Cáncer de Mama Triple negativo Revisión

Ricardo Llorente

R4 Oncología Radioterápica

Secuenciación QT+RT

Mama Pecs my y mn N I-III

207 (LN+) HalstedQady (CMF x12m) vs. 179 (LN+) Halsted FT 45.7% vs. 26.3% (CMF) (p<0.0001) >4LN: 64.9% vs 41.5 (CMF) 1-3LN: 37.9% vs 19.1% (CMF) Premenopausicas: 1er año.

* n=1079, LN clínicamente(-) Halsted MT + EBRT postop MT + ALND (LN pato+) * n=586, LN clinicamente(+) Halsted MT + EBRT pop

• No diferencias en SLE, SLR, SLED y SG

British Journal of Cancer (2009) 101, S2 – S5

Secuenciación QT+RT

* No aumento de la recurrencia L-R con el retraso de la RT para dar la QT * Preocupación de fallo a distancia por el retraso de la QT.

Conocidas las ventajas de la QT la EBRT, varios artículos retrospectivos postulaban: • Aumento de la recurrencia L-R con el retraso de la EBRT después de la IQ:

N=105 CDI mama L-R QT + EBRTsec 48 EBRT <6m 57 EBRT >6m (max eff QT) >% márgenes + o cercanos EBRT <6m

8y: C LR: 98%(<6m) vs. 76% SG: 80%(<6m) vs. 52% SLE: 71%(<6m) vs. 48% * Fallo LR asociado a MD y SLE

Controversia en la secuenciación: QT (CMF) en ciclos de 6 a 12m

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Apr 30;26(1):23-35.

N= 244 E: I y II N+ N- Lump + VG N I y II Est: marg (+), (-), cercanos, ? 6 semanas pop: QT (CAMFP x4c/21d) EBRT (DT 45Gy/1.8/5s + b 16-18Gy ) +/- GL (n=88) Vs. Secuencia opuesta

J Clin Oncol 23:1934-1940. © 2005 by American Society of Clinical Oncology

Conclusiones

* No diferencia significativa en SLEv, SG ni SLED (secuenciación) • Aumento Met (EBRT 1ro) hasta el 4 año • Márgenes(-), (+) y cercanos: Menos recaídas Met QT EBRT • Margenes cercanos: Menos recaidas locales EBRT QT (Re-IQ) • Margenes (+): Muchas recaidas locales incluso con EBRT QT (Re-IQ)

* Retrasar la RT por administrar QT de 12s no compromete el resultado

• Enfermedad sistémica

• Interés primario: Disminuir enfermedad a distancia

Secuenciación QT+RT -Conclusiones

* Márgenes(-): Menos R L-R QT EBRT

* Antraciclinas y Taxanos: Mayor SLE, CL y SG con menor tiempo de tratamiento

Secuencial y multimodal QTEBRT

Hipofx, RIO, BQT

Resumen caso clínico

60 años KPS 100 CDI MD G2 pT1b(10mm)N2a(4+/15)M0 Triple (-)

Caso clínico- Cáncer de mama Triple(-)

Mas agresivo que otros tipos de cáncer de mama 20% de los Ca de mama 20% BRCA(+) Dx: clínico > mamografico

No existe diana Los principios de tratamiento multimodal se aplican de manera similar a otros tipos de ca de mama. La QTNA es razonable especialmente si no es operable al inicio o no es candidato a tratamiento conservador

9 estudios randomizados QTNA vs. QTady (sin IQ adicional ni EBRT) T0-4 N0-2M0 Parametros: *PE *Recurrencias LR *Recurrencia a distancia *Muerte

Journal of the National Cancer Institute, Vol. 97, No. 3, © Oxford University Press 2005

Caso clínico- Quimioterapia

• Prospectivo Histórico n= 1118, E I-III QTNA 1985-2004 unicéntrico Se compararon: *pCR *Medidas de supervivencia *Recurrencias organoespecificas Ca de mama TN vs. No-TN (Positividad en cualquier Rc)

Resultados 23% TN TN: Hispanas y Africanas americanas Mayor pCR: TN (22 vs 11%, OR 0.03) CDI, alto grado Menor pCR: >cT, no TN Menor SG: TN, >cT, CDI, alto grado TN: Rec en visceras y T blandos > hueso

J Clin Oncol 26:1275-1281. © 2008 by American Society of Clinical Oncology

Caso clínico- Quimioterapia

Subtipos moleculares y rta a Paclitaxel en GEICAM 9906: FEC x6 vs. FEC x4-> P x8 Intrínsecos y HR/HER Primario: SLE

Breast Cancer Res Treat (2010) 123:149–157

75% vs 68% 84% vs 79%

Caso clínico- Quimioterapia

SLE Intrínsecos FEC—> P superior en: TN Luminal A Basales

Caso clínico- Radioterapia

Describe las reducciones absolutas de: • Recurrencias a 10a • Muerte a los 15a Con EBRT después de CC. 17 ECR: EBRT vs no EBRT pN0 o pN+

Lancet. Nov 12, 2011; 378(9804): 1707–1716

Caso clínico- Radioterapia

La EBRT : Al evitar 4 recurrencias cada 10y, se evita una muerte a los 15y Se reducen las recurrencias a la mitad y se evita 1/6 de muertes por ca de mama

Caso clínico- Radioterapia

Caso clínico- Propuesta de tratamiento

QTNA FEC x4 + P x8 EBRT lecho TD 50 Gy + boost 16-20Gy +/- L-R (SCV): Según AP y cTNM