dr. allan pérez baltodano jefe servicio de cirugia plastica y reconstructiva hospital dr. rafael a....
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Dr. Allan Pérez Baltodano JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVAHOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.
• Conceptos básicos en el manejo de tejidos
EXPERTOS
• Conceptos básicos de cirugía menor
LINEAS DE TENSIONHISTORIA
Dupuytren ( 1832): Primero en notar la existencia.
Langer ( 1861): Agujeros en la piel con tendencia a formar elipses. Consideró que la piel era menos extensible perpendicular al eje mayor de la elipse.
LINEAS DE TENSIONLa elasticidad de la piel es dada por fibras elásticas que
se entrelazan con fibras colágenas en la dermis.
La elasticidad mantiene a la piel en un estado de tensión constante.
Con la edad el tejido elástico degenera y la piel se relaja produciendo pliegues.
LINEAS DE TENSION MINIMAResultado de adaptación a la función - movimiento de la
piel por músculos y articulaciones. No sujetas a tensión.
En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de mecanismos:- Líneas de la expresión habitual- Líneas de relajación.
Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a constantes cambios de tensión.
TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS
Manejo cuidadoso de tejidos.
Incisiones en ángulo recto.
Identificar y eliminar tejidos desvitalizados.
Hemostasia.Hematoma = Fallo.Sutura adecuada.
ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISIONEl tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM.
Las líneas de expresión y flexión coinciden con LTM.
Existen áreas en donde las cicatrices tienden a hipertrofiarse.
En la infancia la piel tiene su máxima elasticidad.
La piel grasosa no favorece la cicatrización.
ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACIONCalidad: Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del
JUICIO DE SELECCION de dicha técnica.
Color y Textura:
Camuflaje vs restauración anatómica:
Edad y sexo:
Principio de TRUEQUE:
SUTURASAmbrosio Paré
(1575):Describió una técnica
la cuál se utilizó hasta el
descubrimiento de la anestesia en el siglo
XIX
SUTURASCintas para aproximar bordes.Sutura interrumpida para
evertir bordes.Sutura para invertir bordes.Sutura subcuticular.Sutura colchonero vertical.
Sutura colchonero horizontal.Sutura contínua con nudo
cruzado y sin nudo.Sutura contínua subcuticular
removible o intradérmica.Sutura subcutánea.
TRATAMIENTO DE HERIDASInspección: Hemostasia - Remover cuerpos extraños.Investigar si hay lesiones sensitivas - vasculares.Anestesia : Local - Regional o general.Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos.Desbridamiento: Tejido desvitalizado - Regularizar los
bordes de las heridas.Definir: Cierre primario ? - Secundario ? - Primario
diferido ? - Segunda intención ?.Sutura: Material - Puntada.
INSTRUMENTOS EN CIRUGIA MENORBisturi: Mango Nº 3: hojas 10; 11; 12 y 15. Mango Nº 4: Hoja 20.
Pinzas: Con o sin dientes ( Adson; Adson Brown).
Pinzas hemostáticas: Mosquitos; Halsted; Kelly; etc.
Retractores: Joseph; Farabeff; Zeen; etc.
Tijeras: Mayo; Metzembaum; iris; etc.
MATERIALES DE SUTURASABSORBIBLES.NATURALES:
- Catgut Quirúrgico:- Simple.- Crómico.
- Colágeno.SINTETICOS:
- Acido poliglicólico.- Poliglactina 910.
NO ABSORBIBLES.NATURALES:
-Seda quirúrgica.- Algodón quirúrgico.- Lino.- Acero Inoxidable.
SINTETICOS:- Nylon Monofilamento.- Poliester.- Polipropileno
ANESTESIA LOCALEfecto: Despolarizar membranas en
terminaciones nerviosas.Existen 3 importantes:
1) Xilocaína: Se utiliza sola o con adrenalina. Dosis máximas: 7-10 mg/Kg.
Sobredosis puede producir convulsiones.2) Novocaína: Utilizadas en odontología. Se utiliza sola o con adrenalina.3) Pantocaína: Uso exclusivo vía ocular. Dosis máxima: 20mg.