COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Luis Fabián López Galdámez

INTRODUCCIÓN• Es una inflamación del colon que se produce cuando, en determinadas

circunstancias, la bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante sus toxinas y produce diarrea y aparición en el interior del colon de placas blanquecinas llamadas pseudomembranas.

• La ICD es la principal causa de diarrea en pacientes hospitalizados durante más de 3 días.

EPIDEMIOLOGÍA• La ICD afecta a 22 de cada 1,000.

• 3-7% de los adultos sanos se encuentran colonizados.

• 20% de los pacientes hospitalizados adquiere C. difficile.

• La ICD posee una alta tasa de recurrencia, 15-30% despuésés del primer episodio 40-60% después del segundo episodio

• Los principales reservorios de CD son: Pacientes colonizados o infectados Ambientes y superficies contaminadas

FACTORES DE RIESGO• Ancianos

• Inmunodeprimidos

• Antibióticoterapia múltiple

• Antibióticoterapia prolongada (>10 días)

• Alimentación enteral por sonda

• Uso de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

• Paciente con Enfermedad Inflamatoria Intestinal CUCI Enf. De Crohn

• Antecedente de Colitis Pseudomembranosa

• Respuesta metabólica al trauma reciente

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA• Se origina de una combinación

de: Infección por C. difficile y El uso de antibióticos

Quienes reciben múltiples antibióticos Antibioticoterapia por más de 10 días. Los antibióticos relacionados son:

Ampicilina Clindamicina Cefalosporinas de tercera

generación Quinolonas/Fluoroquinolonas

CUADRO CLÍNICO• Heces acuosas

Fétidas Color verduzco

• 5-15 deposiciones al día

• Urgencia de defecar y tenesmo rectal

• Dolor tipo cólico en zona baja del abdomen Puede ser constante o intermitente

• Dolor leve a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo

• En las heces puede haber moco Rara vez presentan sangre

• Colitis intensa en colon distal y recto

• Puede haber fiebre (común)

• Pérdida de peso

• Leucocitosis no explicada (>15,000) Principalmente en paciente hospitalizado

COMPLICACIONES• 10-15% de los pacientes padecen

enfermedad grave o fulminante.

• Fiebre

• Inestabilidad hemodinámica

• Dolor espontáneo y a la palpación en abdomen

• Diarrea profusa, >30 deposiciones al día Puede no haber diarrea Puede haber aparentes signos de mejora

• Sugiere enfermedad grave: Leucocitosis >30,000 Albumina <2.5 g/100 ml Lactato elevado Aumento en la concentración de Creatinina

COMPLICACIONES

• Megacolon tóxico

• Perforación intestinal

DIAGNÓSTICO• Historia clínica

Énfasis en la antibióticoterapia

• Enzimoinmunoanálisis para toxinas A y B: Sensibilidad del 75-90%

Una muestra fecal

Sensibilidad de 90-95% Dos muestras fecales

• PCR Sensibilidad del 97%

• Prueba para Deshidrogenasa de Glutamato: Antígeno frecuente en el C. difficile Valor predictivo negativo >95%

Un resultado negativo descarta la infección

Un resultado positivo requiere confirmación con EIA o PCR.

• Colonoscopía

• Tomografía simple.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• TOMOGRAFÍA SIMPLE Indicada en paciente con síntomas intensos o

Colitis pseudomembranosa fulminante. Identifica dilatación del colon y engrosamiento

de la pared. Detecta posibles perforaciones.

• COLONOSCOPÍA CON TOMA DE BIOPSIA Identifica las pseudomembranas Permite un estudio histopatológico de las mismas

para descartar diagnósticos diferenciales.

“Signo del dedo”Crecimiento polipoide mucoso de los pliegues haustrales

“Signo del emparedado”Engrosamiento de la pard del colon

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Diarrea asociada a antibióticos

No se relaciona con C. difficile Resultado de cambios en la fermentación bacteriana de Hidratos de Carbono en colon.

• Alimentaciones entéricas

• Infección por Klebsiella oxycota Colitis hemorrágica relacionada con antibióticos Respeta topografía del recto Es más común en pacientes jóvenes y sanos.

TRATAMIENTO• Metronidazol

Tratamiento de primera elección en casos leves

500 mg V.O. Cada 8 horas

• Vancomicina Tratamiento de elección en enfermedad

grave no complicada

125 mg V.O. Cada 6 horas

• Fidaxomicina 200 mg V.O. Cada 12 horas

• Datos de enfermedad grave: Leucocitosis >15,000/uL Albúmina sérica <3 g/100 ml Aumento de la Cr. Sérica >1.5 veces al

valor inicial

TRATAMIENTO Enfermedad grave complicada

• Metronizadol I.V. 500 mg cada 6 horas

• Vancomicina 500 mg cada 6 horas Administrada por sonda nasogástrica La vancomicina IV no penetra el

instestino NO debe usarse en este caso

• Datos de enfermedad grave complicada: Fiebre >38.5 ºC Hipotensión Cambios en el estado neurológico Íleo Megacolon Leucocitosis >30,000/uL

PREVENCIÓN• Administración profiláctica de

probióticos Se reduce la incidencia de diarrea por

infección de C. difficile

• Lavado de manos intrahospitalario

• Uso de guantes

• Limpieza constante de las superficies

BIBLIOGRAFÍA• Papadakis, Maxine, McPhee Stephen, Rabow Michael. Diagnóstico Clínico y Tratamiento

2015. Ed. Mc Graw Hill. 54ª edición. México, D.F. 2015. pp. 632-634.

• Meyer, L, Espinoza, R, Quera, R. INFECCIÓN POR Clostridium difficile: EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 473-484] Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90360681&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=6&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=202v25n03a90360681pdf001.pdf

• Source: Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 31, No. 5 (May 2010), pp. T1-T28 Published by: The University of Chicago Press on behalf of The Society for Healthcare Epidemiology of AmericaStable URL: http://www.jstor.org/stable/10.1086/657453 .