¿cómo avanzar y profundizar el snis? aportes de femi a la discusión. 1 vi encuentro nacional de...

¿Cómo avanzar y profundizar ¿Cómo avanzar y profundizar el SNIS? el SNIS?

Aportes de FEMI a la Aportes de FEMI a la discusión.discusión.

1

VI Encuentro Nacional de FEMI-Piriápolis - Diciembre 2009.

1. El SNIS. Marco filosófico y conceptual. 1. El SNIS. Marco filosófico y conceptual.

2. Estudio del subsector ASSE. Gasto. Equidad territorial.2. Estudio del subsector ASSE. Gasto. Equidad territorial.

3. Incorporación de nuevos usuarios al Seguro Nacional 3. Incorporación de nuevos usuarios al Seguro Nacional de Salud – SNS.de Salud – SNS.

4. Generalización del pago por riesgo para todos los 4. Generalización del pago por riesgo para todos los usuarios del SNIS.usuarios del SNIS.

5. Conclusiones.5. Conclusiones.

22


1. 1. El SNIS. Marco filosófico y El SNIS. Marco filosófico y conceptual.conceptual.

33


Fundamentos Fundamentos

de la Ley 18.211 de la Ley 18.211 expresados en la expresados en la

Exposición de MotivosExposición de Motivos

4


Asegurar el acceso universal a Asegurar el acceso universal a servicios integrales de salud, servicios integrales de salud, orientados por principios de orientados por principios de equidad, continuidad, equidad, continuidad, oportunidad, calidad.oportunidad, calidad.

55


Evitar la duplicación de servicios Evitar la duplicación de servicios y las enormes erogaciones que y las enormes erogaciones que serían necesarias para poner en serían necesarias para poner en pie de igualdad a los subsectores pie de igualdad a los subsectores público y privado, aprovechando público y privado, aprovechando la capacidad instalada de ambos la capacidad instalada de ambos y potenciando sus fortalezas.y potenciando sus fortalezas.

6


Que todos los habitantesQue todos los habitantes residentes en el país, sean residentes en el país, sean beneficiarios del Sistema Nacional beneficiarios del Sistema Nacional Integrado de Salud, sin Integrado de Salud, sin discriminación alguna y con acceso discriminación alguna y con acceso

a prestaciones de calidad a prestaciones de calidad homogénea. homogénea.

77


Libre opción del usuario como Libre opción del usuario como

uno de los postulados del uno de los postulados del

sistema.sistema.

8


2. Estudio del subsector ASSE. Gasto. 2. Estudio del subsector ASSE. Gasto. Equidad territorialEquidad territorial

99


USUARIOS SNIS USUARIOS SNIS

Asistencia IntegralAsistencia IntegralDiciembre 2008Diciembre 2008

FUENTE: Propia en base a informes MSP – Economía de la FUENTE: Propia en base a informes MSP – Economía de la Salud. Abril 09 – Mayo 09.Salud. Abril 09 – Mayo 09.

1010


Individuales y Colectivos 505.839 16,50%FONASA

IAMC 1.282.843ASSE 96.095

Seguros Privados 25.1211.404.059 46%

ASSE 1.107.607 36%Seguros Privados 49.668 1,50%TOTAL SNIS 3.067.173 100%

USUARIOS SNISUSUARIOS SNIS

Asistencia Integral – Diciembre 2008.Asistencia Integral – Diciembre 2008.


1111

Individuales y Colectivos

FONASA

ASSE

Seguros Privados

36%

16,5%

46%

La distribución territorial del La distribución territorial del gasto de ASSE.gasto de ASSE.

El Gasto de ASSE por usuario y por mes, por El Gasto de ASSE por usuario y por mes, por zona geográfica. zona geográfica.

El análisis se efectúa a partir de dos El análisis se efectúa a partir de dos enfoques complementarios:enfoques complementarios:

1. Ajuste por el lado del gasto.1. Ajuste por el lado del gasto.

2. Ajuste por el lado de los usuarios.2. Ajuste por el lado de los usuarios.

1212


1.1. Por un lado, se considera el monto en Por un lado, se considera el monto en pesos corrientes que proyecta gastar pesos corrientes que proyecta gastar ASSE en el 2009 y se estima la ASSE en el 2009 y se estima la asignación del mismo al interior y a la asignación del mismo al interior y a la capital.capital.

Para la asignación territorial de 2009 Para la asignación territorial de 2009 se toma la ejecución presupuestal de se toma la ejecución presupuestal de ASSE de 2008 (gasto real) abierto por ASSE de 2008 (gasto real) abierto por Unidad Ejecutora, ajustando el mismo, Unidad Ejecutora, ajustando el mismo, en función del lugar donde dicho gasto en función del lugar donde dicho gasto se efectúa.se efectúa.

1313


ASSE ASSE GASTO ESTIMADO PARA GASTO ESTIMADO PARA 2009.2009.

Estimación de la asignación del gasto Estimación de la asignación del gasto entre Interior - Capitalentre Interior - Capital

14


Pesos corrientes % Usuarios $ por usuario

por mes

Capital 7.080.790.539 55,97% 338.114 1.745 3,25

Interior 5.569.209.461 44,03% 865.588 536 1

Total 12.650.000.000 100,00% 1.203.702 876

Fuente:Fuente:Estimación del Gasto de ASSE en 2009Estimación del Gasto de ASSE en 2009

Publicación MSP – La construcción del SNIS: 2005-Publicación MSP – La construcción del SNIS: 2005-2009 – Página 81 ¨..más de 12.000 mill. Pesos 2009 – Página 81 ¨..más de 12.000 mill. Pesos ctes. 2009…¨ ctes. 2009…¨

Gasto de ASSE 2009: U$S 550 millones. Presentación Gasto de ASSE 2009: U$S 550 millones. Presentación MSP – 18/08/09 en MSP – 18/08/09 en www.msp.gub.uywww.msp.gub.uy..

Contad. Gral. De la Nación – Consulta Ejec. Contad. Gral. De la Nación – Consulta Ejec. Presupuestal – ASSE: Crédito Vigente: $ Presupuestal – ASSE: Crédito Vigente: $ 11,618,296,942. . 11,618,296,942. .

1515


Fuente:Fuente:Para la asignación del gasto de ASSE entre Mdeo. Para la asignación del gasto de ASSE entre Mdeo. – Interior se consideró la Ejecución ASSE 2008 por – Interior se consideró la Ejecución ASSE 2008 por Unidad Ejecutora (SIIF – MEF).Unidad Ejecutora (SIIF – MEF).

Se asignó al gasto de interior el 30% de los Se asignó al gasto de interior el 30% de los centros de referencia nacional de Montevideo.centros de referencia nacional de Montevideo.

Se asignó al gasto de interior el 10% de la Unidad Se asignó al gasto de interior el 10% de la Unidad Ejecutora 068 como Comisiones de Apoyo en Ejecutora 068 como Comisiones de Apoyo en interior.interior.

Fuente bibliográfica: Gasto Público y Privado en Fuente bibliográfica: Gasto Público y Privado en Salud. Distribución territorial – FCEA – FEMI – Salud. Distribución territorial – FCEA – FEMI – Ec.Trylesinski – 2006.Ec.Trylesinski – 2006.

1616


Por esta vía se alcanza que ASSE Por esta vía se alcanza que ASSE gastará en el año 2009 más de gastará en el año 2009 más de tres veces (3.25), por un usuario tres veces (3.25), por un usuario radicado en la capital, que por radicado en la capital, que por uno radicado en el interior.uno radicado en el interior.

1717


2. 2. Ajustando cantidad de usuariosAjustando cantidad de usuarios

Se considera el gasto de ASSE, Se considera el gasto de ASSE, por usuario y por mes, en pesos por usuario y por mes, en pesos constantes de 2008, para interior y constantes de 2008, para interior y capital, comparando su evolución capital, comparando su evolución en los años 2004 y 2008.en los años 2004 y 2008.

1818


Aquí, se ajusta la cantidad de Aquí, se ajusta la cantidad de usuarios radicados en cada usuarios radicados en cada región, en función del lugar región, en función del lugar donde se efectúa el gasto. donde se efectúa el gasto.

Para ello se toma como base que Para ello se toma como base que la cantidad de consultas en el la cantidad de consultas en el año en la capital, es similar a la año en la capital, es similar a la del interior.del interior.

1919


Gasto ASSE por región geográfica Gasto ASSE por región geográfica 2004 y 2008.2004 y 2008.

2020


2004

Capital Interior

Gasto Asse 2004 3.857.141 2.538.210

Usuarios 482.133 1.109.723

Gasto por usuario/mes 667 191

Relación 3,50 1,00

2008

Capital Interior

Gasto Asse 2008 7.086.125 3.486.015

Usuarios 435.946 767.756

Gasto por usuario/mes 1.355 378

Relación 3,58 1,00

Gasto ASSE por región geográfica 2004 y 2008.

A Precios Constantes de 2008 (en miles)

21

Por esta vía se alcanza una relación, Por esta vía se alcanza una relación, de un gasto de ASSE por usuario y de un gasto de ASSE por usuario y por mes de 3.58 superior en la capital por mes de 3.58 superior en la capital sobre el interior, en el año 2008. sobre el interior, en el año 2008.

Esta misma relación era de 3.50 Esta misma relación era de 3.50 superior en la capital, en el año 2004. superior en la capital, en el año 2004.

2222


La iniquidad territorial del La iniquidad territorial del gasto de ASSE, genera:gasto de ASSE, genera:

• Una concentración de recursos técnicos y Una concentración de recursos técnicos y humanos.humanos.

• Una centralización de la gestión de todos los Una centralización de la gestión de todos los centros hospitalarios, tanto funcional, como centros hospitalarios, tanto funcional, como financiera.financiera.

• Un freno y limitación al desarrollo local y a la Un freno y limitación al desarrollo local y a la radicación de técnicos en el interior.radicación de técnicos en el interior.

• No se facilita la necesaria complementación entre No se facilita la necesaria complementación entre los prestadores, en cada localidad.los prestadores, en cada localidad.

• Se aumenta el desarraigo y el costo social para el Se aumenta el desarraigo y el costo social para el paciente y su familia. paciente y su familia.

2323


3. 3. Incorporación de nuevos usuarios Incorporación de nuevos usuarios al Seguro Nacional de Salud – al Seguro Nacional de Salud –

SNS.SNS.

2424



Asistencia Integral-Diciembre 2008Asistencia Integral-Diciembre 2008

2525



FONASA

ASSE

Seguros Privados

36%

16,5%

46%

¿Es posible y sería ¿Es posible y sería financieramente sustentable financieramente sustentable pensar en incorporar al pensar en incorporar al FONASA, a los actuales FONASA, a los actuales usuarios de ASSE por carné de usuarios de ASSE por carné de asistencia?asistencia?

2626


ASSEASSE – Pago por Cuota Salud comparado con – Pago por Cuota Salud comparado con Presupuesto 2009.Presupuesto 2009.

Por región geográficaPor región geográfica(cifras en pesos corrientes)(cifras en pesos corrientes)

2727


Capital Interior Total

Extensión usuarios ASSE al SNS

Cuota Salud - En - Jun 09 1.580.018.415 4.348.929.291 5.928.947.706 Cuota Salud - Jul - Dic 09 1.626.581.631 4.474.209.438 6.100.791.069

Total - Pago Cuota Salud 2009 3.206.600.046 8.823.138.730 12.029.738.775

Presupuesto ASSEProyectado 2009 7.080.790.539 5.569.209.461 12.650.000.000

Diferencia Cuota Salud - Presupuesto 3.874.190.494 -3.253.929.269 620.261.225

Déficit FONASA 2008 -1.019.733.613

FUENTE:FUENTE:

Usuarios de ASSE – Noviembre 2008Usuarios de ASSE – Noviembre 2008

Carné 1.051.437; Convenio - 56.170; FONASA: Carné 1.051.437; Convenio - 56.170; FONASA: 96.095 MSP – Economía de la Salud96.095 MSP – Economía de la Salud – Informe – Informe Abril 09.Abril 09.

Para las franjas de edades de los usuarios se Para las franjas de edades de los usuarios se consideró- Economía de la Salud - MSP - Informe consideró- Economía de la Salud - MSP - Informe Agosto 09. Agosto 09.

Para el género y distribución por región se Para el género y distribución por región se consideró Censo y ECGH 2004.consideró Censo y ECGH 2004.

Cuota Salud: Valores vigentes a Enero y Julio 09.Cuota Salud: Valores vigentes a Enero y Julio 09.Déficit FONASA 2008 – Rendición de Cuentas Déficit FONASA 2008 – Rendición de Cuentas de la JUNASA – Abril 2009.de la JUNASA – Abril 2009.

2828


4. Generalización del pago por 4. Generalización del pago por riesgo por todos los usuarios del riesgo por todos los usuarios del

SNIS.SNIS.

2929



Asistencia Integral- Diciembre 2008Asistencia Integral- Diciembre 2008

3030



FONASA

ASSE

Seguros Privados

36%

16,5%

46%

¿Es posible universalizar el ¿Es posible universalizar el pago, ajustado por riesgo, pago, ajustado por riesgo, para todas las categorías para todas las categorías de usuarios de las IAMC? de usuarios de las IAMC?

3131


Generalización del Pago por Generalización del Pago por Riesgo Riesgo

1. Subsector IAMC1. Subsector IAMCJun-09

Interior Capital Total

Afiliados Individuales 79.000 189.000 268.000

Afiliados por Convenios 87.500 147.000 234.500

Totales 166.500 336.000 502.500

Cuota Salud Ind. Y Col - FEMI Promedio - Junio 09 1.280

Cuota Salud FONASA - Promedio IAMC - Junio 09 963

Costo pasaje al SNS - FONASA U$S 30.000.000 mensuales

3232


ComentariosComentarios

1. Gradualidad en el pasaje al SNS.1. Gradualidad en el pasaje al SNS.

2. Valor de la cuota salud como precio 2. Valor de la cuota salud como precio máximo.máximo.

3. Contemplación del Adulto Mayor de bajos 3. Contemplación del Adulto Mayor de bajos

ingresos.ingresos.

3333


4 Aporte de los usuarios (individuales y colectivos) proporcional a sus ingresos para la incorporación al SNS.

5 Mejoraría la sostenibilidad del sistema

6 Uniformizaría la regulación entre los Prestadores.

Comentarios

34

ComentariosComentarios


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

3535


Resumen de conclusionesResumen de conclusiones

1.1. La reforma no ha mejorado hasta el La reforma no ha mejorado hasta el momento, la falta de equidad en la momento, la falta de equidad en la distribución territorial del gasto de ASSE. distribución territorial del gasto de ASSE.

2.2. Es posible y sustentable, desde el punto de Es posible y sustentable, desde el punto de vista financiero, incorporar al FONASA, a los vista financiero, incorporar al FONASA, a los usuarios de ASSE.usuarios de ASSE.

3.3. Esto mejoraría la equidad del gasto, Esto mejoraría la equidad del gasto, asegurando una atención homogénea para asegurando una atención homogénea para todos los usuarios.todos los usuarios.

36



4.4. Fortalecería la descentralización Fortalecería la descentralización gerencial y financiera y asistencial de gerencial y financiera y asistencial de los centros hospitalarios en todo el los centros hospitalarios en todo el país.país.

5.5. Uniformizaría los mecanismos de Uniformizaría los mecanismos de regulación para todos los prestadores. regulación para todos los prestadores.

3737



6. Se propone un mecanismo de acceso 6. Se propone un mecanismo de acceso universal a la atención para todos los universal a la atención para todos los usuarios (público y privado), con un usuarios (público y privado), con un sustitutivo de tiques y una tasa moderadora sustitutivo de tiques y una tasa moderadora mínima, que regule la demanda.mínima, que regule la demanda.

7. La accesibilidad y la libre opción, conceptos 7. La accesibilidad y la libre opción, conceptos ligados fuertemente, serán realmente ligados fuertemente, serán realmente posibles y válidos si ambos subsectores posibles y válidos si ambos subsectores público y privado tienen niveles asistenciales público y privado tienen niveles asistenciales equiparables, tasas moderadoras similares y equiparables, tasas moderadoras similares y copagos similares. De manera que el usuario copagos similares. De manera que el usuario elija por afinidad con el médico, por confort, elija por afinidad con el médico, por confort, por cordialidad, etc.por cordialidad, etc.

3838


8. 8. Se propone además generalizar el pago Se propone además generalizar el pago

por riesgo en todas las categorías de por riesgo en todas las categorías de

usuarios del SNIS (individuales y usuarios del SNIS (individuales y

colectivos). El pasaje al SNS debería colectivos). El pasaje al SNS debería

estar signado por la gradualidad, por un estar signado por la gradualidad, por un

aporte del usuario y proporcional a sus aporte del usuario y proporcional a sus

ingresos.ingresos.


3939


9.9. Fortalecer la relación entre prestadores Fortalecer la relación entre prestadores organismos reguladores mediante el organismos reguladores mediante el cumplimiento de reglas y criterios claros y cumplimiento de reglas y criterios claros y preestablecidos.preestablecidos.

Las decisiones de las autoridades (MSP- Las decisiones de las autoridades (MSP- JUNASA) al ser tomadas afectarán todos los JUNASA) al ser tomadas afectarán todos los prestadores que deberán cumplir con las prestadores que deberán cumplir con las mismas exigencias, igual marco regulatorio, mismas exigencias, igual marco regulatorio, iguales valores de cápitas y metas iguales valores de cápitas y metas asistenciales, iguales parámetros de asistenciales, iguales parámetros de cumplimiento, etc..cumplimiento, etc..

4040


¿cómo avanzar y profundizar el snis? aportes de femi a la discusión. 1 vi encuentro nacional de...

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