CIRUGIA DE COLUMNA

EN PACIENTES CON

EDAD AVANZADA

DR ZUREN MATUTES FABELO

HOSPITAL SAN JOSE DE HERMOSILLO

demografia

Poblacion esta envejeciendo

Menos aceptacion de limitaciones que

generaciones previas

Pacientes saludables de mayor edad,mas

activos

Demanda de manejo medico en pacientes de

edad avanzada se esta incrementando

Columna y envejecimiento

Degeneracion discal es un proceso inevitable

de la edad.

Muchos son asintomaticos

Herniaciones discales son menos comunes y

son a niveles mas altos

Lumbalgia mecanica menos comun

Lumbalgia claudicante mas comun

Columna y envejecimiento

La patologia mas frecuente es la estenosis

Perdida de la lordosis lumbar y aumento de la

cifosis toracica

Aumento de la incidencia de fracturas

Aumento de la enfermedad multinivel

Aumento de las deformidades

Efectos sistemicos del

envejecimiento

Aumento de las comorbilidades

Aumento de la osteoporosis

Disminucion de la reserva fisiologica

Aumento de la incidencia de problemas

cognocitivos

El problema

La patologia espinal es frecuente y causa

mucha limitacion

Frecuentemente son problemas complejos

Muchos son pacientes no saludables

Muchos pacientes se pueden beneficiar de la

cirugia

Resultados de cirugia en pacientes

geriatricos No hay mucha literatura

Generalmente resultados semejantes a ptesjovenes

Complicacions mas frecuentes(hasta un 50%)

Resultados quirurgicos se relacionan con espectativa prequirurgica

Diabetes aumenta complicaciones y disminuye resultados

Roturas durales mas frecuentes

Sptein j.spine disorder 2007 y 2008.arinzon eurspine j 2008 jeong corr 2004

Decision en el paciente

geriatrico

Cual es el sintoma principal?

Cual es el problema anatomico?

Que debemos hacer para resolver el

problema?

Puede el paciente tolerar el tratamiento

recomendado?

Existe alguna alternativa de tratamiento?

Principios generales

Realizar procedimiento menos invasivo que trate

todo el problema

Menor preocupacion de que va a ocurrir en 20

años

Solo descompresion si no hay deformidad ni

inestabilidad

Descompresion y fusion si presenta

Considerar no instrumentar si no se corrige la

deformidad

Tecnica meticulosa y disminucion del tiempo

quirurgico

Valoracion medica

Trabajar con un equipo medico que entienda la cirugia

Valoracion cardiologica con pruebas de esfuerzos

Valorar densidad osea si valoramos corregir deformidad con instrumentacion

Valora vitamina D y dar 50000 unidades semanales por 4

Valoracion respiratoria

Valorar estado nutricional

osteoporosis

Bajo umbral de las pruebas de densidad osea

Cualquier paciente con fractura por fragilidad tiene osteoporosis sin considerar resultado de la densitometria

Disminuye poder de fijacion de los tornillos

No disminuye rango de fusion si no hay fallo del sistema de fijacion.

Considerar tratamiento con teraparatide

Altas dosis de vitamina D

estrategias para manejar

osteoporosis Fusion no instrumentada

Mas puntos de fijacion

Uso de ganchos si dudas acerca de la cimentacion del tornillo

Sistema neutral

Osteotomias para lograr reduccion

Uso de cemento

espaciadores intersomaticos????

Atencion a la alineacion

Tratamientos alternativos?

Pacientes con problemas complejos como

escoliosis degenerativa

Si no es posible tratar la deformidad por la

magnitud de la cirugia o comorbilidades

Es razonable un manejo minimalista si el

problema es focal

descompresion sola en

espondilopatia degenerativa

Descompresion sola si hay estabilidad o disco

colapsado

Laminotomia key hole

Buenos resultados en pacientes con bajas

demandas

Descompresion sola en

escoliosis

Generalmente no es buena opcion

Tendencia a recolapsar el foramen

Tendencia a subluxacion rotatoria

Fusion focal en escoliosis

Si el problema puede ser localizado a un

nivel,puede ser razonable solo fusionar dicho

nivel

Riesgo de desestabilizar la escoliosis

Se puede colocar implante intersomatico

asimetrico para parcialmente corregir la

escoliosis

Resultados clinicos con tlif en ptes

con escoliosis.(lavelle,orr)

.40 ptes con tlif en un solo nivel

.seguimiento de 1 año.

.mejoria de la curva en 7 grados.

.mejoria de eva en 3.6 puntos en base a 10.

.solo 1 pacviente requirio mayor cirugia por

progresion de la deformidad.

Espaciadores interespinosos

Popularizado como manejo primario para las

estenosis

Puede tener un rol en pacientes muy enfermos

para una cirugia mas amplia

conclusiones

La poblacion esta envejeciendo y tiene

mayores demandas

La cirugia en pacientes de edad avanzada

tiene mayor indice de complicaciones,pero

resultados tan favorables como en pacientes

mas jovenes

Puede ser manejado conservadoramente?

Puede ser manejado con cirugia?

Hay un manejo alternativo?