clase 6 2010 modelo atencion cesfam

Atención Primaria de Salud

Salud Familiar

Plan de Salud Familiar

Dra.Jeannette Guerra Alvarez

•Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata 1978. Necesidad de una acción urgente de los gobiernos, profesionales sanitarios y todos los implicados en el desarrollo y la comunidad , para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo.

META :”Salud para todos el año 2000”

• Definieron la APS como una estrategia de desarrollo en materia de salud.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD:

Definición :

“Atención sanitaria esencial , basada en la práctica , la evidencia científica , en la metodología y en la tecnología socialmente aceptada, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación , y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar , a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, con un espíritu de autodependencia y autodeterminación”


• Atención sanitaria esencial , que se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad e integra la promoción , prevención , tratamiento y rehabilitación.

• Se resalta la necesidad de participación de todos los sectores conexos a salud en forma coordinada.


• Exige y fomenta la autoresponsabilidad y la participación del individuo y de la comunidad, obteniendo el mayor provecho de los recursos disponibles.

• Prioriza el trabajo en equipo para atender las necesidades expresas de la comunidad.


Chile : Cambios Demográficos

GRUPO POBLA % POBLA %

EDAD CION PART. CION PART.

TOTAL 789098 100.0 877384 100.0 DATOS AGUPADOS : 0-4 79720 10.1 62112 7.1

5-9 75563 9.6 71903 8.2 0-19 20-64 65+ TOTAL10-14 69581 8.8 78309 8.9

15-19 68689 8.7 75922 8.7 1992 293553 434686 60859 78909820-24 68850 8.7 71534 8.2 2002 288246 501371 87767 87738425-29 68156 8.6 64050 7.3

30-34 63918 8.1 62585 7.1

35-39 54781 6.9 68559 7.8 1992 37.2 55.1 7.7 100.040-44 45859 5.8 65961 7.5 2002 32.9 57.1 10.0 100.045-49 40189 5.1 53140 6.1

50-54 34572 4.4 45015 5.1 HOMBRE MUJ ER55-59 30801 3.9 37776 4.3 1992 48.4 51.660-64 27560 3.5 32751 3.7 2002 48.4 51.665-69 22203 2.8 28133 3.2

70-74 16658 2.1 25491 2.9

75-79 11472 1.5 16088 1.8

80 Y + 10526 1.3 18055 2.1

CENSO 1992 CENSO 2002

COMPARATIVO CENSO AÑOS 1992-2002

CRECIMIENTO : 11.1%

Fuente: INE - EstadìsticasSSVQ

.1980

.1990

.2000

Fuente: INE

Demografía ChileDemografía Chile

15-19

20-24

25-29

800 600 400 200 0 200 400 600 800

0-4

5-9

10-14

30-34

35-39

40-4445-49

50-54

55-59

60-64

65-6970-74

75-79

80 y +

ED

AD

MILES DE HABITANTES

MUJERESHOMBRES

Pob.: 15.116.435Pob.: 15.116.435

Menores 15a.: 27.7%Menores 15a.: 27.7% (Tendencia a disminuir)(Tendencia a disminuir)

Mayores 65a.: 7,4%Mayores 65a.: 7,4% (Tendencia al aumento)(Tendencia al aumento)

T.M.I.: 8,3 (2001)T.M.I.: 8,3 (2001) T.M.G.: 5,5 (2000)T.M.G.: 5,5 (2000) E.V.N.: 76a. (73/79)E.V.N.: 76a. (73/79)

Cambio Epidemiológico: Un nuevo desafío.

Chile País en Transición Demográfica

¿ Qué ha pasado en el nivel de salud de Chile?

TASAS NATALIDAD PAIS Y SERVICIO SALUD VIÑA DEL MAR-QUILLOTA

10

12

14

16

18

20

22

24

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

TASA

POR

MIL

NAC

. VIV

OS

PaisS.S.V.Q.

Fuente: SSVQ

TASAS MORTALIDAD GENERAL PAIS Y SERVICIO SALUD VIÑA DEL MAR-QUILLOTA

1

2

3

4

5

6

7

8

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

TASA

POR

MIL

HBT

ES.

PaisS.S.V.Q.

Fuente: Estadísticas SSVQ

1997 1998 1999 2000 2001 2002 1997 1998 1999 2000 2001 2002

I00-I99 ENFERM. SISTEMA CIRCULATORIO 1552 1684 1713 1685 1718 1698 29.3 31.9 31.3 31.8 31.8 31.8C00-C97 TUMORES MALIGNOS 1216 1243 1240 1280 1304 1341 23.0 23.5 22.6 24.1 24.1 25.1J00-J99 ENF. SISTEMA RESPIRATORIO 772 645 816 547 484 450 14.6 12.2 14.9 10.3 8.9 8.4K00-K93 ENF. SISTEMA DIGESTIVO 351 337 361 367 402 357 6.6 6.4 6.6 6.9 7.4 6.7S00-T98 TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS 383 381 348 394 352 334 7.2 7.2 6.4 7.4 6.5 6.2E00-E90 ENF. ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y MET. 199 191 237 201 212 251 3.8 3.6 4.3 3.8 3.9 4.7N00-N99 ENF. SISTEMA GENITO-URINARIO 155 155 162 187 197 182 2.9 2.9 3.0 3.5 3.6 3.4F00-F99 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAM. 119 68 33 81 146 157 2.2 1.3 0.6 1.5 2.7 2.9G00-G99 ENF. SISTEMA NERVIOSO 72 87 89 89 145 142 1.4 1.6 1.6 1.7 2.7 2.7A00-B99 ENF. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 161 163 133 133 124 121 3.0 3.1 2.4 2.5 2.3 2.3R00-R99 SINTOMAS,SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES 102 81 93 111 104 87 1.9 1.5 1.7 2.1 1.9 1.6Q00-Q99 MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORM 59 88 50 46 41 46 1.1 1.7 0.9 0.9 0.8 0.9D37-D48 TUMORES COMP. INCIERTO O DESCONOC. 37 41 37 39 57 42 0.7 0.8 0.7 0.7 1.1 0.8M00-M99 ENF. SIST.OSTEOMUSC. Y TEJ.CONJUNTIVO 22 27 18 23 24 35 0.4 0.5 0.3 0.4 0.4 0.7P00-P96 CIERTAS AFECCIONES PERIODO PERINATAL 44 31 50 38 36 32 0.8 0.6 0.9 0.7 0.7 0.6D50-D89 ENF. SANGRE Y ORG.HEMATOPOYETICOS 26 27 34 26 29 31 0.5 0.5 0.6 0.5 0.5 0.6L00-L99 ENF. PIEL Y TEJ IDO SUBCUTANEO 11 28 63 47 32 30 0.2 0.5 1.1 0.9 0.6 0.6D10-D36 TUMORES BENIGNOS 5 4 2 3 3 5 0.1 0.1 0.0 0.1 0.1 0.1O00-O99 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 6 3 1 5 1 4 0.1 0.1 0.0 0.1 0.0 0.1H00-H59 ENFERM. DEL OJO Y SUS ANEXOS 0 0 0 1 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

5292 5284 5480 5303 5411 5345 100 100 100 100 100 100

DEFUNCIONES SEGÚN GRUPOS DIAGNOSTICOS SERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR-QUILLOTA, AÑOS 1997-2002

Número de casos

Total

Códigos Grupos de diagnósticosDistribución porcentual

Tasas de Mortalidad Gral por Enf. Cardiovasculares- SS Viña y País 1994 a 2002

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Años

Tas

a p

or

100.

000

hab

it

Tasa SS. Viña-Quill. Tasa Pais

Fuente:INE

1990 1992 1994 1996 1998 2000

0

50

100

150

200

250

300Tasa por 100.000 nacidos vivos

MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE UN AÑO

CHILE 1990-2001

1990 1992 1994 1996 1998 2000

0

100

200

300

400

500

600

700Tasa por 100.000 habitantes

MORTALIDAD POR IRA EN ADULTOS MAYORES

CHILE 1990-2001

Defunciones Tasa2 Defunciones Tasa3 Defunciones Tasa3

1990 747 242,9 130 11,4 4.602 574,7

1991 598 199,7 92 8,0 3.784 456,9

1992 598 203,5 94 8,2 3.974 464,0

1993 572 196,9 83 7,2 4.535 512,6

1994 391 135,7 71 6,1 4.449 487,5

1995 355 126,8 95 8,1 5.545 590,1

1996 406 145,7 70 6,0 5.589 575,6

1997 304 111,1 59 5,1 5.357 534,8

1998 317 117,1 72 6,2 5.200 504,0

1999 280 106,1 56 4,8 5.950 560,7

2000 175 66,8 30 2,6 3.672 336,8

2001 170 65,6 61 5,3 3.269 291,1

2 Tasa por 100.000 nacidos vivos3 Tasa por 100.000 habitantes de la edad

1 CIE-9: IRA (Códigos 460-466) y Neumonias e Influenza (480-487) CIE-10: Infec. agudas vías resp. sup. (J00-J06), Neumonias e Influenza (J10-J18) y Otras infec. agudas vías resp. sup. (J20-J22)

A ñ o sMenores 1 año 65 y más años

MORTALIDAD POR IRA1 EN MENORES DE AÑO, DE 1 A 4 AÑOS Y DE 65 Y MÁS AÑOS,

CHILE, 1990 - 2001.

1 - 4 años

Gráfico Comparativo Esperanza de Vida al Nacer en Chile.

Años 1910 y 1998 DAP MINSAL

29 33

7278

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Espe

ranz

a de

vid

a al

nace

r en

años

1910 1998

Hombres

Mujeres

En resumen:

¿ Qué ha pasado en el nivel de salud de Chile?

. Disminución de mortalidad infantil

. Mortalidad general en constante decrecimiento

. Mortalidad materna en constante disminución.

. Aumento esperanza de vida al nacer .

. Relación gasto en salud v/s indicadores.

… Si la población ha ido y seguirá envejeciendo.

¿Cuáles son las consecuencias para la AP?

“Transición demográfica” (menos niños y cada vez más adultos mayores)

1º Cambio en el tipo de población consultante(A. Mayor)

2º Cambio en las causas de consultas predominantes (patologías crónicas :HTA , DM , S..Mental, etc)

3º Cambio en las causas principales de muerte. (Infecto-contagiosas Enfermedades no transmisibles crónicas del adulto.

2%

10%

73%

15%

No Transmisible

Traumatismos y Envenamiento

Infec., Mater. y Perinat.

Mal definida

Carga de EnfermedadCarga de EnfermedadCHILE 2002CHILE 2002

CODIGO CAUSA ESPECIFICA %

I21.9 Infarto agudo del miocardio, sin especif. 433 8.1I64.X Accidente vascular encefálico 227 4.2C16.9 Tumor maligno estómago, parte no especif. 220 4.1I25.1 Enfermedad aterosclerótica del corazón 164 3.1C34.9 Tumor maligno de los bronquios 144 2.7K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especif. 132 2.5F03.X Demencia, no especificada 130 2.4I61.9 Hemorragia intraencefálica, no especif. 120 2.2C61.X Tumor maligno de la próstata 88 1.6J18.0 Bronconeumonía, no especificada 79 1.5C50.9 Tumor maligno de la mama, parte no especif. 76 1.4I69.4 Secuelas de enfermedad cerebro 74 1.4J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva 72 1.3I11.9 Enf. cardíaca hipertens. sin insuf.card. 71 1.3J18.9 Neumonía, no especificada 68 1.3N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especif. 67 1.3I50.9 Insuficiencia cardíaca, no especificada 62 1.2C23.X Tumor maligno de la vesícula biliar 61 1.1T71.X Asfixia 61 1.1I11.0 Enf. cardíaca hipertens. con insuf.card. 59 1.1J84.1 Otras enfermedades pulmonares 59 1.1C18.9 Tumor maligno del colon, parte no especif. 55 1.0T07.X Traumatismos múltiples, no especificados 53 1.0N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada 51 1.0C22.9 Tumor maligno del hígado, parte no especif. 49 0.9

Resto Patologías 2670 50.05345 100.0

MORTALIDAD GENERAL - AMBOS SEXOS

NRO.FALLECIDOS

TOTAL

PRIMERAS 25 CAUSAS ESPECIFICAS DE MUERTESERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR - QUILLOTA AÑO 2002

Composición de Síntomas de Episodios Agudos en las Composición de Síntomas de Episodios Agudos en las Dos Semanas Previas Dos Semanas Previas según Edadsegún Edad

Encuesta Calidad de Vida - 2002Encuesta Calidad de Vida - 2002

24,6

17,1

13,3

8,9

4,9

4,4

2,7

2,3

4,8

4,7

10,0

18,0

23,1

19,4

20,0

17,5

52,3

51,2

45,6

30,6

17,1

15,0

14,7

14,6

4,9

13,1

7,6

9,2

7,7

6,4

7,9

9,4

8,1

9,1

6,5

5,3

3,9

3,1

5,0

14,4

23,4

28,3

29,4

9,3

11,1

11,8

13,6

8,9

10,4

11,1

11,8

10,3

7,0

4,5

3,6

0% 20% 40% 60% 80% 100%

< 1 año

1-4

5-9

10-19

20-44

45-64

65-74

75 y más

FiebreDolor de CabezaGripeDiarreaDentalVaginalEspaldaNerviosUrinariaProstáticosAlergiasOtros

SedentarismoSedentarismo

Prevalencia de Sedentarismo,según sexo

88,8 93,3

0

20

40

60

80

100

HOMBRE MUJER

Prevalencia de Sedentarismo,según nivel educacional

97,9 94,1 90,0 90,1 86,5

0

20

40

60

80

100

Sin educación Básica Media Técnicoprofesional

Universitario

Fuente: Encuesta Calidad de Vida

MINSAL-INE 2000

Consumo de tabacoConsumo de tabaco

Prevalencia de Tabaquismo mes, según sexo

44,136,6

0

20

40

60

80

100

HOMBRE MUJER

Prevalencia de Tabaquismo mes, según nivel educacional

18,9

34,644,1 46,2 40,7

0

20

40

60

80

100

Sin educación Básica Media Técnicoprofesional

Universitario

Fuente: Encuesta Calidad de Vida MINSAL-INE 2000

Éxito de las acciones de salud:

Antes: Caso grave prevenido y/o detectado y/o tratado, que evitara aumentar la alta mortalidad existente. Mejoría

Actualmente : Alta prevalencia de patologías crónicas de lento abordaje . Compensación

Percepción de la comunidad: Compensación v/s Mejoría. Confianza

Problemas originados de este cambio epidemiológico:

CHILECHILEDatos demográficos 2002

Población Total:

15.116.435 hbts.

Población Beneficiaria

Fonasa:

10.495.449

Población Inscrita:

8.569.917

Década de los años 50-70 :

Se produce un importante aumento de la información científica y de la tecnología.

Inicio de las especialidades médicas :

Declinó Nº Médicos Generales

FRAGMENTACION de la Medicina

FRAGMENTACION del Individuo

Sobre utilización de los servicios médicos mayor costo

Crisis de la medicina.

• Cambios perfil epidemiológico y demográfico de la población

• Éxito en control de enfermedades infecciosas

• Necesidad de manejar un mayor espectro de padecimientos

• Cambios en la relación médico-paciente. • Mayor costo

¿ Cómo haremos para mejorar la salud de las personas frente a este nuevo escenario ?

?

- Descentralización Administrativa y Gestión

1979 SNS se transforma en SNSS c/ 29 Servicios de Salud. MINSAL (rol coordinador y regulador)

- Financiera. 1981 (Traspaso de establecimientos a las Municipalidades)

- Modelo de Atención en APS .(Más Integral )

1990

Reforma Atención Primaria de Salud :

Cambios en los sistemas de salud.

. Cambio de Modelo:

• 1990 MINSAL : impulsó modernización del sector público. Mejorar el acceso y resolutividad de la atención y la satisfacción usuaria.

• 1993–94 : Marco conceptual “De Consultorio a Centro de Salud” Invitación a reordenar creativamente el quehacer del centro de salud.

De CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD:

• 1997-98 : Implementación Modelo de Salud Familiar. 1os CESFAM.(zona central y sur)

• 2002 : Resolución Exenta Nº 465 del 15 de Marzo ,aprueba Modelo de atención con Enfoque Familiar e Integral en el Nivel Primario de Atención.


BIOMEDICO BIOSICOSOCIAL

INDIVIDUO FAMILIA

PARADIGMAS

TRADICIONAL

ENFOQUE CENTRADO

EN LA FAMILIA

IntegralPreventivo

Promocional

DEPENDENCIA EMPODERAMIENTO

Biomédico Biosicosocial

Atención Primaria y Salud Familiar

Comparación entre los dos Paradigmas:

MODELO BIOMEDICO/ MODELO BIOPSICOSOCIAL

1) Evitar muerte y enfermedad Promover salud y mejorar calidad de vida.

2) Prevenir enfermedades Prevenir factores de riesgo.

3) Actuar sobre causas Actúa sobre

factores de riesgo



4) Profesionales y técnicos Otros sectores y la

del sector únicos competentes. comunidad tienen

mucho que decir.

5) Multidisciplina, trabajo en Inter o transdisciplina.

equipo es deseable. Trabajo en equipo

ineludible.

6) Intersectorialidad y participa- Intersectorialidad y ción social son deseables. participación están en la base del modelo.



7) Relación paciente/equipo es . Relación sustantiva con diática. el equipo de salud.

. Satisfacción del usuario

fundamento del modelo

Modelo de Atención con Enfoque Familiar:

Salud familiar :

Atención integral del paciente, dentro de su contexto familiar y social, con énfasis en sus interrelaciones con el medio ambiente y la comunidad de la que forma parte.

Es una disciplina integral, heredera de la medicina general de antaño con un sentido de aplicación moderno , concepción sistémica y enfoque bio-psico-social e inter -disciplinario.


.

CENTRO DE SALUD FAMILIAR :

• Espacio en el cual se establece una relación de continuidad entre un equipo de salud y sus familias a cargo.

• El individuo es atendido en salud y enfermedad como un ser integral, en su contexto familiar,laboral y social.


CENTRO DE SALUD FAMILIAR :

Sobre la base del trabajo en equipo , las acciones son planificadas y evaluadas en función del impacto en la salud de la población. El equipo adquiere destrezas para incorporar la familia como “unidad de atención”


DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD:

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR (Mc Whinney)

1. Compromiso.

2. Visión Integral.

3.Efoque Preventivo-Promocional.

4.Enfoque de Riesgo.

5.Gestor de Red.

6.Continuidad.

7.Inserto en la Comunidad.

8.Humanitario.

9.Gestor de Recursos.

MODELO DE ATENCION FAMILIAR

MODELO DE ATENCION INTEGRAL

Centrado en el individuo Centrado en la familia

Ciclo vital individual Ciclo vital familiar

Biosicosocial individual Biosicosocial familiar y comunitario

Atención por estamentos Equipo de cabecera

Programación por riesgo

Población adscrita y sectorizadaPoblación inscrita

Programación por Programas

+

CES CESFAM

Enfoque Integral / Enfoque Familiar

Ejes para la transición del ModeloEjes para la transición del Modelo

►► Enfoque curativo Enfoque curativo ►► Promocional y Promocional y

preventivopreventivo

►► Enfoque biomédico Enfoque biomédico ►► Biopsicosocial Biopsicosocial

►► Enfoque Asistencialista Enfoque Asistencialista ►► Comunitario de la Comunitario de la

saludsalud

►► Enfoque Hospitalario Enfoque Hospitalario ►► Atención Primaria Atención Primaria

►► Enfoque de niveles Enfoque de niveles ►► Concepción de Concepción de

redesredes

Modelo de Atención

. DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD FAMILIAR:

Componentes del Modelo de Salud Familiar:

1.- Equipo de Salud Multidisciplinario.

2.- Población a cargo (Sectorización)

3.- Financiamiento.

4.- Información al Usuario.

5.- Planta física.

6.- Equipamiento básico.

7.- Elementos de gestión.

8.- Plan Familiar 2 ,3.

9.- Evaluación.


1.- Equipo de Salud Multidisciplinario.Presencia de Médico de FamiliaEquipo de Salud capacitado en Salud Familiar.Clara definición de Roles.Organización Efectiva.

DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD:


2.- Población a cargo (Sectorización):• Instrumento de gestión.

• “Subdivisión de área territorial , según criterios locales”

• Es la unidad geodemográfica más pequeña de la red.

• Favorece la Accesibilidad y la Continuidad de la atención.

• Estrecha distancias entre usuarios y equipos de salud

• Facilita conocimiento de usuarios y sus familas.

• Favorece identificación de individuos en riesgo y principales problemas de la comunidad.

. De CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD:


3.- Financiamiento:• Población Inscrita Validada

• Percápita adicional (25 %)



4.- Información al Usuario.La población beneficiaria debe ser informada de:

• Cambio de Modelo de Atención.

• Proceso de Sectorización y equipos de salud conformados.

• Nuevas prestaciones a otorgar.



5.- Planta física:

El Centro de Salud deberá implementar adecuaciones a la Planta física:

• Box atención a más de 1 miembro de la familia.

• Sala multiuso para actividades grupales.

• Sala de Procedimientos de Cirugía Menor.

• Sala para capacitación y docencia.



6.- Equipamiento básico:• Ecógrafo.

• Electrocardiógrafo.

• Hemoglucotest.

• Equipo de traslado de paciente traumatizado.

• Espirómetro.



7.- Elementos de gestión:• Centro de Costos para la administración eficiente de los

recursos.

• Participación del Equipo de Salud en definición presupuesto

de farmacia.

• La focalización de recursos en la población de mayor

riesgo, definida localmente.

.



8.- Plan de Salud Familiar 2 y 3 : Incorporación de prestaciones destinadas a la Familia :

• Visita Domiciliaria Integral

• Consejería Familiar

• Intervención en Crisis

Incorporación de Nuevos Programas:

• Programa de Postrados.

• Programa de Cirugías Menores.

• Atención kinésica del Adulto Mayor.

.



9.- Evaluación:• Garantía de Calidad : Acreditación permanente del

Centro, en base a indicadores tanto ,Sanitarios , de

Gestión Administrativa y Financiera.

• Orientación a resultados : Compromisos de Gestión

del CESFAM.


CONSTRUYENDO EL MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIARCONSTRUYENDO EL MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR EN CHILE:EN CHILE:

1990.1990. Talleres de Atención PrimariaTalleres de Atención Primaria 1991.1991. SAPU, IRA, Laboratorios SAPU, IRA, Laboratorios Básicos, Enfoque psicosocial, Participación, Básicos, Enfoque psicosocial, Participación, Salud Rural Salud Rural 1993-94. 1993-94. MarcoMarco Conceptual: De Consultorio a Centro Conceptual: De Consultorio a Centro de Salud (urbano y rural)de Salud (urbano y rural) 1994-95. 1994-95. Estatuto de APEstatuto de AP 1994-95. 1994-95. Sistema de Financiamiento Per-cápitaSistema de Financiamiento Per-cápita 1996.1996. Promoción de la SaludPromoción de la Salud

1997. Resolución de Especialidades, Fondos de incentivos1998. Pasantías APS extranjero, Centros de

Salud Familiar2000. Plan Filas

2001. Programa de Mejoramiento de la APS, Salud

Bucal2002. Cirugía menor, Cuidados

domiciliarios, Depresión, Diplomados, Pasantías

nacionales

2003 Salud Cardiovascular

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

ENJUAGATORIOS FLUORADOS

AT. ODONTOLOGICA INTEGRAL MJH

SAPU

SELLANTES

RESOLUCION ESPECIALIDADES

VICIOS DE REFRACCION

IRA

LABORATORIOS BASICOS

PROGRAMA

ESPECIAL COMUNAS URBANAS

RESOLUTIVIDAD

TECNICO-ASISTENCIAL

GESTION FINANCIEROESTRUCTUR

AL

MEDICAMENTOS ADULTO

MAYOR

EQUIPAMIENTO CESFAM

2001 20032002

PROGRAMA DE MEJORAMIENTO

PROGRAMA

ESPECIAL ODNTOLO

GICOS

CIRUGIA MENOR

YPOSTRADOS

PROGRAMA DEPRESIÓN

90 9291 9493 95 9796 9998 2000

ACCESIBILIDAD

TERCEROS TURNOS

P. SALUD RURAL

PRAPS

AID

COOP. ITALIANA INSCRIPCION

PERCAPITA

SAPU

PROYECTOSSALUD

FAMILIARRURAL POBRE

PROGRAMA

ESPECIAL COMUNAS URBANAS

ENFERMERIA RURAL

PLAN RED URGENCIA

INFORMATIZACION NIVEL PRIMARIO

TECNICO-ASISTENCIAL GESTION FINANCIERO

ESTRUCTURAL

SALAS IRA

FACILITADORES INTERCULTURALES

2001 2002 2003

CIRUGIA MENOR

POSTRADOSPROGRAMA DEPRESION

90 9291 9493 95 9796 9998 2000

LABORATORIOS BASICOS

SAPU

EQUIPOS PSICOSOCIALES

EQUIPOS INTERCULTURALES

PROGRAMA ESPECIAL COMUNAS URBANAS

PROYECTOS INTEGRACION

FUNCIONAL DE LA RED

CENTROS SALUDFAMILIAR

ESPAESPECIALIDADESENCUESTA APS

MODELO MEDICO ARQUITECTONICO

ENCUESTA POSTAS RURALES

COMUNAS SALIDABLES

ENTORNO Y ESCUELAS SALUDABLES

INTEGRALIDAD

TECNICO-ASISTENCIAL

GESTION FINANCIERO ESTRUCTURAL

2001 2002 2003

ATENCION DE URGENCIA RURAL

PLANES COMUNALES PROMOCION

VIDA CHILE

90 9291 9493 95 9796 9998 2000

FORMACION RRHH1990. TALLERES APS1990. CAPACITACION A. SOCIALES1991. JORNADAS APS1991. TALLERES EPIDEMIOLOÍA BASICA1991. TALLERES REGIONALES PROGRAMACION LOCAL1992. TALLERES METODOLOGIA PARTICIPATIVA1992. TALLERES EVALUACION CUALITATIVA1992. TALLERES DESTREZAS DE AYUDA1992. 1° ENCUENTRO NACIONAL DE SALUD MENTAL

CALIDAD

PROYECTO EVALUACION Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

PLAN REDUCCION

FILAS Y TIEMPOS DE

ESPERA

COMPROMISOS DE GESTION

PASANTIAS S. FAMILIAR EN EL EXTRANJERO

MODELO MEDICO ARQUITECTONICO

INFORMATIZACION APS

F.I.R.

TECNICO-ASISTENCI

ALGESTION FINANCIERO ESTRUCTU

RAL

IRA

PSICOSOCIAL

PLAN MEJORAMIENTO DE LA APS

90 9291 9493 95 9796 99982000

FLEXIBILIDAD

ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACION

PROGRAMA ESPECIALIDADES

PLAN SALUD COMUNAL

ESTRUCTURAL

TECNICO-ASISTENCI

ALGESTION FINANCIERO

PSICOSOCIAL

C. DE GESTION PRIORIDADES

LOCALES

DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD

ENFOQUE INTERCULTURAL

PROGRAMA DEPRESION

VIDA CHILE

Plan de Salud Familiar en la APS.

Conjunto de prestaciones que los establecimientos de Atención Primaria del sector público ofrecen a las familias beneficiarias (Población inscrita) dentro del Modelo de Salud Integral Familiar.

Están destinadas a resolver las necesidades de salud de sus integrantes y abordar los factores protectores y de riesgo presentes en el entorno de la vida familiar.


En la caracterización de cada prestación no se hace mención a aspectos específicos, ya que estos responden a las Orientaciones Programáticas y Normas vigentes del MINSAL. De este modo , los equipos de salud pueden reorganizar las actividades, generando sus propios estilos de trabajo que faciliten el logro de las metas en salud.


Se define una “Cartera de Servicios” ( conjunto de acciones Promocionales, Preventivas,Curativas de mantención y rehabilitación , si las hubiere.) , las cuales se aplican con mayor o menor énfasis a lo largo de todo el Ciclo Vital Individual y se separan en los distintos programas implementados.


Evolución del Plan de Salud

Consultorio Tradicional

Plan de Salud 1

Modelo Biomédico

Tratamiento de las Enfermedades

Enfoque

Curativo Asistencialista

Binomio Madre Hijo

Centro de Salud

Plan Salud 2

Consultorio Tradicional

Plan Salud 3

Modelo Integral

Resolver Problemas de Salud

IndividuoCiclo vital Individual

FamiliaCiclo vital Familiar

Enfoque Biopsicosocial

Modelo Familiar

Mejorar Calidad de Vida

Enfoque Biopsicosocial

Familiar y Comunitario

centrado centrado centrado

Plan de Salud Familiar 2:

Acciones Destinadas a:

I La Familia

II La Pareja

III Cada uno de los Miembros de la Familia: * Mantener la Salud * Seguimiento Condiciones de Riesgo * Seguimiento Enfermedades agudas o crónicas * Prevención situaciones específicas

Plan de Salud Familiar 2:

• Consejería Familiar.

• Visita Domiciliaria Integral

• Educación Grupal en Ambiente.

• Intervención en crisis

I Destinadas a la Familia

II Destinadas a la Pareja:

• Consejería Salud Sexual y Reproductiva y Control Regulación Fecundidad.

• Control Prenatal.

• Control de Puerperio.

III Cada uno de los Miembros de la Familia a) Mantener la Salud :

• Control Salud Niño• Control Salud Preventivo Adulto• Control Salud Adulto Mayor• Control Ginecológico Preventivo• Control de Climaterio• Control Salud Bucal

III Cada uno de los Miembros de la Familia

b) Seguimiento Periódico Condición Riesgo

Riesgo Nutricional:• Control Malnutrición• Control Lactancia Materna• Consulta Nutricional

Riesgo Embarazo y Puerperio:• Visita Domiciliaria Embarazo Alto Riesgo y Puerperio

Riesgo asociado a Trastorno Salud Mental:• Consulta Salud Mental• Control Déficit DSM.


*Seguimiento Periódico Condición Riesgo (Cont) Riesgo asociado a problemas Psicosociales:• Consulta Social• Intevención Psicosocial

Riesgo Odontológico:• Actividades Individuales Prevención riesgo Caries• Actividades Prevención Enf.Gingival y Periodontal• Actividades Prevención Anomalías Dentomaxilares


c) Intervención sobre miembro de la Familia con Enf Aguda o Crónica:

Enfermedad Aguda:• Consulta Morbilidad• Consulta Morbilidad Ginecológica• Consulta Morbilidad Obstétrica• Consulta Kinésica• Consulta Odontológica

Enfermedad Crónica:• Control Crónicos• Control Tuberculosis


d) Apoyo y Protección Condiciones Específicas:

Prevención Enfermedades Específicas:• Vacunación Programa Ampliado Inmunizaciones (PAI)• Vacunación Antiinfluenza• Actividades Plan Nacional Alimentación Complem PNAC• Educación Grupal en población riesgo Enf. Específica

Plan de Salud Familiar 3

Prestaciones Individuales y Prestaciones Individuales y FamiliaresFamiliares

NIÑO/A -ADOLESCENTE - MUJER – ADULTA/O – ADULTA/O MAYORNIÑO/A -ADOLESCENTE - MUJER – ADULTA/O – ADULTA/O MAYOR

ControlesControles ConsultasConsultas Educación grupalEducación grupal Vacunación Vacunación Consejería FamiliarConsejería Familiar AlimentaciónAlimentación Visita Domiciliaria IntegralVisita Domiciliaria Integral Tratamiento y curacionesTratamiento y curaciones Intervención psicosocial grupalIntervención psicosocial grupal Salud bucalSalud bucal Atención a domicilio (VD)Atención a domicilio (VD) Cirugía menorCirugía menor

+ Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías - Rayos - Mamografías- + Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías - Rayos - Mamografías- extensión Horaria y de Urgenciaextensión Horaria y de Urgencia

PrestaciónPrestación Cobertura Cobertura PrevalenciaPrevalencia

1.Control de Salud1.Control de Salud 100%< 6 años 90% 6-9 años100%< 6 años 90% 6-9 años

2.Control Malnutrición2.Control Malnutrición 100% RD,D,SP,O100% RD,D,SP,O - , - , 18%,16%,15%,18%,16%,15%,20%20%

3.Control lactancia Materna3.Control lactancia Materna 100% Madres de < 6 meses100% Madres de < 6 meses 30% 30%

4.Educación Grupal4.Educación Grupal 100%Madres < 2 años riesgo100%Madres < 2 años riesgo 15%15%

5.Consulta 5.Consulta Morbilidad/UrgenciaMorbilidad/Urgencia

100% demanda100% demanda (2.3 /0,5 (2.3 /0,5 consultas/año)consultas/año)

6.Control Crónicos6.Control Crónicos 100% casos100% casos 5%5%

7.Consulta Social7.Consulta Social 100% casos que lo requieran100% casos que lo requieran 5%5%

8.Consulta Nutricional8.Consulta Nutricional 100%casos100%casos 3%3%

9.Consulta Déficit DSM9.Consulta Déficit DSM 100% casos100% casos 15%<2años y 30% 2-15%<2años y 30% 2-6años6años

10.Consulta Kinésica10.Consulta Kinésica 100% casos100% casos 30%30%

11.Consulta Salud Mental11.Consulta Salud Mental 20% casos20% casos <2años<2años 10%, 15% 2-10%, 15% 2-9años9años

12.Vacunación12.Vacunación 100% casos100% casos

13.Actividades PNAC13.Actividades PNAC 100% casos100% casos

14.Atención a Domicilio Alta 14.Atención a Domicilio Alta PrecozPrecoz

100% casos100% casos 3%3%

15.Tratamiento y curaciones15.Tratamiento y curaciones 100% casos100% casos 10%10%

Programa del Niño:

PrestacionesPrestaciones Cobertura Cobertura PrevalenciaPrevalencia


100% casos100% casos 1,2 veces/ año 0,5 1,2 veces/ año 0,5 veces /añoveces /año

2.Control Crónicos2.Control Crónicos 100% casos100% casos 2%2%

3.Control Prenatal3.Control Prenatal 100% casos100% casos 11,4%11,4%

4.Control Puerperio4.Control Puerperio 100% embarazos100% embarazos

5.Control regulación 5.Control regulación FecundidadFecundidad

100% casos100% casos 5%5%

6.Consejería S Sexual y 6.Consejería S Sexual y ReprodReprod

100% casos100% casos 10% 10%

7.Control Ginecológico7.Control Ginecológico 10% población femenina10% población femenina

8.Consulta Morbilidad 8.Consulta Morbilidad ObstétricaObstétrica

100 % casos100 % casos 25 % de los embarazos 25 % de los embarazos adolesc.adolesc.

9.Consulta Morbilidad 9.Consulta Morbilidad GinecológicaGinecológica

100%100% 5,9%5,9%

10.Educación grupal10.Educación grupal 100% embarazadas y 20% adolesc en 100% embarazadas y 20% adolesc en generalgeneral

11.Consulta Nutricional11.Consulta Nutricional 100%100% 25% población25% población

12.Consulta Social12.Consulta Social 100%100% 20% población20% población

13.Consulta Salud Mental13.Consulta Salud Mental 100%100% 20% población20% población

14.Actividades del PNAC14.Actividades del PNAC Según normaSegún norma

15.Atención Domiciliaria15.Atención Domiciliaria 100% casos100% casos 1%1%

16.Tratamiento y Curaciones16.Tratamiento y Curaciones 10%10%

Programa del Adolescente

Programa de la Mujer

PrestacionesPrestaciones CoberturasCoberturas PrevalenciaPrevalencia

1.Control Prenatal1.Control Prenatal 100%100% 85,4% 85,4%

2.Control Puerperio2.Control Puerperio 100% Embarazos100% Embarazos

3.Control regulación 3.Control regulación FecundidadFecundidad

80% Mujeres 20-49 años80% Mujeres 20-49 años

4.Consejería S.sexual y 4.Consejería S.sexual y Reproduct.Reproduct.

10% mujeres 20-49 años10% mujeres 20-49 años

5.Control Ginecológico 5.Control Ginecológico PreventivoPreventivo

100%100% 1 cada 3 años1 cada 3 años

6.Control Climaterio6.Control Climaterio 100%100% 15% mujeres 45-64 15% mujeres 45-64 añosaños

7.Consulta Morbilidad 7.Consulta Morbilidad ObstétricaObstétrica

100%100% 25% embarazadas25% embarazadas

8.Consulta Morbilidad 8.Consulta Morbilidad GinecológicaGinecológica

100%100% 5,9% mujeres 20 y más 5,9% mujeres 20 y más añosaños

9.Educación Grupal9.Educación Grupal 100% embarazadas 20 y más100% embarazadas 20 y más

10.Consulta Nutricional10.Consulta Nutricional 100% embarazadas riesgo nutr100% embarazadas riesgo nutr 20%20%

11.Consulta Social11.Consulta Social 25% mujeres entre 20 y 49 25% mujeres entre 20 y 49 añosaños

12.Consulta S. Mental12.Consulta S. Mental 100% casos100% casos 20% 20% embarazadasembarazadas

13.Actividades PNAC13.Actividades PNAC Según norma vigenteSegún norma vigente

14.Visita Domiciliaria14.Visita Domiciliaria 100% embarazadas alto riesgo100% embarazadas alto riesgo 25%25%

PrestacionesPrestaciones CoberturaCobertura PrevalenciaPrevalencia


100% casos100% casos 2% /0,5% pobl. 20-64años2% /0,5% pobl. 20-64años

2.Consulta Crónicos2.Consulta Crónicos 100% casos100% casos HTA18%,DM5%,E1%,EPOC4%HTA18%,DM5%,E1%,EPOC4%

3.Control Salud3.Control Salud 100%100% Cada 3 añosCada 3 años

4.Consulta Nutricional4.Consulta Nutricional 100% 100% 50% adultos 20-64 años50% adultos 20-64 años

5.Consulta Social5.Consulta Social 20% población20% población

6.Consulta S.Mental6.Consulta S.Mental 50% casos50% casos 20% adultos 20-64 20% adultos 20-64 añosaños

7.Intervención Psicosocial 7.Intervención Psicosocial GrupalGrupal

10% población10% población

8.Control TBC8.Control TBC 100%100% 3 / 10.000 adultos.3 / 10.000 adultos.

9.Educación Grupal9.Educación Grupal 100% PBC Cv 20% Contr Nutricional100% PBC Cv 20% Contr Nutricional

10.Atención Domiciliaria10.Atención Domiciliaria 2% adultos2% adultos

11.Tratamiento y Curaciones11.Tratamiento y Curaciones 10% Adultos10% Adultos

12.Cirugía Menor12.Cirugía Menor 2% Adultos2% Adultos

Programa del adulto:



100% Casos100% Casos 3% / 0,5%3% / 0,5%

2.Control Crónicos2.Control Crónicos 100% casos100% casos HTA52%.DM 15%,EPOC HTA52%.DM 15%,EPOC 12%12%

3.Consulta Nutricional3.Consulta Nutricional 100% casos100% casos 30% A.M30% A.M

4.Control de Salud4.Control de Salud 100% casos100% casos

5.Consulta Social5.Consulta Social 40% A.M40% A.M

6.Consulta S.Mental6.Consulta S.Mental 100% casos100% casos 30% A.M30% A.M

7.Intervención Psicosocial7.Intervención Psicosocial 50% A.M50% A.M

8.Control Tuberculosis8.Control Tuberculosis 100%100% 3/10.0003/10.000

9.Consulta Rehab Kinésica9.Consulta Rehab Kinésica 100% casos100% casos 38%38%

10.Vacunación 10.Vacunación AntiinfluenzaAntiinfluenza

100% Población A.M.100% Población A.M.

11.Actividades PACAM11.Actividades PACAM Según normaSegún norma

12.Atención a Domicilio12.Atención a Domicilio 100% casos100% casos 10% A.M.10% A.M.

13.Tratamiento y 13.Tratamiento y CuracionesCuraciones

100%casos 100%casos 10% A.M.10% A.M.

14.Cirugía Menor14.Cirugía Menor 100%100% 10% A.M.10% A.M.

Programa del Adulto Mayor


1.Examen de Salud1.Examen de Salud 100% 100% 2,4,6,12 años,primigestas2,4,6,12 años,primigestas..

2.Educación Grupal2.Educación Grupal 100%100% 6,12 años ,primigestas,padres 2,4 6,12 años ,primigestas,padres 2,4 añosaños

3.Profilaxis3.Profilaxis 100% 6 y 12 años y primigestas.100% 6 y 12 años y primigestas.

4.Aplicación de Sellantes4.Aplicación de Sellantes 100% niños entre 4 años,6 años y 12 Años100% niños entre 4 años,6 años y 12 Años

5.Flúor tópico5.Flúor tópico 100% casos 100% casos 100% 6 y 12 100% 6 y 12 años,primigestasaños,primigestas

6.Urgencias6.Urgencias 100% casos100% casos 24% poblacion24% poblacion

7.Pulpotomías7.Pulpotomías 100% casos100% casos 20% niños 4 y 6 años20% niños 4 y 6 años

8.Obturaciones 8.Obturaciones TemporalesTemporales

100% casos100% casos 100% 2 y 4 y 6 años,100% 2 y 4 y 6 años,

9.Obturaciones 9.Obturaciones DefinitivasDefinitivas

60% casos60% casos 80% 5-9 años(6 años),10-80% 5-9 años(6 años),10-19(12años)19(12años)

10.Exodoncia10.Exodoncia 100% casos100% casos 24% 5-9 ,30% 10-19, 24% 5-9 ,30% 10-19, 41%primigest41%primigest

11.Endodoncia11.Endodoncia FocalizadoFocalizado 6(1%),12(2%),primigestas(9%) 6(1%),12(2%),primigestas(9%)

12.Radiografías12.Radiografías 100% casos100% casos 6(20%),12(12%) ,primigesta(10%)6(20%),12(12%) ,primigesta(10%)

.Programa Odontológico:

.Actividades Destinadas a la Familia:

PrestacionesPrestaciones Cobertura Cobertura PrevalenciaPrevalencia

Consejería FamiliarConsejería Familiar 100% Familias100% Familias 10% familias10% familias

Visita Domiciliaria IntegralVisita Domiciliaria Integral 100% casos100% casos 15% familias15% familias

PrestaciónPrestación Cobertura Cobertura PrevalenciaPrevalencia

Laboratorio BásicoLaboratorio Básico Canasta de exámenes de Canasta de exámenes de laboratorio de APS + laboratorio de APS + Microalbuminuria,Hb Microalbuminuria,Hb Glic,P.LipídicoGlic,P.Lipídico ( 100% CV)( 100% CV)

ElectrocardiogramaElectrocardiograma 100% Pacientes CV100% Pacientes CV (prevalencias estimadas)(prevalencias estimadas)

Ecotomografía AbdominalEcotomografía Abdominal 100% casos100% casos Mujeres 40 añosMujeres 40 años

Ecografía Gíneco-obstétricaEcografía Gíneco-obstétrica 100% Mujeres Embarazadas 100% Mujeres Embarazadas Bajo ControlBajo Control

Radiografía CaderasRadiografía Caderas 100% R.Nacidos BC.100% R.Nacidos BC.

MamografíaMamografía 100% casos100% casos Mujeres 50-69 Mujeres 50-69 añosaños

Radiografía TóraxRadiografía Tórax 5% Población BC.5% Población BC.

Otras Prestaciones incorporadas al Plan:

PrestaciónPrestación

Consulta Morbilidad VespertinaConsulta Morbilidad Vespertina

Consulta Odontológica VespertinaConsulta Odontológica Vespertina

Consulta Morbilidad SábadoConsulta Morbilidad Sábado

Consulta Odontológica SábadoConsulta Odontológica Sábado

Atención Urgencias (SAPU) 24 Hrs. L-VAtención Urgencias (SAPU) 24 Hrs. L-V

8 Hrs Sáb y Dom.8 Hrs Sáb y Dom.

Extensión Horaria y Atención Urgencia :

TOTAL HORAS

N° funcionarios 44 horas

TOTAL HORAS

N° funcionarios 44 horas

MEDICO 13,46 1,68 24,18 3,02 ENFERMERA 11,64 1,32 18,48 2,31 MATRONA 7,20 0,82 15,25 1,91 A. SOCIAL 6,73 0,77 8,84 1,10 NUTRICIONISTA 2,51 0,29 9,02 1,13 KINESIOLOGO 1,23 0,15 8,23 1,03 SICOLOGO - - 7,37 0,92 AUX. PARAMEDICO 9,93 1,13 25,60 3,20 ODONTOLOGO 10,04 1,14 14,38 1,80

PLAN DE SALUD FAMILIAR 1

PLAN DE SALUD FAMILIAR 3

RECURSOS HUMANOS

Recursos HumanosRecursos Humanos(HORAS REQUERIDAS POR CADA 10 MIL HBTES.)(HORAS REQUERIDAS POR CADA 10 MIL HBTES.)

MODELO DE ATENCIÓN :MODELO DE ATENCIÓN :EQUIPO DE SALUD FAMILIAR EN A.P.SEQUIPO DE SALUD FAMILIAR EN A.P.S

POR CADA 3.333 PERSONAS

INSCRITAS

1 CENTRO DE

SALUD (CES)

POBLACIONS CON MENOS DE 2.500 USUARIOS Y MAS

DE 150 PERSONAS CONCENTRADAS.

1 MEDICO DE

FAMILIA

POR 20.000 USUARIOS Y EN LOCALIDADES CON MAS DE 2.500 USUARIOS.

1 POSTA DE SALUD

RURAL

FINANCIAMIENTO DE ATENCION FINANCIAMIENTO DE ATENCION PRIMARIAPRIMARIA

FONASA INSCRIBE POBLACION OTORGANDO TARJETA UNICA FONASA INSCRIBE POBLACION OTORGANDO TARJETA UNICA

DE SALUD A TODOS LOS BENEFICIARIOS.DE SALUD A TODOS LOS BENEFICIARIOS.

ASIGNACION PERCAPITA A TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS ASIGNACION PERCAPITA A TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE A.P.DE A.P.

CORRECTOR DE POBREZA Y RURALIDAD DE ACUERDO A CORRECTOR DE POBREZA Y RURALIDAD DE ACUERDO A CRITERIOS OBJETIVOSCRITERIOS OBJETIVOS

INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN PERCAPITA PARA CUMPLIR INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN PERCAPITA PARA CUMPLIR NUEVO PLAN DE PRESTACIONES.NUEVO PLAN DE PRESTACIONES.

201.991.512

171.072.312

140.520.432

120.612.078112.350.369

105.211.658

-

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003

RECURSOS EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD (a), 1998 - 2003

RECURSOS EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD (a), 1998 - 2003

(a) Atención Primaria de Dependencia Municipal y de Servicios de Salud

Fuente: DAP/MINSAL, 2002

2.3.- Evolución Aporte Bruto por Persona. 2.3.- Evolución Aporte Bruto por Persona. Año 1998 2003

1.147 1.243 1.341 1.4051.516

1.711100%

108%117% 122%

132%149%

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

200%

Aporte Bruto Mensual En $)Indice Base Fija 1998=100%


¿Cuáles son los desafíos para el equipo?

Adquirir destrezas para aplicar el Enfoque Bio –psicosocial y Familiar en todas acciones realizadas

Identificar brechas existentes para dar respuesta a las nuevas exigencias.

Fin


Incorporar a la Familia como Unidad de Atención

Consolidar el real Trabajo de Equipos Sectorizados

clase 6 2010 modelo atencion cesfam

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