clasificación de heridas, tipos, complicaciones 7 (1) copia

PROF: JOSE MARIA ORTIZ G.

HERIDAS HERIDA. Es la pérdida de continuidad de

cualquier estructura corporal interna o externa, causada por medios físicos.

La piel más es un órgano vital.

HERIDASLAS HERIDAS SE CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE

FORMA

LIMPIAS: Son las causadas por un bisturí en cirugía, es decir durante el procedimiento quirúrgico. Hay que tener muy en cuenta que estas también son heridas de bordes regulares y similares a las

causadas por

un arma

cortopunzante

HERIDAS CONTAMINADAS: Son las producidas en la calle, el

hogar, o el lugar de trabajo, o sea, que pueden hacerse en el diario vivir. Así como en las heridas limpias que son bordes regulares, en las contaminadas se presentan con bordes irregulares y pueden ser causadas por cortes de botella cortantes, alambres o cuchillos oxidados.

HERIDASABIERTAS: Es cuando se produce una perdida en la

continuidad de la piel y los tejidos quedan expuestos.

La piel

se encuentra rota o abierta

Separación de los tejidos blandos

Mayor posibilidad de infección

HERIDAS

CERRADAS

No se observa separación de los tejidos blandosGeneran hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.

Producidas por golpes generalmente

Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea

HERIDASIMPLES

Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos

Raspones, arañazos, cortes, etc.

HERIDA COMPLICADAS

• Extensas y profundas con abundante hemorragia.• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

HERIDACLASIFICACIÓN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE

HERIDAS

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO:

PUNZANTES: Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.

HERIDASCORTANTES

Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.Puede afectar músculos, tendones y nervios

HERIDAS CORTANTOPUNZANTES

Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

HERIDA ABRASIONES

Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada.

Frecuentemente se infectan,

pero se curan rápidamente.

HERIDA

LACERACIONESLesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

HERIDA AVULSIVAS

Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

• AMPUTACIÓNPérdida de un fragmento o una extremidad.

HERIDA CONTUSAS

Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

HERIDAS MAGULLADURAS

Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

APLASTAMIENTOPueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN

HERIDA QUIRÚRGICA: Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo

Reparación y reposición de las células

Engloba dos fenómenos

1. Regeneración y 2. Sustitución

Proceso de la inflamación


INFLAMACIÓN: Respuesta tisular de carácterprotector, inicia una serie de hechos quecuran y reconstruyen el tejido lesionado.

REPARACIÓN DE LAS HERIDAS: Procesopor el cual el tejido dañado es cambiado porla regeneración del mismo tejido a partir decélulas nativas o crecimiento de tejido fibroso(cicatriz).

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN Normalmente, se observa que las heridas exudan

un poco de líquido seroso en el posoperatorio (el suero es la parte clara de la sangre). Las heridas de la región anogenital tienen más secreción serosa que las de la cara. La secreción serosa es de color ámbar y contiene agua, eritrocitos y células destruidas. La secreción sanguínea es roja. La secreción sanguínea brillante está compuesta por sangre fresca y la secreción sanguínea oscura, por sangre vieja.

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN Las heridas infectadas suelen producir secreción

purulenta. El término purulento quiere decir que la secreción contiene pus. Este puede ser blanco, amarillo, rosado o verde, según el germen infectante. Suele ser denso y de olor desagradable característico. Independientemente de los tres tipos básicos de secreción de las heridas, hay combinaciones que se describen como SEROSANGUINOLENTAS, SEROPURULENTAS Y SANGUINOPURULENTAS

HERIDAS Y CICATRIZACIÓNCLASIFICACIÓN: POR TIPOS DE CIRUGÍAS

LAS CIRUGÍAS LIMPIAS: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo menor del 3%.

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN LAS CIRUGÍAS LIMPIAS-CONTAMINADAS: son

aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección en estos casos menor del 10%.

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN LAS CIRUGÍAS CONTAMINADAS: Engloban la

incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento.

LAS CIRUGÍAS SUCIAS: Aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus está presente. tasa de infección alta (hasta el 40%)


OTRA FORMA DE CLASIFICAR LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

CLASIFICACIÓN HERIDA LIMPIA: No hay infección, no se han abierto

órganos huecos y se ha realizado técnica aséptica. Ej. Tiroidectomía, herniorrafia

HERIDA CONTAMINADA: Herida traumática < 4 horas

o cuando se ha abierto órgano hueco con diseminación de su

contenido o cuando se pasa a través de inflamación aguda

pero sin pus

HERIDA SUCIA: Herida traumática > 4 horas, o con pus,

órgano hueco perforado durante la operación


TIPOS DE INCISIONES SEGÚN LAS ZONAS

EN EL TÓRAX: Toracotomías (anteriores, laterales, posteriores, posterolaterales, etc.)

EN EL ABDOMEN: Laparotomías (mediana, paramediana, subcostal, inguinal, suprapúbicas, McBurney, Murphy, etc.)

Cabeza

Cuello

Miembros


TIPOS DE INCISIONES SEGÚN SU DIRECCIÓN

verticales - horizontales - oblicuas

SEGÚN SU TAMAÑO

Pequeña - Mediana - Grande


CICATRIZACIÓN: Es la reparación de una herida con tejido conectivo cuando falla la capacidad del tejido lesionado para repararse completamente por si mismo

FASES DEL PROCESO DE CURACIÓN

Fase inflamatoria y/o exudativa

Fase de proliferación

Fase de diferenciación

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN FASES DE LA

CICATRIZACIÓN

Fase inflamatoria y/o exudativa (1° al 3° día)

Coagulación y hemostasia

Reacciones inflamatorias (rubor, calor, tumor, dolor)

Fagocitosis y defensa contra la infección

Macrófagos

Heridas y cicatrización

Fases de la cicatrización

Fase proliferativa o de proliferación

Reconstrucción de los tejidos

granulares (4° al 6° día)

Reconstrucción vascular

Tejido granular

Fibroblastos


Fases de la cicatrización

Fase de diferenciación y de reconstrucción (6°Al 10° día)

Maduración, cicatrización y epitelización

Contracción de la herida

Epitelización

Mitosis y migración


TIPOS DE CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

Es una forma de cicatrización primaria

que se observa en las heridas operatorias

y las heridas incisas.

Este proceso requiere de las siguientes

condiciones:• Ausencia de infección de la herida,• Hemostasia perfecta,• Afrontamiento correcto de sus bordes,• Ajuste por planos anatómicos

de la herida durante la sutura


TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraíday antiestética. Por lo general ocurre cuando hay pérdida desustancia o dificultad para afrontarlos bordes de una herida o también cuando existe un compromisoinfeccioso en la herida.


COMPLICACIONES DE UNA HERIDA

HEMORRAGIA - HEMATOMA = sangrado

SEROMA: colección aséptica por debajo de la herida quirúrgica

Dehiscencia: apertura de la herida

INFECCIÓN: colección de microorganismos

RETARDO CICATRIZACIÓN: alteración en las fases de la cicatrización

FÍSTULA: comunicación de la herida con otro órgano


LIMPIEZA DE UNA HERIDA

Técnica aséptica

Retirar vendajes 2° día postquirúrgico

Si la herida tiene drenajes, el vendaje se cambia cuando está húmedo

Cubrir los drenajes con gasa y sellarlos herméticamente


FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIÓN DE UNA HERIDA

Diabetes, obesidad, desnutrición, infección en otros sitios

Esteroides, tiempo quirúrgico, perfusión tisular, materiales de sutura

Cuerpos extraños, espacio muerto, edad, clase de herida, eliminación del pelo

Vendajes adhesivos, lavado de la herida

HERIDAS Y CICATRIZACIÓNFACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA

INFLAMATORIA Y DE REPARACIÓN:

FACTORES GENERALES:

Edad.

Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de proteínas.

Ingesta de fármacos (glucocorticoides).

Inmunosupresión (VIH-SIDA).

Diabetes, Insuficiencia Renal.

HERIDAS Y CICATRIZACIÓNFACTORES LOCALES:

Cuerpos extraños.

Tejido donde ha

ocurrido la lesión.

Disminución de

circulación en

dicha zona


CICATRIZACIÓN NORMAL: mínimo rastro. No causan dolor ni alteraciones funcionales

CICATRIZACIÓN VICIOSA: aquellas que presentan algún defecto en el mecanismo de reparación

Cicatriz adherente

Cicatriz distendida

Cicatriz deprimida

Cicatriz discrómica

Cicatriz retráctil

Cicatriz hipertrófica

Cicatriz queloides

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN LAS CICATRICES HIPERTRÓFICAS :son

crecimientos exagerados del tejido cicatricial que se presentan en el sitio de una lesión de piel. (formación excesiva de colágeno). Este tipo de cicatrices aunque aumentan de tamaño no invaden más allá del sitio de la lesión, a diferencia de las cicatrices queloides que sí invaden áreas fuera de la lesión

LOS QUELOIDES son lesiones de la piel formadas por crecimientos exagerados del tejido cicatricial en el sitio de una lesión cutánea que puede ser producida por incisión quirúrgica, heridas traumáticas, sitios de vacunación, quemaduras, varicela, acné, radiación, piercings o incluso pequeñas lesiones o raspaduras. La mayoría de los queloides se aplanan y se hacen menos visibles con los años


Cicatriz adherente

Cicatriz distendida


Cicatriz deprimida

Cicatriz discromía


Cicatriz retractil


Cicatriz hipertrófica


Cicatriz queloides

CURACION

Procedimiento que va encaminado ala remoción de partículas ysecreciones

DEFINICIÓN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.

CURACION DE HERIDAS DEFINICIÓN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.

OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Identificar y eliminar la infección. Absorber exceso de exudado Mantener ambiente húmedo en las heridas. Mantener un ambiente térmico. Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión

bacteriana

CURACION DE HERIDASPRECAUCIONES:

Selecciones los equipos de curación necesarios.

Observe reacciones locales a las cintas adhesivas y tópicas locales

Observe el estado general de la herida y clasifique la herida.

CURACION DE HERIDASMANEJO DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS LIMPIAS

Manipula lo menos posible la herida quirúrgica limpias.

En el post operatorio inmediato, cambie solamente los apósitos impregnados de sangrado profuso.

Destape la herida entre 24 y 48 horas, ya que en el puente epitelial se considera formado en el momento

Este tipo de heridas no requiere curación, solo en algunos casos haga una limpieza ligera con solución salina estéril.

¿CÓMO SE EVALÚA LA HERIDA?

1. Bordes Regulares – Irregulares

2. Tamaño Grande, Mediano, pequeño (dimensiones en centímetros)

3. Localización Lugar donde esta la herida (zona de irrigación)

4. Profundidad de la herida Poco, profundo

5. Exudado De seco a pocoDe medio a altoDe alto a excesivamente alto

6. Grado de contaminación Especifico exudado, pus y características.Olor fétido

7. Lecho de la herida Condición del tejido necrótico, esfacelo, fibrina.

FASES DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS

HERIDAS NECRÓTICAS El tejido necrótico impide la curación de unaherida y debe ser removido al principio deltratamiento. Cutimed Gel facilita ycontribuye al debridamiento autolítico.

HERIDAS INFECTADAS La infección de una herida y su colonizacióncrea una barrera compleja para el proceso decuración. Los apósitos de Cutimed Sorbact yCutimed Sorbact gel, adhieren y remuevenmicroorganismos de heridas infectada ycolonizadas sin que ocurran efectos adversosindeseables

HERIDAS CON ESFASCELO

El esfacelo es una mezcla de tejido necróticorehidratado, bacterias y leucocitos muertos.Cutimed Gel remueve el esfacelo y las capas defibrina. Adicionalmente, Cutimed Sorbact gel,remueve las bacterias de la herida.

HERIDAS EN FASE DE GRANULACIÓN

Heridas muy exudativas rehidratado, bacterias yleucocitos muertos. Cutimed Gel remueve elesfacelo y las capas de fibrina. Adicionalmente,Cutimed Sorbact Gel, remueve las bacteria de laherida.

HERIDAS EN FASE DE EPITELIZACION

En la fase final de la curación, Cutimed Siltecbrinda la mejor protección posible para la pielfrágil.

CURACION DE HERIDAS PRECAUCIONES:

Determinar cuales heridas requieren curación y con que frecuencia.

Evite la manipulación innecesaria de la heridas con el fin de prevenir infecciones.

Efectúe la curación manteniendo las técnicas asépticas

Efectúe la curación de acuerdo con la evolución de la herida para facilitar la cicatrización y proteger los tejidos nuevos

CURACION DE HERIDASMANEJO DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS INFECTADAS

CLÍNICA DE HERIDAS Es la atención integral de las heridas agudas, complicadas o crónicas que comprometen la salud de los pacientes. Se ha encontrado que la humedad ayuda a una buena cicatrización.

Manejo especializado en pacientes diabéticos con heridas agudas y crónicas.

Ulceras venosas

CURACION DE HERIDASCLÍNICA DE HERIDAS

Aplicación de la más avanzada tecnología en heridas provocadas por quemaduras.

Tratamiento integral de heridas causadas por accidentes que comprometen la vida del individuo o la funcionalidad de uno de sus miembros.

El más moderno sistema para eliminar secuelas de heridas, intervenciones quirúrgicas o quemaduras.

Tratamiento integral de cicatrices

CURACION DE HERIDASARRASTRE MECANICO

El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDASSuero FisiológicoRinger lactatoAgua destilada

La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.

CURACION DE HERIDAS TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO

LAVADO CON JERINGA:Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo.LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

CURACION DE HERIDAS

DEBRIDAMIENTOTécnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.

Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.

CURACION DE HERIDAS

DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:

Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.

TÉCNICA: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.

VENTAJA:Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la

herida esté infectada.

PROPOSITOPermitir o favorecer el escape de líquidos del

organismo que sean perjudiciales cuando se

acumulan en las cavidades corporales.

OBJETIVOS Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un

lugar determinado.

2. Obliteración de espacios muertos.

3. Prevenir complicaciones post-operatorias.

4. Permitir la cicatrización en determinados

segmentos.

5. Realizar tratamientos específicos.

DRENAJES

GENERALIDADES

• Son de goma, látex, polietileno, silicona, gasa.

• Grosor y tamaño variable.

• Perforados para facilitar el drenaje.

• Blandos, flexibles y lisos.

• Fijarse con un punto a la piel.

• Manejo con técnica estéril.

• Los de uso profiláctico retirarse precozmente.

DRENAJES

DRENAJES

SISTEMAS DE DRENAJES

Por capilaridad (penrose).

Por aspiración (látex, hemosuc).

Por gravedad (látex).

DRENAJES MAS USADOS PENROSE• Dren de caucho blando en varias medidas,

en forma tubular o plana.

• Para drenar cavidades

pequeñas y superficiales.

• Puede o no fijarse

a la piel.

DRENAJES

DRENAJES• CUIDADOS DEL DREN DE PENROUSE

Mantenerlo en su sitio, sin pliegues.

No quedar en contacto directo con la piel.

Observar color, olor, consistencia y cantidad de

líquido drenado.

Al efectuar curación retirar un poco o cambiar.

Cuidado con el punto.

TUBULAR

• Tubo de látex de diferencia grosor y

longitud.

• Se utiliza en cavidades más profundas.

• Fijación con punto a la piel.

• Extremo distal conectado a dispositivo

estéril.•

• CUIDADOS DEL DREN TUBULAR• Curación de salida en piel (cubrir).

• Aspirar suavemente (SOS).

• Cambio del recolector diario o SOS y medir contenido.

• Observar piel alrededor.

• Movilizar y cambio posición del paciente.

• Al retirar pincelar la piel (extracción con indicación médica).

HEMOSUC

• Aparato de drenaje de aspiración

moderada, produce vacío a baja presión y

se usa para drenar sangre y otros

exudados, facilitando la cicatrización.

• Se deja colocado por 24, 48 o más horas

según necesidad.

DRENAJES• Cuidados:

• Que el drenaje de polietileno no esté tapado.

• Observar la capacidad de aspiración del sistema.

• Altura más baja que el nivel de la herida.

• Capacidad de llenado, aspirar a las 24 horas.

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