“Cobertura y Financiamiento del SIS”

2013

2

Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011

Niños Adolescentes Adulto Adulto mayor0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

2009 2010 2011 a mar.

Fuente: GF del SIS

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011

UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

2007 2008 2009 2010 2011

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.

2002

2006

2007

2008

2009

D.S. Nº 003-2002-SAPrestaciones del SIS

D.S. Nº 006-2006-SAAmpliación de

prestaciones del SIS

D.S. Nº 004-2007-SAListado Priorizado de

Intervenciones Sanitarias (LPIS)

R.M. Nº 277-2008/MINSAAmpliación del LPIS

D.S. Nº 016-2009-SAPlan Esencial de

Aseguramiento en Salud (PEAS)

- PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.- Basado en condiciones.- Plan mínimo a ser otorgado.- Planes Complementarios.

PLANES A, B Y C.No incluye en plan (Exclusiones):Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros.

PLANES A, B, C, D Y E.Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro

COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.Exclusiones :Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.

- SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).- Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y

envenenamiento)

D.S. Nº 006-2006-SAAmpliación de

prestaciones del SIS

D.S. Nº 004-2007-SAListado Priorizado de

Intervenciones Sanitarias (LPIS)

2012D.S. Nº 007-2012-SA

Sustitución del LPIS por el PEAS

- SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL.

- Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.

Progresión de los planes de cobertura SIS

Fuente y Elaboración: GREP – SIS

Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344

Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de salud financiadas por las IAFAS y se clasifican en los siguientes grupos:

1. Plan Esencial de Aseguramiento en

Salud (PEAS)

2. Planes Complementarios.

3. Planes Específicos.

Planes de aseguramiento en salud

Plan de Beneficios del SIS COBERTURA VERTICAL

PEAS

PLAN COMPLEMENTARIO

REGULARRJ 133 – 2010

ENFERMEDADES ALTO COSTO

FISSAL

EXCLUSIONES

COBERTURA EXTRAORDINARIA

RJ 134 - 2010

EXCLUSIONES

2 UIT

2 UITS

PEAS

Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO (Vigente a partir del 11-12-2012)

DIAGNÓSTICOS CIE 10

MO

NTO

FIN

AN

CIE

RO

– S

/.

COBERTURA EXTRAORDINARIA

PLAN COMPLEMENTARIO

PLAN COBERTURA N° CIE 10

PEAS 1,093

PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR 1,686

COBERTURA EXTRAORDINARIA 9,741

9

Presupuesto del 2013ASIGNADO CON Oficio Circular

Nº005-2012-EF/50.03

DEMANDA ADICIONAL ATENDIDA

TOTAL RECURSOS ORDINARIOS 2013

578.423.000 220.607.245 799.030.245 5.687.200 804.717.445

1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 15.492.000 15.492.000 - 15.492.000 3 BIENES Y SERVICIOS 13.617.000 94.700.213 108.317.213 277.794 108.595.007

0000 SIN PROGRAMA 13.617.000 659.600 14.276.600 277.794 14.554.394 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 39.883.241 39.883.241 39.883.241 0002 SALUD MATERNO NEONATAL 35.095.946 35.095.946 35.095.946 0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS) 9.315.572 9.315.572 9.315.572 0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES 9.745.854 9.745.854 9.745.854

4 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS (pago de prestaciones de salud) 514.395.000 125.907.032 640.302.032 5.239.527 645.541.559

0000 SIN PROGRAMA 291.059.550 60.000.000 351.059.550 5.239.527 356.299.077 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 88.316.681 19.655.402 107.972.083 107.972.083 0002 SALUD MATERNO NEONATAL 125.212.691 28.749.271 153.961.962 153.961.962 0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS) 3.763.224 16.047.565 19.810.789 19.810.789 0017 ENFERMEDADES TRASMISIBLES (METAXENICAS Y ZOONOSIS) 3.811.948 943.317 4.755.265 4.755.265 0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES 2.230.906 511.477 2.742.383 2.742.383

5 OTROS GASTOS (Pago de Sepelio) 34.919.000 34.919.000 169.879 35.088.879 20.000.000 100.000.000 120.000.000 - 120.000.000

4 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 20.000.000 100.000.000 120.000.000 120.000.000

S/. 598.423.000 S/. 320.607.245 S/. 919.030.245 S/. 5.687.200 S/. 924.717.445

Total para prestaciones 895.330.651 Total gastos administrativos 29.386.794

TOTAL

UNIDAD EJECUTORA: 001 SEGURO INTEGRAL DE SALUD

UNIDAD EJECUTORA: 002 FONDO INTANGIBLE DE SOLIDARIDAD

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

TOTAL GENERAL DE PRESUPUESTO

2013

RECURSOS ORDINARIOS

CONCEPTO

3.1%

Elaboración: SIS – GNF

10

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

5,863,687

7,571,3029,188,828

11,026,607 10,389,190

6,983,157

10,358,793 10,815,24212,386,986 12,760,504

11,002,907 11,002,907

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130.00

200.00

400.00

600.00

800.00

1,000.00

S/. 171 S/. 217S/. 292 S/. 270 S/. 266 S/. 283

S/. 420 S/. 435 S/. 448S/. 506 S/. 541

S/. 895Transferencias en millones de soles

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130.00

10.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00

29.17 28.65 31.7824.49 25.65

40.58 40.51 40.25 36.17 39.6749.20

81.34

Transferencia por Afiliado

Afiliados

Elaboración: SIS – GNF

Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Pago x Capitación I Nivel

Pago Pre-Liquidación II y III Nivel

• Impulso a prestaciones preventivas priorizadas, grupos de riesgo y cumplimiento de metas .

• Pago adelantado.• Incremento presupuestal para el

financiamiento de EESS del primer nivel, oscilando entre 40% y más del 100% en algunas regiones.

• Convenios firmados con Unidades Ejecutoras para pago adelantado trimestral.

• Busca lograr el compromiso para mejorar la calidad de atención de asegurados SIS garantizando el financiamiento al prestador.

11Elaboración: SIS – GNF

Intercambio Prestacional

(GR-EsSalud-SIS)

Pago x Paquetes de Salud

II y III Nivel

Compra-Venta de Servicios de Salud

• Optimizar la capacidad instalada e incrementar la oferta de servicios de salud.

• Generación de tarifas consensuadas con prestadores.

• Determinación de costos de los paquetes de atención para las estrategias nacionales.

• Incremento de la oferta de servicios de salud para garantizar la atención de los afiliados.

12

Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Elaboración: SIS – GNF

(1) Convenios de Gestión – Pago x Capitación

Firmados a Nov-2012 (5)

Huancavelica (*) Apurímac Ayacucho Callao Amazonas

Pendientes firmar a Dic-2012 (**) (23)

Ancash MoqueguaJunín PunoPasco TumbesCusco TacnaUcayali CajamarcaLambayeque LoretoPiura La LibertadSan Martín HuánucoIca ArequipaMadre de Dios Lima CiudadLima Este Lima SurLima Provincias

CO

NV

EN

IOS

CO

N R

EG

ION

ES

(*) Firmado en 2011, va por su 2º año.(**) Sujeto a firma de RM parámetros

Regiones incorporadas para transferencia por capitación en el año 2013

Valor de Producción Total Estimado 2012

Cápita Anual

Metodología Calculo Cápita 2012

Costo Unitario (x prestación)

Prestaciones Tarifadas

Prestaciones No Tarifadas (Por

Consumo)Gasto Histórico

Tarifario

xNúm. de atenciones

(x prestación)Preventivas

Recuperativas

Prestaciones Normadas

Numero de Prestaciones

con variabilidad

Numero de Prestaciones

«Programadas»

Población Objetivo

2012

Población 2012

Comportamiento Histórico

x

xx Comportamiento Histórico

Cobertura prestaciones

Intensidad de uso

Población 2012

Población 2012 /

Elaboración: SIS – GNF

15

Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS

AMAZONAS APURIMAC AYACUCHO CALLAO HUANCAVELICAS/. 0.00

S/. 2,000,000.00

S/. 4,000,000.00

S/. 6,000,000.00

S/. 8,000,000.00

S/. 10,000,000.00

S/. 12,000,000.00

S/. 14,000,000.00

S/. 16,000,000.00

Comparación de la transferencia histórica 2011 frente al cápita 2012

Nuev

os S

sole

s (S

/.)

(*)

(*) Histórico 2010 y cápita 2012

Elaboración: SIS – GNF

16

REGION CAPITA PPR TOTALAMAZONAS 13,344,425 1,848,341 15,192,766ANCASH 19,894,566 5,090,410 24,984,976SAN MARTIN 19,232,604 9,096,212 28,328,816APURIMAC 19,596,442 4,402,698 23,999,140AYACUCHO 26,395,581 6,436,916 32,832,497CAJAMARCA 39,543,030 5,233,107 44,776,137AREQUIPA 10,391,944 3,046,335 13,438,279CALLAO 9,027,539 4,926,614 13,954,153CUSCO 32,127,016 5,147,689 37,274,705LAMBAYEQUE 2,726,048 14,141,607 16,867,655HUANUCO 30,473,395 5,465,928 35,939,323ICA 4,888,373 2,120,215 7,008,588JUNIN 14,454,344 5,154,158 19,608,502LA LIBERTAD 24,056,285 3,099,609 27,155,894LIMA PROVINCIAS 11,135,310 3,569,618 14,704,928LIMA CIUDAD 14,802,029 - 14,802,029LIMA ESTE 10,645,891 - 10,645,891LIMA SUR 8,899,729 - 8,899,729LORETO 29,978,054 2,614,336 32,592,390MADRE DE DIOS 1,438,359 624,918 2,063,277MOQUEGUA 1,702,109 831,275 2,533,384PASCO 4,864,356 573,046 5,437,402PIURA 27,104,377 7,959,875 35,064,252PUNO 19,129,259 5,559,494 24,688,753TACNA 2,071,896 839,289 2,911,185TUMBES 2,879,708 1,994,296 4,874,004UCAYALI 8,794,247 1,773,849 10,568,096HUANCAVELICA 20,687,867 3,906,337 24,594,204TOTAL 430,284,780.22 26,676,715.00 535,740,952.63

TRANSFEREN-CIAS

CAPITA 2013 ANIVEL

NACIONAL

17

2011 Implementada en el año 2011.Se firmaron convenios con 133 Unidades Ejecutoras

2012 Se adicionaron 24 convenios(*).

4 UE pasaron a capitación.A la fecha se tienen convenios con 163 UE en total.

(*) Corte al 26/11/2012.

(2) Convenios de Gestión – Pago Pre liquidación

Transferencia adelantada

Compromisos para mejorar calidad de la

atención

Convenios con

prestadores

Del total transferido se irá deduciendo el valor de las atencionesRealizadas.

A nivel nacional existen 171 Unidades Ejecutoras activas a la fecha.

Elaboración: SIS – GNF

18

Monto total transferido de S/. 122´329,039.00 nuevos

soles a 133 UE

Monto total transferido a Diciembre de S/. 368

´141,136.74 nuevos soles a 154 UE

AÑO 2011 AÑO 2012

Transferencias por Pre-liquidación con las Unidades Ejecutoras

Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF)

A la actualidad se transfiere por esta modalidad a 154 Unidades Ejecutoras que han suscrito el convenio.

2011 nov-dic 2012 a dic0.00

50,000,000.00

100,000,000.00

150,000,000.00

200,000,000.00

250,000,000.00

300,000,000.00

350,000,000.00

400,000,000.00

EESS DEL GOBIERNO REGIONAL SIS ESSALUD

OFERTA:

Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional.

DEMANDA INSATISFECHA:

Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención.

OFERTA:

Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención

DEMANDA INSATISFECHA:

Falta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional.

Convenio Interinstitucional De Intercambio Prestacional SIS, ESSALUD y Gobierno Regional

ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

(3) Convenios de Intercambio Prestacional

20

•A partir del 2013, de manera permanente se tendrá personal en los diferentes EESS del 2do y 3er nivel de atención supervisar y cautelar la atención del asegurado SIS.

Plan: Gestores de Atención digna y gratuita

•Canales de Atención para presentación de reclamos: 36 Unidades Desconcentradas a nivel nacional, INFOSALUD, correo electrónico, buzón de página web, Módulo de Atención en MAC-MYPE y Centro de Atención al Asegurado ubicado en el SIS Central.

Atención de consultas y reclamos

•Verificación de la calidad y gratuidad de la atención a diferentes EESS a nivel nacional.

Plan de Visitas

•Visitas a primeras horas de la mañana a los diferentes EESS del primer nivel de atención, de manera aleatoria y programada.

Plan Buenos Días

•Charlas educativas al público objetivo realizadas en Lima Metropolitana y Callao. A partir del 2013, se hará extensivo a nivel nacional.

•Material de difusión, afiches, volantes, trípticos, etc.Plan de difusión de deberes y derechos de los asegurados SIS

(3) Garantizando la integralidad de la atención de los asegurados SIS, mediante un sistema de protección de

derechos

Elaboración: SIS – GA

21

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que además presente:

1. Período inferior a 15 días, 2. Presencia de uno o más síntomas o signos

clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria,

3. Puede estar o no acompañada de fiebre.

22

EPIDEMIOLOGÍA

Una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio,

Primera causa de consulta a los servicios de salud e internación en menores de cinco años.

Los niños desarrollan entre tres a siete IRAs cada año, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves,

Estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años

23

Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda

Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental.

Hacinamiento.Desnutrición.Contaminación del medio ambiente.Uso inadecuado de antibióticos y autoformulación.Factores intrínsecos del huésped.Falta de alimentación materna.

24

Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son: - edad, - bajo peso al nacer, - alto grado de desnutrición, - bajo nivel socioeconómico, - hacinamiento, - no lactancia materna, - inmunizaciones incompletas y - tabaquismo

Factores relacionados con la infección

respiratoria aguda (neumonía)

Visítanos:Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - LimaCorreo: amontalvo@sis.gob.peNueva Central Telefónica: 514-5555Anexos: 2007

Gracias