COLPOSCOPIA con SMARTPHONE

Cáncer de Cuello UterinoImpacto a nivel mundial

➫ En el mundo ocurren 490,000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino por año➫ Aproximadamente 270,000 mujeres mueren por causa de esta enfermedad.➫ Ocurren principalmente en países en desarrollo donde representa una carga importante de enfermedad

• El Cáncer de Cuello Uterino es una neoplasia maligna que ocasiona una alta tasa de morbilidad y mortalidad de la mujer peruana.• Probablemente el día de hoy se diagnostiquen 12 casos nuevos y mueran 6 mujeres en nuestra querida patria.• Sin embargo, el cáncer de cuello uterino es prevenible mediante el tamizaje de las mujeres asintomáticas para detectar y tratar las lesiones precursoras antes de su progresión a cáncer.• En otras palabras, esas muertes en buena medida son evitables.

Cáncer de Cuello UterinoImpacto en el PERÚ

• Se tienen estrategias de tamizaje como la citología cervical (Papanicolaou) y esperamos disponer pronto de las pruebas de ADN VPH. Mientras tanto, es necesario reforzar lo que tenemos.• Se propone utilizar la INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO (IVAA), como método de detección y hasta cierto punto de diagnóstico. Se está capacitando a personal de salud para tal efecto.• Esta prueba tiene un aspecto subjetivo, no existe una evidencia que sería la imagen.

DETECCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

LA IMAGEN

• En tal sentido, sería muy importante contar con una prueba objetiva de la IVAA: LA IMAGEN.• La visualización del cuello uterino es relativamente fácil, requiere de un espéculo y de una fuente de luz. Por su puesto, es muy importante el entrenamiento del observador.• La IMAGEN puede ser tomada por un equipo llamado COLPOSCOPIO.• Pero, la IMAGEN también puede ser tomada por un dispositivo o cámara fotográfica de buena resolución, que cuente al mismo tiempo con una fuente de luz.

EL EQUIPO

• Para tal efecto, he utilizado un teléfono celular de última generación, un SMARTPHONE GALAXY S4 GT 19500 que utiliza el sistema Android, y está disponible para el uso cotidiano de los usuarios de telefonía móvil.• Algunas de las características son su tamaño, laresolución de 12 megapixeles, el zoom de hasta 4x,el flash incorporado a la altura del lente.• Además, permite editar las fotos tomadas, archivarlas y enviarlas a través de diferentes medios o aplicaciones, internet y redes sociales.• Esta posibilidad de transmitir la información da un valor agregado para la consulta especializada incluso en tiempo real, debido a las aplicaciones del sistema Android.• Permite al mismo tiempo informar mejor a la paciente y si es necesario compartir la información.

Smartphone

CONSIDERACIONES

• Como todo enfoque de la salud, es necesario tener datos de la paciente: la anamnesis donde cobra importancia la filiación porque identifica los factores de riesgo y el examen clínico.• Es necesario informar a la pacientesobre el procedimiento a realizar y al mismo tiempo la confidencialidad del caso y los permisos que nos pueda dar para compartir la información.• El ambiente debe guardar las normas de higiene y privacidad, debido a que este procedimiento es parte de un examen ginecológico.

PROCEDIMIENTO

• La paciente debe prepararse para el examen ginecológico vestida con una bata de examen.• Será colocada en posición ginecológica en una camilla para tal efecto.• Se colocará el espéculo vaginal de tal manera que exponga y se visualice el cuello uterino.• Se utilizará una fuente de luz (puede ser una lámpara en cuello de ganso).• Se utilizaran guantes en ambas manos, cuidando de no contaminar a la paciente ni al Smartphone.

PROCEDIMIENTO

• Se tomará una fotografía basal lo más cerca posible del espéculo: se debe visualizar el espéculo, el canal vaginal y al fondo el cuello uterino. Es necesario confirmar que la toma sea adecuada.• Se aplicará el ACIDO ACETICO AL 3-5% por 1 -2 minutos, se visualizará con ayuda de la fuente de luz y se identificarán los hallazgos: IVAA• Se tomará una nueva fotografía con un zoom de 4x, verificando si es adecuada: IVAA Smart (IVAA-S)• Se aplicará el IODO y se visualizará con una fuente de luz y se identificarán hallazgos: IVIL• Se tomará una nueva fotografía con un zoom de 4x, verificando si es adecuada: IVIL Smart (IVIL-S)

PROCEDIMIENTO

• Si es factible se tomarán biopsias dirigidas de las lesiones sospechosas, esto va a depender del grado de experiencia y del tipo de profesional que realiza el procedimiento.• Las imágenes obtenidas pueden ser ampliadas debido a la alta resolución de la cámara.• Estas imágenes pueden ser archivadas, se puede elaborar un informe escrito, que incluya el diagnóstico presuntivo.• Las imágenes pueden ser compartidas con la paciente o con otros profesionales con la finalidad de obtener una opinión de expertos.• También se pueden realizar filmaciones o se puede adaptar un pedestal para soporte del Smartphone.

VENTAJAS

• Fácil de realizar• Rápida información• Se obtienen imágenes representativas, con buena resolución• Permite editar inmediatamente la imagen• No necesita impresión• Permite compartir la información, a larga distancia e incluso en tiempo real• Permite realizar docencia en salud• No incomoda a la paciente

DESVENTAJAS

• Costo del equipo relativamente alto• Poco zoom óptico• La fuente de luz no es permanente

CONCLUSIONES

• La COLPOSMART puede ser considerada una alternativa objetiva en la detección y diagnóstico de las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino y del cáncer de cuello uterino.• Es un procedimiento sencillo, que involucra el uso de un teléfono celular de última generación: SMARTPHONE• Se basa en capturar la imagen del cuello uterino en su estado basal y luego de la aplicación del ácido acético (IVAA-S) y del iodo (IVIL-S).• Requiere personal entrenado en IVAA/IVIL, colposcopía y conocedor de los aspectos básicos de la historia natural de la infección por VPH y el cáncer de cuello uterino.• Dichas imágenes pueden ser archivadas y editadas, para ser compartidas con la paciente u otro profesional de la salud a través de diferentes medios (impresiones, aplicaciones Android, internet, redes sociales, etc.)

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