colitis ulcerosa
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espero les sea de utilidadlo saque casi todo del robbinsTRANSCRIPT
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COLITIS ULCEROSA
Patricio Godoy P.
Estudiante Medicina IV año
Universidad Pedro de Valdivia
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Colitis Ulcerosa Definición Epidemiología Etiopatogenia Fisiopatología Clínica Diagnostico
Exámenes de laboratorio Imágenes
Tratamiento Pronostico Dato novedoso
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Definición
Es una enfermedad ulceroinflamatoria limitada al colon
Solo afecta a la mucosa y la submucosa Se extiende de forma continua en
sentido proximal desde el recto Enfermedad de origen desconocido al
igual que la enfermedad de Crohn
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Epidemiología En EEUU, Inglaterra y Escandinavia la
incidencia oscila entre 4 y 12 por 100.000 habitantes ligeramente superior a la EC
Incremento de la incidencia en países desarrollados
Mayor en raza blanca que negra y en mujeres mas que hombres
Edad de comienzo mas frecuente es entre 20 a 25 años
Los ex fumadores experimentan un mayor riesgo que individuos que no han fumado nunca
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Etiopatogenia
Etiopatogenia desconocida Predisposición genética asociado a
cambios ambientales (aumento en países desarrollados)
muchos estudios demuestran con claridad que existe una desregulación de la respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana residente y a otros Ag intraluminales en sujetos susceptibles genéticamente.
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Fisiopatología
Alteración de la regulación de la respuesta inmune.
Aumento de la permeabilidad intestinal. Desequilibrio de la microflora existen factores ambientales que
pueden tener un rol en el inicio de la enfermedad en pacientes con predisposición genética
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Factores ambientales Dieta cirugías (ej. apendicitis) uso de anticonceptivos situaciones de estrés alteraciones de la microflora intestinal, desde el
punto de vista cuantitativo y cualitativo AINES, que por sí mismos pueden causar
patología gastrointestinal, pero además se sabe que son un factor de riesgo provocando el inicio de una crisis.
tabaco
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Aspectos Anatomopatologicos En cuadro activo la mucosa esta enrojecida, con
friabilidad y hemorragia fácil Infiltrado inflamatorio mayormente mononuclear Mucosa en regeneración crean seudopolipos Tras la curación de una crisis, la atrofia de la
mucosa conduce a una superficie plana y atenuada
En casos graves puede provocar megacolon toxico por desconexión completa del plexo neural (función neuromuscular)
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Aspectos Anatomopatologicos abscesos crípticos (no es especifico de
CU, se pueden encontrar en cualquier colitis)
No existen granulomas a diferencia de la EC
La destrucción progresiva conduce a ulceración franca y a veces deja expuesta la muscular propia
Existe posibilidad de generar displasia y progresión hasta carcinoma franco
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Diferencias EC y CU
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Macroscópica CU
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Histología infiltrado mononuclear con abscesos criptales
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Atrofia mucosa colonica post crisis CU
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Megacolon toxico
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Clínica Episodios de diarrea con moco y sangre Puede persistir durante días, semanas o
meses y después cede Recidiva tras un cuadro asintomático de
meses, años o incluso décadas Pueden existir crisis que conduzcan a
hemorragia y desequilibrio electrolítico La diarrea se acompaña de dolor
abdominal inferior y retortijones que generalmente se alivian con la defecación
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Clínica Fiebre en casos de abscedaciones,
sobreinfección bacteriana o perforación (raro) Las reagudizaciones pueden ser precipitadas
generalmente por estrés emocional o físico
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Diagnostico En un 10-15% de los pacientes es imposible
establecer con precisión un diagnostico definitivo de colitis ulcerosa o E. de Crohn -> colitis indeterminada o inclasificable.
Exámenes de laboratorioANCA (anticuerpos anticitoplasma de los
neutrofilos → 60% colitis ulcerosa, 6-10% E. de Crohn) puede hacer diagnostico
CoprocultivoHemogramaElectrolitos plasmáticos
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Diagnostico Imágenes
Colonoscopia (con biopsia)Rx abdomen simple (para megacolon toxico y
perforación)Enema opaco (estudio estenosis colon En brote
grave puede facilitar perforación o megacolonEcografía abdominal con enema de agua
(valora extensión y actividad de colitis ulcerosa)Anatomía patológica (la biopsia hace el
diagnostico)
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Colonoscopia
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Rx Megacolon toxico
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Tratamiento BROTE Antiinflamatorios: derivados del
acidoaminosalicílico Sulfasalazina Mesalazina
CorticoidesPrednisona
antibióticosMetronidazolCiprofloxacino
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Tratamiento
MANTENIMIENTOSolo con antiinflamatorios
REFRACTARIOInmunosupresores
○ Metrotrexato○ Azatriopina ○ Infliximab (es un anticuerpo monoclonal quimérico (75%
humano, 25% murino) de clase IgG 1 que neutraliza la actividad biológica del TNF-ά al impedir la unión a sus receptores por lo que actúa como inhibidor de la respuesta inflamatoria.)
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Tratamiento
QUIRURGICOPerforación Hemorragia masiva incontrolable MegacolonObstrucción intestinalCa colon No respuesta a tratamiento medico
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Pronostico Incierto e individual ya que no existe fármaco que evite
las recidivas El pronostico se relaciona en general con:
Tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnostico Extensión de la enfermedad Gravedad de las crisis La existencia o no de complicaciones Antecedentes de tratamiento quirúrgico
Existe posibilidad de displasia y malignización a Ca de colon riesgo aumenta progresivamente a partir de los 10 años Importante seguimiento endoscópico anual a partir de los 10
años con toma de biopsia.
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Dato Novedoso