Com aplicar la MBE a una consulta d´Atenció

Primària

Valoració crítica d’articles

Vàlid

Important

Aplicable

EVALUACIÓN Y LECTURA CRITICA DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA :

• ARTICULO.................ARTICULO........................ARTICULO.........ARTICULO............

• ARTICULO....................ARTICULO..............................ARTICULO...........................ARTICULO......

• ARTICULO........................ARTICULO.............................ARTICULO.........................ARTICULO

• ARTICULO.......................ARTICULO......................ARTICULO..........................ARTICULO

– ARTICULO...........................ARTICULO.........................ARTICULO..........................

» ARTÍCULO.......................ARTÍCULO............................ARTÍCULO

AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA

¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE?

• Objectius :– Discriminar els estudis de bona i de mala qualitat– ¡¡¡ Evitar arxivar conclusions errònies !!!

• Fases a seguir:– Identificar els estudis més rellevants ( cerca adequada)– Avaluació crítica de l'article :

• Títol• Resum• Lectura ràpida ( tipus de llenguatge emprat)• Taules i gràfics.

– (Si arribats a aquest puntl' article encara ens sembla interessant començarem a llegir-lo amb més deteniment, fixant-nos especialment en la Metodologia)

• Metodologia : És la “substància” de la investigació.

La Validesa de qualsevol nova aportació ha de reunir uns

requisits metodològics acceptables.

Si un cop avaluada la metodologia la considerem deficient

NO perdeu més temps llegint l'article.

– Fins i tot si és correcta la metodologia els investigadors han de convèncer-nos que la interpretació dels resultats és correcta.

– Fins i tot amb les mateixes dades nosaltres podem extreure conclusions diferents.

AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA

¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE?

AVALUACION I CRÍTICA D'ARTICLES:

CLASSIFICACIÓ DELS ESTUDIS SEGONS EL NIVELL D'EVIDÈNCIA

• I . Assaig clínic aleatoritzat controlat

• II-1 . Assaig clínic controlat sense distribució aleatòria

• II-2 . Estudis analítics de cohorts o de casos-controls

• II-3 . Series temporals ( d'al menys 10 pacients) sense grup control.

• III . Opinions d'experts,consenss, estudis descriptius

Vàlid

Important

Aplicable

Són Importants les Evidències procedentsd’un assaig clínic?

RRR: Reducció del Risc Relatiu

Taxa d’episodis en el grup control TECTaxa d’episodis en el grup d’exposició TEE

RRR = ( TEC-TEE ) / TEC

RRA: Reducció del Risc Atribuible

RRA = TEC-TEE

NNT = 1 / RRA

NNT: Número de pacients que és Necessari Tractar

per prevenir un event

N N T

AFCAPS - texCAPSprevenció primària

• “L’efecte del tractament amb lovas-tatina sobre la freqüència de primers events coronaris majors aguts va ser numèricament superior en les dones que en els homes (reducció del 46 front al 37% del risc relatiu)

AFCAPS - texCAPSprevenció primària

casos controls RRR RRA NNT

homes 3.9% 6.1% 37% 2.2% 45

dones 1.4% 2.6% 46% 1.2% 83

1) Accessibilitat a la informació

• A casa i a la feina

• OVID, PubMed, Cochrane, Best Evid.

• CD-ROM o Internet

• Clinical Evidence

• Centre documental de l’ICS

2) Preguntes clíniques

• De la pràctica diària

• Devant del pacient o revisant

HCAP

• En les sessions

• Formació residents (ensenyar a

aprendre)

2) Pregunta clínica (exemple-1)

Revisió d’HCAP tutor-resident:

El resident ha vist un home de 54 anys, fumador, amb un colesterol de 252. Calcula el RCV que és del 13% als 10 anys. Li ha recomanat dieta: 2 ous per setmana, no embutits, no pastisseria...

2) Pregunta clínica (exemple-2)

El tutor fa la pregunta:

Te alguna utilitat la limitació de la ingesta d’ous quant a la morbimortalitat cardiovascular, o al menys quant a la reducció de les xifres de colesterol?.

2) Pregunta clínica (exemple-3)

El resident fa la cerca:

Troba el següent article ->

2) Pregunta clínica (exemple-4)

L’article mostra el següent:

3) Sessió clínica

• Format MBE (contingut definit a partir d’evidències)

• No és vàlid fer el resum d’un llibre

• Cal deixar clar què és el que realment es coneix, i el que es fa sense base fonamentada

3) Sessió clínica (exemple-1)

Còlic nefrític:

– Ingesta d’abundants líquids

– Buscapina o AINE

– Objectiu: calmar el dolor

Manual Diagnóstico y Terapéutica Médica

Hospital 12 de Octubre - 1998

3) Sessió clínica (exemple-2)

Còlic nefrític (Evidència disponible):

• No evidència ingesta abundant líquids

• Buscapina és inefectiva

• AINE (diclofenaco o Ketorolaco) millor que metamizol

• 6-7 dies tractament disminueix les recaigudes

5) Actualització sistemàtica

• Revistes de resums comentats

(AP basada en la evidencia (Esp), Evidencia en AP (Arg), ACP Journal, EBM, Bandolier, Sesión Bibliográfica revista C@P)

• Sessions bibliogràfiques

• “Hemeroteca” (sòl o “acompanyat”)