clase de mama gineco uba
TRANSCRIPT
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Clase de Ecografí
Ginecológica
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PosiciónPosición
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ABDOMINAL VS TRANSVAGINALABDOMINAL VS TRANSVAGINAL
ECO ABD
VENTAJAS: Proporciona una visión
global de la pelvis
LIMITACIONES: Pacientes que no pueden
llenar vejiga Pacientes obesas Útero en RVF Caracterización menos
optima de las masasanexiales
ECO TV
VENTAJAS: Transductores de alta f
c/mejor resolución Pacientes que son
incapaces de rellenar
vejiga Pacientes obesas Evaluación de útero en
RVF Mejor distinción e/ masas
anexiales y asasintestinales
Mayor detalle de las masapélvica
LIMITACIONES: Campo de visión limitado
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ORIENTACION EN ECOGRAFIAORIENTACION EN ECOGRAFIATRANSVAGINALTRANSVAGINAL
PLANO SAGITALPLANO SAGITAL
PLANO CORONALPLANO CORONAL
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Tamaño yTamaño y Forma:Forma:
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UTERO ANATOMIA ECOGRAFICAUTERO ANATOMIA ECOGRAFICANORMALNORMAL
RVF
VAGINA
CUELLO
ENDOMET
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UTERO NORMALUTERO NORMAL
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UTERO NORMAL PRE-PÚBERUTERO NORMAL PRE-PÚBER
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UTERO NORMALUTERO NORMAL
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UTERO POST-MENOSPÁUSICOUTERO POST-MENOSPÁUSICO
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FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINOFIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO
Patología común del útero que ocurreaproximadamente en el 40% de las mujeresmayores de 35 años.
Habitualmente múltiples y asintomáticos.
Se clasifican en:• Submucosos: son los menos frecuentespero es mas probable que produzcansíntomas.
• Intramurales: Es el tipo mas común.
• Subserosos: Con frecuencia sonpediculados y pueden simular masas
anexiales.
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Malformaciones UterinasMalformaciones Uterinas
•Tipo I: Agenesia o hipoplasia del útero y cérvix.•Tipo II: Útero unicorne.•Tipo III: Útero didelfo o bicorne bicolis. (dosúteros con dos cuellos totalmente separados).
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Malformaciones UterinasMalformaciones Uterinas
•Tipo IV: Útero bicorne y útero arcuato.•Tipo V: Útero septado (completo o parcial)
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El endometrio debe ser
estudiado en toda mujer que
presente o no actividad
hormonal y especialmente en las
mujeres que consultan por
problemas de fertilidad.
EndometrioEndometrioEndometrioEndometrio
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CAMBIOS ENDOMETRIALESCAMBIOS ENDOMETRIALES
FINO PROLIFERATIVO PRECOZ
Linea ecog ctral=mucosa superpuestas
linea hipo=capa fx
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PROLIFERATIVO TARDIO
ASPECTO EN TRIPLE CAPA
SECRETOR HIPERECOGENICO
GRUESO NORMAL
CAPA BASAL ECOGEXT
CAPA FX HIPO
LINEA ECOG CTRAL.
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POSMENOPAUSICO FINO NORMAL
POSMENOPAUSICOHIPERECOGENICO, ENGROSADO, BIEN
DEFINIDO, DEBIDO A HIPERPLASIA
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PÓLIPO ENDOMETRIALPÓLIPO ENDOMETRIAL
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Suelen ser hiperecogénicos y en su
espesor pueden apreciarse pequeñas
imágenes econegativas quísticas de
diferente tamaño.
Con la ayuda del Doppler color
podemos identificar el pedículo
vascular.
PÓLIPO ENDOMETRIALPÓLIPO ENDOMETRIAL
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ENDOMETRIO ENGROSADO DEBIDO A
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MULTIPLES POLIPOS PEQ
ENDOMETRIO QUISTICO, GRUESO, XHIPERPLASIA -TTO TAMOXIFENO
POLIPO ES LIGERAMENTE MÁS HIPER QUE
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EL ENDOMERIO SECRETOR CIRCUNDANTE
ENDOMETRIO QUISTICO GRUESO
EN UNA PACIENTE ENTRATAMIENTO CON TAMOXIFENO
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Se debe informar
ubicación y distanciaentre éste y el fondoendometrial y la serosa
uterina.
Dispositivo Intra-Uterino (DIDispositivo Intra-Uterino (DI
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OvariosOvariosOvariosOvarios
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1. Los ovarios son órganos elipsoideslocalizados en la fosita ovárica situada
en la pared pélvica externa.2. Limitan con la fosa ovárica el uréter y la
arteria ilíaca interna por detrás y la venailiaca externa por arriba.
3. El ecodoppler se agrega a la ecografíapara detectar vascularización arterial yvenosa, cuantificación de la misma ydirección.
4. Para la mayoría de los autores elecodoppler T.V. muestra buenosresultados en la diferenciación de lastumoraciones.
O O OOVARIO NORMAL
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OVARIO NORMALOVARIO NORMAL
VENA ILIACA INT
FOLICULOS
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POLIQUISTOSIS OVÁRICAPOLIQUISTOSIS OVÁRICA
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Se describe este síndrome como
cambios escleroquísticos en elovario, mas amenorrea,infertilidad e hirsutismo.
POLIQUISTOSIS OVÁRICAPOLIQUISTOSIS OVÁRICA
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TERATOMASTERATOMAS
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TERATOMASTERATOMAS
Los teratomas quísticos o
tumores dermoides contienen
elementos de las tres capasembrionarias y por lo tanto están
formado por distintos tejidos:hueso, cartílago, pelo, sebo,
tejido nervioso, etc.
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Masas OváricasMasas Ováricas
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Masas OváricasMasas OváricasNeoplásicasNeoplásicas
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¡¡Importante mencionar !!
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po a e e c o a
Tumores limitados alovario
Curación excede el 85%
Tumores con extensión alabdomen o fuera delmismo
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MOSTRACIÓN MOSTRACIÓN
CLASE DE CLASE DE GINECOLOGÍAGINECOLOGÍA
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¿QUÉ ESTRUCTURA MARCA LA¿QUÉ ESTRUCTURA MARCA LAFLECHA?FLECHA?
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FLECHA? FLECHA?
¿EN QUE PLANO VEMOS AL ÚTERO? ¿EN QUE PLANO VEMOS AL ÚTERO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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¿DIAGNOSTICO? ¿DIAGNOSTICO?
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CLASE DECLASE DE
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CLASE DECLASE DEMAMOGRAFÍAMAMOGRAFÍA
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OBJETIVO DE LAOBJETIVO DE LAMAMOGRAFIA
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MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA
Consiste en la detección del cáncer de mama
clínicamente oculto en un estadio más precoz y un tamaño
menor de lo que sería detectado de otra manera.
Producir imágenes detalladas de las estructuras internasde la mama que permitan la detección precoz del cáncer.
Reducir el número de mujeres que mueren cada año de
cáncer de mama.
1 de 8 mujeres (12.5%) serán afectadas durante el curso
de sus vidas.
American Cancer Society (ACS) 1997Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Historia Natural del Cáncer de MamaHistoria Natural del Cáncer de Mama
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
Tiempo de duplicación aproximada: 100 días
años
1 cm
P a l p a
b l e
O c u l
t o
100 µm
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Screening de Ca de mamaScreening de Ca de mama
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Screening de Ca. de mamaScreening de Ca. de mama
AutoexamenAutoexamen
MamográficoMamográfico
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Examen ClínicoExamen Clínico
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Era MamográficaEra Mamográfica
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Mastectomía
Biopsias QuirúrgicasGran Sensibilidad
Baja EspecificidadDetección Tratamiento:
Diagnóstico Definitivo:
Raúl Leborgne
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
MamografíaMamografía
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MamografíaMamografía
“El objetivo primario de la mamografía es
la detección del cáncer clínicamente
oculto con la esperanza de interrumpir la
historia natural antes de que provoque
metástasis en otros órganos previniendo
o retrasando la muerte“Breast Imaging. Kopans 1995, 637
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
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• ACS (American Cancer Soc.)• AMA (American Medical Assn.)•NIH (National Institute of Health)
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• ACR (American College of Radiology)•NCI (National Cancer Institute)
Mamografía anualMamografía anual
a partir a partir dede los 40 añoslos 40 años
Enero2002
Declaran: se somete el tema a estudio
y a pesar de los sesgos encontrados
recomiendan continuar con las pautas
vigentes:
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
MamografíaMamografía
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Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor,
interrumpir el curso de la enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización decirugías cosméticas (no mutilantes).
Hechos positivos indiscutiblesHechos positivos indiscutibles
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor,
interrumpir el curso de la enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización decirugías cosméticas (no mutilantes).
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor,
interrumpir el curso de la enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización decirugías cosméticas (no mutilantes).
MamografíaMamografía
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No todos los tumores se ven en la
mamografía
Se ven muchos tumores benignos.
Se ven tumores malignos que no
modificarían el futuro de las pacientes
Hechos negativos discutiblesHechos negativos discutibles
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
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MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90ºMLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º
PosicionamientoPosicionamiento
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Perfil 90º
MLO
Ext.
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
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PosicionamientoPosicionamiento
C ió l li d Compresión localizada
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Compresión localizada Compresión localizada
y magnificada
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
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BBreastreast IImagingmaging RReporteport A Andnd DDataata SSystemystem
MOTIVO DEL ESTUDIO
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Antecedentes
Signos clínicos
Control anual
Control de mama operada
Control de prótesis
Seguimiento (BIRADS 3)
Román Rostagno
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HALLAZGOS BBreastreast IImagingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
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BBreastreast IImagingmaging RReporteport A Andnd DDataata SSystemystem
Román Rostagno
DESCRIPCIÓN DE LA MASADESCRIPCIÓN DE LA MASA
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FORMAFORMAREDONDEADA
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OVALLOBULADAIRREGULAR
redondeadas ovales lobulados de bordesFORMAFORMA
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redondeadas, ovales, lobulados de bordesbien definidos
Son casi siempre benignas
2 – 5% de las masas biopsiadas son malignas
Ejemplos:
Ganglio intramamario
Quiste
Fibroadenoma
carcinoma (raro)
redondeadas ovales lobuladas de bordesFORMAFORMA
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redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos
En su mayoría son benignas
Ejemplos:Quistes
Fibroadenomas
Cáncer (raro)
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irregular con bordes mal definidosFORMAFORMA
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irregular con bordes mal definidos
Forma irregular y bordes mal definidos aumentan la
posibilidad de cáncer
Ejemplos:
Fibroadenomas
Fibrosis focal benigna
Cáncer
FORMAFORMAespiculadas
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Casi siempre son malignas VPP 81%
Cáncer ductal invasivo
Diagnóstico diferencial
Cicatriz radiada
Cicatriz quirúrgica
Necrosis grasa
espiculadas
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CÁPSULACONTORNOSCONTORNOS
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CÁPSULA
SIGNO DELHALO
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D d l d id d
DENSIDADDENSIDAD
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De acuerdo a la densidad
◦ Alta densidad◦ Isodenso◦ Baja densidad◦ Contenido graso
Lesiones radio opacas de baja densidadDENSIDADDENSIDAD
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Fibroadenomas
Quistes
En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras
parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión.
Fibroadenoma
Lesiones radio opacas de alta densidadDENSIDADDENSIDAD
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CarcinomaSarcoma
Metástasis mamaria
Tumor Phyllodes
Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante.
No se ven estructuras cubriendo la lesión
Carcinoma MucinosoCarcinoma Mucinoso
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
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LOCALIZACIONLOCALIZACION
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ASIMETRÍA FOCALZona de densificación no visible en el mismo
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Zona de densificación no visible en el mismosector de la mama contralateral
Producidas por:
Parénquima (tejido mamario normal).
Tejido accesorioInvolución asimétrica
Efectos hormonalesFibrosis – cicatriz
post-traumáticopost-inflamatorio
Lesión patológica (ovaldas, estelares, etc)
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ÓNÓN
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C A T E G O
R I Z A C I Ó N
C A T E G O
R I Z A C I Ó N
BBreastreast IImagingmaging R R eporteport
AAndnd DDataata SSystemystem
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Román Rostagno
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
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MAMARIAMAMARIA
NÓDULOSCaracterísticas ecográficas
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B I R A D
S
2 - 3
B I R A D
S
2 - 3
B I R A D S
4 - 5
B I R A D S
4 - 5
Márgenes
Definidos
Imprecisos
Transmisión
posterior
Refuerzo
Atenuación
Eje mayor
Paralelo
Perpendicular
Ecos
internos
Homogéneas
Heterogéneas
Compresión
Modifica
No modifica
Román Rostagno
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Masas QuísticasMasas QuísticasQUISTES COMPLICADOS
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ignos inflamatorios parietales
ontenido espeso
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ó
Masas utilidad de USMasas utilidad de US
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Nódulo probablemente benigno ◦ Hiperecogénico
FibroadenomiolipomaFibroadenomiolipoma GalactoceleGalactocelePapilomaPapiloma
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign andmalignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
ód l b bl l
Masas por USMasas por US
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Nódulo probablemente maligno
◦ Sombra acústica posterior◦ Sensibilidad 48%◦ Especificidad 94% Tumores de crecimiento lentoCa. ductal infiltranteCa. tubular
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign
and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
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Clínica: (-)
Mamografía:
Asimetría en MD
CSE.
1
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Comp. Loc.:
Descarta Patología.
Involución asimétrica del tejido.
Ecografía: (-)
Conducta:
Control periódico habitual
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Z. A. 77 a
Mx 2005: MD CSE, AF, persiste
Eco: nódulo sólido ecogénico,
11mm. BR-4
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Core/us: Fibroadenoma
P.G. 34 a.
Mx: Distorsión. BR-5
C L + Mag: Nódulo espiculado
BR 5
5
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Paaf +
CD inf, 5 mm
Us: Nódulo BR-5
BR-5
2004
C.V. 44a.
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C.V. 44a.
MC: Control
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2004
Comp: MI Dens persiste
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US: MI Nódulo BR-4
AP:CLI
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2004
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B. P. 64 a.
Dr. D.M.
MC: Seguimiento de asimetría MI
Nódulo espiculado en MD CII
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EcografíaEcografíaEn LaEn LaGestaciónGestación
NormalNormal
EcografíaEcografíaEn LaEn LaGestaciónGestación
NormalNormal
Primer Trimestre
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Primer TrimestrePrimer Trimestre
La exploración ecogrLa exploración ecográáfica pretende:fica pretende: Diagnosticar la gestación y correcta
implantación
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p
Valorar el numero de embriones y,en caso de gestación múltiple, eltipo de la misma.
Determinar la edad gestacional.
Comprobar la vitalidad del embrióny su correcto desarrollo.
Detectar las posiblesmalformaciones y marcadores
ecográficos de cromosomopatias. Explorar el útero y anexos en busca
de patología concomitante.
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
La implantación del huevo en el
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p
endometrio ocurre aproximadamente alas 3 semanas de edad menstrual. El huevo, blastocisto en esta etapa, no
es identificable ecográficamente. El saco gestacional se identifica por
primera ves en el útero a las 4-5semanas de edad menstrual conecografía transvaginal y a las 5semanas con ecografía transabdominal.
El latido cardíaco fetal es visible porT.V. al comienzo de la 6ta. semana, unasemana mas tarde en el caso de la víaabdominal.
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIODebemos indicar el número, localización y tamaño delsaco gestacional.
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Aparece como una zona hipoecogenica rodeada de un
ill hi i d l t f bl t
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La primera estructura embrionaria que se identifica esel saco vitelino, visible en todas las gestaciones entrelas semanas 5 y 12, y precede entre 4 a 7 días a la
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
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y y pvisualización del embrión.
Con T.V. se detecta cuando el saco tiene 0.3 a 1 cm dediámetro. La presencia de este es fundamental, sobre
La misma confirma lagestación intrauterina y la
existencia de embrión.
SEXTA SEMANAAparición del latido cardiaco fetal por T.V.
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
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SEPTIMA SEMANA
SEPTIMA SEMANA• Se diferencian la cavidad amniótica de la
coriónica
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
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coriónica.
• El polo cefálico del embrión se distinguedel tronco (L.C.C.=12mm).
• El embrión comienza a plegarse sobre simismo.
• Puede identificarse el cordón umbilical.
OCTAVA SEMANA• Aparecen los esbozos de los miembros
inferiores
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
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inferiores.• Comienzan los movimientos embrionarios.• Se visualiza con claridad el cordón
umbilical y su inserción
SEMANA NOVENA Y DECIMA Se completa la organogénesis. ó
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
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Se visualiza con claridad el cordónumbilical
La cavidad amniótica ocupa la mayoríade la coriónica, pero no contacta.
SEMANAS ONCEAVA Y DUODECIMA La osificación de la bóveda craneal es
completamente visible a la 11 semana y
DESARROLLO EMBRIONARIODESARROLLO EMBRIONARIO
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completamente visible a la 11 semana, y
se pueden identificar la mayoría de lasestructuras óseas (semana 12).
Se identifican las cuatro cámarascardiacas y la aorta.
Canal neural
Tercer Tercer Tercer Tercer
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TrimestreTrimestreTrimestreTrimestre
La exploración ultrasónicaen esta tapa de la gestación
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en esta tapa de la gestacióndebe incluir el estudio de:
A) Feto: 1- Estática
2- Biometría3- Morfología4- Salud fetal
B) Volumen de liquido amniótico.
C) Placenta: 1- Tamaño2- Ubicación3- Estructura
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Perimetro cefalico
Longitud femoral: Se mide solamente la diáfisisosificada.
El mejor momento para establecer la
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El mejor momento para establecer la
edad gestacional en relación conestos parámetros biométricos es alfinal del primer trimestre.
A.3) Morfología Fetal:
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Se estudian sistemáticamentetodos los órganos y sistemas. Esimprescindible por parte del
operador el conocimiento de laanatomía normal fetal y susimágenes ecográficas
correspondientes.
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Craneo
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A.3) Morfología Fetal:
Sexo fetal: importante si existen
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Sexo fetal: importante si existenantecedentes familiares de
enfermedades ligadas al sexo.
Placenta y cordón umbilical: Indicar la
localización de la placenta. Luegoindicar el grado o tipo de maduraciónplacentaria. Sobre el cordón umbilical lomas importante es visualizar lapresencia de los tres vasos. La ausencia
de una arteria umbilical se asocia hastaen un 40 % a cromosomopatías.
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