certificat d'asseguranÇa de responsabilitat civil … · 2019-07-04 · cerresci (03/07/2019)...

CERRESCI (03/07/2019)

CERTIFICAT D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL CERTIFICADO DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

A DADES DE LA PERSONA TITULAR DATOS DE LA PERSONA TITULAR

COGNOMS I NOM / APELLIDOS Y NOMBRE NIF / NIE

DOMICILI (CARRER/PL., NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA E-MAIL TELÈFON / TELÉFONO FAX

EN REPRESENTACIÓ DE / EN REPRESENTACIÓN DE NIF / NIE

COM / COMOEmpresa o entitat asseguradora Empresa o entidad aseguradora

Agent d'assegurances / Societat agents d'assegurances Agente de seguros / Sociedad agentes de seguros

Corredor d'assegurances / Societat corredoria assegurances Corredor de seguros / Sociedad correduría seguros

B CERTIFICACIÓ CERTIFICACIÓN

CERTIFICA que l'empresa CERTIFICA que la empresa:

té subscrita una assegurança de responsabilitat civil, segons pòlissa núm.: tiene suscrito un seguro de responsabilidad civil, según póliza núm. :amb l'entitat asseguradora: con la entidad aseguradora:

Que el periode de vigència de la pòlissa abraça des de Que el período de vigencia de la póliza abarca desde el

, fins a , hasta el

Que l'esmentada assegurança cobrix els riscos que poden derivar-se de les seues actuacions pel que fa a les activitats assenyalades a continuació Que dicho seguro cubre los riesgos que pueden derivarse de sus actuaciones respecto a las actividades señaladas a continuación

Empresa instal·ladora-mantenidora d'instal·lacions tèrmiques d'edificis Empresa instaladora-mantenedora de instalaciones térmicas de edificiosEmpresa d'instal·lacions elèctriques de baixa tensió (cat bàsica) Empresa de instalaciones eléctricas de baja tensión (cat. básica)Empresa d'instal·lacions elèctriques de baixa tensió (cat especialista) Empresa de instalaciones eléctricas de baja tensión (cat. especialista)

Empresa instal·ladora-reparadora de productes petrolìfers liquids (cat. II) Empresa instaladora-reparadora de productos petrolíferos líquidos (cat. II)Empresa reparadora de productes petrolìfers (cat. III) Empresa reparadora de productos petrolíferos (cat. III)Empresa frigorista de nivell I Empresa frigorista de nivel I

Empresa frigorista de nivell II Empresa frigorista de nivel II

Empresa instal·ladora de gas de cateogria A Empresa instaladora de gas de categoría A

Empresa instal·ladora de gas de cateogria B Empresa instaladora de gas de categoría B

Empresa instal·ladora de gas de cateogria C Empresa instaladora de gas de categoría C

Empresa conservadora d'ascensors Empresa conservadora de ascensores

Empresa mantenidora de centres de transformació Empresa mantenedora de centros de transformación

Empresa mantenidora d'extintors Empresa mantenedora de extintores

Empresa reparadora d'equips a pressió (cat. ERP 1) Empresa reparadora de equipos a presión (cat. ERP 1)

Empresa instal·ladora d'equips a pressió (cat. EIP 2) Empresa instaladora de equipos a presión (cat. EIP 2)

Emmagatzematge de productes químics Almacenamiento de productos químicos

Centre tècnic de tacògrafs Centro técnico de tacógrafos

Tallers de limitadors de velocitat Talleres de limitadores de velocidad

Empresa instal·ladora de sistemes de protecció contra incendis Empresa instaladora de sistemas de protección contra incendios

Empresa mantenidora de sistemes de protecció contra incendis Empresa mantenedora de sistemas de protección contra incendios

Centre de recàrrega de botelles Centro de recarga de botellas

Centre d'inspecció periòdica de botelles Centro de inspección periódica de botellas

Centre d'inspecció visual de botelles Centro de inspección visual de botellas

Empresa instal·ladora de grues torre Empresa instaladora de grúas torre

Empresa conservadora de grues torre Empresa conservadora de grúas torre

Empresa conservadora de grues mòbils autopropulsades Empresa conservadora de grúas moviles autopropulsadas

Centre de recàrrega de gasos Centro de recarga de gases

Empresa instal·ladora-reparadora de productes petrolìfers liquids (cat. I) Empresa instaladora-reparadora de productos petrolíferos líquidos (cat. I)

Organismes de control Organismos de control

per la quantia assegurada de:* por la cuantía asegurada de: *

€, per sinistre, €, por siniestro,

i complix el que s'establix en la legislació vigent en matèria de seguretat industrial que hi és d'aplicació. cumpliendo lo establecido en la legislación vigente en materia de seguridad industrial que le sea de aplicación.

* Expresseu quantitat en números. Haurà de ser com a mínim l'indicada en la taula a disposició en el ST competent en matèria d'Industria, que contindrà els valors actualitzats anualment segons l'IPC. * Expresar cantidad en números. Deberá ser como mínimo la indicada en la tabla a disposición en el ST competente en materia de Industria, que contendrá los valores actualizados anualmente según el IPC.

Abans de firmar ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta l'acceptació del tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva la aceptación del tratamiento de datos de carácter personal.

Firma:

De conformitat amb la normativa europea i espanyola en matèria de protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractades per esta Conselleria, en qualitat de responsable i en l'exercici de les competències que tè atribuïdes, amb la finalitat de gestionar l'objecte de la instància que ha presentat. Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió i portabilitat de les seues dades personals, limitació i oposició de tractament, presentant un escrit en el registre d'entrada d’esta Conselleria. Així mateix, podrà reclamar, si escau, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut resposta o la resposta no haja sigut satisfactòria en l'exercici dels seus drets. Més informació sobre el tractament de les dades en: http://www.indi.gva.es/va/proteccion-datos De conformidad con la normativa europea y española en materia de protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán tratados por esta Conselleria, en calidad de responsable y en el ejercicio de las competencias que tiene atribuidas, con la finalidad de gestionar el objeto de la instancia que ha presentado. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos personales, limitación y oposición de tratamiento presentando escrito en el registro de entrada de esta Conselleria. Así mismo, podrá reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido respuesta o la respuesta no haya sido satisfactoria en el ejercicio de sus derechos. Más información sobre el tratamiento de datos en: http://www.indi.gva.es/es/proteccion-datos