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CESAREA
Deyanira Munguia Moreno
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DEFINICIÓN
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de:
Preservar salud de madreRn vivo que alcance desarrollo físico
e intelectual normalÚtero en buenas condiciones
anatómicas y funcionales para futuros embarazos.
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INDICACIONES
1. Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesárea
2. Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal
3. Electivas: médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.
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ABSOLUTAS Desproporción cefalopélvica Placenta previa central
Presentación y situación anormal del feto
Desprendimiento prematuro de placenta
Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación)
Cesárea anterior y Present. pélvica Inminencia de ruptura uterina Herpes genital
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RELATIVAS
CaCu Toxemia severa RPM Interrupción del embarazo por: isoinmunización,
toxemia, diabetes, etc.
Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentación pélvica Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento
fetal
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ELECTIVAS
Operaciones plásticas en genitales
Cesárea postmortem
Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable
Posmadurez
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FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA
CESAREA Mayor seguridad
Aumento en número de cesáreas previas
Temor a demandas penales y civiles
Aceptación de pago por parte de compañías de seguros
Horario cómodo para la paciente No existe riesgo de problema de tránsito fetal.
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CUIDADOS PREOPERATORIOS
HC Exámenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotomía en región púbica y perineal Medicación preanestésica Canalización de una vena del antebrazo e
hidratación adecuada Aplicación sonda vesical Procedimiento anestésico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.
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TECNICAS QUIRURGICAS
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CESAREA CLASICA O CORPORAL
Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.
Riesgo ruptura uterina
Se emplea salvo en casos de:Ca CuPresencia de anillo de retracciónCesárea postmortem
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CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección
Ventajas:Pared uterina + delgadaFibras musculares fácilmente disociablesPeritoneo laxoMenor frecuencia de adherencias
postquirúrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en
futuros embarazos.
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CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)
Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal.
Se indica en caso de:Anillo de retracción
o cuando el producto viene transverso
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CESAREA EXTRAPERITONEAL
Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.
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COMPLICACIONES DE CESAREA Inmediata:
Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas
Lesiones de vejiga, recto e intestino
Tardías:Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventraciones Infección de herida qx o uterinaFístulas de recto o vejiga
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INDUCCION Y CONDUCCION DEL
PARTO
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DEFINICIONES
Inducción: proceso físico o farmacológico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparición de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontáneamente.
Conducción: proceso que permite regularizar la dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.
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INDICACIONES INDUCCIÓN
Embarazo prolongadoMuerte fetal inúteroRPMToxemia gravídicaComplicaciones médicas del embarazo
(diabetes, cardiopatías, nefropatías)Padecimientos obstétricos
(isoinmunización)Corioamnioitis Embarazo postérmino
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CLASIFICACIÓN DE BISHOP
7 o += cérvix muy desfavorable
4-7= cérvix desfavorable
3-4= cérvix favorable.
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REQUISITOS PARA LA INDUCCION
Cérvix madura: corta, blanda, central.
Presentación cefálica encajada
Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto
Conocimiento absoluto del procedimiento
Vigilancia estrecha del trabajo de parto
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CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION
Cérvix desfavorable: larga, resistente, posterior.
Presentación cefálica libre Presentación pélvica o situaciones
anormales Prolapso de cordón Sospecha o evidencia de desproporción
fetopélvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.
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METODOS INDUCTORES
1.Elección: administrar dilución de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por vía IV.
2.Técnica de inducción con prostaglandinas (Gardrín, Citotec)
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OXITOCINA
Hormona y nonapéptido
Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.
Estimula su secreción: distensión cérvix y vagina en parto, succión del pezón y estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)
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Isoleucina-Fenilalanina.Leucina-Arginina
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ACCIONES DE OXITOCINA COMO HORMONA
Secreción leche
Contracción uterina
Contracción genital
Puede reducir excreción urinaria
Puede dar hiponatremia a dosis altas
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No induce maduración cervical
Debe usarse con cérvix favorable (Bishop mayor a 4)
Excreción: renal y hepatica
Metaboliza:oxitocinasa
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.
Con 12mU= contracciones adecuadas.
Máxima dosis: 40mU/min
Iniciar con dosis mínimas.
Riesgo: hipercontractilidad.
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HAY 2 ESQUEMAS
Esquema Dosis de inicio(mU/min)
Dosis de aumento(mU/min)
Intervalo de las dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6
Casi 6 15
6 6 3 1 20 a 40
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EFECTOS ADVERSOS
Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicación acuosa (porque se parece a
vasopresina)—coma—muerte
Dosis muy elevadas:Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA,
arritmias
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MISOPROSTOL
Análogo semisintético de PG E1
Se usa también para prevención de úlceras por consumo de AINES.
Aumenta la actividad y maduración cervical.
Administración oral o vaginal
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1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal
Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg
Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulación
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EFECTOS ADVERSOS
Nausea
Vomito
Diarrea
Dolor abdominal
Fiebre
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OTROS Drogas de acción oxitocínica (pitocín,
ergonovina)- hipertonías uterinas.
Productos vegetales con acción oxitocínica-zoapatle (oxitotóxico).
Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina)
Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables)
Método de Krause.
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Tallos de laminaria (bambú): se introducen en cérvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.
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FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS RESPUESTA DE OXITOCINA
Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis
Patología agregada: DM, hiperemesis gravídica.
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COMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCIÓN
Distocia dinámica lo que puede ocasionar: Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado
Sufrimiento y/muerte fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
Atonía uterina posparto
Embolia de líquido amniótico
Aumento de probabilidades de que se efectúe cesárea.
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¿QUÉ HACER EN DISTOCIA DINAMICA?
Suspender inmediatamente goteo de la solución con oxitocina
Administrar oxígeno Colocar px en decúbito lateral Aplicar sedación o bloqueo peridural Vigilar FC fetal Valorar conducta obstétrica mas adecuada Preparar psicológicamente a la paciente por
si requiere que se le practique cesárea.
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BIBLIOGRAFIA
Mondragón Castro, Mondragón Alcocer, “Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud” Editorial Trillas
Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.
F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams