PATOLOGIA MAMARIA

INTRODUCCION

La patología mamaria es un motivo frecuente de consulta , sea por pacientes sintomáticas o pacientes asintomáticas mayores de 40 años que se efectúan Screening anual . Si bien la mayoría de las consultas son por patología benigna , 1 de 14 mujeres en Chile , tendrá un cáncer de mama en el transcurso de su vida.

SCREENING MAMARIO

Control mamario anual , que se deben realizar las mujeres asintomáticas entre los 40 y 69 años.

Permite la detección precoz de lesiones , logrando unadisminución de la mortalidad por cáncer hasta en un 30%.

ANATOMIA GLANDULA MAMARIA

Patología mamaria

CLINICA

ANTECEDENTES PERSONALES

* Mórbidos - cirugía mamaria previa - antecedentes de cáncer .

* Ginecobstétricos- Edad de menarquia - menopausia - paridad - lactancia- hormonoterapia

* Familiares - Historia de cáncer - Cáncer de mama ( parentesco ,

edad al diagnóstico , si fue uni o bilateral ) .

Patología mamariaMOTIVOS DE CONSULTA

• DOLOR : es la causa más frecuente. - Relacionada al ciclo menstrual - Inflamación aguda - crónica - Nódulos

• NODULO PALPABLE : es motivo frecuente de consulta y alarma. - Tiempo de evolución , número , ubicación , sensibilidad , consistencia , profundidad .

• SECRESION POR EL PEZON : - seroso , lechoso , hemático , agua de roca

• ALTERACIONES CUTANEAS : - retracción, ulceración, edema o piel de naranja.

• ALTERACION DE LA UNIDAD AREOLA-PEZON - umbilicación , retracción , ulceración.

• NODULOS AXILARES . • MAMAS O PEZONES SUPERNUMERARIOS.

Patología mamaria

METODOS DE DIAGNOSTICO

A. - POR IMAGENES

1.- MAMOGRAFIA

- Es el mejor método de diagnóstico por imágenes en cáncer de mama. - Muy sensible , pero poco específica. - Describe lesiones como nódulos , distorsiones de la arquitectura , alteraciones de la densidad , microcalcificaciones , etc.

2.- ECOGRAFIA MAMARIA

- Complementario a la mamografía- Permite diferenciar nódulos sólidos de los quísticos- Permite evaluar los conductos galactóforos- Permite estudio con Doppler para analizar flujo sanguíneo de la lesión .

3.- GALACTOGRAFIA

Patología mamaria

-Indicado en el estudio de secreciones por el pezón-Se inyecta medio de contraste por un conducto galactóforo y se toma una mamografía .

4.- R.N.M

- Examen de segunda líneaIndicado en :

- diagnóstico de multifocalidad de tumor - diferencial entre recidiva tumoral y cicatriz

- complicación en prótesis mamaria.

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA MAMARIA

B .- METODOS DE BIOPSIA

1.-PUNCION CON AGUJA FINA ( PAF) - permite el estudio citológico de la lesión .

2 - BIOPSIA CORE O TRUCUT - Se obtiene diagnóstico histológico. - Por palpación (en lesiones palpables ), o bajo guía ecográfica 3.- BIOPSIA RADIOQUIRURGICA

- Marcación de lesiones no palpables con aguja metálica, que se introduce bajo visión ecográfica o mamográfica, y sirve de guía para la posterior resección quirúrgica.

4.- BIOPSIA INCISIONAL - Se extrae un trozo de la lesión.

5.- BIOPSIA EXCISIONAL- Se extrae la totalidad de la lesión.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

1.- QUISTES SIMPLES

-Lesiones que no confieren riesgo de cáncer .- Dilatación del sistema glandular y de conductos , y que se llena de líquido.

2.- FIBROADENOMAS

- Es el tumor benigno más frecuente de la mama- La mayoría se presenta en la 2º y 3º década de la vida .-Son de consistencia firme , gomosa , móviles y bien delimitados .- Manejo : observación o excisión y biopsia .

Enfermedades benignas de la mama

3.-DISPLASIA MAMARIA

- Es la afección más frecuente de la mama.- Es producto de una predisposición del lobulillo mamario en su desarrollo , y que se hace susceptible a desequilibrios hormonales ( estrógenos y progesterona) produciendo cambios tipo hiperplasia , metaplasia e involución mamaria .

CLINICA :- dolor , de acentuación premenstrual - Alteración del volumen ( + densa , + tensa)- Tumoración dolorosa y de aparición brusca- Descarga por el pezón ( seroso claro)

DIAGNOSTICO : - mamografía - ecografía - punción biopsia

TRATAMIENTO : - sostén adecuado - sedantes - analgésicos - terapia sicológica ( creer que es un cáncer ).

Enfermedades benignas de la mama

4.- MASTITIS

- Generalmente están relacionadas con el puerperio- El gérmen más frecuente es el S. Aureus .- Se puede complicar con abscesos.- Tratamiento : antibióticos y / o drenaje .

5.- GINECOMASTIA

- Es el desarrollo de la glándula mamaria en el hombre.- Fisiológica : R.N. - Pubertad - senescente Patológica : por fármacos ( hormonal ) - enf. Hepáticas - Tumores testiculares – consumo de marihuana

- En senescentes hay que descartar neoplasia .- Tratamiento : - resolución espontánea - quirúrgico ( razones estéticas o diagnósticas)

CANCER DE MAMA

- Ha ido en aumento en la población mundial. En EEUU es el cáncer más frecuente en la mujer , afectando al 9% .( 1: 11) .

- En Chile se estima que 1 de cada 14 - 25 mujeres tendrán un cáncer de mama en el transcurso de su vida. El riesgo más alto está en Magallanes ( tasa 22.7 x 100.000) – Viña del Mar - Quillota- Valparaiso – San Antonio.

-Factores como mayor espectativas de vida, menor tasa de natalidad , aumento de tratamientos hormonales , aumentan la incidencia del Cáncer de mama

-En Chile ocupa el 3º lugar como causa de muerte por cáncer , con una tasa de mortalidad de 14.5 x 100.000 mujeres

- El 80% se detecta después de los 40 años .

- El 1% se manifiesta en hombres.

Cáncer de mama

FACTORES DE RIESGO

• Menarquia precoz ( menos de 12 años ) y menopausia tardía ( después de los 54 años )• Nuliparidad y edad del primer parto después de los 35 años.• Ausencia de lactancia . La lactancia disminuye a la mitad el riesgo• Uso de terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años. • Antecedentes de Ca de mama previo.• Antecedentes de biopsia con lesiones proliferativas con atipías.• Familiares con cáncer de mama , especialmente madre , hermana

o hijas ( 20 -30 % ).Mayor riesgo si fue bilateral o en la premenopausia

• Dieta con mayor consumo de grasas , azúcares refinados y alcohol

Cáncer de mama

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- Lesión no palpable y hallazgo en la mamografía2.- Masa palpable :- son masas indoloras , de consistencia

aumentada , límites difusos ,y a veces fija a la piel o a planos profundos .

3.- Alteración de la unidad aréola - pezón 4.- Alteraciones cutáneas : retracciones , piel de naranja ,

eritema, ulceraciones ,nódulos subcutáneos .5.- Descarga por el pezón : hemática , acuosa .6.- Adenopatías axilares , supraclaviculares y cervicales .7.- Síntomas de enfermedad metastásica : ósea , hepática ,

pulmonar o cerebral.

Cáncer de mamaCLASIFICACION Y ESTADIAJE

Usa la clasificación TNM.

Estadios en cáncer de mama

0 Tis N0 M0I T1 (< 2cm) N0 M0II A T0-T1 N1 (móvil) M0

T2( 2-5 cm) N0 M0IIB T2 N1 M0 T3(> 5cm) N0 M0IIIA T0,T1,T2 N2 ( fijos) M0

T3 N1-N2 M0IIIB T cualquier N3(mamaria interna) M0

T4(compr.pared) N cualquiera M0IV T cualquiera N cualquiera M1

T N M

Crecimiento ypropagación delCáncer de mama

A.- 1.- Mambrana basal 2.- Célula epitelial normal 3.- Estroma 4.- Lumen de ducto terminal 5.- Célula neoplásica 6.- Vaso sanguíneo

B.- Crecimiento intraductalCáncer in situ

C.- Ruptura membrana basalInflitración del estroma

D.- Invasión a vaso linfático o sanguíneo Comienzo de diseminación

Cáncer de mamaANATOMIA PATOLOGICA

1.- Ductales : del epitelio de conductos grandes o intermedios2.- Lobulillares : del epitelio de los conductos terminales.

Estos pueden ser “ in situ “ ( no invasivos) o “ infiltrantes “ ( invasivos ) , según si han sobrepasado la membrana basal o no.

VIAS DE DISEMINACION

A.- LINFATICA- Linfonodos ( ganglios ) regionales ( axilares - mamarios

internos - 2º a los supraclavicularesB.- VIA SANGUINEA

a- Esqueleto (eje central) : cráneo , columna, costillas , pelvisb- Pulmones y pleura c- Hígado

d - Cerebro .

ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA

Uso de un marcador isotópico Tc 99 y un colorante azul

Los más importantes son :

- Compromiso de ganglios axilares

-Tamaño tumoral

- Extensión local

- Subtipo histológico

- Grado nuclear

- Receptores de estrógenos y progesterona

FACTORES PRONOSTICOSCáncer de mama

Cáncer de mama

TRATAMIENTO

1. CONTROL LOCORREGIONAL

CIRUGIA RADIOTERAPIA

2. ENFERMEDAD SISTEMICA

QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA

Cáncer de mama

A.- CIRUGIA

CONSERVADORAA.- MASTECTOMIA PARCIAL

CUADRANTECTOMÍA - TUMORECTOMIA

con o sin disección axilar , niveles I y II En carcinoma invasor o in situ .

B .- MASTECTOMIA RADICAL - MASTECTOMIA SIMPLE : extirpación de toda

la glándula mamaria - MASTECTOMIA RADICAL: Resección de la mama

completa , músculos pectorales y los ganglios linfáticos - MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA : mastectomía con disección axilar ,conservando los músculos pectorales

MASTECTOMIA SEGMENTARIA O CUADRANTECTOMIA

Cáncer de mamaB.- RADIOTERAPIA

* Se realiza sobre la glándula , pared torácica y/o regiones ganglionares .

* La cirugía conservadora siempre se complementa con R¨t .

•Si post mastectomía , los ganglios disecados son + ( positivos) se efectúa radioterapia loco - regional.

CONTRAINDICACIONES - Embarazo - Irradiación mamaria previa

COMPLICACIONES

-Celulitis – neuritis costal – neumonitis – linfedema de extremidad- debilidad de extremidad - fibrosis zona mamaria.

Cáncer de mama

C.- QUIMIOTERAPIA

Su uso depende del riesgo de la paciente de recurrir ode diseminarse.

Factores a considerar :

- Compromiso de ganglios axilares- Tamaño tumoral- Grado histológico - Receptores hormonales- Edad .

A.- Neoadyuvante : para reducir masa tumoral = Cirugía conservadoraB.- Adyuvante : post cirugía .

Drogas : Adriamicina - Ciclofosfamida – Metotrexato - 5 fluoruracilo

USOS :

Cáncer de mama

D.- HORMONOTERAPIA

A.- ANTIESTROGENICA

Uso : - Pacientes con Receptores Estrogénicos ( RE ) +

Droga : - Tamoxifeno . Dosis de 20 mg , diario por 5 años

B.- ABLATIVA

- Supresión ovárica ( médica , quirúrgica o con Radioterapia .)

- Uso : pacientes premenopáusicas con RE + .

Representa el 1% de cáncer de mama.Se diagnostica en etapas más avanzadas (no se sospecha ) La cirugía es la mastectomía radicalSe mantienen los mismos protocolos que para el Cáncer de mama femenino.

C.- CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE

Cáncer asociado a lesión úlcero – costrosa o eccematosa de la piel del pezón.Diagnóstico diferencial : eccema común - úlcera traumática .

B.- ENFERMEDAD DE PAGET

CASOS ESPECIALES

AUTOEXPLORACION MAMARIA

Se realiza compresión directa de lasyemas de los dedos , con movimientosrotatorios cubriendo todo el tejidomamario , en sentido de las agujas delreloj , en ambas mamas y comparando las texturas , y además observar loscambios en la pigmentación tisular

MAMOPLASTIA

DE AUMENTO

(Prótesis de silicona)

POSICION DEL IMPLANTE MAMARIO

MAMOPLASTIA

PROTESIS

MAMOPLASTIA DE REDUCCION