choque hipovolémico
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Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
Dr. José Luis Monreal AndradeDr. José Luis Monreal Andrade
Hospital Civil ViejoHospital Civil Viejo
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
Resulta de la disminución del Resulta de la disminución del volumen sanguíneo circulante:volumen sanguíneo circulante:
- Por pérdida de sangre.- Por pérdida de sangre.
- Pérdida de agua (y electrolitos).- Pérdida de agua (y electrolitos).
- Pérdida del tono vascular.- Pérdida del tono vascular.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
La gravedad del choque La gravedad del choque hipovolémico depende no solo del hipovolémico depende no solo del déficit de volumen, sino también de déficit de volumen, sino también de la edad y el estado premorbido del la edad y el estado premorbido del paciente, de la tasa de pérdida.paciente, de la tasa de pérdida.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
FisiopatologíaFisiopatología Presentación clínicaPresentación clínica
Leve – 20% del Leve – 20% del volúmen sanguíneovolúmen sanguíneo
Disminución de Disminución de perfusión de órganos perfusión de órganos capaces de tolerar capaces de tolerar isquemiaisquemia
Frío, cambios Frío, cambios posturales de pulso y posturales de pulso y presión, venas de presión, venas de cuello aplanadas, cuello aplanadas, orina concentradaorina concentrada
Moderada 20 a 40% Moderada 20 a 40% del volumen del volumen sanguíneosanguíneo
Disminución de Disminución de perfusión de órganos perfusión de órganos que toleran que toleran pobremente la pobremente la isquemiaisquemia
Sed, hipotensión, Sed, hipotensión, oliguriaoliguria
Severo +40% del Severo +40% del volumen sanguíneovolumen sanguíneo
Disminución de Disminución de perfusión en cerebro perfusión en cerebro y corazóny corazón
Alteración de Alteración de conciencia, conciencia, hipotensión alteración hipotensión alteración de pulso, falla de pulso, falla cardiacacardiaca
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
El choque hipovolémico produce El choque hipovolémico produce respuestas compensatorias respuestas compensatorias virtualmente en todos los sistemas virtualmente en todos los sistemas orgánicos:orgánicos:
a) Efectos cardiovasculares.- Sistema a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso simpático (aumento de nervioso simpático (aumento de frecuencia cardiaca y vasoconstricción frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica) y neuroendocrina periférica) y neuroendocrina (angiotensina y vasopresina).(angiotensina y vasopresina).
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
b) Efectos metabólicos.- Cambio de b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a anaeróbico. Producción de aeróbico a anaeróbico. Producción de acidosis láctica. Extracción de acidosis láctica. Extracción de oxígeno aumentada.oxígeno aumentada.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
c) Efectos neuroendocrinos.- descarga c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenérgica buscando provocar adrenérgica buscando provocar vasoconstricción, translocación de vasoconstricción, translocación de líquidos y mantener el gasto cardiaco.líquidos y mantener el gasto cardiaco.
1.- Secreción de aldosterona y 1.- Secreción de aldosterona y vasopresina.vasopresina.
2.- Secreción de epinefrina, cortisol y 2.- Secreción de epinefrina, cortisol y glucagón.glucagón.
3.- Endorfinas.3.- Endorfinas.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
d) Efectos inmunológicos.-Respuesta d) Efectos inmunológicos.-Respuesta inflamatoria, estimulación de inflamatoria, estimulación de macrófagos, liberación de factor de macrófagos, liberación de factor de necrosis tumoral, producción de necrosis tumoral, producción de neutrófilos, inflamación y activación neutrófilos, inflamación y activación de la cascada de coagulación. de la cascada de coagulación. Metabolitos tóxicos.Metabolitos tóxicos.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido. Necrosis tubular.disminuido. Necrosis tubular.
f) Efectos hematológicos.- Aumento f) Efectos hematológicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis de viscosidad. Trombosis microvascular con isquemia en microvascular con isquemia en lechos distales.lechos distales.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
g) Efectos neurológicos.- Declinación g) Efectos neurológicos.- Declinación de la función autonómica.de la función autonómica.
h) Efectos gastrointestinales.- h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del flujo esplácnico. Disminución del flujo esplácnico. Traslocación bacteriana.Traslocación bacteriana.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
Presentación clínica.-Presentación clínica.-
a) Signos y síntomas.- Pueden variar a) Signos y síntomas.- Pueden variar con la edad del paciente, las con la edad del paciente, las condiciones premorbidas, la cantidad condiciones premorbidas, la cantidad de volumen perdido y el tiempo de de volumen perdido y el tiempo de pérdida.pérdida.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
LeveLeve Moderado Moderado SeveroSevero
PielPiel pálidapálida pálidapálida pálidapálida
Gasto urinarioGasto urinario normalnormal bajobajo bajobajo
PulsoPulso normalnormal normalnormal altoalto
Estado mentalEstado mental normalnormal sedientosediento ansiosoansioso
Venas del Venas del cuellocuello
planasplanas planasplanas planasplanas
Consumo de Consumo de oxígenooxígeno
bajobajo bajobajo bajobajo
Índice Índice cardiacocardiaco
bajobajo bajobajo bajobajo
Presión de Presión de llenadollenado
bajobajo bajobajo bajobajo
Resistencia Resistencia vascular vascular sistémicasistémica
altaalta altaalta altaalta
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
b) Hallazgos de laboratorio.-b) Hallazgos de laboratorio.-
c) Monitoreo hemodinámico.- Presión c) Monitoreo hemodinámico.- Presión venosa central.venosa central.
Choque hipovolémicoChoque hipovolémico
Diagnóstico diferencial.-Diagnóstico diferencial.-
- Choque cardiogénico.- Choque cardiogénico.
- Intoxicación alcohólica. - Intoxicación alcohólica.
- Choque hipoglicémico.- Choque hipoglicémico.