clase de liquidos parenterales a externos uees

7/29/2019 Clase de Liquidos Parenterales a Externos UEES

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TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

REUMATICA EN NIOS


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Penicilina benzatnica para erradicar elestreptococo betahemoltico.

Tratamiento antiinflamatorio consalicilatos tras establecer el diagnstico.

Reposo en cama

Durante la fase aguda puede ser necesario Tx. para ICC o la corea


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Corea= haloperidol Ndulos subcutneos y eritema marginado=

prednisolona 2mg /kg/da Artritis y fiebre= aspirina de 90 a 120

mg/kg/dia por 1 a 6 meses en promedio ICC= reparar o restituir la vlvula daada por

medios quirurgicos.


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Se requiere profilaxis con penicilina benzatinica alargo plazo 1,2 millones de unidades intramuscular

cada 28 dias (los regimenes orales no suelen sermuy eficaces)PRONOSTICO:

Depende del dao cardiaco permanenteLa afeccin cardiaca puede resolver por completo sobre todo si setrata de un primer episodio y sigue con rgimen profilctico.

La gravedad de la afeccin cardiaca empeora con cada recurrencia, porlo que hay que evitarla.


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Dra. Carmen Dinora Zuleta de Viana.PEDIATRA


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CONSIDERACIONES EN PEDIATRIA

1. VOLUMEN DE LIQUIDO EN EL CUERPO2. DISTRIBUCION RELATIVA3. RELACION ENTRE SOLUTOS Y SOLVENTES4. FUNCION RENAL EN MADURACION5. PRODUCCION DE CALOR PROPORCIONALMENTE

MAYOR QUE EN EL ADULTO6. SISTEMA CARDIOVASCULAR NO RESPONDE IGUAL QUE

EN EL ADULTO


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Al nacimiento el agua constituyeel 80% del peso corporal total.

Al ao de edad se alcanza el

porcentaje del adulto(70%). En la adolescencia, las mujeres el

ACT disminuye a un 60%.

En el envejecimiento ocurre unadisminucin del 5% en ambossexo.


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ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALESACT EC IC

PREMATURO 75-80 % 50 % 35%

RECIEN

NACIDO60 -70 % 25 % 40 -45 %

LACTANTE 6070 % 20 % 40 -45 %

ADOLESCENCIA MASC

60 % 20 % 40

45 %

ADOLESCEN

- FEMENINO55 % 18 % 40 %


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IC 40 %

ACT 60 %

EC 20 % PLASMA 5%

INST 15 %TC 1.5%


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DISTRIBUCION DEELECTROLITOS

ANIONES EC : CL HCO3 ANIONES IC : FOSFATOS

ORGANICOS - PROTEINAS

EC IC

Na

135

145MEQ/L

k

135 -150MEQ/L

k

3.5 -5.0MEQ/L

Na

2-10MEQE/L


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COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOSDIFERENTES COMPARTIMENTOS

1. LAS PARTCULAS QUE ESTAN RESTRINGIDAS A UNSOLO COMPARTIMENTO DETERMINAN SU VOLUMEN

2. EL Na +, con el Cl- y el HCO3 DETERMINAN EL VEC3. EL H20 CRUZA LAS MEMBRANAS CELULARES HASTA

QUE LA OSMOLARIDAD( PARTCULAS/H20) SEA IGUAL A AMBOS LADOS


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TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS

1. DIFUSION2. TRANSPORTE ACTIVO3. OSMOSIS


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Homeostasis: Estado de equilibrio en el ambiente interno delorganismo.

Equilibrio de lquidos, electrolitos y c. Base.

Agua corporal:- Ppal. componente del cuerpo humano.

- Representa el 60% del peso corporal total adulto.

- Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan

sales, nutrientes y desechos corporales.- Vara c/ la masa corporal, el sexo y la edad.


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Intracelular (LIC) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) Extracelular (LEC):- 1/3 del agua corporal (20% PCT)- Intersticialy linftico (15%)- Espacio plasmtico o intravascular: (5%)

- Un 3 compartimento pequeo: lquido transcelular.Incluye lq. en espacio cefalorraqudeo, pleural, sinovial,gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt.

- Existe intercambio continuo entre los 3 espacios.

- El aporte o eliminacin de lquidos tiene influencia directa en elintravascular.

- Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumeno concentracin del plasma. (intravascular)


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Vara entre el LEC y LIC. La [ ] total es aprox. la misma en los dos.

Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq)* Un meq: Mide la actividad qumica o poder de combinacin.

LIC:- El catin + importante es el K+(160) , Mg2+ (35) y Na+ (10).- El anin ppal es fosfato (140), protenas (55) y HCO3- (8).

LEC:- El catin + importante es el Na+(142),K+ (4), Ca2+ y Mg2+.- El anin ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).


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Mantener la neutralidad elctrica en los compartimientos delquido.

Mediar las reacciones enzimticas.

Alterar la permeabilidad de la membrana celular.

Regular la contraccin y relajacin musculares.

Regular la transmisin de impulsos nerviosos.

Influir en el tiempo de coagulacin de la sangre.


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Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentraciny gradientes elctricos, hacia las reas de < [ ] y hacia las reasc/ carga opuesta.

Algunos de los procesos: difusin simple, difusin facilitada ytransporte activo.

El agua se mueve por 2 fuerzas: P osmtica y P hidrosttica.

Osmosis: movimiento del agua a travs de una Mb. semipermeable,desde un . de < [ ] de solutos a un . de > [ ] de solutos.


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La P osmtica se determina por la [ ] de solutos en la solucin.

Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad dellquido.

La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los lquidoscorporales.

Indica el equilibrio del agua en el organismo, para valorarlo sepuede medir la osmolalidad plasmtica.


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Entre 275 y 295 mOsm/Lt.

> a 295: La [ ] de partculas es muy elevada o el contenido de agua esmuy escaso (dficit de agua).

< a 275: indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha aguapara la cantidad de solutos (exceso de agua).

Osmolalidad: N total de partculas osmoticamente activas x Lt/soluc.Osmolaridad: Concentracin de un soluto en un volumen de solucin.


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Las clulas estn afectadas por los lquidos que las rodean.

Los lquidos con la misma osmolaridad que la clula se denominanisotnicos.

Las soluc. en las que los solutos estn menos concentrados que lasclulas se denominan hipotnicas (hipoosmolar)

Las soluc. con solutos ms concentrados que las clulas se denominanhipertnicas (hiperosmolar)


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Normalmente LIC y LEC son isotnicos, por lo que no se producemovimiento neto de agua. Si hay un constante intercambio desustancias.

Si las clulas se rodean de un liq. hipotnico, el agua se mueve hacialas clulas, causando que aumenten de tamao y posiblementeestallen.Las S. Hipotnicas hidratan las clulas y pueden Sist. Circulatorio.

Si las clulas se rodean de un lq. hipertnico, el agua deja lasclulas para diluir el LEC, la clula se encoge y eventualmente puedemorir.


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MOVIMIENTOS DENTRO DEL SISTEMAVASCULAR

PRESION

HIDROSTA

TICA PRESION

ONCOTICA

ALBUMINA

H20

H20 Y

SOLUTOS


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Es un estado de equilibrio del sistema

biolgico en el cual la entrada de agua alorganismo iguala al total de la salida de sta.

BALANCE

HIDRICO


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En condiciones normales el balance hdrico esCERO.

La ganancia, el ingreso o los requerimientosde agua son iguales al gasto , las prdidas o laeliminacin acuosa


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MANTENIMIENTO DEL BALANCEHIDRICO CORPORAL

1. PAPEL DE LOS RIONES2. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINAALDOSTERONA

3. H. ANTIDIURETICA4. PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL


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BALANCE HIDRICO INGESTA

1. LIQUIDOS INGERIDOS

2. OXIDACION DE CHO Y GRASAS3. PREFORMADA

EGRESOS1. PERDIDAS SENSIBLES

2. PERDIDAS INSENSIBLES

3. PERDIDAS ANORMALES


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MECANISMO DE LA SED

1. OSMORECEPTORES2. BARORECEPTORES


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Ingresos y Egresos Lactantes: ml/kg/da Lactantes y nios

mayores: ml/m/da

Adulto: ml/24 h

Ingreso

Va oral

Agua de oxidacin

total

100-130

10- 12

110-140

1000 a 1600

200

1200-1800

1700 a 2700

300

2000- 3000

Egresos

Prdidas insensibles

Orina

Heces

Total

45-55

50-80

5 10

110-140

600

600-1200

70-100

1200 - 1800

900

1200 a 2000

100 a 150

2000 a 3000


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La ingestin de agua es estimulada por la sed. Factores que estimulan o deprimen la sed

1- Elevaciones de la osmolaridad elplasma ( 1- 2%)2- Prdida del LEC en un 10% o ms.


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Las prdidas obligatorias representan el volumen

mnimo de lquido que hay que ingerir todos los das

para mantener el equilibrio hdrico, lo cual son losiguientes:

- Adems del Consumo de energa - Las prdidas insensible del agua - Excrecin urinaria de agua (50-80 mL/kg) - Prdida de agua por las heces(5-10 mL/kg)


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600 mL/m o 45-55 mL/kg (lactantes) Son principalmente las causadas por la

evaporacin a travs de la piel y lospulmones. Estn reguladas por factores que, en general,

no dependen del agua corporal.


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1- Requerimientos calricos.

Se requieren 100 mL por cada 100kcal gastadasEl requerimiento calrico del lactante es de 110Kcal/Kg/da y disminuye 10 kg cada 3 aos.


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Como calcular la superficie corporal:

Superficie corporal: peso x 4 + 7peso + 90

Los requerimientos de agua segn la superficiecorporal son: 1800 mL/m


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POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRNICOS.

CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FRMACOS: DIURTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.


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HIPERVENTILACIN:Se pierde 1cc por hora por cada respiracin sobre 20 porminuto.

FIEBRE:Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre37grados centgrados.

SUDORACIN:Abundante 20 cc por hora.Profusa 40 cc por hora.


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SE PRODUCE POR EVAPORACIN DE LQUIDO ALEXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIN DESEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.

OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA.OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.


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DESHIDRATACIN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL.

HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.


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LOS REQUERIMIENTO DE AGUA EN ESTE

GRUPO ES DE:primeros 10k: 100 mL/ kg/ da= 4 mL/Kg/h10k-20 kg: 50 mL/kg/da= 2 mL/kg/hCada kg adicional= 20 mL/kg= 1 mL/kg


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SU IMPORTANCIA: Desempea un papelimportante en el mantenimiento de la osmolaridady del volumen del LEC.

EL 45% DEL SODIO CORPORAL ESEXTRACELULAR. SU CONCENTRACIN PROMEDIO ES DE 140

mEq/L ( 135-150). Y en LCI es de 10 mEq/L

Bomba Na-K ATPasa.


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Sus requerimientos: 1 a 3 mEq/L o 50 mEq/m. En el adulto se filtran unos 1000mEq/h el 99% son reabsorbidos

Su concentracinen la orina es de10-400 mEq/L

Heces: 20-30 mEq/L


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El 98% del potasio corporal total es intracelular y solo el 2%se encuentra en el LEC.

Su concentracin plasmtica es de es de 3.5 a 5.5 mEq/L La diferencia de concentracin intracelular y extracelular del

K es lo que mantiene el potencial de reposo de la membranacelular lo que facilita:

A) la transmisin del impulso nervioso B) La contraccin muscular


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Por qu es necesaria la alta concentracin del Kintracelular?

- es necesaria para el crecimiento de las clulas- para la sntesis de protenas- para el equilibrio cido-bsico- mantenimiento del volumen celular

Quin determina la alta concentracin intracelular delpotasio?

La bomba Na-K- ATPasa.


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Los requerimientos diarios del K son de 1-3 mEq/Kg o 30mEq/m

La excrecin es fundamentalmente urinaria. Se reabsorbe la mayor parte en el tbulo proximal y en la

rama ascendente del asa de Henle y casi no llega al t.colector. En el t. colector cortical hay secrecin con intercambio con el

sodio por medio de la aldosterona. En el t. colector medular la secrecin es independiente de la

reabsorcin del Na.


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Factores Aumentan el K

srico

Disminuyen el K

srico

E-Acido-base Acidosis Alcalosis

Bicarbonato

Tonicidad del

LEC

Hiperosmo-

lalidad

Frmacos Antagonistabeta

adrenrgico

Agonista betaadrenrgico

Agonista alfa

adrenrgico

bario

Digital

Hormonas < Insulina e

hiperglucemia

Insulina


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Es la parte de la teraputica medica que se

encarga de mantener o restaurar el volumen y

la composicin de los lquidos corporalesmediante administracin parenteral de lquidos

y electrolitos.


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La fluidoterapia es laadministracin parenteral delquidos y electrolitos, con el

objeto de mantener orestablecer la homeostasis

corporal.


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1. Conservar un volumen sanguneo eficazconstante.

2. Conservar una presin osmtica plasmticanormal y equilibrar las composicionesinicas de cada sector.

3. Conservar una presin normal de ioneshidrgeno en los diferentes sectores.


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NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIAIV, PARA CADA CUADRO CLNICO.

LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASOINDIVIDUALMENTE.

CALCULAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT CALCULADOS.

AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DEINSUFICIENCIA ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDACA,INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPTICA).


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BALANCE DIARIO DE LQUIDOS, AJUSTANDO SEGN APORTE YPRDIDAS.

SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACINCLNICA.

EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIAPOR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.

EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLGICOS. YAQUE SE COMPORTAN COMO HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LAAPARICIN DE EDEMA CEREBRAL.

MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS CRNICOSSOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL,DIURESIS/HORA, FC, PVC, ELECTROLITOS SERICOS, OSMOLARIDAD, ETC


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MANTENIMIENTO DE VA SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRGICO NO HEMORRGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIN,

3ER ESPACIO) DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR VMITOS DIARREAS FSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) LEO TRASTORNOS RENALES


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REDUCCIN INGESTA: CON AUMENTO DE PRDIDAS SUDORACIN EXCESIVA, DIABETES INSPIDA, VENTILACIN MECNICA, ETC. DEPLECIN SALINA DIURTICOS NEFROPATAS PRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA

CAUSAS RENALES DEPLECIN ACUOSA


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FLEBITIS:

IRRITATIVA.SPTICA.

EXTRAVASACIN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTRAX HEMOTRAX, ETC.


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1.- Manual o mecnico:Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerzade gravedad; la presin positiva que se ejerce y por la cual elsistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90cms.), que por lo general es de 2 psi.

* Goteo: (1 ml = 20 gotas)(macrogoteo)

* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.)

1 gota = 3 mcg.

** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presin. **

* Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)


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Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)

* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg ) 1 gota = 3 mcg


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Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.


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Volumen a administrar (ml) = gts x.Tiempo a pasar (en horas) x 3 (gotas por minuto)

EJ: Indicacin Mdica:- SG 5% 2000 ml / da

2000 ml. = 2000 = 27,7 28 gts x.

24 h x 3 72


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Volumen a administrar (ml) = mcg x o ml/hrTiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto)

EJ: Indicacin Mdica:- SF 100 ml / en 30 minutos.

100 = 200 mcg x`.

0,5200 ml en 40 minutos?


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BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA(BIC)

Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fciles de usar y cuentancon alarmas que sealan problemas con la administracin.

SIEMPRE la valoracin y la responsabilidad es del enfermero (a)

Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamientoprescrito y el entorno clnico.(nios, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)

Hay muchos modelos y tipos en el mercado:* B.I. de P positiva, * Bombas peristlticas, * bombas de jeringa,* B. analgsia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.

2.-Electrnico


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BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h.

BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h.

BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h.


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a.- B.I. de P positiva: Operan generalmente con 10 psi. Liberan exactamente el lquido programado. Conocen la cantidad de lquido perfundido. Posee alarmas que avisan diversos problemas. Generalmente se emplea cuando se liberan grandes

volmenes. Segn modelo, pueden administrar en ML/HR,

mg/kg/min; ug/min, etc.

b.- Bombas peristlticas: Un dispositivo peristltico mueve el lquido al

apretar de manera intermitente la sonda. Uso: En administracin de alimentacin enteral.

c.- Bombas de jeringa: Bombas de infusin impulsadas por un pistn. Sistema de liberacin de gran precisin. til en UCI neo y peditrica, anestesia y oncologa.


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CRISTALOIDES1. ISOTONICOS SSN 0.9% - DAD5%2. HIPERTONICAS SSN 3%3. HIPOTONICAS SSN 0.45% , 2:1

SSN 0.33%, 3:1


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COLOIDES1. ALBUMINA2. PLASMA3. PLASMA4. DEXTRANES5. POLIGELATINA GELIFUNDOL6. HETARSTACH


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Nio de 10 kg Dx Neumonia, Nia de 18kg con Dx de artritis septica

intolerante a la via oral Y nio de 26 kg con IVU por Holliday Segar.

CALCULE LIQUIDOS:TIPO DE SOLUCION A USARPRESENTACIONELECTROLITOS

GOTEO


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CIERRE DE BALANCE HIDRICO:PESO PARA SACAR SC EN M2PERDIDAS INSENSIBLESFRECUENCIADIURESISEJEMPLO


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GRACIAS

clase de liquidos parenterales a externos uees

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