ÍNDICEINTRODUCCIÓN.............................................................................................................3

LA CIRUGIA BUCAL COMO ESPECIALIDAD...........................................................4

CONCEPTO DE CIRUGÍA BUCAL...............................................................................4

ENSEÑANZA DE LA CIRUGÍA BUCAL......................................................................4

INSTRUMENTOS SIMPLES...........................................................................................5

Parte pasiva, mango o empuñadura:..............................................................................5

Zona intermedia, cuello o tallo:.....................................................................................6

Partes activa:..................................................................................................................6

PINZAS CUBIA................................................................................................................8

LIMAS DE HUESO..........................................................................................................8

ESCOPLOS.......................................................................................................................9

INSTRUMENTAL PARA SUTURA...............................................................................9

AGUJAS........................................................................................................................9

PORTAAGUJAS.............................................................................................................10

HILOS DE SUTURA......................................................................................................11

ABSORBIBLES..........................................................................................................11

NO ABSORBIBLES...................................................................................................11

CIRUGÍA PERIODONTAL...........................................................................................12

INSTRUMENTOS USADOS EN CIRUGÍA PERIODONTAL....................................13

CONSIDERACIONES GENERALES.......................................................................13

BANDEJA PARA EL INSTRUMENTAL.....................................................................14

INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS..............................................................................15

BISTURÍES.................................................................................................................15

BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................20

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INTRODUCCIÓN

La odontología tiene varias especialidades de mucha importancia como por ejemplo:

operatoria dental, cirugía bucal, periodoncia, endodoncia y otras. En este trabajo se

menciona al instrumental quirúrgico de la rama de cirugía bucal que es muy diferente al

instrumental de las especialidades anteriormente mencionadas, el profesional

odontólogo debe conocer cada una de estas herramientas que le serán útiles para el acto

quirúrgico a realizar.

El instrumento quirúrgico odontológico se clasifica en base al instrumental quirúrgico

general en: Instrumental de diéresis, excéresis, síntesis e instrumental auxiliar, cada uno

con una función, específica e importante para la técnica quirúrgica a realizar con el

objetivo de eliminar la lesión patológica de la cavidad bucal y regiones adyacentes.

La mayoría del instrumento quirúrgico está hecho de material metálico como el titanio,

la plata, el cobre, pero sobre todo de acero inoxidable, estos metales deben ser

biocompatibles con los tejidos del organismo, muy pocos instrumentos son de material

plástico o caucho la mayoría de este tipo de instrumento se desecha a consecuencia de

no poderse realizar una esterilización adecuada.

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LA CIRUGIA BUCAL COMO ESPECIALIDAD

Los odontólogos tienen capacidad profesional para realizar el conjunto de actividades

de prevención, de diagnóstico, y de tratamiento relativas a las anomalías y

enfermedades de los dientes, de la boca, de los maxilares y de los tejidos anexos.

Los odontólogos podrán prescribir los medicamentos, prótesis y productos sanitarios

correspondientes al ámbito de su ejercicio profesional.

CONCEPTO DE CIRUGÍA BUCAL

La cirugía en ciencia y arte y comprende de una parte una concepción general de todo el

cuerpo humano y por otra se especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas

como consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales , instrumental y

técnicas operatorias adaptadas a las características anatomo-funcionales.

Dentro de las especializaciones de la cirugía se distingue la cirugía bucal cuya actividad

se efectúa dentro de la boca y que tiene como finalidad el tratamiento de una patología

quirúrgica de la cavidad oral.

ENSEÑANZA DE LA CIRUGÍA BUCAL

En el inicio de la enseñanza de la estomatología como especialidad médica existía la

asignatura de estomatología quirúrgica cuyos contenidos incluían:

Anatomía

Fisiología

Embriología bucofacial

Afecciones quirúrgica

Estomatología pericial

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Como puede observarse, en cierto modo, la actual enseñanza de pregrado de la cirugía

bucal deriva en su mayoría de sus contenidos y con la limitaciones lógicas de la que se

impartía en la asignatura de patología quirúrgica oral y maxilofacial dentro de la

especialización en estomatología.

INSTRUMENTOS SIMPLES

En esta se podría incluir variedades de instrumental que pueden estar formados de un

solo componente, de dos y de más de dos.

Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:

Parte pasiva, mango o empuñadura:

Es la zona por donde se coge el instrumento, suele ser circular o poligonal y con estrías

e irregularidades.

Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si solo es activo por uno de

sus extremos, se denomina de mango.

Zona intermedia, cuello o tallo:

Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes

acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas

difíciles.

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Partes activa:

Tiene formas muy variables dependiendo de su función y es lo que da el nombre al

instrumento.

Ejemplos característicos de instrumentos de un solo componente son: bisturí, escoplo,

cureta o cucharillas.

Se denomina instrumentos de dos componentes, aquellos cuya parte activa y

pasiva entran en unión o relación, mediante un tornillo. Por ejemplos pinzas,

tijeras, etc.

AGUJAS

Digiere la solución anestésica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos.

De las agujas hay que tener en cuenta su calibre y longitud. El calibre se refiere al

diámetro interno del volumen de la aguja; a menor número, mayor es el diámetro

interno. En cuanto a su longitud, las agujas pueden ser cortas o largas, entre 25 a 40

mm.

Podemos encontrar dos tipos de agujas:

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- Aguja desechables para jeringas tipo Carpule.

Punción poco molesta por su fino calibre. Esta no debe doblarse nunca.

Existe distintas longitudes, agujas cortas y agujas largas que se distinguen

gracias a un código de colores.

La punta de la aguja esta biselada, existen agujas con doble y triple bisel.

Las agujas se enroscan en la jeringa por un acoplamiento de plástico o metálico

que llevan incorporadas.

Todas las agujas son desechables y se proporcionan estériles dentro de

envoltorios.

- Agujas hipodérmicas de un solo uso. Se utilizan con las jeringas de cristal clásico.

Su calibre suele ser mayor.

La mayor consistencia de estas agujas las hace más resistente a las fractura.

El bisel de una aguja puede ser corto o largo.

damaris

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PINZAS CUBIA

Es un instrumental utilizado para la

exéresis (extirpación) de tejidos duros,

estas pinzas están elaborada con dos

ramas articuladas y en sus extremos

activos cóncavos y afiliados que pueden cortar por las puntas, por los lados o por

ambos. Los brazos suelen tener un resorte elástico que mantiene abierta la pinza cuando

no se ejerce presión sobre ellos. Se encuentran variedades formas y tamaños, las pinzas

son útiles para extirpar espícula es decir eliminar los fragmentos óseos, no debe usarse

para extraer raíces y dientes ya que su contacto puede dañar el borde afilado y doblará la

pinza.

LIMAS DE

HUESO

Es un instrumento o

doble cuya parte activa

es una lima con unos relieves característicos en su inclinación y orientación, su

movimiento de trabajo de una lima es de empujar y tirar, por ese motivo debe colocarse

y controlarse cuidadosamente.

Es necesario la limpieza cuidadosa del instrumento deben limpiar los surcos con una

esponja o una gasa mojada, evitan así que las partículas de hueso puedan desplazarse en

la herida operatorio.

Se utiliza para limar o pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos

durante la extracción dentaria o cualquier otro tipo de intervención quirúrgica.

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ESCOPLOS

Son cinceles que en sus extremos tienen forma de bisel. Pueden ser rectos con bisel

sencillo, o doble, o en media caña. Actúan por la

acción de un martillo que consta de una masa de

un mango o bien mecánicamente.

Estos instrumentales actualmente se utilizan

muy poco, son sustituidos por el material

rotatorio.

El escoplo de bisel sencillo puede actuar:

Si el bisel se coloca mirando al hueso, el escoplo levantará fragmentos

superficiales sin profundizar.

Si el bisel se coloca mirando hacia la superficie opuesta al hueso, el escoplo irá

profundizando al ir golpeando con el martillo.

El escoplo se utiliza para cortar hueso (osteotomía), para eliminar fragmentos de huesos

(ostectomía), para realizar odontosecciones o luxar dientes.

INSTRUMENTAL PARA SUTURA

AGUJAS

Existe una gran variedad:

Agujas rectas o curvas

Agujas con sección triangular o cilíndrica;

Sección triangular; estas penetran muy fácilmente a los tejidos pero son más

traumáticas.

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Sección triangular; requiere de una cierta fuerza para que la aguja penetre el

tejido pero es poco traumático.

Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumáticas; son las que el

hilo está adherido o montado en ello, ahorran la acción de hebrar el hilo, con la

ventaja que son de un solo uso, se presentan estériles.

Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada (1/2,1/4,3/8 ó 5/8 de

círculo).

Generalmente se utilizan agujas atraumáticas cilíndricas curvas con un radio de 16mm

(C16) para suturar mucosa bucal.

PORTAAGUJAS

Es una pinza para sujetar las agujas de sutura.

La parte activa de sus puntas tiene una estría y

algunos modelos presentan una excavación

elpisoidal para sujetar y situar la aguja en

diferentes posiciones con el tiempo se gastan. En la parte pasiva existe un cierre que

permite abrir o cejar el portaagujas. La aguja se monta perpendicularmente al eje del

portaagujas y haciendo presa en el punto medio de la aguja.

La pinza y el portaagujas se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones

que oscilan alrededor de 17 cm de longitud.

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HILOS DE SUTURA

Los más utilizados en Cirugía Bucal pueden

dividirse en absorbibles o no absorbibles.

ABSORBIBLES

De origen Natural (catgut simple o

crómico)

Sintéticos (ácido poliglicólico,

poligluconato, etc.)

NO ABSORBIBLES

Metálicos (placa, acero, cromo-cobalto, etc.)

Sintéticos (poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.)

Naturales (seda, lino, etc.)

Estos hilos se vende en sobre cerrados estériles que a veces contienen dentro un líquido

antiséptico.

La seda negra trenzada de tamaño 3/0 (000) es bastante satisfactoria en Cirugía Bucal,

fácil manipulación y fuerte para no romperse al suturar, no es tan voluminosa, ni en sus

nudos, es trenzada por la razón de que el hilo no se tuerza y enrede, pero deberá ser

preparada adecuadamente.

El hilo de sutura de seda es el más empleado pero tiene algunos inconvenientes;

o Produce reacción a cuerpos extraños

o Expansión por absorción de líquidos

o Retenciones de placa bacteriana

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El nailon de sutura es muy bien tolerado, deben hacerse de 4 ó 5 nudos para evitar que

se resbalen y deshagan y los extremos del nudo deben cortarse cortos para que no

traumatice la mucosa bucal o la lengua.

Loso hilos de catgut son reabsorbibles pero más irritantes; el catgut crómico es más

resistente y menos irritante que el catgut simple.

El catgut crómico de 3/0 se reabsorbe en 6-10 días; si a la semana estos puntos no han

caído, deben retirarse a fin de evitar que estos produzcan lesiones hiperplástica de la

mucosa bucal. El catgut se hincha rápidamente a menudo en unas horas queda viscoso y

blando y provoca un aflujo leucocitario, por esto es frecuente que los nudos se desaten,

estos leucocitos penetran en el catgut y lo destruyen por fagocitosis. El catgut puede ser

mal tolerado en la boca y puede inducir una infección local que será perjudicial para la

cicatrización.

CIRUGÍA PERIODONTAL

Como la mayoría de la enfermedad periodontal se asocia con la placa, es evidente que el

tratamiento quirúrgico de acceso solo puede considerarse como un auxiliar del

tratamiento relacionado con la etiología. Por consiguiente, las diversas técnicas

quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de

los depósitos subgingivales y el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación del

periodonto durante largo tiempo.

Por lo tanto la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse y

cuantos sitios deben incluirse se adopta después de haber evaluado el efecto de las

medidas iníciales en relación con la causa. El tiempo transcurrido entre la terminación

de la fase terapéutica relacionado con la causa y esta evaluación varía entre 1 y 6 meses.

Este régimen posee las siguientes ventajas:

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• La eliminación del cálculo y la placa bacteriana permitirá eliminar o reducir en

forma significativa el infiltrado celular inflamatorio en la encía, hecho que posibilitará

la evaluación de los contornos gingivales y de la profundidad de las bolsas.

• La reducción de la inflamación gingival determinara que los t5ejidos blandos

sean más fibrosos y por ende más firme, lo que facilitara su manipulación quirúrgica.

También disminuirá la propensión al sangrado, con lo cual se simplificara la inspección

del campo quirúrgico.

• Dejara establecida una base mejor para la evaluación correcta del pronóstico.

Permitirá verificar la eficacia de los cuidados que realiza el paciente en el hogar, de

importancia decisiva para el pronóstico de largo plazo. La falta de un autocuidado eficaz

a menudo determina que ese paciente deba ser excluido del tratamiento quirúrgico.

INSTRUMENTOS USADOS EN CIRUGÍA PERIODONTAL

CONSIDERACIONES GENERALES

Los procedimientos quirúrgicos usados en el tratamiento periodontal a menudo incluyen

las siguientes medidas (instrumentos):

• Incisión y escisión (bisturíes periodontales)

• Despegamiento y readaptación de colgajos mucosos (periostótomos)

• Eliminación de tejido fibroso y granulomatoso (pinzas gubias para tejidos blandos y tijeras quirúrgicas)

• Raspado y alisado radicular (raspadores y curetas)

• Liminación de tejido óseo (pinzas gubia para hueso, cinceles y limas)

• Seccionamiento radicular (fresas)

• Suturas (suturas y portaagujas, tijeras para suturas)

• Aplicación de apósitos quirúrgicos (instrumentos de plásticos)

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El conjunto de instrumentos usados para los diversos procedimientos quirúrgicos deben

tener un diseño comparativamente simple. Por regla general, la cantidad y la variedad

de instrumentos deben ser mínimas. Aparte de los instrumentos particulares usados para

las modalidades del tratamiento periodontal, muchas veces se necesitan equipos e

instrumentos utilizados habitualmente en cirugía bucal. Dentro de cada categoría de

instrumentos quirúrgicos usados para el tratamiento periodontal hay diversas marcas

disponibles, con forma y calidad variadas, los instrumentos deben conservarse en

paquetes o cubetas estériles “listas para usar”.

La manipulación, el almacenamiento y el etiquetado de los instrumentos y el

equipamiento quirúrgico deben manejarse de una manera que permita evitar el

intercambio de los elementos esterilizados por otros no esterilizados.

También es importante mantener los instrumentos en buenas condiciones de trabajo. La

tarea de mantenimiento debe asegurar que los raspadores, las curetas, los bisturíes con

hoja fija, etc., estén afilados y que los goznes de las tijeras, las pinzas gubias y los

portaagujas estén lubricados correctamente. Siempre se deberá contar con instrumentos

de repuestos (esterilizados) para reemplazar a los que se consideran defectuosos o se

hayan contaminado en forma accidental.

BANDEJA PARA EL INSTRUMENTAL

Las bandejas para el instrumental que se utilizan en cirugía periodontal pueden

ordenarse de varias maneras. Se pueden usar bandejas distintas para procedimientos

diferentes o una bandeja estándar para todos los procedimientos complementada con los

instrumentos especiales necesarios para cada procedimiento especifico.

La bandeja estándar combina el conjunto básico de instrumentos para cirugía bucal y

algunos instrumentos periodontales.

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Una bandeja de este tipo suele tener los instrumentos que se mencionan a continuación:

• Espejos bucales

• Sonda periodontal graduada / explorador

• Mangos para hojas de bisturí descartables (por ejemplo; mangos de Bard-Parker)

• Periostótomo y separador de tejidos

• Raspadores y curetas

• Pinzas para algodón

• Pinzas para tejidos (de tipo Ewald)

• Tijeras para tejidos

• Portaagujas

• Tijeras para suturas

• Instrumentos de plástico

• Pinzas hemostáticas

• Fresas

El equipo adicional puede incluir:

• Jeringa para anestesia local

• Jeringa para irrigación

• Pipeta aspiradora

• Solución fisiológica

• Compresas para el paciente

• Guantes y barbijos para cirugía, gorro de cirujano

INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS

BISTURÍES

Los bisturíes pueden tener hoja fija o desmontable. La ventaja de la versión con hoja fija

es que a esta se le pueden impartir la forma y la orientación deseadas en relación con el

mango. Una desventaja de estos instrumentos es que deben ser afilados con frecuencia.

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Las hojas descartables nuevas están siempre afiladas. Pueden reemplazarse de

inmediato si presentan algún defecto. El borde cortante de las hojas sigue casi siempre

el eje mayor del mango, lo que limita su uso. Sin embargo, también hay bisturíes con

hojas descartables angulada con respecto al mango. Las hojas descartables se fabrican

de diferentes formas, cuando se las monta en mangos comunes (Baerd-Parker) se usan

para las incisiones liberadoras en operaciones de colgajos y cirugía mucogingival y para

incisiones con bisel invertido donde haya acceso adecuado. Los mangos especiales

posibilitan montar hojas en posición angulada, lo que facilita el uso de estos bisturíes

para resecciones de gingivectomía y para incisiones con bisel invertido.

RASPADORES Y CURETAS

El raspado y alisado radicular en conjunción cirugía periodontal se efectúa sobre

superficies radiculares expuestas, el acceso a esas superficies para el descubrimiento

puede obtenerse con instrumentos relativamente robustos. A menudo se utilizan curetas

y raspadores de carburo de tungsteno con bases cortantes durables cuando el acceso no

es problemático. Dentro de las bolsas infra óseas, las concavidades de la raíz y la

entrada a furcaciones pueden usarse piedras de diamante rotatorias de grano fino.

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Instrumentos para eliminación de hueso

Siempre que el acceso lo permita deben emplearse cinceles para hueso bien afilados o

pinzas gubias, que causen el menor daño en los tejidos, cuando es acceso es reducido

pueden usarse fresas quirúrgicas o limas. Las fresas deben accionarse a baja velocidad y

con abundante irrigación con solución fisiológica estéril para asegurar el enfriamiento y

la eliminación de los restos de tejido.

Instrumentos para la manipulación de colgajos

La cicatrización adecuada de la herida periodontal es un factor decisivo para el éxito de

la operación, por lo que resulta importante que la manipulación de los colgajos de

tejidos blandos se realice con el mínimo de daño tisular.

Equipo complementario

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En cirugía periodontal rara vez se producen hemorragias problemáticas, el sangrado

característico puede controlarse casi siempre con un apósito comprensivo (gasa estéril

humedecida con solución fisiológica). El sangrado se controla mediante el pinzado y

sutura, con una pinza hemostática y sutura reabsorbible. La cabeza del paciente puede

cubrirse con compresas de algodón esterilizadas, el cirujano y todos los ayudantes

deben usar guantes quirúrgicos estériles, mascarilla y gorro de cirujano.

Elección de la técnica quirúrgica

Muchos de los problemas técnicos que se experimentan en la cirugía periodontal

provienen de dificultades en las evaluación exacta del grado y el tipo de destrucción

ocurridos antes de la cirugía, además en el momento de la operación pueden hallarse

defectos que no habían diagnosticado, por lo tanto en cada campo quirúrgico se usan

diferentes técnicas que se combinan de manera que satisfaga el objetivo de la parte

quirúrgica del tratamiento periodontal.

Sutura

Cuando se utiliza un procedimiento de colgajo es importante asegurarse de que al

concluir la operación los colgajos queden en la posición pretendida y se adapten

correctamente entre si y a las superficies dentarias. De preferencia se busca el

recubrimiento total del hueso alveolar vestibular/lingual (palatino) e interdental

mediante el cierre completo de los colgajos de tejidos blandos, por consiguiente antes de

suturar deben recortarse los márgenes de los colgajos para que se adapten correctamente

al margen óseo, después de un recorte correcto se aseguran con suturas los cogajos en

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la posición debida, las suturas no deben interponerse en las líneas de incisión y no deben

atravesar los tejidos cerca de los bordes de colgajos.

Se aconseja usar materiales no irritantes, de monofilamento, estos materiales no se

reabsorben y son sumamente inertes y por consiguiente es muy fácil de retirarlos. Las

dimensiones preferidas son 4-0 o 5-0, las suturas se retiran después de 7 a 14 días.

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BIBLIOGRAFÍA

Escoba, C. G., & Leonardo Beirini Aytés, M. Á. (s.f.). La cirugía bucal como

especialidad; Principios básicos de la Cirugía Bucal.

Lindhe, & lang. (2009). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.

España: Medica Panamericana S.A.

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