Ciclo Ciclo MenstrualMenstrual

MZCMZC

Generalidades…Generalidades… Marca los años reproductivos en la vida de la Marca los años reproductivos en la vida de la

mujer y se extiende desde el comienzo de la mujer y se extiende desde el comienzo de la menstruación (menarquia) , durante la pubertad menstruación (menarquia) , durante la pubertad hasta su cese (menopausia)hasta su cese (menopausia)

El ciclo se inicia el primer día de la menstruación El ciclo se inicia el primer día de la menstruación y termina el día anterior de la menstruación y termina el día anterior de la menstruación siguiente.siguiente.

El ciclo menstrual El ciclo menstrual promediopromedio dura 28 días, sin dura 28 días, sin embargo puede durar de 23 a 35 días.embargo puede durar de 23 a 35 días.

Se puede estudiar …Se puede estudiar …

A través de:A través de:

- Cambios en la citología vaginal- Cambios en la citología vaginal

- Morfología endometrial.- Morfología endometrial.

- Tº basal- Tº basal

- Características del Moco cervical.- Características del Moco cervical.

- Examen Ginecológico.- Examen Ginecológico.

Todo lo anterior ha permitido precisar el Todo lo anterior ha permitido precisar el momento de la ruptura folicular.momento de la ruptura folicular.

Fases del ciclo Fases del ciclo menstrualmenstrual

Fase folicularFase folicular

Fase ovulatoriaFase ovulatoria

Fase LúteaFase Lútea

1.-Fase folicular1.-Fase folicular

Se prolonga desde el primer día de Se prolonga desde el primer día de hemorragia menstrual hasta la ovulación.hemorragia menstrual hasta la ovulación.

La hormona FSH (folículo estimulante) La hormona FSH (folículo estimulante) es responsable del desarrollo de algunos es responsable del desarrollo de algunos folículos, llegando solo uno a madurar.folículos, llegando solo uno a madurar.

Crecimiento Crecimiento folicular.folicular.

Comprende la formación deComprende la formación de::

a) Folículo primordiala) Folículo primordial.- tiene un diámetro de 40 a .- tiene un diámetro de 40 a 50 um, en el cual el ovocito está rodeado por una capa 50 um, en el cual el ovocito está rodeado por una capa única de células. La cantidad disminuye desde la única de células. La cantidad disminuye desde la Menarquia (400.000) a 80.000 en mujeres de 35 años Menarquia (400.000) a 80.000 en mujeres de 35 años y 10.000 durante la Menopausia.y 10.000 durante la Menopausia.

b) Folículo primariob) Folículo primario.- contiene un ovocito primario .- contiene un ovocito primario

de 18 a 24 um, rodeado por células de la granulosa de de 18 a 24 um, rodeado por células de la granulosa de forma cuboidal.forma cuboidal.

Continuación…Continuación… cc) Folículo Secundario) Folículo Secundario.-Es un folículo de 300um de .-Es un folículo de 300um de

diámetro y es la etapa en que el ovocito alcanza su diámetro y es la etapa en que el ovocito alcanza su tamaño máximo y está rodeado de 3 a 4 capas de tamaño máximo y está rodeado de 3 a 4 capas de células de la granulosa.células de la granulosa.

d) Folículo Terciariod) Folículo Terciario.- su característica principal es la .- su característica principal es la presencia de un antro, en cuyo fluido están presentes presencia de un antro, en cuyo fluido están presentes hormonas esferoidales y peptídicas, muco hormonas esferoidales y peptídicas, muco polisacáridos y electrolitos. Los folículos que alcanzan polisacáridos y electrolitos. Los folículos que alcanzan este estado previo a la pubertad degeneran y solo este estado previo a la pubertad degeneran y solo aquellos posteriores a ésta pueden crecer hasta aquellos posteriores a ésta pueden crecer hasta folículo de Graaffolículo de Graaf. ( Es un folículo de 16 a 24 um de . ( Es un folículo de 16 a 24 um de diámetro, maduro, que hace eminencia en la parte diámetro, maduro, que hace eminencia en la parte superior ovárica)superior ovárica)

Etapas en la evolución de Etapas en la evolución de un folículoun folículo

1.- Reclutamiento de un grupo de folículos, 1.- Reclutamiento de un grupo de folículos, llamado cohorte (día 1-4 del ciclo)llamado cohorte (día 1-4 del ciclo)

2.-Selección de un folículo dominante, del grupo 2.-Selección de un folículo dominante, del grupo de folículos reclutados (día 5 al 7 del ciclo)de folículos reclutados (día 5 al 7 del ciclo)

3.- Maduración del folículo dominante (día 8 al 3.- Maduración del folículo dominante (día 8 al 12 del ciclo)12 del ciclo)

4.- Ovulación (día 13-14 del ciclo)4.- Ovulación (día 13-14 del ciclo)

Fase ovulatoriaFase ovulatoria

El aumento de los niveles de LH y FSH señala El aumento de los niveles de LH y FSH señala el inicio de la liberación del ovocito.el inicio de la liberación del ovocito.

El ovocito una vez liberado vive un máx. de 24 El ovocito una vez liberado vive un máx. de 24 hrs. después de la ovulación .hrs. después de la ovulación .

Marca el período fértil, de la mujer.Marca el período fértil, de la mujer.

OvulaciónOvulación Se inicia cuando un folículo maduro Se inicia cuando un folículo maduro

de Graaf, es estimulado por el aumento de Graaf, es estimulado por el aumento de la hormona Luteinizante (LH) y se de la hormona Luteinizante (LH) y se completa con la ruptura de la pared completa con la ruptura de la pared folicular y la descarga del ovulo, folicular y la descarga del ovulo, iniciando el vaciamiento folicular, y iniciando el vaciamiento folicular, y dejando una cavidad mínima ocupada, dejando una cavidad mínima ocupada, por un coágulo seroso o sanguíneo.por un coágulo seroso o sanguíneo.

Fase LúteaFase Lútea Se inicia 2 a 3 días después de la ovulación y Se inicia 2 a 3 días después de la ovulación y

dura alrededor de 14 días .Finaliza antes del dura alrededor de 14 días .Finaliza antes del período menstrual.período menstrual.

El folículo roto se cierra después de eliminar el El folículo roto se cierra después de eliminar el óvulo y forma el cuerpo lúteo, que secreta óvulo y forma el cuerpo lúteo, que secreta cada vez más progesterona.cada vez más progesterona.

Si el ovocito no es fertilizado, el cuerpo lúteo Si el ovocito no es fertilizado, el cuerpo lúteo degenera , deja de producir progesterona y se degenera , deja de producir progesterona y se inicia la luteolisis, iniciándose un nuevo ciclo inicia la luteolisis, iniciándose un nuevo ciclo menstrual.menstrual.

Producción y secreción de Producción y secreción de hormonas ováricashormonas ováricas

Los esteroides ováricos mejor conocido de diferencian en Los esteroides ováricos mejor conocido de diferencian en 3 grupos de acuerdo a su estructura química y acción 3 grupos de acuerdo a su estructura química y acción biológica.biológica.

1.- Progestinas1.- Progestinas: Con 21 át de Ca que incluyen la : Con 21 át de Ca que incluyen la progesterona esencial para iniciar y mantener el progesterona esencial para iniciar y mantener el embarazo.embarazo.

2.- Andrógenos2.- Andrógenos: con 19 át de Ca que incluyen la : con 19 át de Ca que incluyen la dehidroepiaridrosterona, la androstenediona y la dehidroepiaridrosterona, la androstenediona y la testosterona, ésta última importante en la testosterona, ésta última importante en la diferenciación sexual y mantención de la libido.diferenciación sexual y mantención de la libido.

3.- Estrógenos3.- Estrógenos: Con 18 at. de Ca, incluyen la Estroma , : Con 18 at. de Ca, incluyen la Estroma , el Estradiol y el Estriol.Los Estrógenos se caracterizan el Estradiol y el Estriol.Los Estrógenos se caracterizan por su acción uterotrófico, por lo que participan en toda por su acción uterotrófico, por lo que participan en toda la regulación del proceso reproductivo.la regulación del proceso reproductivo.

MenstruaciónMenstruación Es la manifestación más notoria de la ciclicidad Es la manifestación más notoria de la ciclicidad

ovárica. Consiste en un flujo rojo vaginal ovárica. Consiste en un flujo rojo vaginal producido por el desprendimiento de la capa producido por el desprendimiento de la capa superior del Endometrio, que ocurre a superior del Endometrio, que ocurre a consecuencia de la luteolisis que pone término a consecuencia de la luteolisis que pone término a un ciclo ovulatorio en que no se produce un ciclo ovulatorio en que no se produce embarazo.embarazo.

Dura de 3 a 5 díasDura de 3 a 5 días

La pérdida de sangre oscila entre 14 y 280 grs.La pérdida de sangre oscila entre 14 y 280 grs.

Diagrama Diagrama

1-2-3-4-5-6-7-8-9-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-22-23-24-25-26-27-2828

Alteraciones que se Alteraciones que se pueden observar en un ciclo pueden observar en un ciclo menstrualmenstrual

AmenorreaAmenorrea : :Ausencia total de menstruación.Ausencia total de menstruación. puede ser :puede ser : -fisiológica (-fisiológica (niña pre púber, embarazada, primeros niña pre púber, embarazada, primeros

meses de lactancia y después de la menopausia)meses de lactancia y después de la menopausia) -Patológica.- -Patológica.- secundaria a otros factores. secundaria a otros factores.

DismenorreaDismenorrea: : Dolor asociado a la menstruaciónDolor asociado a la menstruación.. - Dolor tipo cólico, que puede irradiarse a la zona - Dolor tipo cólico, que puede irradiarse a la zona

lumbar.lumbar. -Puede comenzar antes de la menstruación o con ella.-Puede comenzar antes de la menstruación o con ella. -Puede haber expulsión de moldes endometriales o -Puede haber expulsión de moldes endometriales o

coágulos(dismenorrea membranosa)coágulos(dismenorrea membranosa) -Cefalea, nauseas, vómitos, alteraciones sicológicas.-Cefalea, nauseas, vómitos, alteraciones sicológicas.

Continuación…Continuación…

HipermenorreaHipermenorrea. . Cantidad excesiva del flujo Cantidad excesiva del flujo menstrual.menstrual.

Hipo menorreaHipo menorrea....Menstruaciones muy Menstruaciones muy escasas en su cantidad o breves en escasas en su cantidad o breves en duración. (< 2 días)duración. (< 2 días)

MetrorragiaMetrorragia …… …… Es un sangrado de tipo Es un sangrado de tipo menstrual , anormal, de breve duración y cantidad menstrual , anormal, de breve duración y cantidad variable. Independiente al ciclo menstrual. variable. Independiente al ciclo menstrual. Amerita Amerita estudio.estudio.

Sindrome pre-Sindrome pre-menstrualmenstrual Trastorno caracterizado por nerviosismo, Trastorno caracterizado por nerviosismo,

irritabilidad , inestabilidad emocional, depresión, puede irritabilidad , inestabilidad emocional, depresión, puede acompañarse de cefaleas, edema y mastalgia , presentar acompañarse de cefaleas, edema y mastalgia , presentar alteraciones cutáneas y visuales.alteraciones cutáneas y visuales.

Ocurre 7 a10 días previos a la menstruación y Ocurre 7 a10 días previos a la menstruación y desaparece horas antes de inicio del flujo menstrual.desaparece horas antes de inicio del flujo menstrual.

Etiología.- Etiología.- Se relaciona con las fluctuaciones de Se relaciona con las fluctuaciones de

estrógenos y progesterona, quienes presentan un estrógenos y progesterona, quienes presentan un desequilibrio.desequilibrio.

TratamientoTratamiento.- Alivio Sintomático.- Alivio Sintomático

Corrección de las causas.Corrección de las causas.

Acompañamiento Acompañamiento