COLESTEATOMACIE..H71

DRA. MONICA SANTOS PIÑONRESIDENTE DE 2º. AÑO DE MEDICINA

FAMILIAR

ANATOMIA DEL OIDO

COLESTEATOMA

• PRESENCIA DE EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO FORMADO Y ACUMULADO EN LAS CAVIDADES DEL OIDO– CAE– CAJA DEL TIMPANO– MASTOIDES– PEÑASCO

CONCEPTO

• LESION “BENIGNA” DE CRECIMIENTO LENTO QUE DESTRUYE EL HUESO Y TEJIDO AUDITIVO NORMAL

TEORIAS DE PATOGENIA

– PUEDE SER UN DEFECTO CONGÉNITO– INFECCIONES REPETIDAS– DEFICIENCIA DE TROMPA DE EUSTAQUIO– IMPLANTACION TRAUMATICA– MIGRACION CON INVASION A TRAVES DE

UNA PERFORACION– METAPLASIA TRAS UNA INFECCION

CRONICA CON IRRITACION

COLESTEATOMA

• Las perforaciones marginales facilitan la invasión de la caja timpánica por epitelio, que luego crecerá dentro de la misma, avanzando mediante enzimas que provocan osteolisis osicular y de las paredes del oído medio. La complicación se hace así mas fácil. La infección del periostio ocasiona tejido de granulación que ensombrece aun más el cuadro.

CLASIFICACION

• CONGENITO O PRIMARIO– ALTERACION EN LA PARTE INTERIOR DEL

TIMPANO• ADQUIRIDO O SECUNDARIO

– ASOCIADOS A PERFORACION E INFECCION CRONICA

COLESTEATOMA CONGENITO

• PERLA EN CARA MEDIAL DE TIMPANO• CAE………..ESTENOSIS DEL MISMO.

• UNICO TRATAMIENTO.QUIRURGICO

CUADRO CLINICO

• OIDO CON SUPURACION A MENUDO FETIDA.

• SENSACION DE OIDO OCUPADO O PRESION.

• PERDIDA AUDITIVA• VERTIGO• DEBILIDAD MUSCULAR EN HEMICARA

DIAGNOSTICO

• CLINICO

• OTOSCOPIA– PERFORACION TIMPANICA A MENUDO

CON SECRECION BLANCA ESPESA, QUE CORRESPONDE A RESTOS ESCAMOSOS.

DIAGNOSTICO

• RX DE MASTOIDES• AUDIOMETRIA• PRUEBAS DE EQUILIBRIO• TAC• ELECTRONISTAGMOGRAFIA• RESONANCIA MAGNETICA

Imágenes de colesteatoma en tomografía computada.

• Nótese la falta de neumatización de las celdas mastoideas, así como la destrucción de hueso en las imágenes de la derecha que corresponden al oído patológico.

PRONOSTICO

• SI NO SE EXTIRPA QUIRURGICAMENTE EL COLESTEATOMA SIGUE CRECIENDO

• PUEDE REQUERIRSE UNA SEGUNDA CIRUGIA.

• REAPARICION EN 10-20% .

COMPLICACIONES

• EROSION OSEA CON DISEMINACION:– OIDO INTERNO– ENCEFALO

• ANACUSIA UNILATERAL• ABSCESO CEREBRAL• MENINGITIS• Mareo (vértigo)• EROSION dentro del nervio facial (causando PARALISIS FACIAL)• LABERINTITIS• TROMBOSIS VENOSA• Secreción persistente del oído

TRATAMIENTO

• ASEO DEL OIDO• ANTIBIOTICOS• QUIRURGICO.

TIMPANOMASTOIDECTOMIA– ELIMINAR EL COLESTEATOMA– RECUPERAR LA AUDICION

• INCAPACIDAD 1-2 SEMANAS

CRITERIOS DE REFERENCIA A OTORRINO

• DOLOR PERSISTENTE• SUPURACION• PRESION EN EL OIDO• HIPOACUSIA• OTALGIA• DEBILIDAD DE MUSCULATURA FACIAL

Colesteatoma adquirido secundario

Note la progresión de la retracción , luego la perforación de la pars tensa en su sector posterior, y la formación del colesteatoma .

1

2

3

Colesteatoma adquirido secundario

Vea la retracción de toda la M.T.y el colesteatoma invadiendo el mesotimpano Y probablemente el yunque y estribo.La progresion se deberia a osteitis por infección ,

enzimas, o cambios quimicos. El bloqueo de los itsmos timpánicos empeoraría el pronostico, al impedir el paso del aire a la mastoides y facilitar la persistencia del derrame que se concentra dentro de la mastoides y puede llevar a granuloma de

colesterol o la condensación de material hialino (timpanoesclerosis)

normalc

OTITIS MEDIA CRONICA SECRETORA

Asi comienza la historia del colesteatoma……..

Otitis cronica adhesiva

colestatoma

Colesteatoma-granuloma

COLESTEATOMA

GRANULACIÓN

BIBLIOGRAFIA

• AMERICAN ACADEMY OF OTOLARYNGOLOGY. HEAD AND NECK SURGERY.

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001050.htm

• http://www.orlhospitalespanol.com.ar/colesteatoma.htm

• PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. 17ED. VOL I. PAG 207.

GRACIAS…………………………

23 DE JUNIO DE 2012.