Equipo de Gestión en SaludUCEN 2013

Aprendizajes Esperados

Define la composición del Sistema de Salud Chileno

Determina las características del Sistema de Salud chileno

Determina las características del Sistema público y privado de salud

Reconoce las organizaciones que componen el sistema de salud chileno y sus funciones

Que es un Sistema de Salud …??Que es un Sistema de Salud …??• Un sistema de salud es la suma de todas las Un sistema de salud es la suma de todas las

organizaciones, instituciones y recursos cuyo organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud.objetivo principal consiste en mejorar la salud.

• Un sistema de salud necesita personal, Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además tiene que dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.sean justos desde el punto de vista financiero.

Que es un Sistema de Salud …??Que es un Sistema de Salud …??• La mayoría de los sistemas de salud nacionales La mayoría de los sistemas de salud nacionales

comprenden el sector público, privado, tradicional comprenden el sector público, privado, tradicional e informal.e informal.

• Las tres funciones principales de un sistema de Las tres funciones principales de un sistema de salud se han definido como: salud se han definido como: • la provisión de serviciosla provisión de servicios• la generación de recursos (humanos, materiales )la generación de recursos (humanos, materiales )• la financiación y la gestión.la financiación y la gestión.

Que es un Sistema de Salud …??Que es un Sistema de Salud …??

Sistema de Salud ChilenoSistema de Salud Chileno

PublicoPublico PrivadoPrivado

MixtoMixto

- Provisión de servicios - Provisión de servicios - Gestión del - Gestión del

FinanciamientoFinanciamientoRecordar … en su origen el Recordar … en su origen el

Financiamiento …Financiamiento …Siempre es PúblicoSiempre es Público

Esquema Básico de Financiamiento del Esquema Básico de Financiamiento del Sector Salud en ChileSector Salud en Chile

APORTE DELAPORTE DELESTADOESTADO

ISAPREISAPRE FONASAFONASA

CCOOPPAAGGOOSS

Según Plan de Según Plan de SaludSalud

ModalidadModalidadLibre elección:Libre elección:

CotizaciónCotizaciónlegal 7%, legal 7%, adicional yadicional yVoluntaria:Voluntaria:

Aporte fiscal:Aporte fiscal:

TRABAJADORESTRABAJADORESY GRUPOS Y GRUPOS FAMILIARESFAMILIARES

SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO SECTORSECTOR PÚBLICOPÚBLICO

CotizaciónCotizaciónlegal 7%:legal 7%: CC

OOPPAAGGOOSS

Subsector PublicoSubsector Publico

• Financiador: Fondo nacional de Financiador: Fondo nacional de salud (FONASA)salud (FONASA)

• Prestador: Sistema nacional de Prestador: Sistema nacional de servicios de salud (SNSS) servicios de salud (SNSS)

• Regulador: Ministerio de Salud y Regulador: Ministerio de Salud y Organismos DependientesOrganismos Dependientes

Subsector PrivadoSubsector Privado

• Financiador: Instituto de salud Financiador: Instituto de salud previsional (ISAPRE ) y mutuales.previsional (ISAPRE ) y mutuales.

• Prestador : Profesionales y centros Prestador : Profesionales y centros asistenciales privados.asistenciales privados.

• Regulador: Ministerio de Salud y Regulador: Ministerio de Salud y Organismos DependientesOrganismos Dependientes

Instituciones que componen el Instituciones que componen el sistemasistema

• Ministerio de salud (MINSAL).Ministerio de salud (MINSAL).• Secretarias Regionales Ministeriales (SEREMI).Secretarias Regionales Ministeriales (SEREMI).• Servicios de Salud. (S de S)Servicios de Salud. (S de S)• Central de Abastecimiento (CENABAST).Central de Abastecimiento (CENABAST).• Instituto de Salud Pública (ISP).Instituto de Salud Pública (ISP).• Superintendencia de Salud.Superintendencia de Salud.• Fondo Nacional de Salud (FONASA).Fondo Nacional de Salud (FONASA).• Instituciones de salud Previsional (ISAPRES).Instituciones de salud Previsional (ISAPRES).

Organización MINSALOrganización MINSAL

MinistroMinistro

Subsecretaría de Subsecretaría de redes redes

asistencialesasistencialesSubsecretaría Subsecretaría

de salud de salud públicapública

SEREMISEREMIServicios de Servicios de

SaludSalud

Red asistencialRed asistencial• Conjunto de establecimientos Conjunto de establecimientos

asistenciales públicos, asistenciales públicos, establecimientos municipales de establecimientos municipales de atención primaria y también atención primaria y también establecimientos públicos o establecimientos públicos o privados que establezcan privados que establezcan convenio. convenio.

Niveles de Atención en las Redes Niveles de Atención en las Redes AsistencialesAsistenciales

• NIVEL PRIMARIONIVEL PRIMARIO

•NIVEL SECUNDARIONIVEL SECUNDARIO

•NIVEL TERCIARIONIVEL TERCIARIO

Fondo Nacional de Salud (FONASA)Fondo Nacional de Salud (FONASA)

• Organismo autónomoOrganismo autónomo• Encargado de:Encargado de:

- Recaudar, administrar y distribuir los recursos en Recaudar, administrar y distribuir los recursos en salud.salud.

- Financiar las prestaciones de saludFinanciar las prestaciones de salud- Tuición y Fiscalización del Financiamiento.Tuición y Fiscalización del Financiamiento.

Grupos de FONASAGrupos de FONASAGrupo Monto del Ingreso

A Carentes de recursos o Indigentes

B Ingreso Imponible Mensual menor o igual a $193.000

CIngreso Imponible Mensual Mayor a $193.000

y Menor o igual a $272.720. Con más de 3 cargas familiares, pasará a

Grupo B

DIngreso Imponible Mensual Mayor a $272.720

Con más de 3 cargas familiares, pasará a Grupo C

Atención FONASAAtención FONASA• El valor de la atención en consultorios de atención primaria esEl valor de la atención en consultorios de atención primaria es

gratuitagratuita..

• El valor que pagará por la atención dependerá de la modalidad El valor que pagará por la atención dependerá de la modalidad de atención utilizada. Si utiliza la de atención utilizada. Si utiliza la Modalidad Institucional (MAI) Modalidad Institucional (MAI) el pago que deberá efectuar dependerá del grupo de ingreso en el pago que deberá efectuar dependerá del grupo de ingreso en el cual se encuentre clasificado (grupos B, C o D). el cual se encuentre clasificado (grupos B, C o D).

• Si el beneficiario utiliza la Si el beneficiario utiliza la Modalidad de Libre elección (MLE)Modalidad de Libre elección (MLE), el , el valor de la atención dependerá del nivel de inscripción del valor de la atención dependerá del nivel de inscripción del profesional o institución de salud en convenio con Fonasa, que profesional o institución de salud en convenio con Fonasa, que puede ser 1, 2 ó 3, donde el nivel 1 es el más barato y el nivel 3 el puede ser 1, 2 ó 3, donde el nivel 1 es el más barato y el nivel 3 el más caro. más caro.

Instituciones de salud previsional Instituciones de salud previsional (ISAPRES)(ISAPRES)

o Conformado por compañías aseguradoras de salud y Conformado por compañías aseguradoras de salud y porporPrestadores de salud privados. Prestadores de salud privados.

o Las ISAPRES operan como un sistema de seguros deLas ISAPRES operan como un sistema de seguros desalud, basado en contratos individuales pactados con lossalud, basado en contratos individuales pactados con losasegurados, en el que los beneficios otorgados dependenasegurados, en el que los beneficios otorgados dependendirectamente del monto de la prima cancelada. directamente del monto de la prima cancelada.

o Los proveedores privados de salud son las clínicas,Los proveedores privados de salud son las clínicas,hospitales y profesionales independientes que atiendenhospitales y profesionales independientes que atiendentanto a los asegurados de las ISAPRES como a lostanto a los asegurados de las ISAPRES como a loscotizantes del sistema público, por medio de la modalidadcotizantes del sistema público, por medio de la modalidadde libre elección.de libre elección.

Principios de la Reforma

Solidaridad en el financiamiento

Universalidad y continuidad de la atención a lo largo de todo el ciclo vital.

Garantías explícitas de oportunidad, protección financiera, calidad, acceso.

Participación de la ciudadanía organizada

Leyes de la reformaDefinición de beneficios y beneficiarios de Fonasa (Ley N°18469)

Autoridad Sanitaria y Gestión de red y RRHH (Ley Nº 19.937)

Régimen de Garantías de Salud, Plan AUGE (Ley Nº 19.966)

Modificaciones y regulaciones a las instituciones de salud previsional (Ley 20.015)

Financiamiento plan AUGE (Ley 19.888)

Proyecto Ley Deberes y Derechos( Ley N° 20.584)

MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD

SUBSECRETARIA SUBSECRETARIA DE SALUD DE SALUD PUBLICAPUBLICA

SUBSECRETARIA SUBSECRETARIA DEDE

REDESREDES

SEREMISEREMI

SUPERINTENDENSUPERINTENDENCIACIA

DE SALUDDE SALUD

FONASAFONASA

INSTITUTO DEINSTITUTO DESALUD SALUD

PUBLICAPUBLICA

SERVICIOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD

AUTOGESTIONADOAUTOGESTIONADOSS

CENABASTCENABAST

Nueva institucionalidad del Sector salud

Instrumento de priorización sanitaria que aglutina distintos problemas de salud y que representan más del 70% de la carga de enfermedad en Chile. Hasta el momento se han incorporado 80 problemas de salud.

Base legal se encuentra en la Ley 19.966 que establece el Régimen de garantías Explícitas en salud, cuyo Decreto Supremo (N°170/2005) se encuentra vigente desde el 1 de julio de 2005 y sus modificaciones( última realizada el 2013).

Plan AUGE

LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMASLISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS

Prioridades para las PersonasPrioridades para las Personas

Lo más frecuenteLo más frecuenteLo más graveLo más graveLo más caroLo más caro

Prioridades para el Prioridades para el Sistema de SaludSistema de Salud

¿Existe tratamiento eficaz?¿Existe tratamiento eficaz?¿Tenemos capacidad para ¿Tenemos capacidad para ofrecerlo en todo el país?ofrecerlo en todo el país?

DEBATE Y CONSENSO SOCIALDEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTÍAS EXPLÍCITASGARANTÍAS EXPLÍCITAS

Proceso de Atención AUGE

Sospecha de un problema de salud AUGE

Confirmación diagnóstica

Tratamiento

Control y seguimiento

Impactos GES

Sector público:Sector público:Importante aumento en la oferta públicaImportante reducción en espera de la atenciónEliminación de gastos catastróficos para los usuarios

Sector privado:Sector privado: Reducción en costos de problemas GES para beneficiarios Regulación que disminuye la selección de riesgos, la incertidumbre en beneficiarios, y mejora transparencia del sistema