Universidad de PamplonaFacultad de Salud - MEDICINA

Genética Clínica

COCAÍNA• Alcaloide tropano cristalino• Obtiene hojas planta de coca• Estimulante S.N.C

Clasificación:• Agente Químico • Anomalía mayor• FDA “X”

QuerosenoGasoil

Sustancias alcalinasÁcido sulfúrico

Hojas de CocaHojas de Coca

Pasta básica de CocaínaPasta básica de CocaínaÁcido clorhídrico Acetona

Etanol

Clorhidrato de CocaínaClorhidrato de CocaínaBicarbonato de sodioAmoníacoÉterT 800°C

Bicarbonato de sodioAmoníacoAguaT 98°C

Free BaseFree Base CRACKCRACK

Elaboración de los distintos derivados de la hoja de coca. (Pascale A. Pasta Base de Cocaína: Aspectos médico-toxicológicos. Revista SUGIA 2005 VOL 5 Nº 1)

Mecanismo de acción

• Amina simpaticomimético

• Acción indirecta

• Imita acciones de catecolaminas

• Actúa ↑ disponibilidad neurotransmisor

• Inhibidor procesos recaptación tipo I

Acción Farmacológica

SNC: Ansiedad ConfusiónIrritabilidadEuforiaAlucinaciones visuales y táctiles Alteraciones de la percepciónReacciones paranoides Convulsiones tónico-clónicas

Efectos agudos y mecanismos tóxicos moleculares producidos por la cocaína

Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 1

Consumo durante el Embarazo

Epidemiologia

• Prevalencia RN expuestos prenatalmente a una o más

drogas ilícitas promedios de aproximadamente 5,5%, en

EEUU.

• Población 15 a 64 años consumidora es 2,7%, cifra superior

a las mostradas por otros países latinoamericanos.

• Síndrome de abstinencia de 1,20 casos a 3,39 casos por cada

1.000 nacimientos por año.

Mecanismo teratógeno de la cocaína• Los mecanismos propuestos por medio de los cuales la cocaína

produce efectos teratógenos son vasoconstricción y reperfusión directa y la generación de radicales libres de oxigeno durante la reperfusión que se origina después de la vasoconstricción.

Efectos adversos en la madre

• Infarto del miocardio• Arritmias cardíacas• Rotura aórtica• Hemorragia subaracnoidea• Accidentes cerebrovasculares• Lesiones isquémicas intestinales

Efectos adversos en el embarazo• Aborto• Riesgo de muerte intraútero• Desprendimiento placenta• Placenta previa• Prematuridad• Lesiones cerebrales isquémicas• Malformaciones tracto urinario y digestivo• Restricción en el crecimiento intrauterino

↑ contractibilidad uterina y efectos hipertensivos y vasoconstrictores

Afectación flujo uterino ↓ transporte O2 y nutrientes a través de la placenta

Vasoconstricción,

fenómenos de hipoxia

intermitente

Genito-urinario Corazón Gastrointestinal Respiratorio Extremidades Hipospadia

Agenesia renal

Disgenesia renal

Riñón ectópico

Riñón quístico

Estenosis o atresia pulmonar

Defectos septum ventricular o atrial

Persistencia del conducto arterioso

Defectos pared abdominal

Isquemia intestinal.

Insuficiencia respiratoria

Síndrome de muerte súbita del lactante

Pie equino varo

Defectos terminales en las extremidades

Ausencia de tejido blando y óseo

Meromelia transversa en las cuatro extremidades con facies característica asociadas al abuso de cocaína en el primer trimestre del embarazo.Víctor Michael Salinas-Torres, Oscar Miguel Aguirre-Jáuregui, Guillermo Pérez-García, Pedro Javier Cadena-González, Adrián Raya-Trigueros, José Alfonso Gutiérrez-Padilla

Efectos adversos en el Recién Nacido

Efecto del Consumo en la Lactancia• Alterado sabor• Irritabilidad• Diarrea• Temblores• Pupilas dilatas• Taquicardia• Hipertensión

Síndrome de Abstinencia Neonatal

• Los síntomas pueden comenzar 24 a 48 horas

después del nacimiento, o de cinco a diez días

después del mismo, como máximo.

• Los síntomas principales en el bebé se deben a los

efectos tóxicos de la droga en sí.

Síntomas dependen de:

Síndrome de Abstinencia Neonatal

Sudoración excesivaObstrucción nasalFiebrePiel moteadaInestabilidad térmica

TembloresIrritabilidadInsomnioLlanto agudoHipertonía muscularHiperreflexia osteotendinosaIncremento en el reflejo de moroConvulsionesBostezos y estornudos

Excitabilidad Neurológica

Disfunciones Gastrointestinales

Escaso apetitoSucción descoordinada y constanteVómitosDiarreaDeshidratación Escasa ganancia de peso

Sintomatología Autonómica

Revista Panamericana de Salud Pública Print version ISSN 1020-4989 Rev Panam Salud Publica vol.1 n.3 Washington Mar. 1997 http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49891997000300018  El consumo de cocaína durante el embarazo: su detección y efectos

CASO CLÍNICO• Paciente masculino, 3 días de nacido con malformaciones congénitas.• Antecedentes perinatales:

• Producto 2 embarazo de 41 semanas, control prenatal irregular, ingesta de ácido fólico y sulfato ferroso ocasional. Parto por cesárea debido a cesárea iterativa.

• APGAR, puntuación de 8-9. Silverman-Anderson, puntuación de 0. • No existe historia familiar de esta alteración ni familiares similarmente

afectados; se niegan enfermedades crónicas degenerativas o consanguinidad de los progenitores.

• Madre 19 años dedicada al hogar, gesta 2, cesárea 2; cursó con IVU y cervicovaginitis durante el ultimo trimestre. Refirió tabaquismo (3 cigarros día), adicciones positivas por el consumo de drogas a base de cocaína antes y durante el primer trimestre del embarazo. Padre 29 años empleado de construcción; alcoholismo semanal con embriaguez ocasional, tabaquismo (4 cigarros diarios) y adicciones positivas por el consumo de drogas a base de cocaína.

• Exploración física:

Paciente activo, reflejos de moro, succión, prensión y búsqueda presentes, coloración rosada piel, estado hídrico adecuado.

CCC: Normocéfalo con tendencia a la dolicocefaliabitemporal, implantación baja de cabello posterior, frente amplia, glabela prominente. Reborde supraorbitario horizontalizado, cejas horizontalizadas, ojos isocóricos, reflejos pupilares normales, telecanto, fisuras palpebrales cortas. Nariz corta con narinas antevertidas, filtrum largo y poco marcado. Boca pequeña con paladar alto y arqueado, micrognatia. Orejas con displasia leve y de baja implantación. Cuello corto.

FR 65/min FC 153/min T 37.2°C TA 75/39 mmHg Peso 2,750 g Talla 47 cm PC 33 cm

Tórax con teletelia.Abdomen aparentemente normal.Genitales fenotípicamente masculinos con testículos descendidos, ano permeable.Columna vertebral de aspecto normal.Extremidades con meromelia transversa terminal de los carpos derecho e izquierdo, meromelia transversa terminal del tarso izquierdo y meromelia transversa a mitad tibio-peroneo de pierna derecha.US abdominal-renal, eco cardiograma y ultrasonido transfontanelar sin alteraciones.

Las mujeres que consumen cocaína también pueden participar en otras conductas; de estilo de vida poco

saludables, a veces poco contribuyentes.

BIBLIOGRAFIACocaína: aspectos farmacológicos. LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P. Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

Maternidad, infancia y drogas: implicaciones clínicas. HELENA CALVO BOTELLA. Centro de Día PATIM. Psicóloga. Master en Prevención y Tratamiento de Conductas Adictivas

Meromelia transversa en las cuatro extremidades con facies característica asociadas al abuso de cocaína en el primer trimestre del embarazo. Víctor Michael Salinas-Torres,1 Oscar Miguel Aguirre-Jáuregui,2Guillermo Pérez-García,1 Pedro Javier Cadena-González,1 Adrián Raya-Trigueros,1 José Alfonso Gutiérrez-Padilla3

Obstetrícia clinica 3ra edición, PANAMERICANA. Escrito por Albert E. Reece, John C. Hobbins