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V Jornada sobre Atenció Primària per a Estudiants de Medicina
V Jornada Atenció Primària Estudiants Medicina
@AnaArbaizar h+ps://udmafycvalencia.blogspot.com
¿Es la Medicina de Familia una buena elección?
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Situación actual perspecCvas Ana Mª Arbáizar Mar@nez Presidente de la C. N. E. Medicina de Familia y Comunitaria
Comisión Nacional Medicina Familiar y Comunitaria
Ana Mª Arbáizar Mar@nez Jefa de Estudios UDM AFYC , Valencia
Jesús D. López-‐Torres Hidalgo Médico de Familia Centro de Salud Zona VIII, Albacete
Isabel del Mar Bermúdez de la Vega Jefa de Estudios Distrito Sanitario Bahía de Cádiz
Joan Denie Rosanas Jefe de Estudios UDM AFYC , Barcelona
Miguel Ángel Castro Villamor Médico de Familia Centro de Salud Delicias , Valladolid
Vicente Gil Guillen Catedrá[co MFyC Universidad Miguel Hernández.San Juan
Manuel Muñoz García de la Pastora Médico de Familia Centro de Salud de Muñana, Ávila
César Lozano Suárez Médico de Familia UD de Atención F y C, Ciudad Real
Mª Pilar Rodríguez Ledo Jefe de Estudios Gerencia de Ges[ón Integrada de Lugo
Borja Apellaniz Aparicio MIR UDM AFYC Madrid. Cs Numancia
Alfredo Kramer Ramos MIR UDM AFYC Murcia(CS Sangonera La verde)
Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar social Ministerio de Ciencia Innovación y Universidades Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos Sociedades Cien@fica :SEMFYC , SEMERGEN; SEMG MIR
11 vocales
Funciones CNE según reglamento del CNECS
1. Elaborar el programa formaCvo de la especialidad. 2. Establecer los criterios de evaluación de los especialistas en formación , de nueva especialización y
unidades docentes
3. Proponer la creación de áreas de capacitación específica.
4. Informar sobre programas y criterios rela[vos a la formación con[nuada de los profesionales, especialmente los que se refieran a la acreditación y la acreditación avanzada de profesionales en áreas funcionales específicas dentro del campo de la especialidad.
5. Realizar cuantos informes les sean solicitados en relación con las funciones que les corresponden, entre ellos los de solicitud de acreditación de unidades docentes.
6. Par[cipar en el diseño de los planes integrales dentro del ámbito de la correspondiente especialidad.
7. Diseñar la estructura básica del Libro del Residente de cada especialidad
8. OTRAS: Las que se le señalen expresamente por la norma[va. (homologaciones...)
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. «BOE» núm. 280, de 22 de noviembre de 2003
INDICE
1. Introducción 2. POE : Valores del especialista en MFYC 3. El médico de familia en el SNS 4. Salidas profesionales 5. Conclusiones
Medicina Familiar y Comunitaria Disciplina académica, Especialidad médica
1. Ámbito de actuación diferenciado: Atención Primaria.
2. Paradigma de actuación: Atención holís[ca y el enfoque biopsicosocial.
3. Orientación específica: Integración de promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados palia[vos.
4. Cuerpo de conocimiento propio integración horizontal de diferentes disciplinas a las que añade 2 específicas A Familiar y A Comunitaria
5. Centros de salud acreditados para docencia pregrado y postgrado
Atención HolísCca: Aborda los problemas de salud como un todo El abordaje y manejo clínico del paciente es mucho más que la suma de sus enfermedades
Hitos en Atención Primaria
1978: Conferencia OMS-‐Unicef de Alma-‐Ata 1ª CNE de la especialidad 1979: 1º promoción de la especialidad de MFyC via MIR 1984: Decreto Estructuras Básicas de Salud 1986: Ley General de Sanidad
Area y zona básica de salud. Centro de Salud Trabajo en Equipo. MdF y Pediatra,. Enfermeria Unidades de Apoyo: S Mental, RHB, Matronas
2018 : Conferencia mundial A. Primaria de Salud Astaná
Global conference on primary health care. October 2018
Compromiso en Astaná
Atención Primaria -‐ Servicios de Salud
Sostenible Calidad, seguridad Integrales, Integrados, accesibles Trato a la persona con dignidad y respeto Profesionales competentes , mo[vados y comprome[dos
Capacitación profesionales Mejora de los RRHH Financiación Poli[cas Personas y comunidades
Astaná 2018
Entornos favorables para la salud
Astaná 2018
Empoderamiento de Personas y Comunidades
“Colaboración en el mantenimiento y la mejora de su salud y bienestar “
1. Introducción 2. POE : Valores del especialista en MFYC 3. El médico de familia en el SNS 4. Salidas profesionales 5. Conclusiones
POE MFYC: El perfil profesional
Competencias esenciales Comunicación Razonamiento clínico Ges[ón Bioé[ca
Competencias de Atención al individuo Familia
Comunidad
Competencias en formación FMC A través de las TICS. e invesCgación Metodología
Par[cipación real de la Comunidad Cuidado y Promoción de la salud El protagonista es el ciudadano.
POE MFYC: Competencias esenciales
La comunicación asistencial, entrevista clínica y relación médico-‐paciente/familia El razonamiento clínico: La toma de decisiones. Método centrado en el paciente.
La gesCón de la atención: Ges[ón clínica, calidad, ac[vidad,trabajo en equipo, Los sistemas de información.
BioéCca : Autonomía del paciente-‐decisiones compar[das
paciente
Centro Salud Hospital
Urgencias
Ofalmólogo,Cardiólogo Endocrinologo, Neumólogo, Anestesista cirujano
Médico de familia Enfermera de familia Equipo Atención Primaria Mul[disciplinar HACLES UHD
Servicios Sociales y Comunidad
UCA-‐ USSR-‐ USM
POE MFYC: Atención al individuo
• Cardiovasculares HTA, hiperlipemias FRCV
• Respiratorios • Tracto diges[vo y del hígado. • Infecciosos. • Metabólicos y endocrinológicos. • Problemas de la conducta y de la
relación. Problemas de Salud Mental.
• Sistema nervioso
• Trauma[smos, accidentes e intoxicaciones.
• Función renal y vías urinarias. • músculo esquelé[cos. • Problemas de cara-‐nariz-‐boca-‐
garganta y oídos. • Problemas de los ojos. • Conductas de riesgo adic[vo. • Hematológicos. Piel • Urgencias y emergencias.
Abordaje de necesidades y problemas de salud
POE MFYC: Atención Grupos poblacionales y FR
• Atención al niño. • Atención al adolescente. • Atención a la mujer. Ac[vidades
preven[vas en la mujer y atención en el embarazo.
• Atención al adulto. • Atención a los trabajadores. • Atención al anciano. • Atención al paciente
inmovilizado.
• Atención al paciente terminal, al duelo, Cuidadora/cuidador.
• Atención a las situaciones de riesgo familiar y Social:
• Personas exclusión social, pacientes con Diversidad funcional, violencia familiar.
Abordaje de problemas específicos y acCvidades prevenCvas
POE MFYC : Atención a la Familia
Contexto social Unidad y sistema recurso para la salud
La familia modula qué es enfermedad y salud y cómo se comunica a la sociedad. Fenómenos de modelado o prin/ng Entrevista familiar: Genograma ,ciclos vitales de la familia, acontecimientos vitales estresantes, evaluación de sus repercusiones. Con orientación a la prevención y promoción Intervención y mediación familiar en disfunciones y problemas psicosociales de origen familiar
POE MFYC: Atención a la Comunidad
En el entorno de la persona
• Mejorar la salud y disminuir las desigualdades
• Determinantes de la salud que están en un contexto jsico y social dis[nto al del sistema sanitario.
• Vigilancia epidemiológica que le permita conocer y controlar los
aspectos del medio ambiente y sus repercusiones en la salud • Cooperar acCvamente con las organizaciones comunitarias y demás
ins[tuciones que persiguen mejorar la salud del conjunto de la población. ONG
Los valores profesionales del MFYC el compromiso con...
§ Con las personas Buenos resultados en la salud del colec[vo al que a[ende La persona en su conjunto (contexto familiar-‐social) a lo largo de toda su vida.
§ Social Uso eficiente de los recursos sanitarios. Mejora de condiciones de vida de la población a la que a[ende.
§ Mejora conCnua § Especialidad:(formación de nuevos profesionales) Docencia InvesCgación
§ ÉCco: Autonomía del paciente, in[midad , confidencialidad
Abordaje bio-‐psico-‐social Con[nuidad asistencial longitudinalidad Integral coordinación
ICnerario FormaCvo
A Primaria
A Hospitalaria
U Apoyo
R libre
HACLES
urgencias
Formación TRANSVERSAL Entrevista MoCvacional GesCón bioéCca Comunicación Seguridad clínica Proyecto de InvesCgación TICS Insulinización Talleres Tabaco
POE MFYC : Docencia e InvesCgación
ParCcipan el 100% de residentes durante el 2º año de residencia.
Docencia: Habilidades necesarias para preparar y exponer sesiones clínicas, bibliográficas, de revisión colaborando asimismo en la formación, de pregrado y de postgrado, en medicina de familia. La formación en invesCgación de los residentes de Medicina de Familia de nuestra unidad es de 120 horas, a lo largo de los cuatro años.
Uno de los obje[vos es desarrollar los pasos necesarios en la preparación de un proyecto de invesCgación y su presentación pública del PI defini[vo.
Situación actual y perspecCvas
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U DOCENTE MULTIPROFESIONAL AF YC VALENCIA
Tema del proyecto EPOC Dislipemias Diabetes Ibuprofeno en la prevención Alzheimer (3) Síndrome metabólico Dislipemias en hipotiroidismo subclínico Manejo del hipotiroidismo Subclinico Nuevos anticogulantes-Sintron en la prevención de la trombosis Fármacos nefrotóxicos Acido fólico en embarazadas Ostoporosis Evaluación de la Atención Urgente Omeprazol y defectos de la pared abdominal Prescripción de actividad física Resistencias a antibióticos Analgésicos Enfermedad de transmisión sexual y promoción de la salud Abuso de benzodiacepinas Efectividad de los fármacos genéricos
Formación en InvesCgación MIR de MFyC
2
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0 1 2 3 4 5 6 7
Respiratorio
Endocrinologia y metabolismo
Neurología
Cardiovascular
Nefrologia
Embarazo
Urgencias
Diges[vo
Farmacologia
Sexualidad
Promoción de la salud
Clasificación temáCca de los proyectos de invesCgación
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Respiratorio
Endocrinologia y metabolismo
Neurología
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Nefrologia
Embarazo
Urgencias
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Farmacologia
Sexualidad
Promoción de la salud
Clasificación temáCca de los proyectos de invesCgación
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Respiratorio
Endocrinologia y metabolismo
Neurología
Cardiovascular
Nefrologia
Embarazo
Urgencias
Digestivo
Farmacologia
Sexualidad
Promoción de la salud
Clasificación temática de los proyectos de investigación
1. Introducción 2. POE : Valores del especialista en MFYC 3. El médico de familia en el SNS 4. Salidas profesionales 5. Conclusiones
CaracterísCcas del SNS
Ley General de Sanidad. 25 de abril de 1986
• El sistema sanitario español, con diferencias a veces significa[vas entre Comunidades Autónomas, se estructura en dos ámbitos principales:
Atención primaria (Unidades de Apoyo) Atención hospitalaria y ambulatoria especializada
Piedra angular del sistema ?
El Departamento de Salud
ü Dos Hospitales ü Un Centro de Especialidades ü 17 Centros de Salud /ZBS ü 16 Consultorios Auxiliares/
urbanos y rurales ü Unidades Apoyo ü INCLIVA
Servicios Sociales Comunidad Sanitarios
Pirámide poblacional
Población: >300.000 h >160.000 hombres >180.000 mujeres
Personas > 65 años 1996: 15,1% 2012: 17,6% 2023: 23 – 25%
Esperanza de vida:
Hombres: 78,9 añosà 81,2 (2021) Mujeres: 84,5 años à 86,5 (2021)
Fuente: Instituto Nacional de Estadística
AcCvidades del medico de familia en el Centro de Salud
1. Diversidad de problemas de salud. Manejo de fármacos. 2. Enfermedades agudas y crónicas. Comorbilidad. 3. Asistencia y también prevención. 4. ConCnuidad de la atención al paciente. At Familiar. 5. Contacto personalizado. Humanización. 6. Primeros síntomas de enfermedades graves. 7. Atención al final de la vida. 8. Urgencias. 9. Trabajo en equipo. 10. Uso de Historia de Salud Electrónica Abucasis.
Diversidad de problemas de salud
prevalentes en AP
Acné
Acúfenos
Alcoholismo
Anemia ferropénica
Ansiedad
Artrosis de rodilla
Asma
C Isquémica
Demencia
Depresión
Diabetes
Disfunción eréc[l
Dislipemia
Dispepsia
Enf. Arterial periférica
Enf cerebro-‐vascular
EPOC
E renal crónica
FA
Hematuria
Hemorroides
HBP
HTA
Hiper[roidismo
Incon[nencia
Urinaria
Insomnio
I. cardiaca
Li[asis biliar
Li[asis urinaria
Lumbalgia
Ojo rojo
Osteoporosis
Psoriasis
Sd Intes[no
irritable
Sd tunel carpiano
Trastorno psicó[co
TVP
Varices, Vér[go
Manejo de fármacos
AnC hipertensivos AnCbióCcos Analgésicos AnC diabéCcos
Inhaladores Dermatológicos Psicofármacos
85 años,Diabetes mellitus [po 2,HTA,Dislipemia,Cardiopa@a isquémica,EPOC, I Renal
2 Hipoglucemiantes,Insulina,Esta[na,2 Hipotensores,Protector gástrico,An[agregante, 2 Inhaladores
10 fármacos
6 patologías
PACIENTE ACTUAL
20 visitas a AP,6 visitas a Hospital,4 Visitas a S.Urgencias,3 ingresos hospitalarios,3 UHD
Atención Sanitaria 35 úlCmo año
Comorbilidad
Enfermedades agudas y crónicas
Prevalentes en AP
Obesidad Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia y riesgo cardiovascular Hipertransaminasemia Anemia Alteraciones hormonas [roideas Tabaquismo EPOC I Cardiaca Sida
Ansiedad-‐ Depresión -‐ insomnio
Lumbalgia
Hombro doloroso
I. Urinaria
Insomnio
Li[asis biliar-‐ Li[asis urinaria
Neumonía
O[[s
HBP
Hemorroides
Educación sanitaria terapéuCca
TRADICIONAL CAPACITANTE
Ac[tud profesional Prescrip[va Dialogante/negociadora
Papel del paciente Pasivo Paciente AcCvo
Dependiente Independiente
Metodología Planificada para el paciente Planificada con el paciente
Prescrip[va ParCcipaCva
Centrada en necesidades obje[vas Centrada en necesidades senCdas
Determinada por el profesional Consensuada con los pacientes
Obje[vos Cumplimiento del mensaje Acuerdo sobre el cambio posible
Autonomía
Paciente
ENFERMERA A. Primaria
MEDICO A. Primaria
Visita grupal
Consulta INDIVIDUAL
Consulta GRUPAL
12 Pacientes = 1 h
DIFERENTES FORMAS DE CONSULTA
12 Pacientes = 1 h
Asistencia y también Prevención
27/11/18 37
Integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una perspec[va biopsicosocial. Integrada: abordando no solo la demanda del paciente sino también la prevención.
Con[nuidad asistencial longitudinalidad
27 de noviembre de 2018
Atención Familiar A. Comunitaria
Salud comunitaria: El Programa “Mihsalud” de Valencia
Confianza Trato personalizado Humanización
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Doctor/a: estoy preocupado porque tengo niveles altos de azúcar en la sangre. Me han dicho que soy diabéCco. Que va a ser de mi ahora?
Doctor/a: me han dicho que me tengo que operar, vd. que opina?
Doctor/a: estoy perdiendo peso, no tendré un cáncer?
Doctor/a: me estoy separando de mi marido y me cuesta dormir por la noche, que puedo hacer?
Me he quedado sin trabajo, no se si podre pagar los medicamentos que me receta…
ESPECIALISTAS EN PERSONAS
Primeros síntomas de enfermedades graves
Anemia Hemorragia postmenopáusica Adenopavas Dolor precordial
Cefalea VérCgo Sangre en las heces Hematuria Tos crónica Perdida de peso
Atención al final de la vida
27/11/18 41
paciente de su situación actual y futura. familia de las necesidades y opciones disponibles (ej.-‐ dolor). Favorecer el final de la vida en casa con su familia.
Urgencias Enfermedades respiratorias Enfermedades cardiovasculares Trauma[smos Dermatología Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades diges[vas Enfermedades oculares y ORL
Con poco Cempo de evolución de los síntomas
TICS-‐ Uso de HSE Manejo de Abucasis: Abufacil
43 h+p://abufacil.blogspot.com.es/
Trabajo en Equipo Desarrollada por equipos: Medico -‐ Enfermera.
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Medico/a enfermero/a T. social AdministraCvo/a celador/a ...........
1. Introducción 2. POE : Valores del especialista en MFYC 3. El médico de familia en el SNS 4. Salidas profesionales 5. Conclusiones
Hacen falta médicos de familia? Nº Habitantes:
46.468.102 6.29 % PIB inver[do en Sanidad Gasto: 1464€/habitante Densidad de médicos de familia: 7.6/10000 habitantes
Plazas ofertadas MIR 2019 Total: 6797 Medicina Familiar y Comunitaria: 1914 (28,15%)
Valencia: 74 plazas Alicante: 64 plazas Castellón: 32 plazas
Un Mundo de Posibilidades Atención
Primaria Ges[ón
Medicina de Empresas
Inspección Médica e INSS
Cooperación
Docencia e Inves[gación
Unidades de Apoyo
S . Urgencias
Hospitalización a domicilio
1. Introducción 2. POE : Valores del especialista en MFYC 3. El médico de familia en el SNS 4. Salidas profesionales 5. Conclusiones
1. La labor del médico de familia es esencial para el
Sistema Sanitario Público.
2. Los SNS con desarrollo de la A Primaria [enen mejores resultados en salud.
3. El POE establece formación del médico de familia en España
para una visión integral que le permite amplias salidas profesionales.
Conclusiones
3. Es importante la coordinación entre Universidad y UDM AFYC para una con[nuidad en la formación de los futuros especialistas.
4. Es necesario incrementar la presencia de la Medicina de Familia en la Universidad
5. Busca un médico que, además de ser buen médico, sea un médico bueno. Que te mire a los ojos. Que sea sensato, honesto y tenga muy claro que su primera misión, es no hacer daño
Primun non nocere
HIPÓCRATES
Siglo IV a de C
Reflexiones
10 razones para ser médico de familia
1. Porque los pacientes se refieren a mí como "MI MÉDICO". CONFIANZA 2. Porque nunca doy de "alta" a mis pacientes. ACOMPAÑAMIENTO 3. Porque conozco al hermano, a la madre, al marido, a la abuela... de todos mis
pacientes. ATENCIÓN INTEGRAL. 4. Porque soy el único médico que conoce "la casa" de sus pacientes. PROXIMIDAD 5. Porque soy capaz de manejar la "incer[dumbre". SOLVENCIA 6. Porque sé tanto de prevenir como de resolver una emergencia. URGENCIAS 7. Porque ayudo a mis pacientes "en la salud y la enfermedad". PREVENCIÓN 8. Porque soluciono lo máximo gastando sólo lo mínimo. EFICIENCIA 9. Porque tengo la especialidad más completa y "especial". PRESTIGIO 10. Y sobre todo y lo más importante... porque soy "ESPECIALISTA" en personas.
Residentes y Jóvenes Médicos de Familia de la semFYC
Muchas gracias
Muchas Gracias