Ezin dugu ahaztu pertsona hauek,gaixorik egon arren, eskubidea dutelazer gertatzen zaien jakiteko, erabakiakhartzeko eskubidea daukatela eta baitaberen duintasuna errespetatua izatekoere. Oraindik ez da hil; beraz, eskubideakditu. Zalantzarik gabe, bere egiaz bereegoeraren berri badu, hobeto egin ahalkodio aurre bere etorkizunari, eta baitabere familiakoenari ere. Gainera, gaixo

4. Nola erantzun bere galderei?¿Cómo responder a sus preguntas?

genionean zergatik, aitortu zigun penahandia zeukala, zeren eta berak bazekienoso laster hilko zela eta biziki desiratzenzuen hil aurretik bere seme batekinbakezkoak egitea, honekin urte luzeakbaitzeramatzan hitz egin gabe. Baimenaeskatu genion topaketa hori erraztu ahalizateko, eta berak eman zigun, baina nahihori gauzatu ahal izateko itxaropenhandirik gabe. Lortu genuen semeatopatzea, eta azaldu genion aitaren penaeta nahia. Semea Ospitalera etorri zen.Semearen besarkadak aitaren tristuradesagerrarazi zuen. Egun horrexetan,esan zigun: “doktore jauna, orain lasaihil naiteke”. Eta, egun gutxira, hil eginzen.

14 15

deterioro de su cuerpo que le harápercibir el mal pronóstico de suenfermedad.

Es muy importante que los más cercanosal enfermo puedan descubrir losbeneficios de la comunicación, para asípoder trabajar conjuntamente con él yasí arreglar las cosas pendientes y lograrque la etapa final sea más sosegada.Todo lo que pueda hacer feliz al enfermohay que hacerlo o decirlo ahora que aúnestá consciente y aún no se ha muerto.

Un enfermo terminal pocos días antesde morir me decía: “Doctor, no le diganada a mi mujer de lo mal que estoy, deque me voy a morir pronto porque ellasufriría mucho”. Su mujer me había dichocuando ingresó su marido que no le dijeranada de su gravedad. Yo le contesté alenfermo diciendo que su mujer ya losabía y que me había hecho la mismapetición hacia él. Cuando se vieron, yofui testigo de ello, él le dijo: “toda la vidacontándonos todo y ahora en estosmomentos que nos queda de estar juntosnos intentábamos engañar”. Desdeentonces, hasta que murió, vivieron conintensidad los últimos días compartiendotodo, como lo habían hecho siempre.

Es propio de esta etapa también el deseode fortalecer los lazos afectivos con lafamilia y otros seres queridos parareconciliarse con todos y poderdespedirse. Todos los que estemos cercadel enfermo y de su familia debemosfacilitar que eso sea así.

Recuerdo también aquel enfermo queestaba triste día tras día y cuando lepreguntábamos el por qué de su tristezaél nos confesó que tenía mucha penaporque sabía que se iba a morir muypronto y desde hacía muchos años no

se hablaba con un hijo suyo y su grandeseo era hacer las paces con él antesde morir. Le pedimos permiso parafacilitar ese encuentro y él nos loconcedió pero sin tener muchasesperanzas en que se pudiera cumplirsu último deseo. Conseguimos localizara su hijo y explicarle la pena de su padre.El hijo acudió al Hospital. El abrazo desu hijo resolvió la tristeza del padre. Esemismo día nos decía: doctor, ya me puedomorir tranquilo y a los pocos días falleció.

gehienek badakite zer daukaten zereneta, gorputzaren hondatze-prozesuaikusita, sumatu egiten baitute berengaixotasunaren pronostiko txarra.

Oso garrantzitsua da gaixoarenhurbilenekoek komunikazioaren onurenberri izatea; horrela, gaixoarekin bateralan egin ahal izango dute eta konpondugabeko kontuak bideratu ahalko dituzte,azken etapa lasaiagoa izanik. Gaixoazoriontsu egin dezakeen guztia oraintxeegin edo esan behar zaio, oraindikkontziente dagoenean, bizirik dagoenbitartean.

Gaixo terminal batek, hil baino egunbatzuk lehenago, esan zidan: “Ez esan,mesedez, nire emazteari zein larrinagoen, laster hilko naizela, berak askosufrituko bailuke”. Bere emazteak,senarra ingresatu zutenean, esana zidanez esateko senarrari zein larri zegoen.Nik erantzun nion gaixoari esanez bereemazteak bazekiela, eta eskaera berberaegin zidala berarekiko. Elkar ikusizutenean, ni lekuko, gaixoak esan zion:“bizitza osoa eman dugu elkarri denaesanez, eta orain, elkarrekin egotekohain une gutxi izanda, elkar engainatunahi genuen”. Ordutik aurrera, hil zenarte, intentsitatez bizi izan zituzten azkenegunak, dena partekatuz, beti egin zutenbezala.

Era beran, etapa honetan sendotu nahiizaten dira maitasun-loturak familiarekineta beste pertsona maiteekin, guztiekinbakezkoak egiteko eta elkarri agur esanahal izateko. Gaixoarengandik eta berefamiliarengandik hurbil gauden guztiokhori hala izan dadin erraztu egin behardugu.

Beste gaixo bat ere gogoratzen dut,egunero triste egoten zena eta, galdetu

genionean zergatik, aitortu zigun penahandia zeukala, zeren eta berak bazekienoso laster hilko zela eta biziki desiratzenzuen hil aurretik bere seme batekinbakezkoak egitea, honekin urte luzeakbaitzeramatzan hitz egin gabe. Baimenaeskatu genion topaketa hori erraztu ahalizateko, eta berak eman zigun, baina nahihori gauzatu ahal izateko itxaropenhandirik gabe. Lortu genuen semeatopatzea, eta azaldu genion aitaren penaeta nahia. Semea Ospitalera etorri zen.Semearen besarkadak aitaren tristuradesagerrarazi zuen. Egun horrexetan,esan zigun: “doktore jauna, orain lasaihil naiteke”. Eta, egun gutxira, hil eginzen.

14 15

deterioro de su cuerpo que le harápercibir el mal pronóstico de suenfermedad.

Es muy importante que los más cercanosal enfermo puedan descubrir losbeneficios de la comunicación, para asípoder trabajar conjuntamente con él yasí arreglar las cosas pendientes y lograrque la etapa final sea más sosegada.Todo lo que pueda hacer feliz al enfermohay que hacerlo o decirlo ahora que aúnestá consciente y aún no se ha muerto.

Un enfermo terminal pocos días antesde morir me decía: “Doctor, no le diganada a mi mujer de lo mal que estoy, deque me voy a morir pronto porque ellasufriría mucho”. Su mujer me había dichocuando ingresó su marido que no le dijeranada de su gravedad. Yo le contesté alenfermo diciendo que su mujer ya losabía y que me había hecho la mismapetición hacia él. Cuando se vieron, yofui testigo de ello, él le dijo: “toda la vidacontándonos todo y ahora en estosmomentos que nos queda de estar juntosnos intentábamos engañar”. Desdeentonces, hasta que murió, vivieron conintensidad los últimos días compartiendotodo, como lo habían hecho siempre.

Es propio de esta etapa también el deseode fortalecer los lazos afectivos con lafamilia y otros seres queridos parareconciliarse con todos y poderdespedirse. Todos los que estemos cercadel enfermo y de su familia debemosfacilitar que eso sea así.

Recuerdo también aquel enfermo queestaba triste día tras día y cuando lepreguntábamos el por qué de su tristezaél nos confesó que tenía mucha penaporque sabía que se iba a morir muypronto y desde hacía muchos años no

se hablaba con un hijo suyo y su grandeseo era hacer las paces con él antesde morir. Le pedimos permiso parafacilitar ese encuentro y él nos loconcedió pero sin tener muchasesperanzas en que se pudiera cumplirsu último deseo. Conseguimos localizara su hijo y explicarle la pena de su padre.El hijo acudió al Hospital. El abrazo desu hijo resolvió la tristeza del padre. Esemismo día nos decía: doctor, ya me puedomorir tranquilo y a los pocos días falleció.

gehienek badakite zer daukaten zereneta, gorputzaren hondatze-prozesuaikusita, sumatu egiten baitute berengaixotasunaren pronostiko txarra.

Oso garrantzitsua da gaixoarenhurbilenekoek komunikazioaren onurenberri izatea; horrela, gaixoarekin bateralan egin ahal izango dute eta konpondugabeko kontuak bideratu ahalko dituzte,azken etapa lasaiagoa izanik. Gaixoazoriontsu egin dezakeen guztia oraintxeegin edo esan behar zaio, oraindikkontziente dagoenean, bizirik dagoenbitartean.

Gaixo terminal batek, hil baino egunbatzuk lehenago, esan zidan: “Ez esan,mesedez, nire emazteari zein larrinagoen, laster hilko naizela, berak askosufrituko bailuke”. Bere emazteak,senarra ingresatu zutenean, esana zidanez esateko senarrari zein larri zegoen.Nik erantzun nion gaixoari esanez bereemazteak bazekiela, eta eskaera berberaegin zidala berarekiko. Elkar ikusizutenean, ni lekuko, gaixoak esan zion:“bizitza osoa eman dugu elkarri denaesanez, eta orain, elkarrekin egotekohain une gutxi izanda, elkar engainatunahi genuen”. Ordutik aurrera, hil zenarte, intentsitatez bizi izan zituzten azkenegunak, dena partekatuz, beti egin zutenbezala.

Era beran, etapa honetan sendotu nahiizaten dira maitasun-loturak familiarekineta beste pertsona maiteekin, guztiekinbakezkoak egiteko eta elkarri agur esanahal izateko. Gaixoarengandik eta berefamiliarengandik hurbil gauden guztiokhori hala izan dadin erraztu egin behardugu.

Beste gaixo bat ere gogoratzen dut,egunero triste egoten zena eta, galdetu

Es importante saber que la mayor partedel sufrimiento que ocurre en esta etapa,a parte de provocarlo el dolor físico,tiene que ver con otros temasemocionales y espirituales y con supropia incapacidad para resolver losinterrogantes más profundos de la vida.

Hay que tener en cuenta que estamosen un momento crucial en el que, a laluz de la experiencia, el enfermo puedel l e g a r a d i s t i n g u i r e n t r e l overdaderamente esencial y lo que no loes. Escuchar sus reflexiones sobre temasespirituales, el significado de la vida, larazón del sufrimiento, a menudo sirvepara adquirir cierta paz interior. No esconveniente que nos enfrentemosnegativamente a todo ello porquepudiera provocar una profunda crisis ensus valores espirituales. Más bien, lo quese necesita es oír que todo ese procesoes normal y que experimentan algo quees común a todas las personas.

Una ancianita que se estaba muriendome hizo sentar en su cama y me entregóuna hoja fotocopiada y me dijo: “Doctor,lea esa hoja y consérvela; ése es elconcepto que tengo de Dios y el que meestá dando fuerza para morir en paz”.En esa hoja se leía:

“Si nadie te ama, mi alegría es amarte,si lloras, estoy deseando consolarte,si eres débil, te daré mi fuerza y energía,si nadie te necesita, yo te busco,si eres inútil, yo no puedo prescindir deti,

Garrantzitsua da jakitea etapa honetakosufrimendu gehiena, min fisikoakeragiteaz gain, lotuta dagoela bestelakokontu emozional eta espiritualekin, etabizitzako galderarik sakonenakbideratzeko bere ezintasunarekin.

Kontuan hartu behar dugu une osogarrantzitsuan gaudela: esperientziakerakusten digunez, gaixoa benetanfuntsezkoa dena eta ez dena bereizteraheldu ahal da. Gai espiritualei buruzegiten dituen gogoetak entzutea,bizitzaren esanahiaz, sufrimenduarenzentzuaz… horrek guztiak sarritanlagundu ahal du nolabaiteko barne-pakealortzen. Ez da komenigarria guzti horrimodu negatiboan aurre egitea, zeren etahorrek krisi sakona eragin ahalko liokebere balio espiritualetan. Gaixoak beharduena da entzutea prozesu hori normaladela eta esperimentatzen dutena bereegoeran dauden guztiei gertatzen zaiela.

16 17

si tienes miedo, te llevo en mis espaldas,si quieres caminar, iré contigo,si me llamas, vengo siempre,si te pierdes, no duermo hastaencontrarte.Si quieres conversar, yo te escuchosiempre,Si no tienes a nadie, me tienes a mí,Si quieres ver mi rostro, mira una flor,una fuente, un niño”.

Para esta mujer, ya mayor, ese era suDios.

Hiltzen ari zen andre zahar batek bereo h e a n e s e r a r a z i n i n d u e n ,fotokopiatutako orri bat ema eta esanzidan: “Doktore jauna, irakurri orri hau,eta gorde; hau da Jainkoaz dudan ideia,eta horrek ematen dit indarra bakeanhiltzeko”. Orri horretan, hau irakurzitekeen:

“Inork maite ez bazaitu, ni poztu egitennaiz zu maitatzeaz,negar egiten baduzu, irrikitan nago zukontsolatzeko,ahula bazara, nire indarra eta energiaemango dizkizut,inork behar ez bazaitu, nik bilatuko zaitut,ezgauza bazara, ni ezin naiz bizi zu gabe,beldur bazara, nire bizkarrean eramangozaitut,ibili nahi baduzu, zurekin joango naiz,deitzen badidazu, beti nator,galtzen bazara, ez dut lorik hartzenaurkitu arte.Hitz egin nahi baduzu, beti nagoentzuteko prest,Inor ez badaukazu, neu naukazu,Nire aurpegia ikusi nahi baduzu, begiratulore bati, iturri bati, haur bati”.

Andre zahar honentzat, bere Jainkoahori guztia zen.

5. Gaixoa ulertu egin behar duguHay que comprenderle

Es importante saber que la mayor partedel sufrimiento que ocurre en esta etapa,a parte de provocarlo el dolor físico,tiene que ver con otros temasemocionales y espirituales y con supropia incapacidad para resolver losinterrogantes más profundos de la vida.

Hay que tener en cuenta que estamosen un momento crucial en el que, a laluz de la experiencia, el enfermo puedel l e g a r a d i s t i n g u i r e n t r e l overdaderamente esencial y lo que no loes. Escuchar sus reflexiones sobre temasespirituales, el significado de la vida, larazón del sufrimiento, a menudo sirvepara adquirir cierta paz interior. No esconveniente que nos enfrentemosnegativamente a todo ello porquepudiera provocar una profunda crisis ensus valores espirituales. Más bien, lo quese necesita es oír que todo ese procesoes normal y que experimentan algo quees común a todas las personas.

Una ancianita que se estaba muriendome hizo sentar en su cama y me entregóuna hoja fotocopiada y me dijo: “Doctor,lea esa hoja y consérvela; ése es elconcepto que tengo de Dios y el que meestá dando fuerza para morir en paz”.En esa hoja se leía:

“Si nadie te ama, mi alegría es amarte,si lloras, estoy deseando consolarte,si eres débil, te daré mi fuerza y energía,si nadie te necesita, yo te busco,si eres inútil, yo no puedo prescindir deti,

Garrantzitsua da jakitea etapa honetakosufrimendu gehiena, min fisikoakeragiteaz gain, lotuta dagoela bestelakokontu emozional eta espiritualekin, etabizitzako galderarik sakonenakbideratzeko bere ezintasunarekin.

Kontuan hartu behar dugu une osogarrantzitsuan gaudela: esperientziakerakusten digunez, gaixoa benetanfuntsezkoa dena eta ez dena bereizteraheldu ahal da. Gai espiritualei buruzegiten dituen gogoetak entzutea,bizitzaren esanahiaz, sufrimenduarenzentzuaz… horrek guztiak sarritanlagundu ahal du nolabaiteko barne-pakealortzen. Ez da komenigarria guzti horrimodu negatiboan aurre egitea, zeren etahorrek krisi sakona eragin ahalko liokebere balio espiritualetan. Gaixoak beharduena da entzutea prozesu hori normaladela eta esperimentatzen dutena bereegoeran dauden guztiei gertatzen zaiela.

16 17

si tienes miedo, te llevo en mis espaldas,si quieres caminar, iré contigo,si me llamas, vengo siempre,si te pierdes, no duermo hastaencontrarte.Si quieres conversar, yo te escuchosiempre,Si no tienes a nadie, me tienes a mí,Si quieres ver mi rostro, mira una flor,una fuente, un niño”.

Para esta mujer, ya mayor, ese era suDios.

Hiltzen ari zen andre zahar batek bereo h e a n e s e r a r a z i n i n d u e n ,fotokopiatutako orri bat ema eta esanzidan: “Doktore jauna, irakurri orri hau,eta gorde; hau da Jainkoaz dudan ideia,eta horrek ematen dit indarra bakeanhiltzeko”. Orri horretan, hau irakurzitekeen:

“Inork maite ez bazaitu, ni poztu egitennaiz zu maitatzeaz,negar egiten baduzu, irrikitan nago zukontsolatzeko,ahula bazara, nire indarra eta energiaemango dizkizut,inork behar ez bazaitu, nik bilatuko zaitut,ezgauza bazara, ni ezin naiz bizi zu gabe,beldur bazara, nire bizkarrean eramangozaitut,ibili nahi baduzu, zurekin joango naiz,deitzen badidazu, beti nator,galtzen bazara, ez dut lorik hartzenaurkitu arte.Hitz egin nahi baduzu, beti nagoentzuteko prest,Inor ez badaukazu, neu naukazu,Nire aurpegia ikusi nahi baduzu, begiratulore bati, iturri bati, haur bati”.

Andre zahar honentzat, bere Jainkoahori guztia zen.

5. Gaixoa ulertu egin behar duguHay que comprenderle

18 19

Es verdad que algunos enfermos nosdicen “Doctor, yo no quiero seguirviviendo así”. Pues bien, cuando unenfermo nos está solicitando la muertede esta manera lo que debemos haceres tratar de descubrir lo que hay detrásde ese “no quiero seguir viendo así”. Talvez no quiera vivir así porque le faltaapoyo psicológico a su angustia y a sudesesperanza o a su depresión. O porquepresenta síntomas como el dolor, elinsomnio o los vómitos... que no estánsiendo bien controlados. O porque sesiente una carga para su familia por sudependencia de los demás y por suinutilidad. Si solucionamos este “así”, esdecir su dolor, su angustia y su sensaciónde carga para la familia, les aseguro queno desearán la muerte.

Cualquiera con un poco de experienciaen la atención a enfermos graves sabeque, cuando un enfermo solicita lamuerte, es muy importante averiguarqué hay detrás de esa petición. Tal vezsea una llamada de atención para quese le alivie el dolor o se le ponga remedioal insomnio; o quizá una queja encubiertapara que se le trate de una manera máshumana o se le haga compañía, osencillamente, para que se le explique loque le está ocurriendo. Los enfermosterminales pasan por fases muydiferentes en su estado de ánimo. Así,quienes pedían la muerte en un momentode desesperanza o de abatimiento, unosdías después, quizá tras suprimirles eldolor o facilitarle la posibilidad dedesahogarse en una conversación

tranquila, vuelven a encontrar sentido aesta última fase de su existencia. Estáclaro que esas personas no desean lamuerte como tal, sino que buscan salirde una situación que les resultainsoportable.

Un ancianito que estaba muy cerca desu final me decía: “Doctor, yo deseomorirme ya, no quiero seguir viviendo,soy una carga para toda mi familia; fíjesecuánto tiempo llevo enfermo y estoycomplicando la vida a mi familia: mishijos han tenido que dejar de trabajarpara venir a cuidarme, les voy aestropear sus vacaciones que ya lastenían programadas desde hace muchotiempo; mis nietos no se puedenconcentrar para sus exámenes, no sedivierten como antes… Les estoyestropeando todo, así que quieromorirme para que no se tengan quepreocupar de mí”. Para estos síntomasyo no tenía ningún medicamento, perose me ocurrió que sería bueno recordarlelo que él hizo por su familia y comencéa decirle: “Juan, cuando tus hijos eranpequeños y estuvieron enfermos¿cuántas veces dejasteis de ir al cine tumujer y tú para cuidarles?, ¿cuántosesfuerzos habéis hecho para que ellospudieran estudiar?, ¿tal vez no te

Egia da, gaixo batzuek esaten digute:“Doktore jauna, ez dut jarraitu nahihonela bizitzen”. Ba, gaixo batek honelaesaten digunean hil egin nahi duela,saiatu egin behar dugu aurkitzen zerdagoen “ez dut jarraitu nahi honelabizitzen” horren atzean. Beharbada, ezdu horrela bizi nahi laguntza psikologikoafalta zaiolako, angustiatik, etsipenetikedo depresiotik atera ahal izateko. Edo,modu egokian kontrolatzen ez dirensintomak dituelako: mina, insomnioa,goitikak… Edo bere burua familiarentzakozamatzat due lako , besteek ikomenpekotasunagatik eta ezgauzasentitzeagatik. Konpontzen badugu bere“honela”, hau da, bere mina, angustia,familiarentzat zama baino ez delakosentimendua… ziurtatu egiten dizuet ezduela hil nahi izango.

Gaixo larriak atenditzen eskarmentuaduen edonork badaki gaixo batek hiltzeaeskatzen duenean, oso garrantzitsuadela aurkitzea zer dagoen horren atzean.Beharbada, laguntza eskatzen ari damina ar intzeko edo insomnioakonpontzeko; edo ezkutuko kexa izandaiteke, modu humanoagoan tratatuaizateko, edo laguntasuna izateko, edo,bakar-bakarrik, azaldu diezaioten zergertatzen zaion. Gaixo terminalek faseoso desberdinetatik pasatzen dira berenegoera animikoan. Adibidez, etsipenakjota edo hondoraturik egotean hiltzeaeskatzen zutenek, egun batzuk geroago,mina kendu ondoren edo elkarrizketalasai batean barrua askatzeko aukeraeman eta gero, zentzua aurkitzen diote

beren bizitzako azken fase honi. Argidago pertsona horiek ez dutela heriotzabera nahi, baizik eta atera nahi dutejasanezina zaien egoera batetik.

Bere amaieratik hurbil zegoen aguretxobatek esan zidan: “Doktore jauna, hil eginnahi dut, ez dut bizitzen jarraitu nahi,zama baino ez naiz familiarentzat;denbora luzea daramat gaixorik, etabizitza konplikatzen diot familiari: seme-alabek lanari utzi behar izan diote nizaintzera etortzeko, eta hondatu egingodizkiet aspalditik programatuta zeuzkatenoporrak; ilobak ezin dira kontzentratuazterketak prestatzeko, ez dira lehenbezala dibertitzen… Dena hondatzen arinaiz; beraz, hil egin nahi dut, horrela nitazarduratu beharrik izan ez dezaten”.Sintoma hauetarako, nik ez neukaninolako medikamenturik, baina bururatuzitzaidan ona litzatekeela berakfamiliagatik egindakoa gogoraraztea, etahori esaten hasi nintzen: “Juan, zureseme-alabak txikiak zirenean eta gaixorikzeudenean, zure emazteak eta zuk zenbataldiz utzi zenioten zinemara joateariberaiek zaintzeko?, zenbat ahalegin egindituzue beraiek ikasi ahal izan zezaten?,ez ote duzu merezi beraiek eskertu ahalizatea, orain behar duzunean?. Beraiekharro daude orain beren maitasuna itzuli

6. Zer egin hil nahi badu?¿Qué hacer si desea la muerte?

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Es verdad que algunos enfermos nosdicen “Doctor, yo no quiero seguirviviendo así”. Pues bien, cuando unenfermo nos está solicitando la muertede esta manera lo que debemos haceres tratar de descubrir lo que hay detrásde ese “no quiero seguir viendo así”. Talvez no quiera vivir así porque le faltaapoyo psicológico a su angustia y a sudesesperanza o a su depresión. O porquepresenta síntomas como el dolor, elinsomnio o los vómitos... que no estánsiendo bien controlados. O porque sesiente una carga para su familia por sudependencia de los demás y por suinutilidad. Si solucionamos este “así”, esdecir su dolor, su angustia y su sensaciónde carga para la familia, les aseguro queno desearán la muerte.

Cualquiera con un poco de experienciaen la atención a enfermos graves sabeque, cuando un enfermo solicita lamuerte, es muy importante averiguarqué hay detrás de esa petición. Tal vezsea una llamada de atención para quese le alivie el dolor o se le ponga remedioal insomnio; o quizá una queja encubiertapara que se le trate de una manera máshumana o se le haga compañía, osencillamente, para que se le explique loque le está ocurriendo. Los enfermosterminales pasan por fases muydiferentes en su estado de ánimo. Así,quienes pedían la muerte en un momentode desesperanza o de abatimiento, unosdías después, quizá tras suprimirles eldolor o facilitarle la posibilidad dedesahogarse en una conversación

tranquila, vuelven a encontrar sentido aesta última fase de su existencia. Estáclaro que esas personas no desean lamuerte como tal, sino que buscan salirde una situación que les resultainsoportable.

Un ancianito que estaba muy cerca desu final me decía: “Doctor, yo deseomorirme ya, no quiero seguir viviendo,soy una carga para toda mi familia; fíjesecuánto tiempo llevo enfermo y estoycomplicando la vida a mi familia: mishijos han tenido que dejar de trabajarpara venir a cuidarme, les voy aestropear sus vacaciones que ya lastenían programadas desde hace muchotiempo; mis nietos no se puedenconcentrar para sus exámenes, no sedivierten como antes… Les estoyestropeando todo, así que quieromorirme para que no se tengan quepreocupar de mí”. Para estos síntomasyo no tenía ningún medicamento, perose me ocurrió que sería bueno recordarlelo que él hizo por su familia y comencéa decirle: “Juan, cuando tus hijos eranpequeños y estuvieron enfermos¿cuántas veces dejasteis de ir al cine tumujer y tú para cuidarles?, ¿cuántosesfuerzos habéis hecho para que ellospudieran estudiar?, ¿tal vez no te

Egia da, gaixo batzuek esaten digute:“Doktore jauna, ez dut jarraitu nahihonela bizitzen”. Ba, gaixo batek honelaesaten digunean hil egin nahi duela,saiatu egin behar dugu aurkitzen zerdagoen “ez dut jarraitu nahi honelabizitzen” horren atzean. Beharbada, ezdu horrela bizi nahi laguntza psikologikoafalta zaiolako, angustiatik, etsipenetikedo depresiotik atera ahal izateko. Edo,modu egokian kontrolatzen ez dirensintomak dituelako: mina, insomnioa,goitikak… Edo bere burua familiarentzakozamatzat due lako , besteek ikomenpekotasunagatik eta ezgauzasentitzeagatik. Konpontzen badugu bere“honela”, hau da, bere mina, angustia,familiarentzat zama baino ez delakosentimendua… ziurtatu egiten dizuet ezduela hil nahi izango.

Gaixo larriak atenditzen eskarmentuaduen edonork badaki gaixo batek hiltzeaeskatzen duenean, oso garrantzitsuadela aurkitzea zer dagoen horren atzean.Beharbada, laguntza eskatzen ari damina ar intzeko edo insomnioakonpontzeko; edo ezkutuko kexa izandaiteke, modu humanoagoan tratatuaizateko, edo laguntasuna izateko, edo,bakar-bakarrik, azaldu diezaioten zergertatzen zaion. Gaixo terminalek faseoso desberdinetatik pasatzen dira berenegoera animikoan. Adibidez, etsipenakjota edo hondoraturik egotean hiltzeaeskatzen zutenek, egun batzuk geroago,mina kendu ondoren edo elkarrizketalasai batean barrua askatzeko aukeraeman eta gero, zentzua aurkitzen diote

beren bizitzako azken fase honi. Argidago pertsona horiek ez dutela heriotzabera nahi, baizik eta atera nahi dutejasanezina zaien egoera batetik.

Bere amaieratik hurbil zegoen aguretxobatek esan zidan: “Doktore jauna, hil eginnahi dut, ez dut bizitzen jarraitu nahi,zama baino ez naiz familiarentzat;denbora luzea daramat gaixorik, etabizitza konplikatzen diot familiari: seme-alabek lanari utzi behar izan diote nizaintzera etortzeko, eta hondatu egingodizkiet aspalditik programatuta zeuzkatenoporrak; ilobak ezin dira kontzentratuazterketak prestatzeko, ez dira lehenbezala dibertitzen… Dena hondatzen arinaiz; beraz, hil egin nahi dut, horrela nitazarduratu beharrik izan ez dezaten”.Sintoma hauetarako, nik ez neukaninolako medikamenturik, baina bururatuzitzaidan ona litzatekeela berakfamiliagatik egindakoa gogoraraztea, etahori esaten hasi nintzen: “Juan, zureseme-alabak txikiak zirenean eta gaixorikzeudenean, zure emazteak eta zuk zenbataldiz utzi zenioten zinemara joateariberaiek zaintzeko?, zenbat ahalegin egindituzue beraiek ikasi ahal izan zezaten?,ez ote duzu merezi beraiek eskertu ahalizatea, orain behar duzunean?. Beraiekharro daude orain beren maitasuna itzuli

6. Zer egin hil nahi badu?¿Qué hacer si desea la muerte?

20 21

mereces que ellos puedan agradecérteloahora que lo necesitas? Ellos estánorgullosos de poder devolverte su cariñoahora. Dales la oportunidad”. Juan sonrióy me dijo: “Tal vez tenga razón, doctor,creo que ahora me siento mejor, no mesiento una carga, me siento querido, asíque ahora no me quiero morir porquesentirme querido me hace feliz”.

Son los Cuidados Paliativos y no laeutanasia lo que ayuda a los enfermosen la fase terminal de su enfermedad amorir con dignidad, con la mayor calidadde vida posible, atendiendo todas lasnecesidades de la persona en esasituación y aceptando con naturalidadel hecho de la muerte. Los CuidadosPal iat ivos intentan el iminar elsufrimiento, mientras que la eutanasiaopta por eliminar a la persona que sufre.Como verán la diferencia entre ambases evidente.

Para que conozcan algo más de lo queson los Cuidados Paliativos o lo que eslo mismo, la Medicina Paliativa les diréque estos cuidados no tienen comoobjeto alargar la existencia sinocontribuir a dar confort y significado ala vida hasta la llegada de la muertenatural. En este contexto es fácil razonarque toda una serie de medidasobligatorias en la práctica de la medicinacurativa, cuya función es recuperar lasalud, no lo serán en una enfermedadterminal biológicamente irreversible,como pueden ser la respiración artificial,los sueros intravenosos, las sondas dealimentación por la nariz... Incluso enalgunos casos estaría claramentecontraindicada la aplicación de supuestostratamientos que puedan producirsufrimiento al enfermo en fase terminal.Sería contrario a la ética utilizar laCiencia para prolongar la muerte.

E s t a M e d i c i n a p r o c u r a v e rsimultáneamente a la persona que estáenferma para seguir a su ladorespetándola y cuidándola; y a la vezver su biología irremediablementedañada para abstenerse de accionesque no le van a reportar ningúnbeneficio.

Actualmente los profesionales de laMedicina disponemos de un verdaderoarsenal de analgésicos y otrostratamientos del dolor, de la ansiedad...de modo que no tiene sentido justificarla eutanasia por motivo de sufrimiento.La eutanasia es totalmente innecesaria:los enfermos en fase terminal no lanecesitan, lo que necesitan es que lesalivie sus síntomas (su dolor, susvómitos, su dificultad para respirar...)que se comparta con ellos sus miedos,sus incertidumbres y sus esperanzas;necesitan sentirse queridos, que no seles considere una carga.

Los médicos podemos y debemospermitir la muerte de los enfermos enfase termina l s in caer en e lencarnizamiento terapéutico, peronunca debemos provocar la muerteintencionadamente. La eutanasia no esuna técnica, no es un recurso de lamedicina; la eutanasia expulsa a laMedicina, la sustituye. El enfermo deseaque le curemos, si no lo podemos hacer,que le cuidemos y le aliviemos hastaque se muera, pero en ningún casodesea que le eliminemos.

Los profesionales sanitarios de CuidadosPaliativos estamos convencidos de quecuando se consigue que el enfermofallezca en paz, con comodidad y quetanto él como su familia hayan recibidoun apoyo emocional adecuado, se llegaa descubrir que dar alivio a las molestias

ahal dizutelako. Eman aukera”. Juanekirribarre egin zuen eta esan zidan:“Beharbada, arrazoia daukazu, doktore,uste dut orain hobeto sentitzen naizela,ez naiz zama bat bezala sentitzen,maitatua sentitzen naiz; beraz, orain ezdut hil nahi, zeren eta zoriontsua egitenbainau maitatzen nautela sentitzeak”.

Zainketa Aringarriak dira, eta ezEutanasia, gaixoei fase terminaleanduintasunez hiltzen laguntzen dietenak,ahalik eta bizitza-kalitaterik handienaz,pertsonak egoera horretan dituen beharguztiak atendituz eta heriotzanaturaltasunez onartuz. ZainketaAringarrien bidez, sufrimenduadesagerrarazi nahi da; eutanasiak, ordea,sufr i tzen duen pertsona beradesagerrarazteko aukera egiten du.Ikusten duzuenez, nabarmena da bienarteko ezberdintasuna.

Zainketa Aringarriak edo, gauza beradena, Medikuntza Aringarria apur batgehiago ezagutu dezazuen, esangodizuet zainketa hauen helburua ez delabizitza luzatzea, baizik eta gaixoariberezko heriotza heldu arte laguntzea,erosotasuna izan dezan eta bere bizitzarizentzua eman diezaion. Testuinguruhonetan, zentzuzkoa da pentsatzeamedikuntza sendagarriaren praktikanbeharrezkoak diren hainbat neurri,helburu osasuna berreskuratzea dutenak,ez direla erabilgarriak izango biologikokiatzeraezina den gaixotasun terminalbatean: adibidez, arnasketa lagundua,benabarneko sueroak, sudurretikelikatzeko zundak… Are gehiago, kasubatzuetan kontraindikatuta egongolirateke dudarik gabe fase terminalekogaixoari sufrimenduak eragin ahalkolizkioketen balizko tratamenduak.Etikaren aurkakoa litzateke Zientziaerabiltzea heriotza luzatzeko.

Medikuntza hau saiatu egiten da gaixohauen bi aspektu ikusten: batetik,gaixorik dagoen pertsona bera, bereondoan jarraitzeko, errespetatzen etaza intzen ; e ta , bestet ik , moduatzeraezinean kaltetuta dagoen berebiologia, inolako mesederik egingo ezdion ekintzarik ez egiteko.

Gaur egun, Medikuntzako profesionalokanalgesiko ugari eta bestelakotratamenduak dauzkagu mina ,antsietatea… bideratzeko. Beraz,e u t a n a s i a k e z d a u k a i n o l a k ojustifikaziorik sufrimendu-arrazoiengatik.Eutanasia ez da inola ere beharrezkoa:fase terminaleko gaixoek ez dute behar;hauek behar dutena da beraien sintomakarintzea (mina, goitikak, arnasa hartzekoduen zailtasuna...), beren beldurrak,zalantzak eta itxaropenak beraiekinpartekatzea; maitatuak direla sentitubehar dute, ez dituztela zama balirabezala hartzen.

Medikuok utzi ahal diegu hiltzen, baitautzi behar ere, fase terminaleko gaixoei,krudelkeria terapeutikoan erori gabe,baina inoiz ez dugu heriotza nahitaeragin behar. Eutanasia ez da teknikabat, ez da medikuntzak duen baliabidebat; eutanasiak baztertu egiten duMedikuntza, ordezkatu egiten du.Gaixoak senda dezagun nahi du; ezinbadugu egin, zaindu dezagun eta beregaitzak arindu ditzagun, hiltzen den arte;baina ez du inola ere nahi ezereztadezagun.

Zainketa Aringarrietako profesionalsanitariook erabat konbentzituta gaudegauza batez: lortzen dugunean gaixoabakean eta eroso hiltzea eta bai beraribai familiari laguntza emozional egokiaeman diegunean, nabarmen geratzenzaigu pertsona baten molestia fisiko eta

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mereces que ellos puedan agradecérteloahora que lo necesitas? Ellos estánorgullosos de poder devolverte su cariñoahora. Dales la oportunidad”. Juan sonrióy me dijo: “Tal vez tenga razón, doctor,creo que ahora me siento mejor, no mesiento una carga, me siento querido, asíque ahora no me quiero morir porquesentirme querido me hace feliz”.

Son los Cuidados Paliativos y no laeutanasia lo que ayuda a los enfermosen la fase terminal de su enfermedad amorir con dignidad, con la mayor calidadde vida posible, atendiendo todas lasnecesidades de la persona en esasituación y aceptando con naturalidadel hecho de la muerte. Los CuidadosPal iat ivos intentan el iminar elsufrimiento, mientras que la eutanasiaopta por eliminar a la persona que sufre.Como verán la diferencia entre ambases evidente.

Para que conozcan algo más de lo queson los Cuidados Paliativos o lo que eslo mismo, la Medicina Paliativa les diréque estos cuidados no tienen comoobjeto alargar la existencia sinocontribuir a dar confort y significado ala vida hasta la llegada de la muertenatural. En este contexto es fácil razonarque toda una serie de medidasobligatorias en la práctica de la medicinacurativa, cuya función es recuperar lasalud, no lo serán en una enfermedadterminal biológicamente irreversible,como pueden ser la respiración artificial,los sueros intravenosos, las sondas dealimentación por la nariz... Incluso enalgunos casos estaría claramentecontraindicada la aplicación de supuestostratamientos que puedan producirsufrimiento al enfermo en fase terminal.Sería contrario a la ética utilizar laCiencia para prolongar la muerte.

E s t a M e d i c i n a p r o c u r a v e rsimultáneamente a la persona que estáenferma para seguir a su ladorespetándola y cuidándola; y a la vezver su biología irremediablementedañada para abstenerse de accionesque no le van a reportar ningúnbeneficio.

Actualmente los profesionales de laMedicina disponemos de un verdaderoarsenal de analgésicos y otrostratamientos del dolor, de la ansiedad...de modo que no tiene sentido justificarla eutanasia por motivo de sufrimiento.La eutanasia es totalmente innecesaria:los enfermos en fase terminal no lanecesitan, lo que necesitan es que lesalivie sus síntomas (su dolor, susvómitos, su dificultad para respirar...)que se comparta con ellos sus miedos,sus incertidumbres y sus esperanzas;necesitan sentirse queridos, que no seles considere una carga.

Los médicos podemos y debemospermitir la muerte de los enfermos enfase termina l s in caer en e lencarnizamiento terapéutico, peronunca debemos provocar la muerteintencionadamente. La eutanasia no esuna técnica, no es un recurso de lamedicina; la eutanasia expulsa a laMedicina, la sustituye. El enfermo deseaque le curemos, si no lo podemos hacer,que le cuidemos y le aliviemos hastaque se muera, pero en ningún casodesea que le eliminemos.

Los profesionales sanitarios de CuidadosPaliativos estamos convencidos de quecuando se consigue que el enfermofallezca en paz, con comodidad y quetanto él como su familia hayan recibidoun apoyo emocional adecuado, se llegaa descubrir que dar alivio a las molestias

ahal dizutelako. Eman aukera”. Juanekirribarre egin zuen eta esan zidan:“Beharbada, arrazoia daukazu, doktore,uste dut orain hobeto sentitzen naizela,ez naiz zama bat bezala sentitzen,maitatua sentitzen naiz; beraz, orain ezdut hil nahi, zeren eta zoriontsua egitenbainau maitatzen nautela sentitzeak”.

Zainketa Aringarriak dira, eta ezEutanasia, gaixoei fase terminaleanduintasunez hiltzen laguntzen dietenak,ahalik eta bizitza-kalitaterik handienaz,pertsonak egoera horretan dituen beharguztiak atendituz eta heriotzanaturaltasunez onartuz. ZainketaAringarrien bidez, sufrimenduadesagerrarazi nahi da; eutanasiak, ordea,sufr i tzen duen pertsona beradesagerrarazteko aukera egiten du.Ikusten duzuenez, nabarmena da bienarteko ezberdintasuna.

Zainketa Aringarriak edo, gauza beradena, Medikuntza Aringarria apur batgehiago ezagutu dezazuen, esangodizuet zainketa hauen helburua ez delabizitza luzatzea, baizik eta gaixoariberezko heriotza heldu arte laguntzea,erosotasuna izan dezan eta bere bizitzarizentzua eman diezaion. Testuinguruhonetan, zentzuzkoa da pentsatzeamedikuntza sendagarriaren praktikanbeharrezkoak diren hainbat neurri,helburu osasuna berreskuratzea dutenak,ez direla erabilgarriak izango biologikokiatzeraezina den gaixotasun terminalbatean: adibidez, arnasketa lagundua,benabarneko sueroak, sudurretikelikatzeko zundak… Are gehiago, kasubatzuetan kontraindikatuta egongolirateke dudarik gabe fase terminalekogaixoari sufrimenduak eragin ahalkolizkioketen balizko tratamenduak.Etikaren aurkakoa litzateke Zientziaerabiltzea heriotza luzatzeko.

Medikuntza hau saiatu egiten da gaixohauen bi aspektu ikusten: batetik,gaixorik dagoen pertsona bera, bereondoan jarraitzeko, errespetatzen etaza intzen ; e ta , bestet ik , moduatzeraezinean kaltetuta dagoen berebiologia, inolako mesederik egingo ezdion ekintzarik ez egiteko.

Gaur egun, Medikuntzako profesionalokanalgesiko ugari eta bestelakotratamenduak dauzkagu mina ,antsietatea… bideratzeko. Beraz,e u t a n a s i a k e z d a u k a i n o l a k ojustifikaziorik sufrimendu-arrazoiengatik.Eutanasia ez da inola ere beharrezkoa:fase terminaleko gaixoek ez dute behar;hauek behar dutena da beraien sintomakarintzea (mina, goitikak, arnasa hartzekoduen zailtasuna...), beren beldurrak,zalantzak eta itxaropenak beraiekinpartekatzea; maitatuak direla sentitubehar dute, ez dituztela zama balirabezala hartzen.

Medikuok utzi ahal diegu hiltzen, baitautzi behar ere, fase terminaleko gaixoei,krudelkeria terapeutikoan erori gabe,baina inoiz ez dugu heriotza nahitaeragin behar. Eutanasia ez da teknikabat, ez da medikuntzak duen baliabidebat; eutanasiak baztertu egiten duMedikuntza, ordezkatu egiten du.Gaixoak senda dezagun nahi du; ezinbadugu egin, zaindu dezagun eta beregaitzak arindu ditzagun, hiltzen den arte;baina ez du inola ere nahi ezereztadezagun.

Zainketa Aringarrietako profesionalsanitariook erabat konbentzituta gaudegauza batez: lortzen dugunean gaixoabakean eta eroso hiltzea eta bai beraribai familiari laguntza emozional egokiaeman diegunean, nabarmen geratzenzaigu pertsona baten molestia fisiko eta

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físicas y emocionales de una personaes tan importante como curar.

La Filosofía de los Cuidados Paliativoscomparte una serie de principios básicosen la estrategia de cuidar que deseocompartir con vosotros para quecomprendáis que la dedicación devuestro tiempo a acompañar a losenfermos incurables que se estánacercando al final de su vida es tanvaliosa como puede ser el nuestro. Elenfermo valorará vuestra compañía,vuestra sonrisa, vuestro acercamientohumano, vuestra generosidad. Estosprincipios básicos de los CuidadosPaliativos son los siguientes:

6.1 - LA MUERTE ES UNA ETAPA DE LAVIDA.

La preocupación por la muerte ha nacidocon la humanidad, aunque la forma deabordarla ha evolucionado a lo largo deltiempo. La muerte conocida, serena yfamiliar ha llegado a ser tras laRevolución Industrial la muerteprohibida, inaceptable y sucia. Losescasos contactos con la muerte y losvertiginosos progresos de la tecnologíamédica han creado una sensación deinmorta l idad , o a l menos , deaplazamiento indefinido de la muerte.Con estas actitudes, la muerterepresenta un tabú vergonzoso que hayque esconder. Incluso las continuasexhibiciones morbosas de muertesviolentas en los medios de comunicacióncontribuyen a una negación como unarealidad natural. Por otro lado, laangustia que la muerte ocasiona enquienes rodean al moribundo para pordelante de la que experimenta el propioenfermo. La gente se aparta física yemocionalmente de él en un periodo que

necesita gran ayuda para adaptarse atodas las pérdidas presentes y futuras.El rechazo social de la muerte se reflejaen los profesionales, que la viven comoun fracaso. Las pérdidas repetidas deenfermos ocasionan frustración yansiedad. Para poder ayudar a unenfermo en situación terminal esimprescindible una profunda reflexiónpersonal sobre nuestra actitud ante lamuerte. La aceptación de la evidenciareal de la muerte y el contemplarla ensu lugar en la vida son los primeros pasospara mejorar nuestro enfoque de laenfermedad terminal. Para la MedicinaPaliativa, el fracaso no radica en lamuerte, sino en la presencia desufrimientos inútiles que podrían habersealiviado.

6.2 - SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER.

La idea de que no puede hacerse nadaestá desterrada de la medicina paliativa.Con una continua atención al mínimodetalle siempre es posible aliviar elsufrimiento de un enfermo moribundo.Un pilar importante de esta medicina esun exquisito control de los síntomasfísicos del enfermo. Debe tenerse encuenta que los distintos síntomas se

emozionalak arintzea sendatzea bezaingarrantzitsua dela.

Zainketa Aringarrien Filosofiarenpr intz ip io batzuk , za intzearenestrategiaren ingurukoak, partekatu nahiditut zuekin, argi uler dezazuen gaixosendaezinei laguntasuna eskaintzekoematen duzuen denbora geure buruarieskaintzen dioguna bezain baliotsua dela.Gaixoak baloratu egingo ditu zuenlaguntasuna, zuen irribarrea, zuenh u r b i l k e t a h u m a n o a , z u e neskuzabaltasuna. Hauek dira ZainketaAringarrien oinarrizko printzipioak:

6.1 - HERIOTZA BIZITZAREN ETAPA BATDA.

Heriotzarekiko kezka gizateriarekinbatera jaio zen, ulertzeko moduadenboran zehar aldatu den arren.Heriotza ezaguna, lasaia eta familiamailakoa, Industria-Iraultzaren ondoren,heriotza debekatua, onartezina eta zikinabilakatu zen. Heriotzarekiko kontaktuaasko urritu denez, eta teknologiamedikoak aurrera hain modu azkarreanegin duenez, hilezkortasun-sentsazioasortu da, edo heriotzaren mugagabekoluzapena, behintzat. Jarrera hauekin,

heriotza tabu lotsagarria da, ezkutatubeharrekoa. Komunikabideetan heriotzabortitzak era morbosoan erakusteak erelagundu egiten du heriotza berezkoerrealitate moduan ez hartzen. Bestetik,heriotzak hi lzorian dagoenareningurukoengan sortzen duen angustiagaixoarena berarena baino handiagoada. Jendea fisikoki eta emozionalkialdentzen da berarengandik, laguntzahandia behar duen unean, gertatutakoeta gertatu beharreko galeretaramoldatzeko. Gizarteak heriotza ezonartzea profesionalengan islatzen da,porrot bezala bizi baitute. Gaixoak behineta berriro galtzeak frustrazioa etaantsietatea eragiten ditu. Egoeraterminaleko gaixo bati lagundu ahalizateko, ezinbestekoa da heriotzarenaurrean dugun jarrerari buruzko gogoetapertsonala. Heriotza izan badelaonartzea, eta bizitzan duen tokianbehatzea, lehenengo urratsak diragaixotasun terminalari buruz dugunikuspegia hobetzeko. MedikuntzaAringarriaren arabera, porrota ezlitzateke heriotzan bilatu behar, baiziketa arindu ahalko ziren alferrikakosufrimenduetan.

6.2 - BETI EGIN DAITEKE ZERBAIT.

Ezer egin ezin daitekeelako ideiabaztertuta dago medikuntza aringarritik.Xehetasunik txikienari ere arreta jarrizgero, beti arindu ahal da hilzorian dagoengaixoaren sufrimendua. Medikuntzahonen zutabe garrantzitsu bat gaixoarensintoma fisikoen kontrol zorrotza da.Kontuan hartu behar da sintomaezberdinak elkarri lotuta daudela, etaberaien esanahia gaixo bakoitzak nolabizi duen eragin handikoa delakontrolean. Jakin badakigu, adibidez,minaren maila handitu egiten dela

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físicas y emocionales de una personaes tan importante como curar.

La Filosofía de los Cuidados Paliativoscomparte una serie de principios básicosen la estrategia de cuidar que deseocompartir con vosotros para quecomprendáis que la dedicación devuestro tiempo a acompañar a losenfermos incurables que se estánacercando al final de su vida es tanvaliosa como puede ser el nuestro. Elenfermo valorará vuestra compañía,vuestra sonrisa, vuestro acercamientohumano, vuestra generosidad. Estosprincipios básicos de los CuidadosPaliativos son los siguientes:

6.1 - LA MUERTE ES UNA ETAPA DE LAVIDA.

La preocupación por la muerte ha nacidocon la humanidad, aunque la forma deabordarla ha evolucionado a lo largo deltiempo. La muerte conocida, serena yfamiliar ha llegado a ser tras laRevolución Industrial la muerteprohibida, inaceptable y sucia. Losescasos contactos con la muerte y losvertiginosos progresos de la tecnologíamédica han creado una sensación deinmorta l idad , o a l menos , deaplazamiento indefinido de la muerte.Con estas actitudes, la muerterepresenta un tabú vergonzoso que hayque esconder. Incluso las continuasexhibiciones morbosas de muertesviolentas en los medios de comunicacióncontribuyen a una negación como unarealidad natural. Por otro lado, laangustia que la muerte ocasiona enquienes rodean al moribundo para pordelante de la que experimenta el propioenfermo. La gente se aparta física yemocionalmente de él en un periodo que

necesita gran ayuda para adaptarse atodas las pérdidas presentes y futuras.El rechazo social de la muerte se reflejaen los profesionales, que la viven comoun fracaso. Las pérdidas repetidas deenfermos ocasionan frustración yansiedad. Para poder ayudar a unenfermo en situación terminal esimprescindible una profunda reflexiónpersonal sobre nuestra actitud ante lamuerte. La aceptación de la evidenciareal de la muerte y el contemplarla ensu lugar en la vida son los primeros pasospara mejorar nuestro enfoque de laenfermedad terminal. Para la MedicinaPaliativa, el fracaso no radica en lamuerte, sino en la presencia desufrimientos inútiles que podrían habersealiviado.

6.2 - SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER.

La idea de que no puede hacerse nadaestá desterrada de la medicina paliativa.Con una continua atención al mínimodetalle siempre es posible aliviar elsufrimiento de un enfermo moribundo.Un pilar importante de esta medicina esun exquisito control de los síntomasfísicos del enfermo. Debe tenerse encuenta que los distintos síntomas se

emozionalak arintzea sendatzea bezaingarrantzitsua dela.

Zainketa Aringarrien Filosofiarenpr intz ip io batzuk , za intzearenestrategiaren ingurukoak, partekatu nahiditut zuekin, argi uler dezazuen gaixosendaezinei laguntasuna eskaintzekoematen duzuen denbora geure buruarieskaintzen dioguna bezain baliotsua dela.Gaixoak baloratu egingo ditu zuenlaguntasuna, zuen irribarrea, zuenh u r b i l k e t a h u m a n o a , z u e neskuzabaltasuna. Hauek dira ZainketaAringarrien oinarrizko printzipioak:

6.1 - HERIOTZA BIZITZAREN ETAPA BATDA.

Heriotzarekiko kezka gizateriarekinbatera jaio zen, ulertzeko moduadenboran zehar aldatu den arren.Heriotza ezaguna, lasaia eta familiamailakoa, Industria-Iraultzaren ondoren,heriotza debekatua, onartezina eta zikinabilakatu zen. Heriotzarekiko kontaktuaasko urritu denez, eta teknologiamedikoak aurrera hain modu azkarreanegin duenez, hilezkortasun-sentsazioasortu da, edo heriotzaren mugagabekoluzapena, behintzat. Jarrera hauekin,

heriotza tabu lotsagarria da, ezkutatubeharrekoa. Komunikabideetan heriotzabortitzak era morbosoan erakusteak erelagundu egiten du heriotza berezkoerrealitate moduan ez hartzen. Bestetik,heriotzak hi lzorian dagoenareningurukoengan sortzen duen angustiagaixoarena berarena baino handiagoada. Jendea fisikoki eta emozionalkialdentzen da berarengandik, laguntzahandia behar duen unean, gertatutakoeta gertatu beharreko galeretaramoldatzeko. Gizarteak heriotza ezonartzea profesionalengan islatzen da,porrot bezala bizi baitute. Gaixoak behineta berriro galtzeak frustrazioa etaantsietatea eragiten ditu. Egoeraterminaleko gaixo bati lagundu ahalizateko, ezinbestekoa da heriotzarenaurrean dugun jarrerari buruzko gogoetapertsonala. Heriotza izan badelaonartzea, eta bizitzan duen tokianbehatzea, lehenengo urratsak diragaixotasun terminalari buruz dugunikuspegia hobetzeko. MedikuntzaAringarriaren arabera, porrota ezlitzateke heriotzan bilatu behar, baiziketa arindu ahalko ziren alferrikakosufrimenduetan.

6.2 - BETI EGIN DAITEKE ZERBAIT.

Ezer egin ezin daitekeelako ideiabaztertuta dago medikuntza aringarritik.Xehetasunik txikienari ere arreta jarrizgero, beti arindu ahal da hilzorian dagoengaixoaren sufrimendua. Medikuntzahonen zutabe garrantzitsu bat gaixoarensintoma fisikoen kontrol zorrotza da.Kontuan hartu behar da sintomaezberdinak elkarri lotuta daudela, etaberaien esanahia gaixo bakoitzak nolabizi duen eragin handikoa delakontrolean. Jakin badakigu, adibidez,minaren maila handitu egiten dela

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interrelacionan entre ellos y que lavivencia personal de su significado tienegran influencia en su control. Es bienconocido, por ejemplo, que el nivel deldolor aumenta con el insomnio, laansiedad, el miedo o el abandono socialy disminuye con la simpatía, lacomprensión, la compañía y la relajación.En los últimos años afloran confrecuencia situaciones de especialtensión por la proximidad de la muerte.Saber permitir morir es necesario paraevitar actos anticientíficos e inhumanosde obstinación diagnóstica y terapéutica.Ello no significa abandono, al contrario,las actuaciones de confort debenintensificarse durante la agonía.

6.3 - EL PACIENTE ES EL PRINCIPALPROTAGONISTA.

La etapa terminal representa unaexperiencia única e individual. Unobjetivo de la medicina paliativa es laoptimización de la calidad de la vida. Lacuestión radica en saber lo que da valora cada vida y eso sólo puede decirlo elenfermo. Por eso es necesario tiempopara escuchar y saber escuchar. Elenfermo no puede perder su precioso yescaso tiempo que le queda intentandoser aceptado por el Sistema, ser un “buenpaciente”. Es la organización asistencialquien debe adaptarse a las demandascambiantes de cada enfermo y de unmismo enfermo en distintos momentos.La relación con el enfermo moribundova más allá de lo que pueden indicar losprotocolos de actuación. El cuidadordebe olvidar sus egos y aportar suimaginación y sensibil idad paraempatizar con el enfermo y transmitircompasión. El enfermo escoge consabiduría ancestral a los profesionalesa los que otorgará el privilegio de su

cuidado, de participar en su importanteviaje. Se establece entonces una relacióníntima entre dos seres humanosmortales. Los profesionales tenemos laoportunidad única de compartir con losenfermos sus mejores cualidades ysentimientos que afloran en las etapasfinales. Son como señala Kubbler Rossnuestros mejores maestros. Tenemos laoportunidad de recoger sus enseñanzasy aplicarlas a otros seres humanosestableciendo una cadena interminablede solidaridad. Son estos enfermos quese mueren los que nos enseñan a vivir,a distinguir entre lo superficial y lofundamental.

6. 4 - LA FAMILIA ES COPROTAGONISTA.

La enfermedad terminal ocasiona ungran impacto emocional sobre la familia,entendiendo por ésta el entorno máspróximo del enfermo. Cuando lanaturaleza de la enfermedad esoncológica la información inadecuada,los mitos, la presencia de la muerte y laidea de un sufrimiento inevitable creanuna intensa atmósfera de angustia.Continuamente recibimos ejemplos dela dedicación abnegada de las familias asus enfermos, del regalo de cuidar. Lasociedad y los profesionales asumimosfácilmente que los familiares debenocuparse del cuidado de los moribundos.

insomnio, antsia, beldur edo bazterketasozialarekin, eta jaitsi egiten delabegikotasun, ulerkortasun, laguntasuneta erlaxazioarekin. Azken urteetan,heriotzaren hurbiltasunagatik, tentsiobereziko egoerak azaleratzen dirasarritan. Jakin egin behar da hiltzenuztea, zientziaren eta humanotasunarenaurkako ekintzak, setakeria diagnostikoeta terapeutikokoak, saihesteko. Horrekez du esan nahi gaixoa bertan beherautz i behar denik ; a lderantz iz ,konforterako ekintzak areagotu eginbehar dira heriotzaldian.

6.3 - PROTAGONISTA NAGUSIAPAZIENTEA DA.

Etapa terminala esperientzia bakarra etaindibiduala da. Medikuntza aringarriarenhelburu bat bizitzaren kalitateaoptimizatzea da. Kontua da jakitea zerkematen dion zentzua bizitza bakoitzari,eta hori gaixoak bakarrik esan dezake.Horregatik, entzuteko denbora behar da,eta entzuten jakitea. Gaixoak ezin dugaldu bere denbora, hain baliotsua etahain urria, Sistemak onar dezan saiatuz,“paziente ona” izanez. Erakundeasistentziala da moldatu behar duenagaixo bakoitzaren eskari aldakorretara,eta gaixo bakoitzak fase ezberdinetand i tuenetara . H i lzor ian dagoengaixoarekiko harremanak jarduera-protokoloek agindu dezaketenetikharatago doaz. Zaintzaileak bere egoakahaztu behar ditu, eta bere irudimenaeta sentikortasuna erabili, gaixoarekinenpatizatzeko eta errukia transmititzeko.Gaixoak antzinatiko jakinduriazaukeratzen du zein profesionali emangodion bera zaintzeko pribilejioa, berebidaia garrantzitsuan parte hartzekoa.Orduan, harreman estua sortzen da bigizaki hilkorren artean.

Profesionalok aukera paregabea dugugaixoekin beraien kualitate etasentimendurik onenak partekatzeko,zeren eta azken etapetan azaleratzenbaitira. Kubbler Ross-ek dioenez, gureirakaslerik onenak dira. Beraienirakaspenak jasotzeko aukera daukagu,eta beste gizaki batzuei transmititzeko,elkartasun katea amaiezina ezarriz.Hiltzen ari diren gaixo hauek dira bizitzenirakasten digutenak, azalekoa etafuntsezkoa bereizten.

6.4 - FAMILIA ERE PROTAGONISTA DA.

Gaixotasun terminalak talka emozionalhandia eragiten du familian, eta familiazari garenean gaixoaren hurbilenekoinguruaz ari gara. Gaixotasunaren izaeraonkologikoa denean, informaziodesegokiak,, mitoek, heriotzarenp r e s e n t z i a k e t a s u f r i m e n d usaihestezinaren ideiak angustia-giro biziasortzen dute. Etengabe jasotzen dituguzaintzearen oparia erakusten digutenadibideak, familiek beren gaixoekin dutendedikazio irmoaz hitz egiten digutenak.Gizarteak eta profesionalok ohikotzathartzen dugu familiakoek dutela hilzoriandaudenen zainketen ardura. Eta, egiaesan, gaixo gehienek beren etxeetangeratu nahi dute, eta bertan hil, berenizaki eta objektu maiteekin. Hala ere,aitortu behar dugu dedikazio honek karga

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interrelacionan entre ellos y que lavivencia personal de su significado tienegran influencia en su control. Es bienconocido, por ejemplo, que el nivel deldolor aumenta con el insomnio, laansiedad, el miedo o el abandono socialy disminuye con la simpatía, lacomprensión, la compañía y la relajación.En los últimos años afloran confrecuencia situaciones de especialtensión por la proximidad de la muerte.Saber permitir morir es necesario paraevitar actos anticientíficos e inhumanosde obstinación diagnóstica y terapéutica.Ello no significa abandono, al contrario,las actuaciones de confort debenintensificarse durante la agonía.

6.3 - EL PACIENTE ES EL PRINCIPALPROTAGONISTA.

La etapa terminal representa unaexperiencia única e individual. Unobjetivo de la medicina paliativa es laoptimización de la calidad de la vida. Lacuestión radica en saber lo que da valora cada vida y eso sólo puede decirlo elenfermo. Por eso es necesario tiempopara escuchar y saber escuchar. Elenfermo no puede perder su precioso yescaso tiempo que le queda intentandoser aceptado por el Sistema, ser un “buenpaciente”. Es la organización asistencialquien debe adaptarse a las demandascambiantes de cada enfermo y de unmismo enfermo en distintos momentos.La relación con el enfermo moribundova más allá de lo que pueden indicar losprotocolos de actuación. El cuidadordebe olvidar sus egos y aportar suimaginación y sensibil idad paraempatizar con el enfermo y transmitircompasión. El enfermo escoge consabiduría ancestral a los profesionalesa los que otorgará el privilegio de su

cuidado, de participar en su importanteviaje. Se establece entonces una relacióníntima entre dos seres humanosmortales. Los profesionales tenemos laoportunidad única de compartir con losenfermos sus mejores cualidades ysentimientos que afloran en las etapasfinales. Son como señala Kubbler Rossnuestros mejores maestros. Tenemos laoportunidad de recoger sus enseñanzasy aplicarlas a otros seres humanosestableciendo una cadena interminablede solidaridad. Son estos enfermos quese mueren los que nos enseñan a vivir,a distinguir entre lo superficial y lofundamental.

6. 4 - LA FAMILIA ES COPROTAGONISTA.

La enfermedad terminal ocasiona ungran impacto emocional sobre la familia,entendiendo por ésta el entorno máspróximo del enfermo. Cuando lanaturaleza de la enfermedad esoncológica la información inadecuada,los mitos, la presencia de la muerte y laidea de un sufrimiento inevitable creanuna intensa atmósfera de angustia.Continuamente recibimos ejemplos dela dedicación abnegada de las familias asus enfermos, del regalo de cuidar. Lasociedad y los profesionales asumimosfácilmente que los familiares debenocuparse del cuidado de los moribundos.

insomnio, antsia, beldur edo bazterketasozialarekin, eta jaitsi egiten delabegikotasun, ulerkortasun, laguntasuneta erlaxazioarekin. Azken urteetan,heriotzaren hurbiltasunagatik, tentsiobereziko egoerak azaleratzen dirasarritan. Jakin egin behar da hiltzenuztea, zientziaren eta humanotasunarenaurkako ekintzak, setakeria diagnostikoeta terapeutikokoak, saihesteko. Horrekez du esan nahi gaixoa bertan beherautz i behar denik ; a lderantz iz ,konforterako ekintzak areagotu eginbehar dira heriotzaldian.

6.3 - PROTAGONISTA NAGUSIAPAZIENTEA DA.

Etapa terminala esperientzia bakarra etaindibiduala da. Medikuntza aringarriarenhelburu bat bizitzaren kalitateaoptimizatzea da. Kontua da jakitea zerkematen dion zentzua bizitza bakoitzari,eta hori gaixoak bakarrik esan dezake.Horregatik, entzuteko denbora behar da,eta entzuten jakitea. Gaixoak ezin dugaldu bere denbora, hain baliotsua etahain urria, Sistemak onar dezan saiatuz,“paziente ona” izanez. Erakundeasistentziala da moldatu behar duenagaixo bakoitzaren eskari aldakorretara,eta gaixo bakoitzak fase ezberdinetand i tuenetara . H i lzor ian dagoengaixoarekiko harremanak jarduera-protokoloek agindu dezaketenetikharatago doaz. Zaintzaileak bere egoakahaztu behar ditu, eta bere irudimenaeta sentikortasuna erabili, gaixoarekinenpatizatzeko eta errukia transmititzeko.Gaixoak antzinatiko jakinduriazaukeratzen du zein profesionali emangodion bera zaintzeko pribilejioa, berebidaia garrantzitsuan parte hartzekoa.Orduan, harreman estua sortzen da bigizaki hilkorren artean.

Profesionalok aukera paregabea dugugaixoekin beraien kualitate etasentimendurik onenak partekatzeko,zeren eta azken etapetan azaleratzenbaitira. Kubbler Ross-ek dioenez, gureirakaslerik onenak dira. Beraienirakaspenak jasotzeko aukera daukagu,eta beste gizaki batzuei transmititzeko,elkartasun katea amaiezina ezarriz.Hiltzen ari diren gaixo hauek dira bizitzenirakasten digutenak, azalekoa etafuntsezkoa bereizten.

6.4 - FAMILIA ERE PROTAGONISTA DA.

Gaixotasun terminalak talka emozionalhandia eragiten du familian, eta familiazari garenean gaixoaren hurbilenekoinguruaz ari gara. Gaixotasunaren izaeraonkologikoa denean, informaziodesegokiak,, mitoek, heriotzarenp r e s e n t z i a k e t a s u f r i m e n d usaihestezinaren ideiak angustia-giro biziasortzen dute. Etengabe jasotzen dituguzaintzearen oparia erakusten digutenadibideak, familiek beren gaixoekin dutendedikazio irmoaz hitz egiten digutenak.Gizarteak eta profesionalok ohikotzathartzen dugu familiakoek dutela hilzoriandaudenen zainketen ardura. Eta, egiaesan, gaixo gehienek beren etxeetangeratu nahi dute, eta bertan hil, berenizaki eta objektu maiteekin. Hala ere,aitortu behar dugu dedikazio honek karga

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Efectivamente, la mayor parte de losenfermos desean permanecer y falleceren su domicilio, en contacto con susseres y objetos queridos. No obstante,tenemos que reconocer que estadedicación representa una importantecarga, tanto desde el punto de vista físicocomo psicológico y económico. Enocasiones esta carga les pareceinsoportable y nuestra misión no esjuzgar sino de encontrar soluciones. Lasociedad que anima al cuidadodomiciliario tiene la responsabilidad éticade facilitar recursos para ello. No se tratade “colocar” al enfermo en su domiciliopor las presiones de camas. Losprogramas de cuidados paliativos debengarantizar un óptimo nivel de atenciónen cualquier momento y lugar donde seencuentre el enfermo. La inseguridad,el miedo y la sensación de abandonosanitario crean gran angustia a losfamiliares y precipitan los traslados alhospital en situaciones caóticas. Esnecesario gran dedicación para el apoyod u r a n t e e l d u e l o a n t i c i p a d o ,asesoramiento técnico, refuerzo positivode la labor realizada y la resolución deconflictos. La atención en el duelo formaparte de la práctica asistencial de estamedicina. El proceso comienza cuandoa un familiar se le comunica que existeuna enfermedad incurable. Un objetivofundamental de los programas de dueloes el acompañamiento a lo largo delproceso, permitiendo la expresión naturalde emociones y sentimientos. Cuando elenfermo ha fallecido en nuestra Unidadtenemos la costumbre de enviarle unacarta a la familia en la que expresamosnuestras condolencias, agradecemos yreconocemos la ayuda que nos haprestado para cuidar a su familiar hastael final y nos ponemos a su disposiciónpara todo lo que necesiten a partir deahora. La labor realizada con los

familiares tiene la importancia adicionalde prevenir el sufrimiento futuro y deextender a la sociedad la filosofía de losCuidados Paliativos. Es además unprivilegio emocionante recibir elgeneroso agradecimiento de losfamiliares de un enfermo que ha fallecidoy poder establecer con ellos lazospermanentes de autenticidad y derespeto.

6.5 - EL TRABAJO DEBE HACERSE ENEQUIPO.

Todos los profesionales tienen laresponsabilidad de contribuir al alivio delos enfermos moribundos a los queatienden. Resulta evidente que unapersona sola es incapaz de abordar lasacciones terapéuticas intensivas querequieren los enfermos moribundos. Lasolución es el equipo interdisciplinarioen el que varios profesionales, cada unoen su especialidad, trabajan por unobjetivo común, el bienestar del enfermo.El enfermo en su fase final necesita detodos los miembros del equipo: laenfermera y la auxiliar que le curan, leasean y le cambian las sábanas todos losdías para que su estancia en la cama seamenos molesta, le administran lamedicación que le va aliviar sus síntomasmolestos; las empleadas de la limpiezaque van a hacer que su habitación dondeva a pasar sus últimos días, estéconfortable; el psicólogo que tratará deayudarle con sus propios recursos aresolver sus cuestiones pendientes y aasumir su enfermedad, pero que ademásayudará a la familia del enfermo y a cadauno de los miembros del equipo, porqueatender a estos enfermos puede provocarcierto quemamiento que es precisosuperar; la trabajadora social que le podráayudar al enfermo y a su familia a

handia dakarrela berekin, fisikoki,psikologikoki eta ekonomia mailan.Batzuetan, zama hau jasanezina iruditzenzaie, eta gure eginkizuna ez da epaitzea,irtenbideak aurkitzea baizik. Gizarteak,etxean zaintzera animatzen badu,horretarako baliabideak errazteko arduraetikoa du. Kontua ez da gaixoa etxerabidaltzea, oherik ezaren presioagatik.Zainketa aringarrietarako programekatentzio-maila optimoa bermatu behardute, gaixoaren edozein fasetan eta beradagoen edozein tokitan. Ziurtasunik ezak,beldurrak eta maila sanitarioan baztertuizanaren sentsazioak herstura handiasortzen diete familiakoei, eta egoerakaotikoen ondoriozko ospitaleratzeakeragiten dituzte. Dedikazio handia beharda aurretiko doluan laguntzeko,aholkularitza teknikorako, egindakoa erapositiboan sendotzeko eta gatazkakkonpontzeko. Doluan atenditzeam e d i k u n t z a h o n e n p r a k t i k aasistentzialaren barruan dago. Prozesuahasten da senide bati adieraztenzaionean gaixotasun sendaezin bat dela.Dolu-programen helburu funtsezkoetakobat da prozesuan zehar laguntasunaematea, emozioak eta sentimenduak eranaturalean azaleratzea ahalbidetuz.Gaixoa gure Unitatean hil denean,eskutitz bat bidaltzen diegu familiakoei

doluminak emanez, beraien senideazaintzen azkenera arte eman digutenlaguntza eskertuz eta aitortuz, etaberaien zerbitzura jarriz hortik aurrerabehar duten edozertarako. Familiakoekinegindako lanak badu beste zentzu bat:geroagoko sufrimenduaren prebentzioa,eta gizartera zabaltzea ZainketaAringarrien filosofia. Gainera, pribilejiohunkigarria da hil den gaixo batensenideen eskerrona jasotzea, etaberaiekin egiazko eta errespetuzkoharreman iraunkorrak ezarri ahal izatea.

6.5 - LANA TALDEAN EGIN BEHAR DA.

Profesional guztien ardura da atenditzendituzten hilzoriko gaixoen egoeraarintzea. Argi dago pertsona bakar batez dela gauza hilzoriko gaixoek behardituzten ekintza terapeutiko intentsiboeierantzuteko. Irtenbidea disziplinartekotaldea da: profesional batzuek, bakoitzakbere disziplinatik, helburu baten alde lanegiten dute, gaixoaren ongizatearen alde.Bere azken etapan, gaixoak taldeko kideguztien beharra du: erizainak etalaguntzaileak sendatu eta garbitzen dute;eta egunero maindireak aldatzendizkiote, ohean ahalik eta molestiagutxien izan dezan; medikazioa ereematen diote, sintoma molestoakarintzeko. Garbitzaileek ere, berenlanaren bidez, lagundu egingo dutegaixoa bere azken egunetan eroso egondadin bere gelan. Psikologoak, berebaliabideekin, laguntzen saiatuko dakonpondu gabeko arazoei irtenbideaematen eta bere gaixotasuna asumitzen;psikologoak, gainera, lagundu egingo diefamiliako kideei eta taldeko kideei ere,zeren eta honelako gaixoak atenditzeaknolabaiteko erredura eragin baitezake,eta hori gainditu egin behar da. Gizarte-langileak lagundu ahalko die gaixoari eta

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Efectivamente, la mayor parte de losenfermos desean permanecer y falleceren su domicilio, en contacto con susseres y objetos queridos. No obstante,tenemos que reconocer que estadedicación representa una importantecarga, tanto desde el punto de vista físicocomo psicológico y económico. Enocasiones esta carga les pareceinsoportable y nuestra misión no esjuzgar sino de encontrar soluciones. Lasociedad que anima al cuidadodomiciliario tiene la responsabilidad éticade facilitar recursos para ello. No se tratade “colocar” al enfermo en su domiciliopor las presiones de camas. Losprogramas de cuidados paliativos debengarantizar un óptimo nivel de atenciónen cualquier momento y lugar donde seencuentre el enfermo. La inseguridad,el miedo y la sensación de abandonosanitario crean gran angustia a losfamiliares y precipitan los traslados alhospital en situaciones caóticas. Esnecesario gran dedicación para el apoyod u r a n t e e l d u e l o a n t i c i p a d o ,asesoramiento técnico, refuerzo positivode la labor realizada y la resolución deconflictos. La atención en el duelo formaparte de la práctica asistencial de estamedicina. El proceso comienza cuandoa un familiar se le comunica que existeuna enfermedad incurable. Un objetivofundamental de los programas de dueloes el acompañamiento a lo largo delproceso, permitiendo la expresión naturalde emociones y sentimientos. Cuando elenfermo ha fallecido en nuestra Unidadtenemos la costumbre de enviarle unacarta a la familia en la que expresamosnuestras condolencias, agradecemos yreconocemos la ayuda que nos haprestado para cuidar a su familiar hastael final y nos ponemos a su disposiciónpara todo lo que necesiten a partir deahora. La labor realizada con los

familiares tiene la importancia adicionalde prevenir el sufrimiento futuro y deextender a la sociedad la filosofía de losCuidados Paliativos. Es además unprivilegio emocionante recibir elgeneroso agradecimiento de losfamiliares de un enfermo que ha fallecidoy poder establecer con ellos lazospermanentes de autenticidad y derespeto.

6.5 - EL TRABAJO DEBE HACERSE ENEQUIPO.

Todos los profesionales tienen laresponsabilidad de contribuir al alivio delos enfermos moribundos a los queatienden. Resulta evidente que unapersona sola es incapaz de abordar lasacciones terapéuticas intensivas querequieren los enfermos moribundos. Lasolución es el equipo interdisciplinarioen el que varios profesionales, cada unoen su especialidad, trabajan por unobjetivo común, el bienestar del enfermo.El enfermo en su fase final necesita detodos los miembros del equipo: laenfermera y la auxiliar que le curan, leasean y le cambian las sábanas todos losdías para que su estancia en la cama seamenos molesta, le administran lamedicación que le va aliviar sus síntomasmolestos; las empleadas de la limpiezaque van a hacer que su habitación dondeva a pasar sus últimos días, estéconfortable; el psicólogo que tratará deayudarle con sus propios recursos aresolver sus cuestiones pendientes y aasumir su enfermedad, pero que ademásayudará a la familia del enfermo y a cadauno de los miembros del equipo, porqueatender a estos enfermos puede provocarcierto quemamiento que es precisosuperar; la trabajadora social que le podráayudar al enfermo y a su familia a

handia dakarrela berekin, fisikoki,psikologikoki eta ekonomia mailan.Batzuetan, zama hau jasanezina iruditzenzaie, eta gure eginkizuna ez da epaitzea,irtenbideak aurkitzea baizik. Gizarteak,etxean zaintzera animatzen badu,horretarako baliabideak errazteko arduraetikoa du. Kontua ez da gaixoa etxerabidaltzea, oherik ezaren presioagatik.Zainketa aringarrietarako programekatentzio-maila optimoa bermatu behardute, gaixoaren edozein fasetan eta beradagoen edozein tokitan. Ziurtasunik ezak,beldurrak eta maila sanitarioan baztertuizanaren sentsazioak herstura handiasortzen diete familiakoei, eta egoerakaotikoen ondoriozko ospitaleratzeakeragiten dituzte. Dedikazio handia beharda aurretiko doluan laguntzeko,aholkularitza teknikorako, egindakoa erapositiboan sendotzeko eta gatazkakkonpontzeko. Doluan atenditzeam e d i k u n t z a h o n e n p r a k t i k aasistentzialaren barruan dago. Prozesuahasten da senide bati adieraztenzaionean gaixotasun sendaezin bat dela.Dolu-programen helburu funtsezkoetakobat da prozesuan zehar laguntasunaematea, emozioak eta sentimenduak eranaturalean azaleratzea ahalbidetuz.Gaixoa gure Unitatean hil denean,eskutitz bat bidaltzen diegu familiakoei

doluminak emanez, beraien senideazaintzen azkenera arte eman digutenlaguntza eskertuz eta aitortuz, etaberaien zerbitzura jarriz hortik aurrerabehar duten edozertarako. Familiakoekinegindako lanak badu beste zentzu bat:geroagoko sufrimenduaren prebentzioa,eta gizartera zabaltzea ZainketaAringarrien filosofia. Gainera, pribilejiohunkigarria da hil den gaixo batensenideen eskerrona jasotzea, etaberaiekin egiazko eta errespetuzkoharreman iraunkorrak ezarri ahal izatea.

6.5 - LANA TALDEAN EGIN BEHAR DA.

Profesional guztien ardura da atenditzendituzten hilzoriko gaixoen egoeraarintzea. Argi dago pertsona bakar batez dela gauza hilzoriko gaixoek behardituzten ekintza terapeutiko intentsiboeierantzuteko. Irtenbidea disziplinartekotaldea da: profesional batzuek, bakoitzakbere disziplinatik, helburu baten alde lanegiten dute, gaixoaren ongizatearen alde.Bere azken etapan, gaixoak taldeko kideguztien beharra du: erizainak etalaguntzaileak sendatu eta garbitzen dute;eta egunero maindireak aldatzendizkiote, ohean ahalik eta molestiagutxien izan dezan; medikazioa ereematen diote, sintoma molestoakarintzeko. Garbitzaileek ere, berenlanaren bidez, lagundu egingo dutegaixoa bere azken egunetan eroso egondadin bere gelan. Psikologoak, berebaliabideekin, laguntzen saiatuko dakonpondu gabeko arazoei irtenbideaematen eta bere gaixotasuna asumitzen;psikologoak, gainera, lagundu egingo diefamiliako kideei eta taldeko kideei ere,zeren eta honelako gaixoak atenditzeaknolabaiteko erredura eragin baitezake,eta hori gainditu egin behar da. Gizarte-langileak lagundu ahalko die gaixoari eta

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arreglar esos papeles que tenían aún sinconcluir; el sacerdote que resolverá susnecesidades espirituales y reconfortaráen este momento transcendental parael enfermo; el médico que controlará sussíntomas y coordinará a todos losmiembros del equipo para que la ayudaque le proporcionemos sea más eficaz yademás será su referencia en todo loconcerniente a su enfermedad. Vosotros,los voluntarios, que aliviareis susmomentos de soledad que condicionatanto su calidad de vida, en los que veránla presencia de sus hijos o sus familiaresque no les acompañan porque no estánpresentes o porque ya no se interesanpor ellos. Para ellos, los voluntarios, soistal vez lo que más necesitan, laspersonas, el acercamiento humano,porque la Ciencia ya no les va a evitaruna muerte próxima. Todos vamos a sernecesarios y será el enfermo quienvalorará la importancia del papel de cadauno.

Durante toda nuestra vida hemosrealizado todos los intentos posibles,unas veces consiguiéndolos y otras vecesno, por respetar al ser humano queestaba junto a nosotros. Pues bien,cuando estamos junto a una persona tanvulnerable, tan frágil, como es unenfermo en su fase final de la vida eserespeto deberá ser exquisito y siqueremos no equivocarnos hagámoslocomo os contaba al principio: HAGAMOSA LOS DEMAS LO QUE QUISIERAMOSQUE NOS HICIERAN A NOSOTROS.

Gracias por vuestra ayuda.

Erandio, 23 de abril de 2008

Dr. Jacinto BátizJefe de la Unidad de Cuidados PaliativosHospital San Juan de Dios de Santurce(Vizcaya)jbatiz@hsjd.es

bere familiari egin gabeko paperakbideratzen. Apaizak bere beharespiritualetan lagunduko dio, etakontsolamendua emango dio unetranszendental honetan. Medikuak beresintomak kontrolatuko ditu, eta taldekideguztiak koordinatuko ditu, ematen diogunlaguntza eraginkorragoa izan dadin, etagainera gaixoaren erreferentzia izangoda gaixotasunari berari dagozkiongauzetan. Zuok, boluntariok, bere bizi-kalitatea hainbeste baldintzatzen dutenbakartasun-uneak arinduko dituzue; unehorietan, beren semealaben edosenideen presentzia ikusiko dute, haueklaguntasuna ematen ez dietenean, ezd a u d e l a k o u n e h o r i e t a n e d oberaienganako interesik ez dutelako.Beraientzat, boluntariook, agian gehienbehar dutena zarete, pertsonak,hurbiltasun humanoa, Zientziak ez baitieheriotza hurbila ebitatuko. Denok izangogara beharrezkoak, eta gaixoak berakbaloratuko du bakoitzaren eginkizunarengarrantzia.

Bizitza osoan zehar, biziki saiatu garagure ondoko gizakia errespetatzen;batzuetan lortu egin dugu, bestebatzuetan ez. Ba, bizitzaren azken faseandagoen gaixo baten ondoan gaudenean,hain ahula eta hain hauskorra denpertsona baten ondoan, errespetu horibikaina izan beharko da eta, okertu nahiez badugu, hasieran esaten nizuen bezalaegin beharko genuke: EGIN DIEZAIEGUNBESTEEI BERAIEK GURI EGITEA NAHIGENUKEENA.

Mila esker zuen laguntzagatik.

Erandion, 2008ko apirilaren 23an

Jacinto Bátiz dk.Zainketa Aringarrietako UnitateburuaSanturtziko San Juan de Dios Ospitalea(Bizkaia)jbatiz@hsjd.es

BILDUMA HONEN BESTE ALE BATZUK / OTROS NÚMEROS DE LA COLECCIÓN

1. Printzipioak eta gakoak gizarte-bazterketaren aurreko politika sozialei buruz Principios y claves sobre políticas sociales ante la exclusión social Cáritas Bizkaia

2. Alkarte sarearen garrantzia Valor del tejido asociativo Juan Mª Aburto

3. Gizarte-ekintzan parte hartzea La participación en la Acción Social Fernando Vidal Fernández

Ribera 8 • 48005 BilbaoTel. 94 402 00 99Fax 94 402 00 98caritasbi@caritasbi.orgwww.caritasbi.org

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arreglar esos papeles que tenían aún sinconcluir; el sacerdote que resolverá susnecesidades espirituales y reconfortaráen este momento transcendental parael enfermo; el médico que controlará sussíntomas y coordinará a todos losmiembros del equipo para que la ayudaque le proporcionemos sea más eficaz yademás será su referencia en todo loconcerniente a su enfermedad. Vosotros,los voluntarios, que aliviareis susmomentos de soledad que condicionatanto su calidad de vida, en los que veránla presencia de sus hijos o sus familiaresque no les acompañan porque no estánpresentes o porque ya no se interesanpor ellos. Para ellos, los voluntarios, soistal vez lo que más necesitan, laspersonas, el acercamiento humano,porque la Ciencia ya no les va a evitaruna muerte próxima. Todos vamos a sernecesarios y será el enfermo quienvalorará la importancia del papel de cadauno.

Durante toda nuestra vida hemosrealizado todos los intentos posibles,unas veces consiguiéndolos y otras vecesno, por respetar al ser humano queestaba junto a nosotros. Pues bien,cuando estamos junto a una persona tanvulnerable, tan frágil, como es unenfermo en su fase final de la vida eserespeto deberá ser exquisito y siqueremos no equivocarnos hagámoslocomo os contaba al principio: HAGAMOSA LOS DEMAS LO QUE QUISIERAMOSQUE NOS HICIERAN A NOSOTROS.

Gracias por vuestra ayuda.

Erandio, 23 de abril de 2008

Dr. Jacinto BátizJefe de la Unidad de Cuidados PaliativosHospital San Juan de Dios de Santurce(Vizcaya)jbatiz@hsjd.es

bere familiari egin gabeko paperakbideratzen. Apaizak bere beharespiritualetan lagunduko dio, etakontsolamendua emango dio unetranszendental honetan. Medikuak beresintomak kontrolatuko ditu, eta taldekideguztiak koordinatuko ditu, ematen diogunlaguntza eraginkorragoa izan dadin, etagainera gaixoaren erreferentzia izangoda gaixotasunari berari dagozkiongauzetan. Zuok, boluntariok, bere bizi-kalitatea hainbeste baldintzatzen dutenbakartasun-uneak arinduko dituzue; unehorietan, beren semealaben edosenideen presentzia ikusiko dute, haueklaguntasuna ematen ez dietenean, ezd a u d e l a k o u n e h o r i e t a n e d oberaienganako interesik ez dutelako.Beraientzat, boluntariook, agian gehienbehar dutena zarete, pertsonak,hurbiltasun humanoa, Zientziak ez baitieheriotza hurbila ebitatuko. Denok izangogara beharrezkoak, eta gaixoak berakbaloratuko du bakoitzaren eginkizunarengarrantzia.

Bizitza osoan zehar, biziki saiatu garagure ondoko gizakia errespetatzen;batzuetan lortu egin dugu, bestebatzuetan ez. Ba, bizitzaren azken faseandagoen gaixo baten ondoan gaudenean,hain ahula eta hain hauskorra denpertsona baten ondoan, errespetu horibikaina izan beharko da eta, okertu nahiez badugu, hasieran esaten nizuen bezalaegin beharko genuke: EGIN DIEZAIEGUNBESTEEI BERAIEK GURI EGITEA NAHIGENUKEENA.

Mila esker zuen laguntzagatik.

Erandion, 2008ko apirilaren 23an

Jacinto Bátiz dk.Zainketa Aringarrietako UnitateburuaSanturtziko San Juan de Dios Ospitalea(Bizkaia)jbatiz@hsjd.es

BILDUMA HONEN BESTE ALE BATZUK / OTROS NÚMEROS DE LA COLECCIÓN

1. Printzipioak eta gakoak gizarte-bazterketaren aurreko politika sozialei buruz Principios y claves sobre políticas sociales ante la exclusión social Cáritas Bizkaia

2. Alkarte sarearen garrantzia Valor del tejido asociativo Juan Mª Aburto

3. Gizarte-ekintzan parte hartzea La participación en la Acción Social Fernando Vidal Fernández

Ribera 8 • 48005 BilbaoTel. 94 402 00 99Fax 94 402 00 98caritasbi@caritasbi.orgwww.caritasbi.org

ikusbideakikusbideakikusbideaknº4 • FEBRERO 2009 OTSAILA

¿Cómo cuidar en el final de la vida?Dr. Jacinto Bátiz

Nola zaindu bizitzaren amaieran?Jacinto Batiz Dk.

Ribera 8 • 48005 BilbaoTel. 94 402 00 99Fax 94 402 00 98caritasbi@caritasbi.orgwww.caritasbi.org