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UNIVERSIDAD ANAHUAC NORTE

Jiménez Acosta Enrique David

Expediente: 00128736

Profesor: julio Carlos Delgado

Transplante de rostro: un sueño

Cirugía plástica reconstructiva

Poder reemplazar un órgano dañado ha sido el

sueño eterno del médico.

Reconstrucción mamaria (post tumoral).

Reconstrucción post-traumática.

Malformaciones congénitas,

Cirugía reconstructiva

“mas que una nariz bella”

Mejora la función y la apariencia de deformidades

congénitas o causadas por accidentes, quemaduras

y tumoraciones en cualquier zona del cuerpo.

Reconstrucción mamaria post tumoral

Recientes consideraciones han minimizado las cicatrices;

se han mejorado las técnicas de reconstrucción con tejidos

antólogos como los colgajos, músculo cutáneo y el manejo

de los problemas subsecuentes a radioterapia.

Malformaciones congénitas.

Alteraciones labio palatina, es decir labio hendido (leporino), paladar hendido, deformidades o ausencia de las orejas,

Malformaciones de las manos y extremidades y en casos severos fisuras o alteraciones craneales que afectan el contorno y apariencia

de toda la cara.

Sumario

Trasplante de rostro

Un trasplante de cara es un injerto de piel que

implica remplazar alguna parte de la cara de un

paciente por la cara de un donante vivo.

Reconstrucción facial

Becky Prosser, de ahora 7 años, disfruta de su

sonrisa tras un increíble trabajo médico de reconstrucción facial debido a una marca de

nacimiento. Al nacer parecía algo insignificante

y a las pocas semanas se manifestó sobre la mitad de su rostro.

Cirugía funcional de la mano

Cuando se realiza una cirugía de la mano,

cualquiera que esta sea siempre se intenta restaurar la función básica de la

mano, sin dejar de lado también la apariencia estética.

Cirugía Reconstructiva más que

una nariz bella

Por definición reconstruir es

volver a construir, esto es lo

que idealmente busca la cirugía

reconstructiva: reconstruir el

área anatómicamente perdida o

afectada. En un sentido

estricto, no es posible inventar

los tejidos perdidos, aunque

estamos muy cerca de lograrlo.

Poder remplazar un órgano dañado ha sido el sueño eterno del médico. El hombre primitivo estableció una clara diferenciación entre los procesos patológicos de que es víctima. Por un lado, atribuyó las afecciones internas a influencias maléficas de seres sobrenaturales o castigos divinos; por otro lado las afecciones externas, fueron objeto de

un tratamiento específico que constituye la base de los primeros conocimientos quirúrgicos.

El hueso, la piel y otros tejidos pueden auto injertarse, es decir, tomarse de una

área del cuerpo y luego implantarse en otro lugar. Ya en la antigua India Se

usaba una técnica de injerto de piel tras la amputación de la nariz. Mejoró esta

técnica Tagliacozzi quien utilizaba una porción de la piel del brazo para reconstruir

la cara.

Estos primeros cirujanos estaban

revestidos de una aureola mágica, pues se creía que sus actividades se inspiraban en la divinidad, debió pasar mucho tiempo antes de que se produjera la disociación entre medicina y religión. Los cirujanos comprenden que si su profesión es algo más que simples operaciones manuales; estudian al hombre sano

para entender mejor al enfermo, comparándolos anatomopatológicamente, colaboran con químicos y físicos creando la cirugía experimental; constituyen sociedades científicas y publican revistas especializadas despierta pues la medicina, paralizada por la rutina y el dogmatismo.

Así por ejemplo, en 1869, Guyon

describió en Paris cómo había tomado pequeños fragmentos de piel para reparar una herida en el inicio de siglo, con las guerras vinieron los pacientes quemados. Su tratamiento y rehabilitación duraban eternidades pronto se aprendió a evitar su muerte, mas tarde a curar sus heridas y finalmente a solucionar sus

secuelas.

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En esta llamada cirugía de guerra, mas

tarde se dio impulso a la cirugía de

mano, rehabilitando miles de pacientes

en la reparación de heridas muy graves

de diferente etiología, tomaron auge los

injertos de hueso para reparar áreas del

esqueleto muy afectadas.

La cirugía reconstructiva ha evolucionado.

Hoy ha llegado a comprender:

Quemaduras

Son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y

biológicos. La extensión y profundidad del daño dependerá del tipo de agente, así como de la duración del contacto con él, produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos, de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida, que los efectos locales.

Malfomarciones congénitas

Las malformaciones mas frecuentes incluyen:

Alteraciones labiopalatinas, es decir

labio hendid y paladar hendido: Su frecuencia puede variar de 1 a 1.6

casos por cada 1000 nacidos vivos.

Con mayor afección del sexo masculino en relación 7 a 3 con el femenino. Los

niños siempre deben de ser valorados

por el pediatra en el momento del nacimiento, y consultar al cirujano

plástico lo antes posible para planear

la reconstrucción en cada caso. También se incluyen en el equipo de

trabajo al: Odontólogo, Ortodoncista,

Foniatra, Psicólogo, Otorrino, Genetista y trabajadora social. Las técnicas

actuales de reconstrucción permiten obtener la mayor parte de las veces

excelentes resultados, sin embargo la

severidad del caso y el apoyo familiar serán determinantes para una

rehabilitación completa.

Otras malformaciones menos

frecuentes incluyen deformidades o

ausencia de las orejas .Malformaciones de las manos y extremidades, Y en

casos severos fisuras o alteraciones

craneales que afectan el contorno y apariencia de toda la cara.

Traumas maxilofaciales

Es la sub-especialidad de la cirugía plástica que estudia y corrige las deformaciones que se presentan en cráneo y cara, debidas a

malformaciones congénitas, traumatismo y sus consecuencias.

Se encarga del tratamiento de las

fracturas agudas de la cara y de las

deformidades resultantes de fracturas

antiguas. Igualmente de todas las

malformidades congénitas como son la

reconstrucción facial que puede involucrar

toda la cara (enfermedad de Crouzon), o

de áreas específicas como los pómulos

(hipoplasia malar), la región centrofacial

(S. Blinder), la región dento-alveolar

(hipoplasia maxilar), deformidades del

cráneo, etcétera.

Parte importante de ésta sub-especialidad

es el tratamiento de las alteraciones

óseas que afectan la oclusión dental,

impidiendo que ambas arcadas dentarias,

superior e inferior, coincidan, alterando la

masticación y el aspecto estético del

paciente (prognatismo, micrognatia,

retrognatia, microgenia, protrución, y

biprotución maxilar, etcetera...). Asi

mismo se encarga del tratamiento de las

deformidades faciales debidas a fisuras de

los tejidos que pueden efectar la piel,

musculos y hueso.

Síndromes Craneofaciales

Las personas que se lesionan durante un accidente automovilístico presentan daño severo

en varias estructuras de su organismo la cara y el cráneo se afectan hasta en el 78% de los casos.

Los impactos de alta energía, como los que se producen durante los accidentes automovilísticos pueden destruir en forma importante los huesos,

tejidos blandos y órganos de cara y cráneo, alterando la función y deformando la cara

Los pacientes con fracturas cráneofaciales se

deben operar tan pronto como sus condiciones

generales lo permitan; entre más pronta la

cirugía, mejores serán los resultados. El coma y

el edema no contraindican la operación y solo se

omitirá en aquellos pacientes en los que sus

condiciones generales sean muy malas o exista

daño neurológico severo y no recuperable . El

retraso en la atención inicial de estos pacientes

ocasiona reabsorción e infección de los

fragmentos óseos fracturados, infección de senos

paranasales y nariz, contractura y acortamiento

de los tejidos blandos, factores que limitan la

reconstrucción y que repercuten en el resultado

funcional y estético.

Cirugía de las manos:

El enfoque de la cirugía de la mano y de las

habilidades requeridas son muy variables, con márgenes que van desde las anastatomosis

microvasculares al diseño de un injerto óseo de una configuración específica. En todo procedimiento de cirugía de la mano,

existe un punto denominador, especial cuidado en los detalles, en unión a una

técnica precisa y gentil, que son necesarios para tener éxito.

Los modernos avances en magnificación, nos

permiten reparar estructuras finas con mejores perspectivas de reconstrucción anatómica y funcional.

Las lesiones y los padecimientos que afectan a la mano son múltiples y se asientan sobre las diferentes estructuras que la conforman.

Así las lesiones de etiología traumática afecta a múltiples estructuras, como lo son el

esqueleto de la mano en sus diferentes segmentos; puede lesionarse cualquiera de

las falanges, los metacarpianos, los huesos del carpo o los huesos del antebrazo. De la

misma manera, los traumatismos afectan con frecuencia las articulaciones de los diferentes niveles.

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Secuelas de tratamiento oncológico

Los procedimientos reconstructivos en los casos de padecimientos oncológicos están

orientados a incrementar tanto la función como la estética, en un esfuerzo conjunto entre el equipo de la salud representado por

los oncológos tanto cirujanos como radioterapéutas, como por los cirujanos

plásticos y los especialistas en rehabilitación, por brindar una mejor calidad de vida al paciente que ha sufrido cáncer, siempre que el

índice de recurrencias lo permite. Indudablemente que los padecimientos

tumorales malignos pueden afectar cualquier área de la economía, sin embargo existen capítulos particularmente específicos donde

tales esfuerzos conjuntos se dan con mayor importancia, como son las áreas de cabeza,

cuello y mamaria.

El tratamiento, y hasta cierto grado, el espectro de cáncer de cabeza y cuello han cambiado durante los últimos 75 años, desde

la descripción de Crile sobre la disección radical de cuello. El pendulo ha oscilado entre

la dependencia en la radioterapia, como primera modalidad de tratamiento, al uso

exclusivo de la intervención quirúrgica. La combinación de estos dos tipos de tratamiento, radioterapia preoperatoria y

cirugía, fue escrita inicialmente hace 35 años con la creencia de que los dos tratamientos

combinados lograrían un mejor índice de curación que cualquiera de ellos solo.

Reconstrucción mamaria post-tumoral

Mamoplastia Reconstructiva

La reconstrucción mamaria es un apartado más dentro del tratamiento completo del cáncer de mama.

Dependiendo de los casos, la reconstrucción puede hacerse en el

mismo tiempo quirúrgico de la amputación, y en otros casos será aconsejable realizarla pasados unos

meses, después de terminar la radioterapia.

Existen diferentes técnicas para

reconstruir una mama; las técnicas que utilizan tejidos propios permiten recrear

una mama más natural y que no cambiará tanto con el tiempo, ni con cambios posturales, ni con los cambios de

peso, etc... Por otro lado, la utilización de expansores tisulares e implantes

mamarios puede disminuir la posibilidad de complicaciones en determinados casos.

Normalmente, la reconstrucción mamaria

se plantea en 2 o 3 operaciones:

1. Reconstrucción de la mama afecta 2. - En mamas caídas, puede ser

necesaria la modificación de la otra mama para conseguir una buena

simetría - Recambio del expansor tisular por una prótesis definitiva

3. Reconstrucción del complejo Areola-Pezón

En la Reconstrucción Mamaria con Colgajo Abdominal (TRAM Flap) se

trasladan tejidos de la barriga a la zona superior del tórax, para crear

una nueva mama.

Para evitar la debilidad de la musculatura del abdomen puede ser

necesaria la colocación de una malla para dar fuerza a la pared

abdominal.

Es muy importante la selección del paciente, ya que existen riesgos

importantes, como la necrosis o perdida total del colgajo.

RECONSTRUCCION con COLGAJO ABDOMINAL (TRAM) La Reconstrucción con Expansores tisulares e implantes mamarios permite ofrecer, en

determinados casos, excelentes resultados. Un expansor tisular es una prótesis que una

vez introducida permite ser rellenada progresivamente para provocar la expansión de los tejidos de alrededor y crear así espacio para colocar una prótesis definitiva. Existen

expansores que una vez inflados pueden ser dejados en su lugar definitivamente.

Un expansor tisular necesita una buena cobertura cutánea, con un espesor y una

elasticidad determinados, por lo que la calidad de los tejidos es muy importante en estos

casos; un tórax que haya sido irradiado con Radioterapia puede ser una contraindicación para el uso de Expansores Tisulares.

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Algunas malformaciones comunes

Las malformación congénita son alteraciones anatómicas que ocurren en

la etapa intrauterina y que pueden ser alteraciones de órganos,

extremidades o sistemas, debido a factores medioambientales, genéticos,

deficiencias en la captación de nutrientes, o buen consumo de sustancias

nocivas

Existen estadísticas que revelan que es un

problema de alta frecuencia, del orden de

1,2 casos por cada 100 nacimientos.1 Un

alto porcentaje de los nacimientos con

malformaciones congénitas fallecen al

momento de nacer o durante el primer

año de vida. Aquellos que logran

sobrevivir y dependiendo del tipo de

malformación, quedan expuestos a una

mala calidad de vida, tratamientos

costosos y/o sometidos a una serie de

cirugías correctivas.

Las alteraciones por razones

medioambientales pueden ocurrir

con una mayor suceptibilidad

durante el crítico período de la

organogénesis, en las primeras 12

semanas de gestación, en la fase

embrionaria, cuando la madre han

estado expuesta al consumo de

sustancias como alcohol, tabaco,

adicción a drogas2 o exposición

teratogénica a sustancias nocivas (

como alquilos o arilos

organonitrados o clorados,

herbicidas, pesticidas en forma de

aerosol). También puede originarse

en la carencia de nutrientes como

algunas vitaminas esenciales para la

gestación, como puede ser el ácido

fólico.

Un alto porcentaje de los casos pueden darse en personas que trabajan en labores agrícolas y que se ven expuestas a fumígenos como el Aldrín, TP, Toxafeno y otros pesticidas comúnmente usados en países subdesarrollados.

Casos más especiales por alteraciones cromosómicas se han dado debido a accidentes nucleares como el caso del Accidente de Chernóbil. Las fallas genéticas pueden ocurrir por fallas cromosómicas acaecidas directamente en el genoma humano.