CoagulacinPruebasWarfarinaDr. David MejiaR2 M HCFFAAHemostasia"Proceso mediante el cual los componentes celulares y plasmticos interactan en respuesta a una lesin vascular con la finalidad de mantener la integridad vascular y promover la resolucin de la herida.Hemostasia 1: Resp. Celular / Vascular-PlaquetariaHemostasia 2: Fact. de la coagulacin / PlasmticaCoagulacin FinalidadFormar trombina para convertir Fibringeno en Fibrina para reforzar tapn plaquetario. ntervienen Factores de Coagulacin al ser activados reaccionan en cadena/ cascada"cascada de la coagulacin"Cascada Coagulacin 2 vas: ntrnseca: componentes son intraplasmticos sin la necesidad de una superficie para iniciar el proceso. Extrnseca: Requiere de exposicin al factor tisular del vaso para iniciar la cascada con el factor V.K-dependienteX, IX, VII y II(1 9 7 2 )TTPa TPTTFactores de la coagulacin Vs condiciones que pueden derivar de su aumento o deficiencia.actor Exceso Deficiencia Fibringeno Reaccin inflamatoria aguda, trauma, enfermedad coronaria, tabaquismo.Enfermedad heptica, CD, deficiencia congnita Protrombina No disease associated Deficiencia v K, enf Hep, WarfarinaV Proacelerina ND CD, fibrinolisis, enf hepaticaV Proconvertina ND Warfarina, Hep, Def v KV Factor antihemofilico Reacciones nflamatoriasagudas, trauma, estres, embarazo, pastillas control natalDeficiencia congnita (HemofiliaA) CDVon Willebrand ND Deficiencia Congenita (VW) algunas leucemias agudas.X (Factor Navideo) ND Hemofilia B, Hp, sind nefrotico,Warfarina, CD, Def v KX Stuart ND Hp, Warfarina, def v KX Hageman ND CD, hepFactores de la Coagulacin evaluados en: TP V X V (Protrombina) FibrinogenoTPTa X HMWK Precalicreina X X V X V FibrinogenoHMWK = High Molecular Weight KininogenPT-Tiempo de protrombinaNR (nternational normalized ratio) PT Normal 11-12.5 Terapia anticoagulante 1.5-2 veces el valor del PT control. NR 0.8-1.1 Valores criticos probables: PT >20 secs NR >5.5 Evalua la va extrinseca. Mide la capacidad de coagulacin de los factores (fibringeno), (protrombina), V, V, X. Sus deficiencias prolongan el PT.Alteran el PT Enfermedad heptica (cirrosis, hepatitis, metstasis). Factores , , V, V, X, X, se producen en el higado. Enfermedad obstructiva biliar (tumores, litiasis, 2riasepsis o drogas). Vitaminas A,D,E,K son liposolubles y por ende son malabsorbidas provocando la deficiencia de los factores , V, X, XNR segn indicacin de anticoagulacinndicacin VaIores perseguidosTVP profilaxis 1.5-2.0Ciruga ortopdica 2.0-3.0TVP 2.0-3.0Fibrilacin auricular 2.0-3.0TEP 2.5-3.5Vlvula prostsica 3.0-4.0NR= TP paciente/ TP ControlMedicamentos que alteral el PT interactuando con la Warfarina.armacocintica armacodinmica Mecanismo Desc.Medicamentos quecambian los niveles de warfarinaMedicamentos que no cambian los niveles de warfarinaMedicamentos con efecto desconocidosobre warfarinaProlongan el PT Prolongan el PT Prolongan el PTFenilbutazonaMetronidazol, Sulfimpirazona, TMP/SXDisulfiram, Cimetidina, Omeprazol (minimo)Cefalosporinas 2da y 3ra, Clofibrato, Heparina, Tiroxina.Eritromicina, Esteroidesanabolicos, Ketoconazol,Fluconazol, soniazidaPiroxicam, Tamoxifeno, Quinidina, Vit E (megadosis), FenitoinaReducen el PT Reducen el PT Reducen el PTColestiramina, barbituricos, rifampicinaGriseofulvina, carbamazepinaAspirina, ANESTiclopidina, carbenicilina, Penicilinas a dosis altasPenicilinas, Griseofulvina.PTTTiempo parcial de tromboplastina Se usa para valorar la via intrnseca. Valora factores como: fibrinogeno, protrombina, V, V, X, X, X. Se prolonga en las hemofilias A B, donde estos factores est;an prolongados, tambin en las coagulopatias de consumo. Factores , X y X son dependientes de la vitamina K.a heparina inactiva la protrombina (), por lo que afecta la via intrnseca, prolongando el PTT. Sirve para monitorizar la anticoagulacion con este frmaco. (Corta vida media y efecto casi inmediato). Rangos de anticoagulacin teraputicos: 1.5-2.5 x PTT control.nteracciones con el PTT Acido ascorbico Antihistaminicos Clorpromacina Heparina SalicilatosPTT ncrementa niveles Enf Congnitas: hipofibrinogenia, VWD, hemofilia. Cirrosis, Def v K, CD, Heparina Disminuye niveles Cancer metastsico CD en estado inicialWarfarina Bloquea la regeneracin de la Vitamina K,e inhibe la enzima epoxido 2-3 reductasainduciendo un estado de deficienciafuncional de sta, la cual es necesariaparalacarboxilaciondeciertosresiduosde cido glutmico, para poder asi, activarlos factores , V, x, X y las proteinas C yS para adquirir la capacidad coagulante.Warfarina Sdica oumadin, Warfar. ndicaciones: Anticoagulacin oral ambulatoria, TVP, AM, FA, reemplazos valvulares (orgnicos y mecnicos, TEP y embolia cerebral. Dosis: ndividualizada segun controles de PT. 10 mg de inicio y 5 mg c/24 hrs Nios: 0.05 0.2 mg x kg Dosis nica diaria.Efectos Adversos Choque anmico, hematomas gigantes, hematuria, etc. Se revierte con transfusin de plasma fesco y con la administracin de vitamina K. Necrosis cutnea en pacientes con deficiencia de protena CContraindicaciones HTA maligna Retinopata, endocarditis bacteriana subaguda, vasculitis, lcera pptica, dao renal, EVC hemorrgico, trauma o ciuga reciente en SNC, ciruga oftlmica, Poliposis y diverticulosis del Clon. Embarazo Hepatopatas Deficiencia de protena CManejo ntoxicacin WarfarinaNR elevado 6,