FLUIDOTERAPIA

Maribel Bravo MataÁrea de Farmacología

Contenido

– Diagnóstico de la deshidratación. – Fluidoterapia en la diarrea, vómito y

obstrucción intestinal. Desequilibrios ácido-básicos.

– Decisiones en fluidoterapia. Cálculo de deficiencias de líquidos y electrolitos.

Generalidades• El fin de la fluidoterapia es restablecer el

volumen y composición de los líquidos corporales hacia lo normal.

• Se requiere una evaluación cuidadosa del paciente para establecer con precisión la naturaleza y el grado de desequilibrio de líquidos antes del tratamiento.

Generalidades

• La evaluación de la deshidratación incluye: historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio.

– Historia Clínica: consumo de alimento y agua, pérdidas por vómito o diarrea, volumen de orina, ejercicio, exposición a calor, hemorragias, sudoración, fiebre, etc.

– Pruebas de laboratorio: hematocrito, proteína plasmática total, densidad de la orina, nitrógeno ureico sanguíneo, electrolitos.

– Examen físico: sequedad de las mucosas, test de elasticidad de la piel, perfusión capilar, electrocardiograma.

Egreso de líquidos

Urinaria: 2-20ml/Kg pesoFecal: 20 – 200ml/Kg/día

Pérdidas insensibles: 5-30mL/Kg

Pérdidas por:Respiración

YTranspiración

DINÁMICA DE LÍQUIDOS CORPORALES

Dinámica de los líquidos corporales

• Agua corporal total:– Agua intracelular: 30 a 40 % del peso

corporal. Principales cationes son el potasio y magnesio, los aniones fosfatos orgánicos y las proteínas.

– Agua extracelular: 20 % del peso corporal. El principal catión es el sodio, y los aniones cloruro y bicarbonato.

• El objetivo de la terapéutica con líquidos debe encaminarse a mantener esos valores.

Tipos de soluciones

Cristaloides o electrolíticas

Coloidales

Caracterización de Fluidos

• Osmolaridad: determinado por concentraciones de sodio y glucosa.– Isotónicos (concentraciones cercanas a 300

mOsm/kg)– Hipotónicos (líquidos con concentraciones

<300 mOsm/Kg)– Hipertónicos (líquidos con concentraciones

>300 mOsm/Kg)

Principios para instaurar una Fluidoterapia

• Déficit de líquidos

• Déficit osmolar en plasma

• Desbalance electrolítico especifico

• Desequilibrio ácido-base

• Balance energético negativo

FLUIDOTERAPIA EN DIVERSOS CUADROS CLÍNICOS

• DIARREAS– Acidosis metabólica

– Infundir soluciones con lactato o acetato (Ringer Lactato) si es leve

– Infundir soluciones con bicarbonato si es de moderada a grave

– Suplementar con potasio

Déficit de bicarbonato (NaHCO3)

• NaHCO3 mmol=Déficit de HCO3plasmático en mmol x 0,3 x P.V (Kg)

• Empíricamente administrar 1 a 2 mmol/KgPV en 15 minutos.

Déficit de potasio

• Vía oral o subcutánea preferentemente

• 1 – 3 mmol / Kg PV / día

• Velocidad máxima de infusión de potasio: 0,5 mmol / Kg/ hora.

• VÓMITO:– Hipokalemia

– Alcalosis metabólica o acidosis en casos severos combinados con diarrea.

– Se usan soluciones acidificantes como NaCl 0,9%, si no hay diarrea concomitante

– Suplementar con KCl

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Determinar potasio y bicarbonato plasmático

• Acidosis metabólica• Se usa Ringer lactato en hiperkalemias

leves• En hiperkalemias severas (8-9,5 mmol/L)

usar soluciones con Bicarbonato o glucosa al 5% o gluconato de calcio al 10%

Choque o Shock

• Disminución de la perfusión capilar• Falta de aporte de oxígeno (hipoxia)• Acidosis metabólica• Disminución de las funciones

celulares• Muerte celular

Tipos

• Hipovolémico• Cardiogénico• Vasculogénico

• Endotóxico• Séptico• Anafiláctico

Objetivo del tratamiento del Shock

• Aumentar el volumen circulatorio– Infusión de cristaloides isotónicos como

Ringer, Ringer lactato y NaCl 0,9%.– Soluciones salinas hipertónicas (5%, 7,5%),

seguidas de Ringer lactato+ dextrosa 5%.– Soluciones coloidales.

Fluidoterapia en grandes animales

Solucion Na K Cl Ca HCO3- Lactato Glucosa Casos

Cloruro de sodio al 0,9%

154 154 Expansor del plasma

Bicarbonato de sodio al 1,3% + Dextrosa al 5%

155 156 5% Acidosis

Solución salina con bicarbonato

de sodio

155 78 78 Acidosis con deshidratación

Solución de Ringer lactato

130 4 111 3 28 Acidosis

Composición (mmol/L) de soluciones electrolíticas usadas en bovinos