cobertura cutanea en la mano

COBERTURA CUTANEA EN

LA MANO

COBERTURA CUTANEA EN LA MANO

URGENCIAS

•Anamnesis: Causa, profesión.

•Examen físico cuidadoso

•Rx


De entrada

•Limpieza con irrigación abundante.

•Excisión de tejidos desvitalizados.


•Fijación ósea.

•Reparación de estructuras nobles.

•Cobertura cutanea.


Si las condiciones locales son buenas puede hacerse una reparación completa en un solo tiempo.


Si tenemos dudas sobre los riesgos de infección o vitalidad de los tejidos es mejor esperar unos días para realizar la reparación.


La reconstruccón puede ser:

•Urgente (24 horas)

•Precoz (1 semana)

•Tardía

En la mano cuanto antes mejor


Objetivos

•Mantener función

•Estetica


Pulpejos

•Mantener longitud

•Sensibilidad


Cicatrización per secundam

•En defectos pequeños

•Cura diaria


Injertos

• Lecho adecuado

•Espesor parcial o total

•De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.


Indicaciones colgajos

• Lecho inadecuado para injerto

• Necesidad de almohadillado

• Estructuras nobles expuestas


Colgajos locales

• Indicados si el defecto es mayor de un tercio de la longitud de la falange.

• Ideal si aportan sensibilidad.


Colgajos clasicos

• Kutler (Triangular bilateral)

• Atasoy (Triangular volar)

• Moberg

• Colgajo tenar

• Cross-finger


Colgajos de la mano

• “ a distancia”: Cross, tenar

• Avance: Kutler, Atasoy, Moberg...

• Transposición: Colgajo en bandera

• Isla: Littler, Maruyama, Foucher.


Colgajos pediculados (De antebrazo)

• Radial o Chino

• Cubital

• Dorso-cubital

• Interóseo posterior


Grandes defectos

• Cross-arm

• Colgajo de antebrazo

• Microcirugía

Lo más reciente:

Colgajos homodigitales a flujo revertido.

Pequeños defectos mano o dedos

Colgajos basados en las arterias dorsales intermetacarpianas, de flujo proximal o invertido.

Actualmente el Cross-arm o el colgajo de Mcgregor se usan si falla otra opción reconstructiva (Colgajos pediculados de antebrazo o libres)

Colgajo Radial

(Chino)

Pensar en el pie como banco para la mano

• Colgajos: Instep, Morrison, dorsal del pie.

• Injertos: Instep

• Articulaciones

• Lechos ungueales.

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