Cuidado y Cicatrización

de las Heridas

Contenido Temático

   Consideraciones generales   Clasificación de las heridas   Mecanismos relacionados con la

cicatrización de las heridas   Fases de la Cicatrización  Citocinas en la cicatrización de las

heridas  Contracción de la Herida

Contenido Temático

        Epitelización        Nutrición

Problemas específicos de la cicatrización de heridas

Vendajes de las heridas Cierre mecánico de una herida

Consideraciones Generales

HISTORIA

Homero hacia el año 1000 A. de C. curaba con hojas y

raíces

Hipócrates: Analgesia: frío y ligadura, aceite hirviente

Celso: Utilizó hilo para sutura Siglo I

Dr. Halsted 1893-1922: hemostasia

Consideraciones Generales

HISTORIA

- Se eliminará espacio muerto

- No se deberá usar seda cuando haya infección

- No se hará mucha presión al colocar los puntos por el

peligro de disminuir riego sanguíneo

Consideraciones Generales

HISTORIA

- Dr. Halsted resumio así :

- Para dar resistencia a la sutura = puntos separados

- El material de sutura será lo más fino posible

- Los hilos se cortarán cerca del nudo, hilos largos

causan irritación

- Agujas distintas en cada punto de piel

Clasificación de las Heridas

•Agudas: Siguen un proceso de reparación adecuado y secuencial.

•Crónicas: Siguen un proceso de reparación sin alcanzar un resultado anatómico y funcional sostenido

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre primario

Cierre primario tardío

Cierre secundario

Cierre por primera intenciónHeridas no contaminadasSe revisa apósito 24-48 horas, si hay secresión se quita apósito y se toma muestra. Si continúa bien, se retira apósito al 4o. día

Tipos de Cierre de las Heridas

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre por 2a. Intención y cierre primario tardío

1. Se dejan abiertas (piel y tejido celular)

2. El tejido de granulación rellena el defecto para ir

cicatrizando

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre terciario

Se deja abierta, se cierra quirúrgicamente ó se le aplica injerto cutáneo, ó se coloca colgajo

Mecanismos Relacionados con la Cicatrización de Heridas

Nutrición adecuadaPadecimientos GeneralesRadiaciónMedicamentos: esteroides

Mecanismos relacionados con la cicatrizacion de heridas

EdemaEdadMovilizaciónCuerpos extraños

Mecanismos Relacionados con la Cicatrización de Heridas

     Fases de la Cicatrización.

Fase Inflamatoria

Fase Fibroblástica

Fase Maduración

Fase Reparación Epitelial

Fases de la Cicatrización

Citocinas en la

Cicatrización de las Heridas

PDGFTGF-BEGF

TGF-alfa

FGF

KGF

IGF-1CTGFVEGFTNFIL-1IFN-alfa

Fuerza Tensil de las Heridas en Relación en Tiempo

Contracción de la Herida

Epitelización

  Nutrición

Problemas Específicos De la Cicatrización de las Heridas

Cirujano

Microorganismo

Paciente

Factores que Contribuyen en la Infección de una Herida

Complicaciones Tardías :

- Hematoma - Evisceración- Seroma - Sedosis- Infección - Contractura- Dehiscencia - Choque Séptico

Problemas Específicos De la

Cicatrización de las Heridas

Vendajes de las heridas

Mantener apósito para proteger herida

Hacer compresión

Cohibir una hemorragia

Favorecer retorno venoso

Disminuir tumefacción articular

Inmovilizar una extremidad

Historia

Sutura proviene del latin SUTURARE, y significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos.Papiro de Edwin Smith, en la cultura egipcia en el s. XVI A.C.Rhazes, en Arabia 900 D.C., emplea la palabra Kitgut = violín, las cuerda hacían con intestino de ovejas

Suturas Mecánicas

Sutura Ideal

Flexible

No favorece reproducción bacteriana

Elevada fuerza tensil y uniforme

Aséptica

No contener sustancias irritantes

Desempeño predecible

Mínima reacción tisular

Elección del material

Se realiza en base a las características del tejido a suturar :– El Tejido– Tiempo de permanencia– Calibre– Fuerza tensil

Clasificación

Absorbibles

NO Absorbibles

Monofilamento

Multifilamento

CalibresDenota el diámetro del material de sutura, se mide numéricamenteEntre mayor número de ceros, es mas delgadoExisten desde el número 5 hasta el 11-0La fuerza tensil se mide por peso que soporta el hilo sin romperse

Retiro de los puntos

Depende de varios factores, como son la rapidez de cicatrización del tejido, tensión a la cual estarán expuestos y finalidad de la colocación de las suturas.– Piel de cara y cuello 2 a 5 días– Otras suturas cutáneas de 5 a 8 días– Puntos de retención y/o cicatrización difícil

10 a 14 días

Tipos de Suturas

Catgut simpleCatgut crómicoVicrylDexonMaxonPDS

SedaNylonEthilónNeurolónMersileneProleneEthibond

ABSORBIBLES NO ABSOBIBLES

Catgut

SIMPLE : Formado por colágena de mamífero, color amarillo, y fuerza de tensión de 7-10 días. Moderada reacción tisular, uso en Tejido Celular Subcutáneo y ligaduras.

CRÓMICO : Colágena tratada con cromo, da mayor fuerza ténsil y resiste 21-28 días. Múltiples usos.

Vicryl

Poliglactina 910

Excelente conservación de fuerza ténsil

Absorción mínima a los 40 días y es completa de 60 a 90 días

Se puede usar en tejido infectado

Color violeta y sin teñir, multifilamento

Múltiples usos

Dexon

Acido poliglicólico

Color verde o beige

Multifilamento

Necesita mínimo 4 nudos para ser seguro

Muy semejante a la Poliglactina

Mútiples usos

P D S

Polidioxanona

Monofilamento de color violeta

Excelente para brindar resistencia por períodos prolongados

Absorción mínima aún después de 90 días

EL Maxon es muy semejante

Seda

Se obtiene a partir de proteínas naturales tejidas por el gusano de seda

Multifilamento

Resiste a la tracción por mas de un año

Múltiples aplicaciones

Color blanco o negro, montada en aguja o libre

Prolene

Polipropileno

Sutura monofilamento, color azul

Reacción tisular mínima

Resiste altas tensiones, por lo que tiene múltiples aplicaciones, y es particularmente útil como sutura vascular

Nylon

Ethilon (monofilamento), Neurolon (multifilamento), son de reacción tisular mínimaPolímeros de PoliamidaPierde solo un 15-20 % de su fuerza ténsil por añoMúltiples usosEl Poliéster es semejante (MersileneMersilene)

Suturas

Naturales Sintéticas Naturales Sintéticas

Catgut Simple Crómico

Poliglactina Simple

Seda

Nylon Dermalón, Ethilon Neurolon

Colágeno Simple Crómico

Ac. Poliglicólico Vicyl

Algodón

Poliester Mersilene Ethibond Ti-cron Polideck

Polidioxanona PDS

Acero quirúrgico Poipropileno Prolene

ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES

Tipos de Nudos

Nudo cuadrado a una mano

Nudo cuadrado a dos manos

Nudo de cirujano

Nudo instrumentado

Ligadura

Suturas Interrumpidas

Puntos simples separados

Puntos verticales de colchonero (Sarnoff)

Puntos horizontales de colchonero

Puntos de Smead-Jones

Punto invaginante de Lembert

Punto invaginante de Halsted

Punto en X

Suturas Continuas

Punto sobre punto

Puntos entrelazados, anudados en cada extremo (anclados)

Sujete continuo anudado en cada extremo

Punto de colchonero anclado

Sutura en bolsa de tabaco

Puntos invaginantes de Conell

?

Gracias