Clasificaciones Arco Parcialmente Edentuloy

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2. Requisitos de un mtodo de clasificacin aceptable Permitir la visualizacin inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado que se est considerando. Permitir la inmediata diferenciacin entre prtesis parciales removibles dentosoportadas y mucodentosoportadas. ser universalmente aceptables. 3. Filosofa S.E.R . Soporte: derivado de los dientes pilares por la utilizacin de apoyos, rebordes residuales y paladar Estabilidad: cualidad de una prtesis para mantenerse firme, no estar sujeta a cambio de posicin cuando se le aplique una fuerza Retencin: cualidad de la prtesis para resistir las fuerzas de desplazamiento o desalojo. 4. Clasificaciones Clasificacin por el Dr. Edward Kennedy Clasificacin de Bailyn Clasificacin de Skinner McCracken Prtesis parcial removible 8. 1989 Edicin Editorial Medica panamericana pag.31 5. Mtodos de clasificacin de Kennedy, de Bailyn y de Skinner McCracken Prtesis parcial removible 8. 1989 Edicin Editorial Medica panamericana pag.31 6. Ventajas del mtodo de Kennedy Permite la visualizacin inmediata del arco parcialmente desdentado. Permite un abordaje lgico de los problemas de diseo Hace posible la aplicacin de principios sanos de diseo de prtesis parcial. Representa un mtodo lgico de clasificacin 7. CLASIFICACION BIOMECANICA DE LOS ARCOS PARCIALMENTE EDENTULOS Clasificacin establecida por el doctor Edward Kennedy (1925) Dr. Alfredo Quintero Ramrez ANALISIS Y DISEO BIOMECANICO DE LA RESTAURACION PARCIAL REMOVIBLE, ED. MONSERRATE LTDA. 1ra. Ed. Ao 2000 8. Consideraciones a tomar en cuenta Sistema de numeracin dental de la F.D.I. FEDERACION DENTAL INTERNACIONAL Termino Limitacin: utilizado para identificar el diente pilar adyacente a una zona edntula 9. SE DEBE CONOCER LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS DIEFERENTES TEJIDOS DE SOPORTE 10. HABLAR DE SOPORTE PARA UNA RESTAURACION PARCIAL REMOVIBLE DETERMINA DOS TIPOS DIFERENTES DE TEJIDO SOPORTE DENTAL: BRINDADOS POR LOS DIENTES PILARES A EXPENSAS DE SUPERFICIES HORIZONTALES QUE CONTROLEN FUERZAS DE DIRECCION VERTICAL. SOPORTE MUCOSO: BRINDADO POR LA CRESTA DEL REBORDE RESIDUAL Y EL PALADAR. LA RESILENCIA DEL TEJIDO MUCOSO PERMITE LA GENERACION DE MOVIMIENTO PARA LA BASE PROTESICA QUE SE SOPORTA SOBRE ELLA . 11. Restauracin dento-muco soportada: presencia de un mayor nmero de dientes naturales los cuales pueden ser dientes pilares, reduce la extensin de los rebordes residuales Restauracin muco-dento soportada: presencia de un menor numero de dientes naturales teniendo mayor participacin el tejido mucoso 12. CLASE I AREAS EDENTULAS BILATERALES UBICADAS POSTERIORMENTE A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES SITUACION DE EDENTICION PARCIAL QUE CON MAS FRECUENCIA SE PRESENTA

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13. CLASE I DE KENNEDY RESTAURACION DENTO MUCO-SOPORTADA LIMITACION 15 26 PRESENCIA DE MAYOR NUMERO DE DIENTES PILARES. REDUCE LA EXTENSION DE LOS REBORDES RESIDUALES 14. CLASE I DE KENNEDY RESTAURACION DENTO-MUCOSOPORTADA LIMITACION 36-44 La disminucin del soporte mucoso, hace que los dientes pilares asuman un papel protagnico en las funciones de S.E.R. 15. CLASE I RESTAURACION MUCO-DENTO SOPORTADA LIMITACION 13-23 RESTAURACION MUCO- DENTO SOPORTADA 16. CLASE I LIMITACION 33-43 RESTAURACION MUCO- DENTO SOPORTADA 17. CLASE II: ZONA EDENTULA UNILATERAL, LOCALIZADA POSTERIOR A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES EL TERMINO UNILATERAL HACE REFERENCIA A UNA SOLA BASE QUE OCUPA UN SOLO CUADRANTE DEL ARCO DENTAL LA ZONA EDENTULA DEBE LIMITAR HACIENDO REFERNCIA AL DIENTE PILAR ADYACENTE. EL TERMINO UNILATERAL A BILATERAL IMPLICA SIMPLEMENTE QUE SE ESTA RESALTANDO LA REAL SITUACION DE EXTENSION QUE PRESENTA EL REBORDE RESIDUAL. 18. CLASE II UNILATERAL LIMITACION 13 RESTAURACION DENTOMUCO SOPORTADA 19. CLASE II UNILATERAL LIMITACION 44 RESTAURACION DENTO MUCO- SOPORTADA 20. EL CAMBIO DE UNILATERAL A BILATERAL UNILATERAL LIMITACION 13 RESTAURACION DENTO MUCO- SOPORTADA BILATERAL LIMITACION 13 RESTAURACION MUCO- DENTO SOPORTADA 21. CLASE II UNILATERAL , para indicar que la extensin de la zona edntula abarca un solo cuadrante del arco dental implicado. BILATERAL , cuando la zona edntula atraviese la lnea media abarcando parte del otro cuadrante del arco. 22. CLASE II BILATERAL LIMITACION 23 RESTAURACION MUCO DENTO - SOPORTADA 23. CLASE II BILATERAL LIMITACION 34 RESTAURACION MUCO DENTO - SOPORTADA 24. CLASE III ZONA EDENTULA CON DIENTES REMANENTES ANTERIOR Y POSTERIOR ES LA SITUACION QUE PRESENTA UN MEJOR PRONOSTICO PARA EL SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCION DE LA RPR. NO PUEDE GENERAR MOVIMIENTO ROTACIONAL ANTEROPOSTERIOR POR ESTAR LIMITADA POR DIENTES PILARES EN CADA UNO DE SUS EXTREMOS. LA EXTENSION DE LA ZONA EDENTULA ES UNA VARIABLE MUY IMPORTANTE AL MOMENTO DE DETERMINAR EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE SE LE VA A OFRECER AL PACIENTE. 25. CLASE III LIMITACION 17-15 26. CLASE III LIMITACION 31-47 27. CLASE IV ZONA EDENTULA UNICA BILATERAL ANTERIOR A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES EN ESTA SITUACION DE EDENTICION PARCIAL LA EXTENSION DEL REBORDE RESIDUAL

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TAMBIEN INFLUYE EN EL ESTUDIO BIOMECANICO QUE SE DEBE ESTABLECER ANTES DE REALIZAR EL DISEO DE LA RPR 28. CLASE IV LIMITA CION 13-23 29. CLASE IV LIMITACION 16-23 30. CLASE IV LIMITACION 16-26 31. CLASE IV LIMITACION 34-46 32. REGLAS DE APPLEGATE Dr. Oliver Applegate (1960). 33. REGLAS DE APPLEGATE REGLA 1 LA CLASIFICACION DEBE SER DESPUES DE, Y NO ANTES DE, REALIZAR EXTRACCIONES DENTALES QUE PUEDAN ALTERAR LA CLASIFICACION ORIGINAL. REGLA 2 SE FALTA UN TERCER MOLAR Y NO VA A SER REEMPLAZADO, NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACION. REGLA 3 SI SE HALLA PRESENTE EL TERCER MOLAR Y SE VA A UTILIZAR COMO DIENTE PILAR, SE LO CONSIDERA EN LA CLASIFICACION. 34. REGLA 4 SI FALTA UN SEGUNDO MOLAR Y NO VA A SER REEMPLAZADO, NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACION ( POR EJEMPLO, SI TAMBIEN FALTA EL SEGUNDO MOLAR ANTAGONISTA, EL CUAL TAMPOCO SERA REEMPLAZADO) REGLA 5 EL AREA ( O AREAS ) DESDENTADA ( S ) MAS POSTERIOR SIEMPRE ES LA QUE DETERMINA LA CLASIFIACAION. REGLA 6 LAS AREAS DESDENTADAS DISTINTAS DE AQUELLA QUE DETERMINA LA CLASIFICACION SE DENOMINAN MODIFICACIONES IDENTIFICANDOSE POR SU NUMERO. 35. REGLA 7 LA EXTENSION DE LA MODIFICACION NO SE CONSIDERA, SINO TAN SOLO LA CANTIDAD DE ZONAS DESDENTADAS ADICONALES. REGLA 8 NO PUEDE HABER AREAS DE MODIFICACION EN ARCOS DE CLASE IV. SI EXISTIESE OTRA ZONA DESDENTADA POSTERIOR AL AREA DESDENTADA UNICA PERO BILATERAL POR ATRAVESAR LA LINEA MEDIA , ESTA DETERMINARIA EL CAMBIO DE CLASE, DE ACUERDO CON LA REGLA 5. 36. INTERPRETACION BIOMECANICA DE LAS REGLAS DE APPLEGATE PRESENTACION DE LAS REGLAS CON LA SECUENCIA MANEJADA SEGN EL DOCTOR ALFREDO QUINTERO RAMIREZ . 37. REGLA 2 CLASE II UNILATERAL LIMITACION 13 LA APLICACION DE ESTA REGLA EN EL SEGUNDO CUADRANTE DESCARTA LA POSIBILIDAD DE TOMARSE COMO UNA CLASE I LIMITACION 13-27 38. REGLA 2 CLASE IV LIMITACION 34-46 LA APLICACIN DE ESTA REGLA EN AMBOS CUADRANTES DESCARTA LA POSIBILIDAD DE LA SIGUIENTE CLASIFICACION CLASE I LIMITACION 37-47 MODIFICACION I LIMITACION 34-46 REGLAS 5 Y 6 . 39. REGLA 5 y 6 Clase I Limitacin 35-43 Modificacin 1 Limitacin 35-33 Zonas de Modificacin: Identificadas con numeracin arbiga o decimal. Cada Zona de Clase o Zona de Modificacin debe llevar sus respectivos Lmites correspondientes al nmero del diente pilar adyacente 40. REGLA 5 y 6 Clase II Unilateral Limitacin 24 Modificacin 1 Limitacin 1714 41. REGLA 5 Para ser correctamente aplicada deben existir como mnimo dos zonas edntulas, siendo una mas posterior.

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42. En situaciones de edenticin parcial Clase III con una o varias modificaciones La ubicacin ms posterior del diente pilar limitante ser factor determinante al decidir cul de las reas edntulas se debe considerar como Zona de Clase y cual como Zona de Modificacin . En igualdad de ubicacin del diente pilar posterior en ambos cuadrantes, la decisin por la zona de clase recaer en el cuadrante inferior 43. Reglas N 2, 5 y 6 Clase III Limitacin 17-15 Modificacin 1 Limitacin 24-27 44. Reglas N 2, 5 y 6 Clase III Limitacin 17-15 Modificacin 2 Limitacin 1323;23-26 45. Reglas N 2, 5 y 6 Clase III Limitacin 47-31 Modificacin 1 Limitacin 36-34 46. Regla N 7 No siempre la Zona de Clase es la ms importante al momento de determinar el anlisis y diseo biomecnico de la restauracin parcial removible que mejor controle el movimiento rotacional 47. Clase II unilateral Limitacin 24 Modificacin 1 Limitacin 16-23 48. Clase III Limitacin 37-35 Modificacin 1 Limitacin 34-45 49. Regla N 7 Se presenta la situacin de los arcos dentales donde se observa gresin de uno o varios dientes remanentes ocasionando pequeas reas edntulas Si el espacio es pequeo no se le considera en la clasificacin Si es extenso como para poder ubicar un pntico se puede considerar como Zona de Clase III o Zona de Modificacin 50. Clase III Limitacin 37-35 Modificacin 2 Limitacin 33-43;43-46 El espacio entre el 35 y 34 causado Por distogresin del 35, no se considera Como Zona de Modificacin 51. B. Clase III Limitacin 17-16 Modificacin 2 Limitacin 16-23;2327 A. Clase III Limitacin 27-23 Modificacin 1 Limitacin 16-23 No se toman en consideracin las zonas edntulas posteriores ni el espacio creado por la mesogresin del 16 Se aplica la regla 2 y se considera el espacio creado por la mesogresin como zona de clase al permitir la colocacin de un pntico 52. Clase I Limitacin 35-45 Modificacin 2 Limitacin 33-44;44-45 La distogresin del 45 permite Considerar al espacio creado como Zona de Modificacin, ya que se Puede colocar pntico 53. Regla III Diente pilar limitante : es decir diente pilar adyacente a la zona edntula que se quiere incluir a la clasificacin, sea zona de clase o de modificacin, como requisito indispensable para que el tercer molar entre a formar parte de dicha clasificacin . 54. Clase IV Limitacin 13-28 55. Clase III Limitacin 18-15 Modificacin 2 Limitacin 13-23;23-27 56. Regla N 4 Considera que si en el arco dental se encontraba el primer molar, hasta ese diente se poda estimar que el paciente tendra un patrn de oclusin estable, no siendo necesario ubicar una base a extensin distal para colocar un segundo molar 57. Clase III Limitacin 16-13 Modificacin 2 Limitacin 13-23;23-26 58. Clase II unilateral Limitacin 43 59. Alern estabilizador: se le denomina a la base prottica a extensin distal sin pntico. Necesita soportarse sobre una base firme Sobre un reborde residual distal que permita una cobertura mnima de un centmetro

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60. Alern estabilizador La utilizacin de un reborde residual distal por medio de un alern estabilizador le otorga a esa rea edntula caractersticas de zona de clase Clase I Limitacin 13-26 61. Clase I Limitacin 24-26 62. Regla N 8 Se establece gracias a la aplicacin de las reglas 2 y 4 descartando zonas edntulas posteriores del arco dental que se est estudiando. 63. Clase IV Limitacin 16-23 Regla N 2 Clase IV Limitacin 34-47 Regla N 4 y 2 64. Regla N 1 La clasificacin original se puede afectar de acuerdo con el tipo de rehabilitacin que se escoja para determinado sector del arco dental. Se pueden suprimir Zonas de Modificacin o Zonas de Clase III por medio de restauracin parcial fija o de implantes de seo integracin 65. Clase III Limitacin 16-13 Modificacin 2 Limitacin 13-23;23-26 Reglas N 4,5 y 6 Planifica puente fijo de 6 unidades, 13 a 23 66. QUE SE ENTIENDE POR EFECTO DE ARCO CRUZADO ES EL EFECTO QUE SE CONSIGUE PARA LA RPR CUANDO LOS COMPONENTES DE LA MISMA UBICADOS EN UN LADO DEL ARCO DENTAL AYUDAN A LOS COMPONENTES DEL LADO OPUESTO BUSCANDO UN MEJOR SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCION. CUANDO LOS DOS LADOS DE UNA RPR SE UNEN A TRAVES DE LA LINEA MEDIA POR UN CONECTOR RIGIDO, TODOS LOS DIENTES PILARES INVOLUCRADOS EN SU DISEO RECIBEN EL EFECTO DE ARCO CRUZADO. AL ENCONTRAR EN EL ARCO DENTAL DOS DIFERENTES SUPERFICIES QUE PUEDEN COLABORAR CON LAS FUNCIONES DE SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCION DE LA R.P.R. SE DEBE HABLAR DE ARCO CRUZADO DENTAL Y MUCOSO PARA ACLARAR A QUE FUNCION SE ESTA HACIENDO REFERENCIA 67. EFECTO DE ARCO CRUZADO DENTAL UNILATERAL LIMITACION 44 RESTAURACION DENTO MUCO- SOPORTADA Hace referencia a las tres funciones, ya que los dientes pilares pueden colaborar positivamente en cada una de ellas 68. EFECTO DE ARCO CRUZADO MUCOSO ESTE SE LIMITA UNICAMENTE A LA POSIBILIDAD QUE PUEDEN BRINDAR EL PALADAR Y LOS REBORDES RESIDUALES ( ARCO MAXILAR ) Y ( ARCO MANDIBULAR ) DE COLABORAR EN LAS FUNCIONES DE SOPORTE Y ESTABILIDAD, YA QUE LA FUNCION DE RETENCION EVITANDO EL DESALOJO DE LA RESTAURACION PARCIAL REMOVIBLE ES UNA FUNCION BASICA DE LOS DIENTES PILARES. 69. CLASE I LIMITACION 14-24 DOBLE EFECTO DE ARCO CRUZADO REBORDES RESIDUALES Y PALADAR EFECTO DE ARCO CRUZADO MUCOSO CLASE I LIMITACION 34-44 DOBLE EFECTO DE ARCO CRUZADO REBORDES RESIDUALES 70. Z. BEN-UR, A. SHIFMAN, I. AVIV & C. GORFIL Further aspects of design for distal extension removable partial dentures based on the Kennedy classification. Journal of Oral Rehabilitation 1999 26; 165169 71. Los factores que afectan el diseo de la dentadura con referencia a la posicin de los dientes pilares, la simetra de la extension distal edentula, la forma del arco y el corte transversal de los rebordes residuales.

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72. Ejes de rotacin Componentes horizontales sometidos a cargas verticales 73. Diseos de montaje de ganchos que funcionan con efecto de liberacin de torque El gancho de RPI con una Y/o barra distal colocada, el gancho RPL y el gancho de accin posterior se sugieren en estas situaciones 74. Forma seccionada transversalmente del reborde edentulo Cambios seccionados transversalmente de la forma del arco despus de la prdida del diente se han clasificado como sigue (Cawood y Howell, 1988; Penhalt y otros., 1985) Clase I Dentada Clase II- Inmediatamente posterior a la extraccion Clase III De forma redondeada Clase IV de filo de cuchillo Clase V- Forma concava Clase VI Depresivo 75. Clase III Clase IV Clase V Clase VI 76. Evolucin Una clasificacin de dentaduras parciales debe ms que sugerir el problema principal implicado en el caso particular. Por esta razn ninguna clasificacin es ideal, y quizs la ms til es la mencionada por Beckett (1953), Craddock (1956) y Osborne y Lammie (1974) 77. Clasificacin Clase I: Dentadura soportada por mucosa y hueso subyacente Clase II: Dentadura soportada por los dientes Clase III: Dentadura soportada por una combinacin de mucosa y de dientes pilares. Consideramos que esta clasificacin se debe ahora ampliar para incluir otro tipo, a saber: Clase IV: Dentadura soportada por implantes 78. Wills y Manderson (1977) y Picton y Wills (1978) Clarificaron algunas ideas falsas sobre el desplazamiento y deformacion de la mucosa oral con su investigacin sobre primates. Se determinaron que los efectos de presionar la mucosa sobre un perodo largo era comprimirla hasta en un 45% de su grosor original y, adems, que su recuperacin viscoelstica se daba por naturaleza. 79. Las prtesis mucosoportadas, harn inevitable dos cosas: Desplazamiento de la mucosa Da lugar a prdida adicional de hueso alveolar (esto es quizs lo de mayor importancia). 80. Dentaduras de la clase II (de soporte dental) Las prtesis Dento-soportadas ganan su ayuda de los dientes cualitativa y cuantitativamente por un agente de soporte: la membrana periodontal. La presin bajo el eje largo del diente imparte la tensin en la membrana periodontal que alternadamente ayuda a mantener el hueso alveolar. 81. Tipos de descanso 82. Dentaduras de la clase III (combinacin de soporte de mucosa y dientes) Simposio 1983 sobre la restauracin de la boca parcialmente Dentada, refut con eficacia el concepto de stress-oclusal, y la filosofa de ganchos en este tipo de prtesis es ms biolgico. Otro factor de complicacin a considerar, en los agentes de soporte, es la necesidad de considerar los dispositivos antirotacin 83. Dentaduras de la clase IV (soportadas por implantes) Las prtesis Implantosoportadas presentado en muchos libros de textos, la etapa siguiente del proceso del diseo es considerar cmo la prtesis ser conservada. 84. Conectores en implantes 85. Dusan V. Kuzmanovic, Alan G. T. Payne and David G. Purton, Distal implants to modify the Kennedy classification of a removable partial denture: A clinical report J Prosthet DentJ Prosthet Dent

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86. Reporte del caso Este informe describe la fabricacin de una restauracin parcial removible mandibular en cromo-cobalto con una combinacin de solo implantes molares bilaterales y coronas metal-cermica usando los principios del sistema canal-hombro-perno . El arco maxilar fue restaurado con las coronas de metal y una RPD convencional con retenedores de precisin extracoronales