cirugía endodóntica

CIRUGÍA CIRUGÍA ENDODÓNTICAENDODÓNTICA

PAULO CESAR RAMOS PAULO CESAR RAMOS NUÑEZNUÑEZ

UNICACHUNICACHUASLP.UASLP.

ANTECEDENTESANTECEDENTES

ANTECEDENTES.ANTECEDENTES.

4a Dinastía- 4a Dinastía- EGIPTO (2900 a EGIPTO (2900 a 2750 A.C.)2750 A.C.)

4a Dinastía- 4a Dinastía- EGIPTO (2900 a EGIPTO (2900 a 2750 A.C.)2750 A.C.)

Hace 1500 años Hace 1500 años Aecio- incisión.Aecio- incisión.

Hulligen 1839, la Hulligen 1839, la perfecciona.perfecciona.

ANTECEDENTES.ANTECEDENTES.

Farrar,1884; Rhein, Farrar,1884; Rhein, 1897 y G.V Black, 1897 y G.V Black,

1886.1886.

Garvin 1919, Rx de Garvin 1919, Rx de retrobturaciones. retrobturaciones.

Aplicación actual de la cirugía Aplicación actual de la cirugía endodóntica.endodóntica.

Actualmente la cirugía endodóntica es muy Actualmente la cirugía endodóntica es muy selectiva.selectiva.

Indicaciones para cirugía Indicaciones para cirugía endodóntica.endodóntica.

1. Necesidad para drenaje 1. Necesidad para drenaje quirúrgico.quirúrgico.2. Tratamiento no 2. Tratamiento no quirúrgico que fracasa o no quirúrgico que fracasa o no es posible de realizar.es posible de realizar.

Material de obturación Material de obturación imposible de retirar.imposible de retirar.Postes imposibles de Postes imposibles de retirar.retirar.

3. Metamorfosis cálcica del 3. Metamorfosis cálcica del espacio pulpar.espacio pulpar.

4. Errores de 4. Errores de procedimiento.procedimiento.

Instrumentos fracturados.Instrumentos fracturados.Hombros no negociables.Hombros no negociables.Perforación radicular.Perforación radicular.Sobreobturación Sobreobturación sintomática.sintomática.

5. Variaciones anatómicas.5. Variaciones anatómicas.Dilaceración radicular.Dilaceración radicular.Fenestración radicular.Fenestración radicular.

6. Biopsia.6. Biopsia.

Indicaciones para cirugía Indicaciones para cirugía endodóntica.endodóntica.

7. Cirugía 7. Cirugía correctivacorrectiva

Defectos de Defectos de resorción radicular.resorción radicular.Caries radicular.Caries radicular.Resección radicular.Resección radicular.Hemisección.Hemisección.Bicuspidación.Bicuspidación.

8. Cirugía de 8. Cirugía de reemplazo.reemplazo.

Cirugía de Cirugía de reemplazo.reemplazo.

Reimplente Reimplente intencional intencional (extracción (extracción /reimplantación)./reimplantación).Post-traumática.Post-traumática.

Cirugía de implante.Cirugía de implante.Endodóntico.Endodóntico.Oseointegrado.Oseointegrado.

Indicaciones.Indicaciones.

Clasificación de los procedimientos de cirugía

endodóntica.

1.Drenaje quirúrgico.

Incisión y drenaje (I & D)

Trefinación cortical (Cirugía de fistulización).

2. Cirugía perirradicular.

Curetaje, biopsia, resección del ápice, preparación apical y

obturación, cirugía correctiva (reparación de perforación mecánica iatrogénica o de resorción interna o

externa, resección radicular y hemisección)

3. Cirugía de reemplazo (extracción/reimplantación)

4. Cirugía de implante.

Implantes endodónticos.

Implantes oseointegrados con forma radicular.

Cirugía perirradicular.Cirugía perirradicular.

Enjuague bucal preoperatorio.Enjuague bucal preoperatorio.

Disminuye contaminación bacteriana de Disminuye contaminación bacteriana de los tejidos y reduce inoculación de los tejidos y reduce inoculación de microorganismos en la herida.microorganismos en la herida.

Emplear gluconato de clorhexidina Emplear gluconato de clorhexidina (Peridex)(Peridex)

Disminuye bacterias en un 80 a 90%.Disminuye bacterias en un 80 a 90%.

Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía antes de iniciar la cirugía y de 4 a 5 días antes de iniciar la cirugía y de 4 a 5 días posteriores a la misma.posteriores a la misma.

Cirugía perirradicular.Cirugía perirradicular.

Conceptos y principios.Conceptos y principios.1. Anestesia y hemostasis.1. Anestesia y hemostasis.2. Manejo de tejidos suaves.2. Manejo de tejidos suaves.3. Manejo de tejidos duros.3. Manejo de tejidos duros.4. Acceso quirúrgico visual y operativo.4. Acceso quirúrgico visual y operativo.5. Acceso a la estructura radicular.5. Acceso a la estructura radicular.6. Curetaje perirradicular.6. Curetaje perirradicular.7. Resección apical.7. Resección apical.8. Preparación apical.8. Preparación apical.9. Obturción apical.9. Obturción apical.10. Reposición y sutura de tejidos suaves.10. Reposición y sutura de tejidos suaves.11. Cuidados posoperatorios. 11. Cuidados posoperatorios.

Instrumental.Instrumental.

EQUIPO E INSTRUMENTOS EQUIPO E INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS.QUIRÚRGICOS.

SECADOR STROPKO.

1. Anestesia y hemostasia.1. Anestesia y hemostasia.

Objetivos de la Objetivos de la anestesia con anestesia con vasoconstrictor:vasoconstrictor:

11 Obtener Obtener anestesia profunda y anestesia profunda y prolongada.prolongada.

22 Proveer Proveer buena hemostasia buena hemostasia durante y después del durante y después del procedimiento procedimiento quirúrgico.quirúrgico.

2. Manejo de los tejidos 2. Manejo de los tejidos suaves.suaves.

Diseños de colgajo e Diseños de colgajo e incisiones.incisiones.

Principios y lineamientos para Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.el diseño de colgajo.

1. Evitar incisiones horizontales y 1. Evitar incisiones horizontales y verticales severamente anguladas.verticales severamente anguladas.

Los vasos sanguíneos siguen un curso Los vasos sanguíneos siguen un curso vertical paralelo al ángulo axial de los vertical paralelo al ángulo axial de los dientes posicionados en la capa dientes posicionados en la capa superficial del periostio (vasos superficial del periostio (vasos supraperiósticos)supraperiósticos)


2. Evitar incisiones sobre eminencias 2. Evitar incisiones sobre eminencias radiculares.radiculares.

Eminencias radiculares de caninos, Eminencias radiculares de caninos, primeros premolares superiores y raíces primeros premolares superiores y raíces mesiovestibulares de primeros molares mesiovestibulares de primeros molares presentan fenestraciones a través del presentan fenestraciones a través del hueso cortical y están cubiertas por hueso cortical y están cubiertas por hueso delgado con pobre suministro hueso delgado con pobre suministro sanguíneo.sanguíneo.Puede crearse fenestraciones en tejido Puede crearse fenestraciones en tejido suave si se realiza incisión en ellas.suave si se realiza incisión en ellas.


3. las incisiones deben de realizarse 3. las incisiones deben de realizarse sobre hueso sólido así como la sobre hueso sólido así como la reposición del colgajo.reposición del colgajo.

Nunca realizar incisiones sobre Nunca realizar incisiones sobre pérdida ósea periodontal o lesiones pérdida ósea periodontal o lesiones periapicales ya que no hay suministro periapicales ya que no hay suministro sanguíneo para la curación de la sanguíneo para la curación de la herida.herida.


4. Evitar incisiones a lo largo de 4. Evitar incisiones a lo largo de inserciones musculares.inserciones musculares.

Por ejemplo incisiones sobre el frenillo Por ejemplo incisiones sobre el frenillo dificultan la recuperación de los tejidos. dificultan la recuperación de los tejidos. La curación y formación de tejido La curación y formación de tejido cicatrizal por segunda intención se cicatrizal por segunda intención se obtiene como resultado.obtiene como resultado.Solución: incisión vertical pasar la unión Solución: incisión vertical pasar la unión muscular e incluir al frenillo en el muscular e incluir al frenillo en el colgajo.colgajo.


5. El retractor de tejido debe descansar 5. El retractor de tejido debe descansar sobre tejido óseo sólido.sobre tejido óseo sólido.


6. Extender la incisión horizontal para 6. Extender la incisión horizontal para permitir acceso visual y operativo con el permitir acceso visual y operativo con el mínimo trauma de tejido suave.mínimo trauma de tejido suave.

TIPOS DE COLGAJO.TIPOS DE COLGAJO.

Vertical doble: trapezoidal, Vertical doble: trapezoidal, rectangular.rectangular.

TIPOS DE COLGAJO.TIPOS DE COLGAJO.

VERTICAL SENCILLO (TRIANGULAR)VERTICAL SENCILLO (TRIANGULAR)

TIPOS DE COLGAJOTIPOS DE COLGAJO

Festoneado (Luebke- Ochsenbein)Festoneado (Luebke- Ochsenbein)

TIPOS DE COLGAJOTIPOS DE COLGAJO

Colgajo semilunar y minivertical.Colgajo semilunar y minivertical.

EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN DEL SITIO DEL SITIO

QUIRÚRGICQUIRÚRGICO.O.

1. incisión.

2. Elevación del colgajo.

3. Retracción del colgajo.

4. Osteotomía.

4

1 32

CURETAJE O CURETAJE O RASPADO Y RASPADO Y

BIOPSIA.BIOPSIA.

Raspado y debridamient

o de tejido inflamatorio.

Biopsia de tejido blando.

APICECTOAPICECTOMÍA.MÍA.

Resección más apical de

la raíz.

Biselar en sentido

vestibular.

HARNISCH 1974HARNISCH 1974

El éxito de la resección apical no depende de El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de la eliminación completa del tejido de

granulación ni la eliminación del ápice granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical, radicular hasta la base de la lesión apical,

sino la eliminación del foco infeccioso.sino la eliminación del foco infeccioso.

““El foco de infección más importante es sin El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular lugar a dudas, el conducto radicular

infectado”.infectado”.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.

1. Importancia de la angulación para incluir conductos

accesorios.

RETROPREPARARETROPREPARACIÓN.CIÓN.

Profundidad de 2 a 3 mm dentro

de la raíz.

PREPARACIÓN PREPARACIÓN RETRODENTARIA RETRODENTARIA ULTRASÓNICAULTRASÓNICA..VENTAJAS DEL ULTRASONIDO.VENTAJAS DEL ULTRASONIDO.

1.1.Mejor acceso y limpieza.Mejor acceso y limpieza.

2.2.Longitud y diámetro apropiados.Longitud y diámetro apropiados.

3.3.Preparación paralela; sin bisel.Preparación paralela; sin bisel.

4.4.Trabajo del istmo.Trabajo del istmo.

5.5.Menos material de relleno.Menos material de relleno.

6.6.Conservación de la pared interna.Conservación de la pared interna.

7.7.Menos dentina expuesta.Menos dentina expuesta.

8.8.Menor área de trabajo.Menor área de trabajo.

9.9.Mayor conservación de los tejidos de sosténMayor conservación de los tejidos de sostén

10.10.Mejor cicatrización.Mejor cicatrización.

Preparación ultrasónica.

Preparación con pieza de

alta velocidad.

HEMOSTASIA.HEMOSTASIA.

La coagulaciLa coagulacióón toma lugar en tres pasos n toma lugar en tres pasos esenciales:esenciales:

1.1. En respuesta a la ruptura del vaso o En respuesta a la ruptura del vaso o dadañño al vaso sanguo al vaso sanguííneo por sneo por síí mismo, mismo, una cascada compleja de reacciones una cascada compleja de reacciones ququíímicas sucede en la sangre que micas sucede en la sangre que involucra a minvolucra a máás de una docena de s de una docena de factores de coagulacifactores de coagulacióón. El resultado es n. El resultado es la formacila formacióón de un complejo de n de un complejo de sustancias activadas llamados de manera sustancias activadas llamados de manera colectiva activador de protrombina.colectiva activador de protrombina.


2. 2. El activador de protrombina cataliza la El activador de protrombina cataliza la conversiconversióón de protrombina en trombina.n de protrombina en trombina.

3.3. La trombina act La trombina actúúa como una enzima a como una enzima para convertir fibrinpara convertir fibrinóógeno en fibras de geno en fibras de fibrina que detiene a manera de una red fibrina que detiene a manera de una red plaquetas, cplaquetas, céélulas sangululas sanguííneas, y plasma neas, y plasma en forma de un coen forma de un coáágulo.gulo.


3 ETAPAS.3 ETAPAS.

I. PrequirI. Prequirúúrgico:rgico:

Administrar 2 a 3 carpulles de Administrar 2 a 3 carpulles de anestesia local con epinefrina 1:50 anestesia local con epinefrina 1:50

000 con m000 con múúltiple infiltraciltiple infiltracióón en n en sitios a travsitios a travéés del campo s del campo

quirquirúúrgico.rgico.


3 ETAPAS.3 ETAPAS.II. QuirúrgicoII. Quirúrgico

aa. . Remover tejido de granulación.Remover tejido de granulación.

b. Colocar una torunda de algodón con epinefrina b. Colocar una torunda de algodón con epinefrina dentro de la cripta ósea posterior al secado con torunda dentro de la cripta ósea posterior al secado con torunda seca estéril.seca estéril.

C. De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser C. De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra

lala cavidad ósea.cavidad ósea.

d. Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser d. Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser afelpado con una solución de sulfato férrico.afelpado con una solución de sulfato férrico.

Hemostasia del campo quirúrgico.

AGENTES HEMOSTÁTICOS.AGENTES HEMOSTÁTICOS.

AGENTES MECÁNICOS.AGENTES MECÁNICOS.Cera para hueso.Cera para hueso.

AGENTES QUÍMICOS.AGENTES QUÍMICOS.Vasoconstrictores.Vasoconstrictores.

Sulfato férrico.Sulfato férrico.

AGENTES BIOLÓGICOS.AGENTES BIOLÓGICOS.Trombina. Trombina.

AGENTES HEMOSTÁTICOS.AGENTES HEMOSTÁTICOS.

AGENTES HEMOSTÁTICOS AGENTES HEMOSTÁTICOS RESORBIBLES.RESORBIBLES.

Sulfato de calcio.Sulfato de calcio.

Gelfoam.Gelfoam.

Colágena absorbible.Colágena absorbible.

Colágena microfibrilar hemostática.Colágena microfibrilar hemostática.

Surgicel.Surgicel.


3 ETAPAS.3 ETAPAS.

III. Postquirúrgico.III. Postquirúrgico.

Compresión del tejido antes y Compresión del tejido antes y después de suturar evita posible después de suturar evita posible

sangrado e inflamación.sangrado e inflamación.

OBTURACIÓN OBTURACIÓN RETRODENTARETRODENTA

RIA.RIA.

REQUISITOS DE UN REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE MATERIAL IDEAL DE

OBTURACIÓN.OBTURACIÓN.Biocompatible.Biocompatible.

Hidrofóbo.Hidrofóbo.

De fácil utilización.De fácil utilización.

Sellado hermético de la Sellado hermético de la retropreparación.retropreparación.

Ausencia de contracción.Ausencia de contracción.

No reabsorbible.No reabsorbible.

Radiopaco.Radiopaco.

MATERIALES PARA MATERIALES PARA OBTURACIÓN OBTURACIÓN

RETRODENTARIA.RETRODENTARIA.

Amalgama sin zinc. Falta de Amalgama sin zinc. Falta de expansión por el zinc.expansión por el zinc.

Aleaciones con alto contenido de Aleaciones con alto contenido de cobre tienen mejor resistencia a la cobre tienen mejor resistencia a la corrosión.corrosión.


RETRODENTARIA.RETRODENTARIA.

Super EBA e IRM éxito de 95 a 91% Super EBA e IRM éxito de 95 a 91% reportado por Dom y Gartner.reportado por Dom y Gartner.

Amalgamabond (4META) + Amalgamabond (4META) + amalgama reducen microfiltración.amalgama reducen microfiltración.


RETRODENTARIA.RETRODENTARIA.Torabinejad y cols. Contaminaron Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua.muestras con sangre y agua.

Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y y MTA.MTA.

MTA MTA filtro menos de manera filtro menos de manera significativa que los otros materiales.significativa que los otros materiales.

CIERRE DEL CIERRE DEL COLGAJO.COLGAJO.

REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA.

Retirar cera para hueso e irrigar

abundantemente para eliminar restos de

material de retrobturación o

esquirlas óseas que hayan podido quedar

adheridas en los tejidos.

CUIDADOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS.POSTOPERATORIOS.

Aplicación de hielo en la parte externa de la Aplicación de hielo en la parte externa de la cara durante 3 a 4 horas postquirúrgica. cara durante 3 a 4 horas postquirúrgica. Intervalos de 3 a 4 minutos y descansos Intervalos de 3 a 4 minutos y descansos iguales a su aplicación.iguales a su aplicación.

No levantar labio para ver el área.No levantar labio para ver el área.

Realizar cepillado suave de la zona.Realizar cepillado suave de la zona.

Dieta blanda, sin picante, ni grasa.Dieta blanda, sin picante, ni grasa.

No fumar.No fumar.

Tomar medicamentos en caso necesario Tomar medicamentos en caso necesario (analgésicos, antinflamatorios antibióticos).(analgésicos, antinflamatorios antibióticos).

Super- EBA. Obturación Super- EBA. Obturación apical.apical.

UASLP Mayo- Agosto.UASLP Mayo- Agosto.

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