comitÈ de patologia mamÀria memÒria anual - any 2.009
TRANSCRIPT
COMITÈ DE PATOLOGIA MAMÀRIA
MEMÒRIA ANUAL - ANY 2.009
ANÀLISI ACTIVITAT SESSIONS
1 NOMBRE DE SESSIONS:
Les sessions es fan setmanalment cada dimecres a les 8,30h exceptuant els festius,a la sala d’informes del Servei de Diagnòstic per la imatge.
51 SESSIONS / ANY
2 CASOS TRACTATS:
De tots els casos que s’han tractat en el Comitè de Patologia Mamària d’enguany, cal diferenciar elsque provenen del 2008 i els nous, tractats per primera vegada en el 2009. Al fer l’anàlisi dels episodis, també s’ha de tenir en compte la mateixa diferenciació.
DONES TRACTADES 176
Casos nous-2009 150
Casos del 2008 26
EPISODIS TRACTATS 431
Episodis corresponents a casos nous-2009 373
Episodis corresponents a casos del 2008 58
Com ja s’ha dit en la introducció d’aquesta memòria, els casos que es tracten procedeix dels diferentsserveis del nostre hospital, de Primària, del Programa de detecció del càncer de mama, del Programa dediagnòstic ràpid del càncer, o procedents d’algun centre extern i que la pacient acudeix al nostrehospital per al seu tractament.
PROCEDÈNCIA DELS CASOS TRACTATS
Procedència dels casos tractats Total % sobre el total de casostractats
HOSP. STA. CATERINA 108 72 %
PDPCM …………………. 67 Ginecologia …………….. 23 Oncologia ………………. 11 Diag. Ràpid Càncer …….. 6 Med. Interna ……………. 1
H. PSIQUIÀTRIC 2 1,33 %
PRIMÀRIA 20 13,33 %
Anglès …………………. 5 Arbúcies ……………….. 2 Breda ………………….. 1 Cassà de la Selva ………. 6 Massanet Selva ………… 2 St. Hilari Sacalm ………. 1 Sta. Coloma Farners …… 2 Vidreres ………………… 1
ALTRES 20 13,33 %
Total 150 100 %
PROCEDÈNCIA DELS CASOS TRACTATS
Casos procedents de l'Hosp. Sta. Caterina
62%
21%
10% 6% 1%
PDPCM Ginecologia Oncologia Diagnòstic ràpid del càncer Medic. Interna
Procedència casos tractats
73%
1%
13%
13%
Hospital Santa Cater ina Hospital P siquiàtr ic P r imàr ia Altr es
ANÀLISI CASOS / EPISODIS TRACTATS
En cada sessió es tracta una mitjana de 8,45 episodis (431 episodis/51 sessions). Cal recordar que elsnombre d’episodis no coincideix amb el nombre de dones, sinó que és substàncialment superior donatque difícilment un cas és comentat en una única sessió.
Normalment es presenten els casos amb el diagnòstic histològic ja fet. Després s’indica la RMN i esprenen les decisions adients. Un cop operada i amb el diagnòstic AP definitiu es torna a discutir.
És important analitzar les vegades que es tracta cada dona:
NÚM. DE SESSIONS QUE S’HA TRACTATCADA DONA
NÚM. DONES
1 SESSIÓ 412 SESSIÓNS 533 SESSIÓNS 444 SESSIONS 165 SESSIONS 136 SESSIONS 37 SESSIONS 18 SESSIONS 49 SESSIONS 1 Total 176
Cal recordar que hi ha 26 dones tractades en diverses ocasions durant el 2008 (43 episodis) i que hantingut una continuïtat en el 2009 (58 episodis), per tant s’ha comptabilitzat el conjunt de sessions delsdos anys.
ANÀLISI CASOS / EPISODIS TRACTATS
41
53
44
1613
3 14
10
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nombre se sessions
no
mb
re d
e ca
sos
ESTUDI PROVES DIAGNÒSTIQUES
Per obtenir el diagnòstic dels casos tractats, s’han realitzats les exploracions complementàries que indiquem tot seguit. Lesmés habituals són: mamografia, ecografia mamària i axil·lar, PAAF, BAG/BAV i ressonància.En cas de les dones que han precisat cirurgia, s’ha comptabilitzat únicament les exploracions prèvies a la intervenció icorresponents a l’estudi de la mama. No s’hi ha contemplat els estudis d’extensió, ni els preoperatori ni les proves post-cirurgia.
La mitjana de proves diagnòstiques realitzades a cada dona és de 3,56
DadesTOTALS dones percentatge0 Proves 4 2,67%1 prova 9 6,00%2 proves 21 14,00%3 proves 39 26,00%4 proves 38 25,33%5 proves 21 14,00%6 proves 10 6,67%7 proves 3 2,00%8 proves 2 1,33%9 proves 3 2,00%Total general 150 100,00%
ESTUDI PROVES DIAGNÒSTIQUES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
dones
percentatge
dones 4 9 21 39 38 21 10 3 2 3
percentatge 2,67% 6,00% 14,00% 26,00% 25,33% 14,00% 6,67% 2,00% 1,33% 2,00%
0 Proves 1 prova 2 proves 3 proves 4 proves 5 proves 6 proves 7 proves 8 proves 9 proves
ESTUDI PROVES DIAGNÒSTIQUES
DadesProves Total PercentatgeTAC 6 1,09%Altres 12 2,19%PAAF 41 7,47%RMN 93 16,94%Ecografia 106 19,31%Biòpsies 138 25,14%Mamografia 153 27,87%Total general 549 100,00%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Serie1 6 12 41 93 106 138 153
TAC Altres PAAF RMN Ecografia Biòpsies Mamografia
ESTUDI NEOPLÀSIES
A més de les 96 neoplàsies s’ha detectat també un tumor Phyllodes bordeline que no s’ha comptabilitzat com a càncer maligne.
En aquesta xifra estan incloses 3 dones tractades en el comitè de final del 2008 amb decisió de biòpsia quirúrgica. La cirurgia es va realitzar dins el 2009. El resultat anatomopatològic de la peça quirúrgica ha estat de neoplàsia.
NEOPLÀSIES DETECTADES:
TUMORS PRIMARIS DETECTATS 94
RECIDIVES 2
TOTAL NEOPLÀSIES DETECTADES 96
PROCEDÈNCIA DE LES NEOPLÀSIES DETECTADES
Total%
respecte el total de lesneos
Neoplàsies totals detectades 96
HOSP. STA. CATERINA 75 78.12 %
PDPCM………….. 50 HSC1 : 24 HSC2 : 26
DRC ……………. 6 Ginecologia ……… 11 Oncologia ……….. 7 Med. Interna …….. 1
HOSP. PSIQUIÀTRIC 1 1,04 %
PRIMÀRIA 9 9,37 %
Àngles ……………. 2 Arbúcies …………… 1 Breda ………………. 1 Cassà Selva ……….. 3 Massanet Selva ……. 1 Sta. Coloma Farners …. 1
ALTRES (centres externs) 11 11,45 %
FRANJA D’EDAT DE LES DONES AMB CÀNCER DE MAMA
Mitjana d’edat de les dones ambneoplàsia de mama detectada
59 anys
Edat màxima 92
Edat mínima 32
Mediana (valor del mig) 58
Moda (edat més freqüent) 49
FRANJA EDAT NEOPLÀSIES
3
19
3525
14
05
1015
2025
3035
40
<40 40 A 50 51 A 60 61 A 70 >70
EDAT
CA
SO
S
PERCENTATGES FRANJA EDAT NEOS
<403% 40 A 50
20%
51 A 6036%
61 A 7026%
>7015%
<40
40 A 50
51 A 60
61 A 70
>70
ORIGEN DEL DIAGNÒSTIC DE NEOPLÀSIA
Abans de presentar el cas en el comitè ja s’han realitzar diferents proves a la dona. Les principals exploracions complementàries mitjançant les quals obtenim el diagnòstic definitiu de neoplàsia són la PAAF i la BAG, ja sigui per via ecogràfica o estereotàxica.
Tot seguit s’adjunta la taula que recull les proves amb les quals s’ha obtingut l’estudi histològic.
DatosProves Totals percentatgeB.Q. 10 10,42%Estereotàxia/BAG/BAV 79 82,29%PAAF 6 6,25%RMN 1 1,04%Total general 96 100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Total
Percentatge
Total 10 79 6 1
Percentatge 10,42% 82,29% 6,25% 1,04%
B.Q.Estereotàxia/BAG/BAV
PAAF RMN
CLASSIFICACIÓ HISTOLÒGICA DE LES NEOPLÀSIES DETECTADES
HISTOLOGIA Total % sobre totalde neoplàsies
Carcinomes invasius 68 70,83 %
C. Ductal Infiltrant 62C. Lobulillar infil. 1C. Tubular 1C. Mucinós 2C. Metaplàsic 2
Carcinomes in situ 25 26,04 %
C. Intraductal 25
Altres 3 3,12 %
Carcinoma (diag. per PAAF) 3
Total 96 100%
HISTOLOGIA TUMORS DIAGNOSTICATS (96)
Carcinoma in situ26%
Altres3%
Carcinomes invasius
71%
TRACTAMENT QUIRÚRGIC DE LES NEOPLÀSIES DE MAMA
Casos 2009 Casos 2008(IQ al 2009)
TOTAL
DONES AMB NEOPLÀSIES OPERADES 66 8 74
DONES AMB NEOPLÀSIES NO OPERADES 30 4 34
Total neoplàsies (2008+2009) 96 12 108
CÀNCERS OPERATS (74)
a) Tractament quirúrgic segons decisió inicial comitè:
Casos 2009
(66)
Casos 2008(operats al 2009)
(8) *
TotalI.Q.(74)
%respecte les
intervencions (74)
Tractament conservador 54 6 60 81.08 %Tumor. 13 13Tumor. + sent. 36 4 40Tumor. + sent. + limfa 3 1 4Tumor. + limfa. 1 1 2Limfadenectomia 1 1
Mastectomia 12 2 14 18.91 %
Mastec. 3 3Mastec. + sent. 7 7Mastec. + limfa. 2 2 4
CÀNCERS OPERATS ( 74)
b) Tractament quirúrgic final:
Casos 2009
(66)
Casos 2008(operats al 2009)
(8)
TotalI.Q.(74)
%respecte les
intervencions (74)
Tractament conservador 47 5 52 70.27 %Tumor. 9 9Tumor. + sent. 33 3 36Tumor. + sent. + limfa 3 1 4Tumor. + limfa. 1 1 2Limfadenectomia 1 1
Mastectomia 19 3 22 ** 29,72 %
Mastec. 9 9Mastec. + sent. 7 7Mastec. + limfa. 3 3 6
* Al tancar la memòria del 2008 hi havia 12 dones pendents d’operar:- 8 dones s’han operat dins el 2009- 3 dones no s’han operat per metàstasi- 1 dona s’ha operat fora
* * De les 22 mastectomies n’hi ha 8 que la primera decisió del comitè va ser tractament conservador, però a causa del resultat histològic de la peça quirúrgica, es va considerar necessari realitzar mastectomia en un segon acte quirúrgic.
CÀNCERS NO OPERATS ( 34)
Casos2009
Casos2008
Total
Neoplàsies no operades 30 4 34
Pendent d’operar a data 31/12/09 9 9
PER NEOADJUVÀNCIA 4 * 4
Per edat 4 4
Per metàstasi 3 3 6
Per rebuig 1 1
Operades en centre extern 9 1 10
* El total de neoadjuvàncies realitzades ha estat de 6 de les quals 2 s’ha realitzatcirurgia post quimioteràpia i les altres 4 , a data 31.12.09, estan encarapendents de la intervenció quirurgica
Les 10 dones que s’han operat fora del nostre hospital procedeixen de :
- PDPCM………………. 5- Ginecologia ………… 2- Oncologia ………….. .. 2- Centre extern ………… 1
AFECTACIÓ GANGLIONAR
CIRURGIA AXIL·LAR Casos% sobre el total deneos operades (74)
Gangli sentinella 51 68,91 %
Positiu 6 (11.76% )
Negatiu 45 (88.23%)
Limfadenectomia 13 17,56 %
Ganglis positius 6 (46.15%)
Ganglis negatius 7 (53.84%)
CLASSIFICACIÓ TNM TUMORS OPERATS
TOTAL % sobre elscàncers
operats (74)
T1 = 2 cm 54 72.97 %
T2 > 2 cm i < 5 cm 16 21.62 %
T3 > 5 cm 2 2.70 %
No mesurable 2 2.70 %
Total 74 100 %
TEMPS D’INTERVAL ENTRE DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT
MITJANA de l’intèrval de temps (dies) entre la data del diagnòstici l’inici del tractament quirúrgic:39,55 dies
Altres valors calculats entre la data del diagnòstic l’inici del tractament • El valor màxim de dies d’espera per a la intervenció quirúrgica és : 77 dies• El valor mínim de dies d’espera per a la intervenció quirúrgica és : 5 dies• La moda (valor més repetit) referida als dies d’espera per a la intervenció és : 41 dies• La mediana (valor central) referida als dies d’espera per a la intervenció és : 40 dies
Si mirem la dispersió, els límits de dies d’interval entre el diagnòstic i l’inici del tractament, es troben entre 5 i 77 dies sent la
mitjana de 39.55 dies. La desviació tipus és de 12,68 dies (és la desviació de cada valor respecte a la mitjana)
De les 74 intervencions quirúrgiques realitzades enguany, per fer aquest càlcul i per no distorsionar el resultat, s’han exclós 7
pacients que per diverses circumstàncies s’ha endarrerit considerablement la data de la cirurgia:• 5 pacients que han realitzat tractament neoadjuvant previ a la cirurgia. Desconeixem la data d’inici de la
quimioteràpia.• 1 pacient que ha precisat un canvi d’ubicació del marcapassos, abans de la cirurgia.• 1 pacient ja intervinguda en un centre extern que va acudir al nostre hospital per realitzar únicament la
limfadenectomia
En el cas de les neoplàsies detectades mitjançant biòpsia quirúrgica, el càlcul de l’interval de temps s’ha fet entre la data del
primer acte quirúrgic, a partir del qual disposem del diagnòstic de càncer, i la segona cirurgia.
ESTUDI NEOPLÀSIES EN DONES DEL PROGRAMA DE DETECCIÓ PRECOÇ DEL CÀNCER DE MAMA (PDPCM)
NEOPLÀSIES DETECTADES DINS EL PDPCM 50
NEOPLÀSIES DETECTADES FORA DEL PDPCM
Oncologia ………. 3 Primària …….…… 1 Centre extern .……. 6
NEOPLÀSIES D’INTÈRVAL (dones incloses dins el PDPCM i que se’ls ha diagnosticat el càncer dins els dos anys entre ronda i ronda)
Centre extern ………. 2 Primària ……………. 1
10
3
Casos 2009
DONES DEL PDPDCM AMB NEOPLÀSIES OPERADES 37
DONES DEL PDPCM AMB NEOPLÀSIES NO OPERADES 13
TOTAL NEOPLÀSIES 50
ANÀLISI NEOPLÀSIES DEL PDPCM
CLASSIFICACIÓ HISTOLÒGICA DE LES NEOPLÀSIES DEL PDPCM
HISTOLOGIA Total % sobre totalde neoplàsies
Carcinomes invasius 30 60 %
C. Ductal Infiltrant 27C. Tubular 1C. Mucinós 1C. Metaplàsic 1
Carcinomes in situ 19 38 %
C. Intraductal 19
Altres 1 2 %
Carcinoma (diag. per PAAF) 1
Total 50 100%
TRACTAMENT QUIRÚRGIC
1. CÀNCERS DE PDPCM OPERATS (37):
a) Tractament quirúrgic segons decisió inicial del Comitè de Patologia Mamària
Casos
(37)
%respecte el totald’intervencions
(37)
Tractament conservador 33 89.18 %
Tumor. 8Tumor. + sent. 23Tumor. + sent. + limfa 2
Mastectomia 4 10.81 %
Mastec. 2Mastec. + sent. 2
CÀNCERS DEL PDPCM OPERATS (37):
a) Tractament quirúrgic final
Casos 2009
(37)
%respecte el totald’intervencions
(37)
Tractament conservador 30 81.08 %
Tumor. 6Tumor. + sent. 22Tumor. + sent. + limfa 2
Mastectomia 7* 18.91 %
Mastec. 4Mastec. + sent. 3
* De les 7 mastectomies n’hi ha 3 que la primera decisió del comitè va ser tractament conservador, però a causa del resultat histològic de la peça quirúrgica, es va considerar necessari realitzar mastectomia en un segon acte quirúrgic.
CÀNCERS DEL PDPCM NO OPERATS (13):
Casos2009
Neoplàsies del PDPCM no operades 13
Pendent d’operar a data 31/12/09 7
Operades en centre extern 9
Per rebuig 1
AFECTACIÓ GANGLIONAR
CIRURGIA AXIL·LAR Casos% sobre el total deneos operades (37)
Gangli sentinella 27 72,97 %
Positiu 2 ( 7,40% )
Negatiu 25 (92.59%)
Limfadenectomia 2 5,40 %
Ganglis positius 1 (50 %)
Ganglis negatius 1 (50 %)
CLASSIFICACIÓ TNM DELS TUMORS OPERATS DEL PDPCM
TOTAL % sobre elscàncers
operats (37)
T1 = 2 cm 29 78.37 %
T2 > 2 cm i < 5 cm 7 18.91 %
T3 > 5 cm 1 2.70 %
Total 37 100 %
ESTUDI COMPARATIU NEOPLÀSIES TOTALS VS NEOPLÀSIES PDPCM
Nombre total neoplàsies (96)
Distribució neoplàsies
ALTRES PROCE-DÈNCIES48%
NEOS PDPCM52%
ESTUDI COMPARATIU NEOPLÀSIES TOTALS VS NEOPLÀSIES PDPCM
Estudi histològic
Distribució neoplàsies totals
71%
26%3%
C. INVASIUS C. IN SITU ALTRES
Distribució neoplàsies PDPCM
60%
38%
2%
C. INVASIUS C. IN SITU ALTRES
ESTUDI COMPARATIU NEOPLÀSIES TOTALS VS NEOPLÀSIES PDPCM
Tractament quirúrgic
Tractament quirúrgic neoplàsies totals
70%
30%
CONSERVADOR MASTECTOMIA
Tractament quirúrgics neoplàsies del PDPCM
81%
19%
CONSERVADOR MASTECTOMIA
ESTUDI COMPARATIU NEOPLÀSIES TOTALS VS NEOPLÀSIES PDPCM
Afectació ganglionar
Afectació ganglionar neoplàsies totals
51
6
45
13
6 7
0
10
20
30
40
50
60
Serie1 51 6 45 13 6 7
GANGLI SENTINELLA
gangli positiu gangli negatiuLIMFADENE
CTOMIAganglis positius
ganglis negatius
Afectació ganglionar neoplàsies PDPCM
27
2
25
21 1
0
5
10
15
20
25
30
Serie1 27 2 25 2 1 1
GANGLI SENTINELLA
gangli positiu gangli negatiuLIMFADENE
CTOMIAganglis positius
ganglis negatius
ESTUDI COMPARATIU NEOPLÀSIES TOTALS VS NEOPLÀSIES PDPCM
Classificació TNM dels tumors operats
Classificació TNM neoplàsies totals
72%
22%
3%3%
T1 ≤ 2 cm T2 > 2 i ≤ 5 cm T3 > 5 cm No mesurable
Classificació TNM neoplàsies del PDPCM
78%
19%
3%
T1 ≤ 2 cm T2 > 2 i ≤ 5 cm T3 > 5 cm
ANÀLISI ALTRES INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES
A banda de les neoplàsies diagnosticades prequirúrgicament, el Comitè de Patologia Mamària ha recomanat 45
intervencions quirúrgiques per indicacions clíniques, radiològiques o patològiques, de les quals n’hi ha 8 que són del
2008, però que han estat operades dins el 2009.
El resultat histològic de 10 d’aquestes intervencions ha estat de carcinoma.
INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES TOTALS RECOMANADES 45
Realitzades 35
Pendents de realitzar a data 31/12/2009 6
No s’operen per l’edat 2
S’operen fora 2
ANÀLISI ALTRES INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES
* A més de les 10 neoplàsies s’ha detectat també un tumor Phyllodes bordeline que no s’hacomptabilitzat com a càncer maligne.
NEOPLÀSIES DERIVADES DE LES INTERV. QUIRÚRGIQUES 10 *
DIAGNÒSTIC RADIOLÒGIC OPERADES NEOPLÀSIES %
Distorsions 8 1 12.50%Microcalcificacions 13 8 61.53%Nòduls 11 1 9.09%Defecte replecció 3Altres 1
DIAGNÒSTIC HISTOLÒGIC OPERADES NEOPLÀSIES %
Hiperplàsia amb atípia 11 6 54,54%Lesió papil·lar 6 3 50,00%Lesió esclerosant complexa 4Tumor Phyllodes 3Fibroadenoma 4Canvis fibroquístics 2 1 50,00%Altres 5
ESTUDI COMPARATIU ANYS ANTERIORS
9790
116
80
116
169
176
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
ANY-2003
ANY-2004
ANY-2005
ANY-2006
ANY-2007
ANY-2008
ANY-2009
CASOS TRACTATS
ESTUDI COMPARATIU ANYS ANTERIORS:
EPISODIS TRACTATS
172 181
256
185
265
354
431
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
ANY-2003
ANY-2004
ANY-2005
ANY-2006
ANY-2007
ANY-2008
ANY-2009
ESTUDI COMPARATIU ANYS ANTERIORS:
NEOPLÀSIES DETECTADES
5839
68
43
66
95 96
0
20
40
60
80
100
120
ANY-2003 ANY-2004 ANY-2005 ANY-2006 ANY-2007 ANY-2008 ANY-2009
ALTRES TEMES TRACTATS
S’acorda que abans de sol·licitar una biòpsia caldrà demanar proves de coagulació i en cas que el pacient prengui Sintrom es coordinarà la data de la realització de la biòpsia amb la data de retirada de la medicació.
Per tal de facilitar la localització de la zona afectada, a efectes de realitzar el tractament de RT, el Dr. Vayreda proposa la col·locació de 5 clips quirúrgics en el llit de les tumorectomies en el moment de la intervenció.
Arran del cas d’una pacient, el Dr. Meléndez planteja la problemàtica que ocasiona els excessius controls per part de tot l’equip multidisciplinar que participa en el seguiment dels malalts oncològics. Creu en la necessitat que els pacients siguin donat d’alta una vegada hagi acabat el tractament i que el posterior seguiment sigui responsabilitat del servei derivador.La Dra. Ferrer proposa confeccionar un protocol d’actuació propi d’aquest comitè, per determinar el tipus de controls que cal realitzar a els dones.
ALTRES TEMES TRACTATS
Es reparteix entre els assistents la memòria de l’activitat del Comitè de Patologia Mamària corresponent a l’any 2008. El Dr. Albanell creu que cal destacar les 10 neoplàsies detectades mitjançant biòpsia quirúrgica.També opina que en l’apartat que recull “Altres temes tractats”, hi ha acords quqe es van prendre en el seu dia i no s’han complert. El Dr. Castañer manifesta que per enguany, un dels objectius és posar en marxa la tècnica Roll en el nostre servei..
La Dra. Gemma Viñas proposa realitzar una sessió extraordinària per tractar el tema de la neoadjuvància i protocolitzar la nostra actuació al respecte.
El Dr. Meléndez arran del cas de dues pacients que ha visitat darrerament, insisteix una vegada més en la necessitat de regular els excessius controls a què estan sotmeses les dones intervingudes de neoplàsia: controls oncologics, radioterapeutes i ginecòlegs. Cal saber donar altes i no allargar desmesuradament els controls.
ALTRES TEMES TRACTATS
La Dra. Ferrer comenta alguns dels temes tractats en el III Congrés Nacional de Radiòlegs de Catalunya, realitzat a Sitges la setmana passada. Les conductes referides a les cèl·lules atípiques i el carcinoma lobulillar in situ, van ser dels aspectes que van despertar certa sorpresa.
Aquest any s’ha introduït la BAV ( biòpsia assistida per buit ), que extreu major quantitat de teixit, facilita la feina al patòleg i hauria de fer disminuir les biòpsies quirúrgiques diagnòstiques.
També hem posat en marxa la col.locació de clips per facilitar la localització de lesions i per al control dels tractaments neoadjuvants.
Hem estandaritzat la pràctica de la RMN per l’estadiatge estudi, sobretot el local.
Tanmateix cal destacar la gran tasca que duu a terme la UPM, que té agenda 2 dies per setmana on es coordinen les visites d’infermeria i psicooncologia.
Enguany s’ha engegat la teràpia neoadjuvant.
Resta pendent la introducció de la tècnica Roll