SALUD PÚBLICA I

RESUMEN Objetivo: Determinar y explicar la organización de

las CLAS en el Perú. Exponer la experiencia quetienen los participantes en las CLAS de Lambayeque.Materiales y métodos: Libros, revistas científicas eInternet. Resultados: Las CLAS son asociacionesciviles sin fines de lucro con personería jurídica.Actualmente, el departamento de Lambayequecuenta con 30 CLAS. Conclusiones: Mientras mayorconocimiento se tenga sobre la organización de losCLAS en el Perú aumentará la participacióncomunitaria fortaleciendo el 1º nivel de atención.

Palabras clave: CLAS, cogestión, AsambleaGeneral, Consejo Directivo, Gerencia.

INTRODUCCIÓN El PAC (1994), promueve la conformación

de Asociaciones civiles sin fines de lucrodenominadas CLAS, con el objetivo demejorar la cobertura y la calidad de losservicios en el 1º nivel de atenciónmediante la estrategia de la cogestión conla comunidad.

Por ello, la necesidad de conocer ¿Cómo esla organización de las CLAS en nuestropaís y cómo se ha llevado a cabo esteproceso en Lambayeque?, cuyo objetivoes determinar y explicar la organización delas CLAS en el Perú; además de exponer laexperiencia que tienen los participantes enlas CLAS de Lambayeque.

GENERALIDADES

CONCEPTO:

Son asociaciones civiles de participacióndemocrática legalizados sin fines de lucro queestá conformada por la comunidad(representantes y el personal de salud).

ANTECEDENTES:

En 1992 y 1993 se promovió las ZONADIS comouna adaptación nacional de la propuesta deSILOS de la OPS.

En 1994, esta estrategia fue cambiada por elMINSA creándose las CLAS adoptando unmodelo de cogestión de servicios de salud.

La cogestión de las CLAS inicio actividades con la creación delPAC, que tenía la finalidad de mejorar el estado de salud ycalidad de vida de la población necesitada.

Cada CLAS brinda sus servicios, utilizando como instrumentobásico de gestión el Plan de Salud Local (PSL).

Desde la creación del ex PAC hasta la actualidad, existen a nivelnacional 763 Asociaciones CLAS (33%).

La gestión en las CLAS dependió mucho de la conducción delGobierno Regional, habiéndose extendido su conducción a losgobiernos locales mediante Ley Nº 29124.

GENERALIDADES

FUNCIONES

ORGANIZACIÓN

Gestionar y administrar adecuadamente recursos humanos, financieros, bienes materiales, equipos y otros asignados para la ejecución del PSL.

Crear mecanismos pertinentes para la correcta disposición del total de los ingresos provenientes de la prestación de los servicios.

Distribuir equitativamente los recursos financieros y otros obtenidos por diversas fuentes entre las CLAS.

Desarrollar y ejecutar el plan anual de mantenimiento adecuado de la infraestructura, vehículos y equipos existentes en las CLAS.

ÓRGANOS

ORGANIZACIÓN

ASAMBLEA

GENERAL

CONSEJO DIRECTIVO

GERENCIA

PRESIDENT

ESECRETARI

O

TESORER

O

ASAMBLEA

GENERAL

ORGANIZACIÓN

Órgano supremo

Composición

Un representante del: gobierno regional, gobierno local, trabajadores de los establecimientos de las CLAS, de la red de servicios de salud, de las organizaciones comunales y agentes comunales de salud.Gerente-Jefe de los establecimientos de salud

Requisitos

Ser mayor de edad. Ser ciudadano peruano.Residente permanente en la

jurisdicción de la CLAS(no 6 meses)No tener antecedentes penales.Tener voluntad expresa de

participación. Experiencia de trabajo en temas

relacionados con saludDocumento que acredite su

representatividad de su estamento.

ASAMBLEA

GENERAL

Funciones

ORGANIZACIÓN

Vigilar y evaluar el desempeño del Consejo Directivo y del Gerente. Participar en el diagnóstico de necesidades y demandas en salud de la

población de la jurisdicción de las CLAS. Participar en el diagnóstico de necesidades de personal, equipamiento

e infraestructura en el ámbito de la CLAS. Participar en la formulación, aprobación, ejecución y evaluación del

PSL. Vigilar el cumplimiento de los estatutos, documentos normativos y

demás dispositivos legales referentes al funcionamiento de las CLAS. Promover la articulación del PSL con los Planes de Desarrollo Local y

Plan de Desarrollo Regional. Garantizar la inclusión de los bienes adquiridos al patrimonio de la

CLAS en cada ejercicio presupuestal.

ORGANIZACIÓN

CONSEJO DIRECTIVOÓrgano responsable del funcionamiento técnico y administrativo.

Composició

n

• Un representante del:Gobierno Local, de lostrabajadores de lajurisdicción de la CLAS, de lared o microred según laubicación de la CLAS.

• Dos representantes de lasOrg. Comunales de lajurisdicción de la CLAS.

• Un representante de losAgentes Comunales de Saludde la jurisdicción de la CLAS.

Funciones

Coordinar con el Gobierno Regional, la DIRESA, la gerencia de la red/microred y Gobierno Local la acción y gestión de la administración de los recursos.

Elaborar y proponer para su aprobación por la Asamblea General los estados financieros y la memoria anual.

Velar por el buen uso, conservación y custodia de los bienes patrimoniales otorgados en administración.

Participar en el proceso de selección del personal en forma conjunta con la DIRESA.

GERENCIA

ORGANIZACIÓN

Funciones

Órgano que gestiona y organiza la prestación de

los servicios de salud.

Participar en el proceso de elaboración del PSL. Presentar el informe de ejecución trimestral del PSL a la DIRESA. Informar mensualmente al Consejo Directivo y semestralmente a la

Asamblea General, sobre el avance de ejecución del PSL. Girar cheques, órdenes de pago y otros documentos bancarios y

financieros en forma mancomunada con el tesorero de la CLAS. Proponer al Consejo Directivo las modificaciones de los documentos

de gestión. Remitir al Gobierno Regional los datos solicitados de la CLAS, para

mantener actualizada el Registro Regional de las CLAS. Administrar y evaluar el desempeño de los recursos humanos

nombrados y contratados de los establecimientos de salud de la CLAS.

FINANCIAMIENTO

1) Las transferencias del MINSA

2) Los Recursos Directamente Recaudados producto de la prestación de servicios

3) Donaciones

4) Ingresos productos de actividades comunales

5) Convenios con Organismos No Gubernamentales y otras instituciones.

ORGANIZACIÓN

Desde 1994 hasta la actualidad, el país cuenta con 765 Asociaciones CLAS que representan el 33% del total de establecimientos de salud del primer nivel de atención.

DISTRIBUCIÓN ESPACIAL

153%2 a 5

33%

Más de 514%

Gráfico 1: Porcentaje de CLAS según número de establecimiento bajo su jurisdicción. Nivel Nacional 2009

53% (406) 33% (251) 14% (105)

• Tacna, Arequipa y Moqueguael 100% de establecimientosdel 1er nivel opera en lamodalidad de cogestión CLAS.

• Huancavelica, Junín, Pasco, Callao y Lima las CLAS son unaminoría en relación a lamodalidad de gestión noCLAS.

Fuente: Base de datos de las RM de aprobación de la creación de las CLAS. MINSA, 2009.

DISTRIBUCIÓN ESPACIALCLAS EN EL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE

1. Monsefú2. Picsi3. Mocupe Tradicional4. Etén5. Pimentel6. Chongoyape7. Zaña8. José Leonardo Ortiz9. Pósope Alto10. Oyotún11. El Bosque12. Atusparias13. Jorge Chávez14. Cerropón15. Reque

16. Moyán17. Pítipo18. Pueblo Nuevo

19. San José20. Colaya21. El Virrey22. Cruz del Médano23. Íllimo24. Toribia Castro25. Salas26. Olmos27. Motupe28. Mórrope29. Mochumí30. Jayanca

DISTRIBUCIÓN ESPACIALUna experiencia de CLAS: CLAS San Pedro – Lambayeque

Conformado por el Centro de Salud Toribia Castro y el Centro de Salud de San Martín. Brindan atención primaria y están implementando el nuevo MAIS (2003)Tienen 5 enfermeras que laboran en los diferentes turnos, cuentan con 5 médicos, obstetras, personal técnico administrativo y mantenimiento.Cuentan con servicios distribuidos por etapa de vida, de crecimiento y desarrollo, etapa del adulto mayor, del adolescente, atención a la gestante y su recién nacidoLa atención que brindan es tanto intramural como extramural y tienen registradas a las personas con riesgo para luego realizar el seguimiento de las familias.

Participación de los representantes líderes de la comunidad en

los CLAS de la Provincia de Chiclayo. 2007.

DISTRIBUCIÓN ESPACIAL

Desde el año 2001 a la fecha, en la provincia deChiclayo, se han constituido 15 CLAS.

En lo concerniente al grado de instrucción de loslideres CLAS, 56.9 % realizó estudios secundarios.En este contexto, una no adecuada (mala)concepción de los que es un CLAS fue de 11.1%, unregular conocimiento presentaron 50.0% de loslideres, en tanto que 38.9% de los lideres tuvieronuna clara definición (buena 34.7% y muy buena4.2%) de lo que es un CLAS.

El grado de instrucción y el aporte de ideas mantienenestrecha relación:

DISTRIBUCIÓN ESPACIAL

Gráfico 2. Calidad de ideas que aportan en las reuniones por grado de instrucción de los líderes CLAS de la provincia de Chiclayo durante

septiembre a diciembre del 2007.

Los integrantes debieron asistir a todas las capacitaciones programadas por la Dirección Regional de Salud. A estas capacitaciones asistió un solo líder a todas las programadas, regularmente participaron 23.61% de los líderes y la gran mayoría (66.67%) lo hizo ocasionalmente. Sin embargo, hay que destacar que un 8.33% nunca asistió a estas capacitaciones.1

DISTRIBUCIÓN ESPACIAL

Gráfico 3. Asistencia a capacitaciones de los líderes CLAS con relación al conocimiento de las CLAS, de la provincia de Chiclayo, durante

septiembre a diciembre del 2007.

Con relación a las reuniones realizadas con la comunidad por parte de los líderes CLAS, se constató que el conocimiento sobre los principales problemas de la comunidad es relativamente bajo (33.37%)

DISTRIBUCIÓN ESPACIAL

Gráfico 6. Conocimiento de los principales problemas de salud de la comunidad por los líderes CLAS en reuniones organizadas, de la provincia de Chiclayo, durante septiembre a diciembre del 2007.

1. Las CLAS se organizan internamente en: Asamblea General; ConsejoDirectivo y la Gerencia.

2. Las CLAS tiene como finalidad mejorar la cobertura y la calidad de losServicios del Primer Nivel de Atención mediante la estrategia de lacogestión con la comunidad.

3. Las CLAS obtienen su financiamiento predominantemente del TesoroPúblico: Transferencias del Nivel Central (MINSA), recursos recaudadosmediante la prestación de servicios, convenios con otros sectores(públicos y/o privados), donaciones y aportes de actividades comunales.

4. La representatividad de los miembros del CLAS de Chiclayo no esformal, ya que la mayor parte son miembros o ex miembros deorganizaciones de base o personas conocidas por su trabajo a favor de lacomunidad.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA1. Díaz Romero R. CLAS: Una experiencia para descentralizar servicios de salud[Internet]. Perú: Sociedad Civil en Salud; 2001 [acceso 20 de mayo de 2012].Disponible en: http://www.forosalud.org.pe/clas_descentralizar_servicios_de_salud.pdf

2. Instituto del Perú [Internet]. Perú: De Altobelli L; 2007 [acceso 20 de mayo de2012]. Historia y Perspectiva de los CLAS. Disponible en:http://institutodelperu.org.pe/index.php?option=com_content&task=view&id=460&Itemid=116

3. Tejada Pardo D. Derechos humanos y Derechos a la Salud: Marcoconceptual, aspectos metodológicos y alcances operativos. Perú: OPS/ OMS/MINSA; 2005.

4. MINSA. CLAS: Una oportunidad para ejercer derechos y responsabilidades enSalud. Perú: MINSA; 2002.

5. Bardález del Águila C. Modelo de Gestión Local de Servicios de Salud. Perú:PRAES; 2007.

6. MINSA. Cogestión y Participación Ciudadana para el primer nivel de atención en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones. Perú: MINSA; 2008.

7. MINSA. Guía II para la Organización y la Gestión de los CLAS. MINSA: Perú; 1998.

8. Ley que establece la Cogestión y Participación Ciudadana para el Primer Nivel de Atención en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones. Ley Nº 29124 de 30 de octubre. Diario Oficial El Peruano, Nº 356256, (30 de octubre de 2007).

9. Portocarrero Grados A. Financiamiento de los Establecimientos CLAS [Internet]. Perú: CIES; 2006 [acceso 25 de mayo de 2012]. Disponible en: http://www.forosalud.org.pe/clas_financiamiento_portocarrero.pdf

10. Fernández Guerrero JC. Experiencias de las enfermeras en la implantación del Modelo de Atención Integral de Salud, CLAS San Pedro – Lambayeque 2010 [Tesis Doctoral]. Perú: Universidad Católica Santo Toribio Mogrovejo; 2011.

11.Castañeda M, Chayán I, Toro M, Alvitres V. Participación de los representantes líderes de la comunidad en los CLAS de la Provincia de Chiclayo, departamento de Lambayeque, Setiembre – Diciembre del 2007. Flumen [revista en Internet]. 2008 [acceso 10 de junio de 2012]; 4 (1). Disponible en: http://issuu.com/flumen.usat/docs/art3.4?viewMode=magazine