clase mec hipoxemia

7/25/2019 Clase Mec Hipoxemia

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Mecanismos

dehipoxemia

-----------------------------

Insuficienciarespiratoria



En esta clase !

!

Importancia clínica del transporte de gases

! Definición de trastornos hipoxémicos

!

Clasificación de mecanismos de hipoxemia

!

Insuficiencia respiratoria

-I. Resp. Aguda hipoxémica



Hipoxemia versus hipoxia

! Hipoxemia:

-PaO2 < 90% PaO2 teórica

91 – edad años x 0.3

!

Hipoxia: insuficiente aporte de O2 a los tejidos

en relación a los requerimientos.

-Alteración del consumo de O2 (VO2)



Transporte O2

!

Contenido de O2: volumen de O2 contenido por vol.(dL)de sangre. (VN 16-20 ml/dL)

! Capacidad de O2: máxima cantidad de oxígeno que

puede ser transportada en 100 ml de sangre

expuesta directamente al aire ambiental.



PO2

con un 50% Sat Hb.



Transporte O2: hemoglobina

Desplazamiento hacia laderecha: (Afinidad

disminuida) E. Bohr

Descenso de pH sanguíneo

Aumento de concentración de

dióxido de carbono

Aumento de la temperatura de la

sangre

Aumento del 2,3 difosfoglicerato

Desplazamiento hacia la izquierda

(Afinidad aumentada)

-Aumento del pH sanguíneo

- Hemoglobina fetal

- Efecto Haldane



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Variaciones de PO2:

Presión inspirada de O2 (PiO2)



Gradiente alvéolo-arterial (A-a) de O2



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" Si asumimos que el aire inspirado NO

contiene CO2

" VCO2 = VA x FA-CO2 (FA= fracción alveolar)

" El concepto de hiper o hipoventilación:

" PCO2 (índice de VA)

Ventilación alveolar (VA)



"

Respiratorias:- Tromboembolismo pulmonar

- Pneumotórax

"

Cardiovasculares:

- Arritmia

- Insuficiencia cardíaca

- Síndrome coronario agudo

" Metabólicas: Hipertiroidismo - cetoacidosis

Causas de Hiperventilación



NIVEL DE ALTERACION

" Control respiratorio: fármacos depresores SNC

"

Nervios periféricos: poliomelitis

"

Transmisión neuromuscular: miastenia gravis

" Músculos inspiratorios: miopatías

"

Tórax: xifoescoliosis, obesidad

"

Vías aéreas y pulmón: obstrucción, EPOC

Hipoventilación alveolar



" Control de variables fisiológicas: pH, pO2, pCO2

" Asume indemnidad del sistema de control

Control de la ventilación



Causas de hipoxemia

"


" Reducción en la PiO2 (hipobaria)

" Alteración de la relación ventilación/perfusión

-V/Q

"

Shunt (cardíaco o pulmonar)

"

Alteraciones difusionales



Estudiar: zonas de West



Alteración V/Q

La ventilación y la perfusión se encuentran

dispares en diferentes zonas pulmonares

Intercambio gaseoso ineficiente

(+) frecuente

Ej: paciente enf. crónicas o

exacerbadas (EPOC)



Alteración V/Q



Shunt

"

Sangre arterial que no pasa por zonas

ventiladas.

" No ventila, pero perfunde

"

Alteración V/Q en su máxima expresión

"

No corrige con Oxígeno

" No produce aumento del CO2

"

Ejemplos: cardiopatías congénitas, CIV,NEUMONIA



Antezana et al. 2003.

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La hipoxia hipobárica:

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Insuficiencia respiratoria

" Cuando el pulmón oxigena de forma

inadecuada la sangre arterial

"

Cuando no impide la retención de CO2"

PO2 < 60 mmHg y PCO2 > 49 mmHg

" Parcial o global (# PCO2)

Alteración gasométrica



Condiciones:

"

En reposo a nivel del mar (PiO2)

"

Respirando aire ambiental

" Ausencia de shunt extrapulmonar (Der$ Izq)

"

Ausencia de compensación respiratoria de unaalcalosis metabólica



Sistema tampón Bicarbonato

Pulmón elimina ácidos volátiles



En Resumen



En Resumen !.

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Ejemplos: análisis de casos



Ejemplos: Caso 2

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clase mec hipoxemia

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