CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE – CCBS

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

NÁDIA ROCHA DE OLIVEIRA

INFECÇÃO URINÁRIA E SUAS COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO:

UMA REVISÃO DE LITERATURA

CAMPO GRANDE 2012

NÁDIA ROCHA DE OLIVEIRA

INFECÇÃO URINÁRIA E SUAS COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO:

UMA REVISÃO DE LITERATURA

CAMPO GRANDE 2012

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Enfermagem, pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS. ORIENTADORA: Prof ª Dr ª Maria Auxiliadora de Souza Gerk

OLIVEIRA, N. R. INFECÇÃO URINÁRIA E SUAS COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO: UMA REVISÃO DE LITERATURA. Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Enfermagem.

Aprovado em: Campo Grande, MS,........... de ........................... de 2012. Resultado: ……………………………………

BANCA EXAMINADORA Orientador _________________________________________________________

Profª. Dr ª Maria Auxiliadora de Souza Gerk (orientadora/UFMS)

1º Examinador _________________________________________________________

Profª. Drª. Maria Lúcia Ivo (UFMS) 2º Examinador _________________________________________________________

Profª. Msc. Sandra F. Freitas (UFMS)

AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus, que me concedeu a graça de alcançar mais

este objetivo, encorajando-me através da fé. Aos meus pais Elimar e Anabenta e

meus irmãos Jefferson e Ana Paula pelo amor, carinho e também por incentivar e

acreditar no meu potencial. A minha avó Maria da Rocha que é exemplo de vida, aos

familiares, amigos. A professora Dôra pela paciência, disposição e por compartilhar

seus conhecimentos. E também a todos os mestres que fizeram parte da minha

historia.

RESUMO

A infecção do trato urinário representa a segunda maior causa de morbidades obstétricas e um dos principais fatores associados a complicações gestacionais e neonatais. Este estudo tem como objetivos compreender a infecção do trato urinário (ITU) e sua relação com as complicações na gestação e a atuação do enfermeiro na sua prevenção, verificar a frequência de infecção urinária na gestação, identificar as complicações/agravos gestacionais mais comumente associados à infecção urinária, identificar a atuação do enfermeiro na prevenção da infecção urinária na gestação. Trata-se de uma revisão bibliográfica de natureza exploratório-descritiva. A pesquisa foi realizada no período de janeiro a outubro de 2012. Foram adotadas, para análise, referências científicas na língua portuguesa e espanhola que versavam sobre o estudo priorizando os últimos vinte anos, ou seja, de 1991 a 2011. Para atender aos objetivos propostos, optou-se pela busca não eletrônica em dissertações de Mestrado e em manuais do Ministério da saúde, bem como a busca nas bases de dados on-line: Google Acadêmico, Scielo (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs. Para busca dos dados nas bases online foram utilizadas as seguintes palavras-chaves, conforme os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): complicações na gravidez, sistema urinário, cistite e pielonefrite. Foram selecionados 24 artigos científicos na língua portuguesa e dois na espanhola, uma dissertação e três manuais do Ministério da Saúde. Através deste estudo observou-se a frequência de infecção do trato urinário na gestação acometendo ate 12% das gestantes e as complicações que a mesma provoca à mãe e ao feto, a exemplo de trabalho e parto pré-termo, ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia, entre outras. Também se observou a importância pré-natal e a atuação do enfermeiro na detecção e tratamento precoce da infecção do trato urinário no período gestacional, melhorando assim para a qualidade de vida da mãe e da criança.

Descritores: Complicações na Gravidez. Sistema Urinário. Cistite. Pielonefrite.

RESUMEN

Una infección del tracto urinario es la segunda causa principal de morbilidad obstétrica y uno de los principales factores asociados a complicaciones del embarazo y neonatales. Este estudio tiene como objetivo comprender la infección del tracto urinario (ITU) y su relación con las complicaciones durante el embarazo y el trabajo de enfermería en la prevención, comprobar la frecuencia de la infección del tracto urinario durante el embarazo, identificar complicaciones / trastornos gestacionales más comúnmente asociada con la infección urinario identificar el papel de la enfermera en la prevención de la infección del tracto urinario durante el embarazo. Se trata de una revisión de la literatura de tipo exploratorio-descriptivo. La encuesta fue realizada entre enero y octubre de 2012. Se tomaron para el análisis, referencias científicas en el estudio de portugués y español, que se centró en priorizar los últimos veinte años, es decir desde 1991 hasta 2011. Para cumplir con los objetivos propuestos, se optó por buscar no electrónicos y manuales tesis de maestría en el Ministerio de Salud, así como buscar en la base de datos en línea: Google Scholar, SciELO (Scientific Electronic Library Online) y Lilacs. Para buscar en las bases de datos en línea que utiliza las palabras clave siguientes, de acuerdo a los descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS): complicaciones del embarazo, sistema urinario, cistitis y pielonefritis. Se seleccionaron 24 artículos científicos en Inglés y dos en español, una disertación y tres manuales del Ministerio de Salud a través de este estudio se observó la frecuencia de infección de las vías urinarias en el embarazo que afecta hasta al 12% de las mujeres embarazadas y las complicaciones que hace que la madre y el feto, como el trabajo de parto y el parto prematuro, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, entre otros. También se observó la importancia prenatal y el trabajo de enfermería en la detección temprana y el tratamiento de infecciones del tracto urinario durante el embarazo, lo que mejora la calidad de vida tanto de la madre y el niño.

Palabras Clave: Complicaciones del Embarazo. Sistema Urinario. Cistitis.

Pielonefritis.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 6

2 OBJETIVOS ............................................................................................................. 8 2.1 Objetivo Geral .................................................................................................... 8 2.2 Objetivo específico ............................................................................................. 8

3 METODOLOGIA ...................................................................................................... 9

4 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................. 10 4.1 Infecção do Trato Urinário ................................................................................ 10

4.1.1 Definição .................................................................................................... 10 4.1.2 Classificação .............................................................................................. 10 4.1.3 Agentes causadores ................................................................................... 10 4.1.4 Diagnóstico ................................................................................................. 11 4.1.5. Fatores de risco ......................................................................................... 11

4.2 ITU na Gestação .............................................................................................. 11 4.2.1 Tratamento ................................................................................................. 13

4.3. Infecção do Trato Urinário na Gestação - Complicações ................................ 14 4.3.1. Complicações Maternas ............................................................................ 14 4.3.2. Complicações Perinatais ........................................................................... 15

4.4 Atuação do Enfermeiro na Prevenção da Infecção do Trato Urinário na Gestação ............................................................................... 15

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 20

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 21

6

1 INTRODUÇÃO

Segundo Agência Nacional de Vigilância Sanitária (2004), a infecção do trato

urinário (ITU) caracteriza-se por presença e multiplicação de microrganismo no

sistema urinário, podendo ser classificada conforme a sua localização, sendo

pielonefrite (rim), cistite (bexiga) e uretrite (uretra). Pode ser sintomática e

assintomática, e quando esta não é acompanhada e tratada pode levar a

complicações como choque e óbito.

Conforme Soares, Nishi e Wagner (2006), “a infecção do trato urinário é

definida como a presença e multiplicação de microrganismos no trato urinário”.

Pode atingir pessoas de qualquer sexo e idade, porem é mais frequente em

mulheres uma vez que a uretra feminina é mais curta que a masculina e localiza-se

próxima ao ânus, podendo ocorrer contaminação do trato urinário através das fezes

(JACOCIUNAS; PICOLI, 2007).

A infecção urinária é comum na gestação devido à própria anatomia feminina

e as alterações anatômicas e funcionais (PEREIRA, 2010), e neste período acomete

17 a 20% das gestantes (BRASIL, 2010).

Por ocorrer nessa etapa da vida da mulher adquire real importância devido às

complicações materno-fetais que podem provocar, como a anemia, ruptura

prematura das membranas corioamnióticas, parto pré-termo, baixo peso,

leucomalácia e óbito perinatal (PEREIRA, 2010).

A gestação ocasiona modificações, algumas mediadas por hormônios, que

favorecem as ITUs como a estase urinária pela redução do peristaltismo ureteral,

aumento da produção de urina, glicosúria e aminoacidúria favorecendo o

crescimento bacteriano e infecções. Os microorganismos envolvidos são aqueles da

flora perineal normal, principalmente a Escherichia coli, que responde por 80 a 90%

das infecções (BRASIL, 2005).

Durante a gravidez, as infecções urinárias mais graves podem causar

contrações uterinas, levando ao trabalho de parto prematuro, aborto, hipertensão

arterial, óbito fetal e até mesmo óbito materno quando a infecção se torna severa e

generalizada (PAGNONCELI; ABEGG; COLACITE, 2010).

7

Sendo assim, torna-se necessário o estudo da infecção urinária em gestantes

para melhor compreender suas implicações para a gestação e, para realizar o

planejamento da assistência de Enfermagem de modo que contribua para a sua

prevenção.

8

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Compreender a infecção do trato urinário (ITU) e sua relação com as

complicações na gestação e a atuação do enfermeiro na sua prevenção.

2.2 Objetivo específico

Verificar a frequência de infecção urinária na gestação;

Identificar as complicações gestacionais mais comumente associados à

infecção urinária;

Identificar a atuação do enfermeiro na prevenção da infecção urinária na

gestação.

9

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão bibliográfica de natureza exploratório-descritiva,

realizada a partir de pesquisa não eletrônica e online em artigos científicos, teses,

dissertações e documentos do Ministério da Saúde.

A pesquisa em referencial teórico foi realizada no período de janeiro a outubro

de 2012. Foram adotadas, para análise, referências científicas que versavam sobre

o estudo priorizando os últimos vinte anos, ou seja, de 1991 a 2011.

Para atender aos objetivos propostos, optou-se pela busca nas bases de

dados on-line: Google Acadêmico, Scielo (Scientific Electronic Library Online) e

Lilacs, utilizando-se as seguintes palavras-chaves, conforme os Descritores em

Ciências da Saúde (DeCS): complicações na gravidez, sistema urinário, cistite e

pielonefrite.

Foram encontrados duas dissertações, quatro manuais do Ministério da

Saúde, 28 artigos na língua portuguesa, três na espanhola. Após a análise a partir

de leitura exploratória e interpretativa, com o objetivo de compreender as diferentes

opiniões de autores e encontrar denominadores comuns no que se refere ao tema,

incluiu-se na pesquisa 24 artigos científicos na língua portuguesa e dois na

espanhola, uma dissertação e três manuais do Ministério da Saúde.

Após a coleta dos dados foi realizada leitura e interpretação dos mesmos,

escolhendo as informações de interesse. A análise foi feita a partir de leitura

exploratória e interpretativa, com o objetivo de compreender as diferentes opiniões

de autores e encontrar denominadores comuns no que se refere ao tema.

Através das informações encontradas nos artigos analisados, foram descritos

os pontos considerados importantes, procedendo-se a relação entre o conteúdo e o

tema abordado.

10

4 REVISÃO DE LITERATURA

4.1 Infecção do Trato Urinário

4.1.1 Definição

Segundo Perez, Carrerete e Dekermacher (2004) a infecção do trato urinário

é a invasão de microorganismos, geralmente bactérias, que desencadeiam uma

resposta inflamatória. Atingem o trato urinário por via ascendente, hematogênica ou

linfática, e geralmente acompanhada de bacteriúria e piúria.

A infecção urinária pode comprometer o trato urinário baixo, sendo

classificada como de cistite, ou afetar simultaneamente o trato urinário inferior e o

superior, também denominada pielonefrite. A infecção urinária baixa ou cistite pode

ser sintomática ou não (LOPES, 2005).

4.1.2 Classificação

As infecções do trato urinário podem ser complicadas ou não complicadas, as

primeiras tendo maior risco de falha terapêutica e sendo associadas a fatores que

favorecem a ocorrência da infecção. A infecção urinária é complicada quando ocorre

em um aparelho urinário com alterações estruturais ou funcionais (RORIZ-FILHO,

2010).

De acordo com Lopes (2005) as cistites são infecções não complicadas

enquanto as pielonefrites, ao contrário, são mais complicadas, pois resultam da

ascensão de microrganismos do trato urinário inferior e estão geralmente associadas

à presença de cálculos renais.

Segundo Lopes (2005) e Rodrigues (2010) tanto a infecção urinária baixa

como a alta podem ser agudas ou crônicas e sua origem pode ser comunitária ou

hospitalar.

4.1.3 Agentes causadores

As principais enterobactérias causadoras de ITU são Escherichia coli (85%

ITU comunitárias e 50% ITU hospitalares), Staphylococcus saprophyticus, Proteus

sp, Klebsiella sp, Pseudomonas sp, Serratia sp, Enterobacter sp, Enterococo

(VIEIRA NETO, 2003).

11

4.1.4 Diagnóstico

O diagnóstico laboratorial é firmado através do crescimento de

microorganismos na urocultura. A bacteriúria caracteriza-se por crescimento

bacteriano acima de 100.000 colônias/ml, porém valores mais baixos são aceitos em

algumas situações (VIEIRA NETO, 2003): “acima de 100 colônias/ml de coliformes

em mulher sintomática, qualquer crescimento em urina colhida através de punção

suprapúbica, acima de 1000 colônias/ml em homem sintomático”.

4.1.5. Fatores de risco

A incidência varia de acordo com a faixa etária, é mais comum no sexo

masculino, no primeiro ano de vida, devido à maior incidência de mal-formações

congênitas, como válvula de uretra posterior, mal-formações da uretra (VIEIRA

NETO, 2003). A incidência de ITU se eleva e o predomínio no sexo feminino se

mantém na fase adulta, relacionado à atividade sexual, durante a gestação ou na

menopausa. Na mulher, a susceptibilidade à ITU se deve à uretra mais curta e sua

proximidade com ânus e vestíbulo vaginal, o que possibilita a colonização desta por

enterobactérias, que habitualmente causam ITU (HEILBERG; SCHOR, 2003).

4.2 ITU na Gestação

De acordo com o Ministério da Saúde, esse é o problema urinário mais

comum durante a gestação. O quadro clínico varia de bacteriúria assintomática, que

acomete 2% a 10% das gestantes até o quadro clínico de pielonefrite (BRASIL,

2010).

A ITU é a terceira intercorrência clínica mais comum na gestação,

acometendo de dez a 12% das grávidas, sendo que a maioria destas infecções

ocorre no primeiro trimestre da gravidez. Esta infecção pode contribuir para a

mortalidade materno-infantil (HEILBERG; SCHOR, 2003).

Duarte et al. (2002) afirmam que a infecção do trato urinário é a presença e

replicação de bactérias no trato urinário que provoca danos aos tecidos do sistema

urinário. No entanto, durante a gravidez, o entendimento desta definição deve ser

ampliado, considerando-se os riscos potenciais de complicações.

12

No período da gestação o organismo materno sofre modificações e

adaptações com o objetivo de favorecer o período gestatório e a resolução da

gravidez (CARRARA; DUARTE; PHILBERT, 1996).

As alterações mais frequentes durante a gravidez são a dilatação do sistema

coletor (compressão extrínseca pelo útero gravídico e pelo complexo vascular

ovariano dilatado; hipertrofia da musculatura longitudinal no terço inferior do ureter; e

redução da atividade peristáltica decorrente do progesterona) e o aumento do débito

urinário. A associação destes fatores à redução do tônus vesical favorece a estase

urinária e o refluxo vésico-uretral (DUARTE et al., 2008).

Segundo Figueiró-Filho et al (2009) e Pereira (2010) a dextrorrotação uterina,

bem como a dilatação da veia ovariana na gravidez, podem ser fatores causais para

hidronefrose e desenvolvimento mais frequente de pielonefrite à direita.

Devido à redução da capacidade renal de concentrar a urina durante a

gravidez, fica reduzida sua atividade antibacteriana, passando a excretar

quantidades menores de potássio e maiores de glicose e aminoácidos, fornecendo

um meio apropriado para a proliferação bacteriana. (DUARTE et al., 2008).

Os mesmos autores relatam que no período gestacional a urina da grávida

apresenta pH mais alcalino, situação favorável ao crescimento das bactérias

presentes no trato urinário. Adicionalmente, o hiperestrogenismo gestacional

contribui para a adesão de certas cepas de Escherichia coli.

Assim parece claro que, durante a gravidez, fatores mecânicos e hormonais

contribuem para provocar mudanças no trato urinário materno, tornando-o mais

susceptível às formas sintomáticas de infecções (BAUMGARTEN, 2011).

A infecção do trato urinário representa uma das doenças infecciosas mais

comuns durante a gestação, com frequência variando de cinco a dez por cento

(DELCROIX et al., 1994).

Durante a gestação, quatro tipos de infecções urinárias podem ser

identificadas: a bacteriúria assintomática, a infecção urinaria baixa (cistite), a

pielonefrite aguda e a pielonefrite crônica (OLIVEIRA; LOPES, 2007).

13

A infecção do trato urinário pode ser sintomática ou assintomática, notando-se

na gravidez a ocorrência de fatores que facilitam a mudança de infecções

assintomática para sintomáticas (DUARTE et al., 2002).

4.2.1 Tratamento

De acordo com Duarte et al. (2008) e Pereira; Bordignon (2011) é no período

gestacional que o arsenal terapêutico antimicrobiano e as possibilidades profiláticas

são restritas, considerando-se a toxicidade de alguns fármacos para o produto

conceptual (embrião/feto e placenta).

Por estes motivos o diagnóstico precoce seguido de terapêutica adequada e

imediata torna-se imprescindível durante a assistência pré-natal, evitando

comprometer o prognóstico materno e gestacional (DURATE et al., 2008).

Segundo Figueiró-Filho et al. (2009) e Mazzer; Silva (2010) o uso de

antibióticos durante a gravidez é muito singular. Medicamentos usados diariamente

com segurança na prática clínica diária não devem ser usados nas gestantes, a

exemplo do cloranfenicol e sulfonamidas, além de tetraciclinas, quinolonas e sulfas

no primeiro trimestre os antibióticos só devem ser prescritos quando seus efeitos

benéficos sobrepujarem significativamente os seus possíveis riscos.

O tratamento de ITU na gravidez por dose única não é recomendado. O

tratamento deve ser por no mínimo sete dias. Os antimicrobianos que podem ser

utilizados com segurança na gravidez são Cefalexina, Ampicilina, Amoxacilina e

Nitrofurantoína (Macrodantina) (HEILBERG; SCHOR, 2003).

Os mesmo autores afirmam que com a ciprofloxacina, os riscos não podem

ser descartados, não devendo ser portanto recomendada. Em casos de pielonefrite,

o tratamento é preferencialmente por via parenteral em nível hospitalar.

Toxicidade dos agentes antibióticos mais utilizados no tratamento de infecção

do trato urinário durante a gravidez:

14

Quadro 01: Diagnósticos de Enfermagem Drogas Classe

FDA* Fetal Materna

Cefalexina/Cefalotina B Riscos mínimos** Alergia

Cefuroxima/Cefazolina B Riscos não detectados Alergia

Ceftriaxone B Riscos mínimos** Alergia

Penicilina B Teratogenicidade improvável

Alergia

Eritromicina B Toxicidade não conhecida Alergia

Sulfas C Kernicterus Hemólise

Alergia

Nitrofurantoína B Hemólise Pneumonia intersticial Neuropatias

Metronidazol B Baixo risco de toxicidade fetal***

Discrasia sanguínea

Clindamicina B Dados disponíveis não sugerem teratogenicidade

Colite pseudomembranosa Alergia

Isoniazida C Neuropatia Convulsão

Hepatotoxicidade

Tetraciclina D Displasia dentária Retardo do crescimento ósseo

Hepatotoxicidade Insuficiência renal

Cloranfenicol C Síndrome cinzenta Toxicidade para a medula óssea

Cotrimoxazol B Antagonismo ao folato Vasculite

Ciprofloxacina/Norfloxacina C Anormalidades no crescimento ósseo

Alergia

Fonte: FIGUEIRÓ-FILHO et al, 2009, p.168.

4.3. Infecção do Trato Urinário na Gestação - Complicações

4.3.1. Complicações Maternas

As complicações maternas das ITU são secundárias ao dano tecidual

causado por endotoxinas bacterianas, ocorrendo principalmente nos quadros de

pielonefrite (DUARTE et al., 2008).

Segundo Duarte et al. (2002), Duarte et al. (2008) e Figueiró-Filho et al.

(2009), outras complicações têm sido associadas à infecção urinária, incluindo

hipertensão/pré-eclâmpsia, anemia, corioamnionite e endometrite.

Embora alguns estudos demonstrem que há relação entre ITU e hipertensão

na gravidez, essa associação é controversa. Porém, existem relatos de que essa

associação exista somente em mulheres com bacteriúria de origem renal

(FIGUEIRÓ-FILHO, 2009).

15

4.3.2. Complicações Perinatais

De acordo com Duarte et al. (2002), Nogueira e Moreira (2006), Duarte et al.

(2008), Figueiró-Filho (2009), Pagnocelli (2010) e Arroyave (2011) o trabalho de

parto e parto pré-termo, recém-nascidos de baixo peso, ruptura prematura de

membranas amnióticas, restrição de crescimento intra-útero, paralisia

cerebral/retardo mental e óbito perinatal são destaques de complicações associadas

à ITU.

Há relatos de casos de leucomalácia encefálica, secundários tanto às

quimiocitocinas maternas (passagem transplacentária) quanto à septicemia fetal,

cuja origem foi a ITU materna (MAZZER; SILVA, 2010). Segundo Duarte et al.

(2008) gestações complicadas por infecção urinária estão associadas também a

aumento de mortalidade fetal.

Em 1997 foi realizado um estudo com crianças com paralisia cerebral,

mostrou-se prevalência de 17,9% de ITU durante a gravidez dessas crianças em

comparação à prevalência de 5,2% nas crianças normais (FIGUEIRÓ-FILHO et al.,

2009).

Desta forma concluiu-se que o risco de paralisia cerebral é de quatro a cinco

vezes maior nas gestantes acometidas por ITU (Idem).

4.4 Atuação do Enfermeiro na Prevenção da Infecção do Trato Urinário na

Gestação

Segundo o Ministério da Saúde o pré-natal classificado como de baixo risco

pode ser realizado pelo enfermeiro, de acordo com o Decreto nº 94.406/87, que

regulamenta Lei nº 7.498/1986 do Exercício da Enfermagem (BRASIL, 2005, p.148).

Sendo suas atribuições:

Realizar ações educativas para as mulheres e suas famílias;

Realizar consulta de pré-natal de gestação de baixo risco;

Solicitar exames de rotina e orienta tratamento conforme protocolo do serviço;

Encaminhar gestantes identificadas como de risco para o médico;

Realizar atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera etc.;

Realizar visita domiciliar, quando for o caso;

16

Registrar seu atendimento no prontuário e no cartão da gestante a cada

consulta;

Realizar coleta de exame citopatológico.

O enfermeiro tem papel importante na atuação do pré-natal, através de

atividades em grupo e da consulta de enfermagem, devendo realizar a

Sistematização de Assistência de Enfermagem (SAE), que consiste em histórico de

Enfermagem, diagnósticos, planejamento da assistência de enfermagem

(prescrições de enfermagem), implementação e avaliação, visando o cuidado com

binômios mãe e filho durante a gestação (BERBEL; GURAH; SCHIM, 2011).

A época ideal para rastreamento da ITU na gestação é a partir da primeira

consulta pré-natal, considerando a repetição do exame em populações com maior

risco de infecção urinária, no caso, diabéticos, com antecedentes de infecções

prévias, anomalias de trato (NARCHI; KURDEJAK, 2008).

O enfermeiro deve solicitar exames conforme protocolo do ministério da

saúde, como o exame de urina tipo I, urocultura e antibiograma. Eles são capazes

de mostrar a presença de bactérias na urina e também outros sinais que ajudam a

fazer o diagnóstico (BERBEL; GURAL; SCHIRR, 2011).

Figueiró-Filho et al. (2009) afirma que para evitar complicações, deve-se

solicitar para toda a gestante, urocultura de três em três meses, a fim de descobrir

infecções urinárias e tratá-las precocemente, evitando as complicações comentadas

anteriormente.

Durante a consulta de enfermagem devem ser consideradas as percepções e

as expectativas, aceitação da gravidez, situação sócio-econômica, antecedentes

obstétricos e ginecológicos, história da gestação atual, hábitos de vida, saúde

contexto social e familiar da gestante a fim de prepará-la para gestação, parto e

puerpério saudável e seguro (BERBEL; GURAL; SCHIRR, 2011).

Deve-se estar atento aos antecedentes de ITU na infância, em outras

gestações, ou até mesmo infecções reincidentes na gestante. No Histórico de

Enfermagem também deve ser perguntado sobre a presença de sintomas

17

característicos da infecção do trato urinário como: prurido, secreção vaginal,

irritação, febre e disúria (BERBEL; GURAL; SCHIRR, 2011).

De acordo com Melo (2010) é de fundamental importância na gravidez a

interação da paciente e do enfermeiro, pois isso é o que determinará a eficácia do

pré-natal.

O Histórico de Enfermagem tem como finalidade conhecer hábitos individuais

da mulher que possam facilitar a adaptação do mesmo à unidade e ao tratamento,

além de identificar os problemas passíveis de serem abordados nas intervenções de

enfermagem (FREITAS et al, 2010).

Através de um estudo realizado por Lucena e Arantes (2006) através de

revisão de prontuários das gestantes, foram verificados perfil socioeconômico,

propedêutica laboratorial para avaliação da infecção urinária. Após avaliação dos

resultados foram elaborados os seguintes diagnósticos de enfermagem:

18

Quadro 02: Diagnósticos de Enfermagem Diagnóstico de Enfermagem

Intervenções de Enfermagem

Resultados Esperados

Risco para Infecção Urinária

- Ensinar a gestante a realizar higiene antero-posterior para evitar o transporte de microorganismos da região vulvar e anal ao meato urinário - Orientar dieta alimentar, para que a depleção das defesas primárias não aumente.

- Gestante execute a higiene da região da região vulvoperineal no sentido vulvoperineal da maneira correta, prevenindo assim, a infecção urinária - Ingestão de nutrientes necessários, de acordo com suas possibilidades, colaborando para defesa do organismo

Déficit de conhecimento mais relacionado ao exame de urina (urina tipo I e cultura)

-Ensinar a coleta da primeira urina pela manhã explicando que, por ser ácida e mais concentrada, essa amostra apresenta melhor conservação dos elementos figurados. - Antes da coleta, lavar as mãos para diminuir, ao máximo possível, número de microorganismos. - Lavar a região vulvoperineale vestibular no sentido antero-posterior usando água e sabão. - Coletar o jato médio de urina. - Posicionar o frasco coletor de forma que não entre em contato com a pele, pêlos pubianos ou roupas. - Coletar cerca de 10 ml quantidade considerada suficiente para a realização do exame. - Fechar o frasco coletor exclusivamente com a tampa própria. - Encaminhar o material ao laboratório o mais rápido possível. Evitar a colocação da amostra em refrigerador doméstico.

- Obter resultados fidedignos do exame de urina. - Diminuir, ao máximo possível, o número de microorganismos presentes nas mãos, e que possam contaminar a amostra. - Diminuir, ao máximo possível, o número de microrganismos presentes na região vulvoperineal que possam contaminar a amostra. - Evitar as bactérias presentes na porção distal da uretra migrantes do meio externo. - Evitar a contaminação da amostra. - Encaminhar a quantidade suficiente para o exame e evitar a contaminação pelo extravasamento de urina do frasco. - Evitar a contaminação da amostra. - Realizar o exame até 4 horas após a coleta, para que não ocorra a desestruturação dos elementos figurados da urina, nem multiplicação bacteriana por permanência em temperatura ambiente.

Manutenção da saúde alterada

- Ensinar a importância das práticas básicas de saúde para a prevenção da infecção urinária na gestação. - Informar a gestante sobre os serviços de saúde disponíveis

- Diminuir os fatores de risco que mais contribuem para abortos, partos prematuros e infecção ovular. - Procurar os serviços para a promoção e manutenção da sua saúde.

Fonte: LUCENA; ARANTES, 2006, p.121.

Segundo Berbel, Gural e Schirr (2011, p. 18-19) o enfermeiro deve fornecer

orientações à gestante objetivando a prevenção das ITU como:

Manter uma ingesta hídrica de no mínimo dois litros por dia, isso aumenta a

quantidade de urina e impede que as bactérias se fixem na parede da bexiga

causando infecção;

19

Urinar frequentemente (no mínimo a cada 2 horas), pois isso ajuda na limpeza

da bexiga e uretra dificultando a infecção;

Urinar antes de dormir e após as relações sexuais para a diminuição da

entrada de bactérias na bexiga;

Devem ser evitados irritantes urinários como chá, bebidas alcoólicas, evitar

banhos de espuma ou aditivos químicos na água para que não haja variação

do pH vaginal;

Realizar higiene íntima de períneo duas vezes ao dia, sempre limpando o

períneo e o meato uretral de frente para trás para que haja a diminuição de

contaminação fecal para a uretra;

Forçar a saída de toda a urina da bexiga evitando a estase urinária

Medidas simples de educação em saúde realizadas pelo enfermeiro durante a

consulta de Enfermagem, como mencionadas acima, podem contribuir

significativamente para a diminuição da frequência da infecção do trato urinário

associada à gestação e, consequentemente, para a redução das complicações ao

binômio mãe/feto.

20

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A infecção do trato urinário é muito comum no sexo feminino devido a sua

anatomia como uretra mais curta quando comparada com a masculina, pela

localização próxima do vestíbulo vaginal e ânus que favorece a contaminação por

enterobactérias.

Através da revisão de literatura pode-se observar que a frequência e a

gravidade da infecção urinária durante a gestação, devido às alterações anatômicas

e funcionais que acontecem nesse período, acometendo até 12% das gestantes.

Sendo assim este assunto adquire importância devido às complicações que a

mesma acarreta ao binômio mãe e filho como trabalho de parto pré-termo pré-

eclâmpsia, anemia, corioamnionite, endometrite, recém-nascidos de baixo peso,

ruptura prematura de membranas amnióticas, entre outros encontrados nas

publicações pesquisadas neste estudo.

O tratamento da infecção do trato urinário na gestação merece atenção, pois

não pode ser tratado de maneira generalista, e cabe ao profissional responsável

saber escolher o antimicrobiano correto.

É fundamental a participação do enfermeiro no período do pré-natal, cabendo-

lhe executar a Sistematização de Assistência de Enfermagem de maneira correta,

estar atento as características de cada gestante, para assim poder prestar uma

assistência de boa qualidade e prevenir as complicações que a infecção urinária

provoca para a gestante e para o feto.

21

REFERÊNCIAS

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Principais síndromes infecciosas: Módulo I. Brasília: ANVISA, 2004.

ARROYAVE, V. et al. Caracterizacion de la infeccion de las vías urinarias em mujeres embarazadas atendidas en una entidad de primer nível de atención (Manizales, Colombia), 2006-2010. Universidad de Manizales – Faculdad de Ciencias de la Salud. Arch. Med. v.11, n.1, p. 39-50, jan/jun. 2011.

BAUMGARTEN, M. C. S. et al. Infecção urinária na gestação: uma revisão da literatura. UNOPAR Cient Ciênc Biol Saúde. v.13, p.333-42, 2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília, 2005.

_______.Gestação de alto risco: manual técnico. 5. ed. Brasília, 2010.

BERBEL, L. A. S.GURAH, N. R. G. SCHIM, F. Orientações de enfermagem durante o pré natal para a prevenção da infecção do trato urinário. Revista Eletrônica da Faculdade Evangélica do Paraná, Curitiba, v.1, n.1, p.13-22, abr./jun. 2011.

CARRARA, H. H. A. ; DUARTE, G. ; PHILBERT, P. M. P. Semiologia Ginecológica. In SIMPÓSIO SMIOLOGIA ESPECIALIZADA. 8., 1996, Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina, 1996, v. 29, p. 80-87, jan./mar.1996.

DELCROIX, M. et al. L’infection urinaire de la femme enceinte. Rev Fr Gynécol Obstét, v.89, p. 277-84, 1994.

DUARTE, G.; MARCOLIN, A. C.; QUINTANA, S. M.; CAVALLI, R.C.Infecção urinária na gravidez. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. v.30, n.2, p. 93-100. 2008.

______ et al. Infecção urinária na gravidez: análise dos métodos para diagnóstico e do tratamento. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. v.24, n.7, 2002.

FIGUEIRÓ-FILHO, E. A. et al. Infecção do trato urinário na gravidez: aspectos atuais. Rev. Femina, v.37, n.3, mar. 2009.

FIHN, S. D. Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med 2003. In: LOPES, H. V.; TAVARES, W.Diagnóstico das infecções do trato urinário.Rev. Assoc. Med. Bras. v.51, n.6, 2005.

22

FREITAS, S. L. F. et al. Sistematização da assistência de enfermagem no pré-natal: material didático-instrucional. Campo Grande: UFMS, 2010. Disponível em < http://www.ebah.com.br/content/ABAAABt2cAE/sistematizacao-assistencia-enfermagem-no-pre-natal>. Acesso em 27 de novembro de 2012.

HEILBERG, I. P; SCHOR, N. Abordagem diagnóstica e terapêutica na infecção do trato urinário: ITU. Rev. Assoc. Med. Bras. v.49, n.1, p. 109-116, 2003.

JACOCIUNAS, L. V.; PICOLI, S. U. Avaliação de infecção urinária em gestantes no primeiro trimestre de gravidez. Rev.Bras. Anal. Clin., v. 39, n.1, p. 55-57, 2007.

LOPES, H. V.; TAVARES, W. Diagnóstico das infecções do trato urinário. Rev. Assoc. Med. Bras. v.51, n.6, 2005.

LUCENA, E. S.; ARANTES, S. L. Infecção urinária em gestantes que frequentam o pré-natal de baixo risco no Núcleo de Hospital - Univerisdade Federal de Mato Grosso do Sul (NHU - UFMS): Intervenções de enfermagem para prevenção e Tratamento. Ensaios e Ciência, v. 10, n. 3, dez., p. 113-124, 2006.

MAZZER, M, SILVA, J. O. Causas e riscos de infecção urinária em gestantes. Revista Multidisciplinar da Saúde, São Paulo, n. 4, Ano II. 2010.

MELO, M. C. P. Atuação da enfermeira no pré-natal: uma revisão a partir da sistematização, da humanização e da educação em saúde. Enciclopédia Biosfera, Centro Científico Conhecer, Goiânia, v.6, n.10, 2010.

NARCHI, N. Z.; KURDEJAK, A. Ocorrência e registro de infecções do trato geniturinário na gestação. Brazilian Journal of Nursing. v. 7, n. 2, p. 35-38, 2008.

NOGUEIRA, N. A.; MOREIRA, M. A. A. Bacteriúria assintomática em gestantes do centro de saúde ambulatorial Abdoral Machado, Crateús – CE. Revista Brasileira de Análises Clínicas. v. 38, n. 1, p. 19-21, 2006.

OLIVEIRA, C. A.; LOPES, L. M. A infecção urinária na gestação. Centro pré-natal de diagnóstico e tratamento. Revista Unipar, Ribeirão Preto, v. 36, abr./dez. 2007. p. 365-369

PAGNONCELI, J.; ABEGG, M. A.; COLACITE, J. Avaliação de infecção urinária em gestantes do município de Marechal Cândido Rondon – PR. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama, v. 14, n. 3, p. 211-216, set./dez. 2010.

23

PEREIRA, A. C.; BORDIGNON, J. C. Infecção urinária em gestantes: perfil de sensibilidade dos agentes etiológicos de gestantes atendidas pelo SUS na cidade de Palmas-PR. Rev. Bras. Anal. Clin, v. 43, n. 2, p.96-99, 2011.

PEREIRA, E. F. V. Aspectos diagnósticos, terapêuticos e complicações perinatais em gestantes de alto risco com infecção do trato urinário. [Dissertação de Medicina Universidade Federal de Mato Grosso do Sul]. Campo Grande; 2010.

PEREZ, M. D. C.; CARRERETE, F.B.; DEKERMACHER, S. Classificação Geral e Quadro Clínico. Consenso Brasileiro sobre Infecções Urinárias. Revista Brasileira de Urologia, v. 36, n. 2, p. 3-6, 2004.

RODRIGUES, T. M., et al. Infecção Urinária. Revista Brasileira de Medicina, São Paulo, v. 67, p. 100-109, dez. 2010.

RORIZ-FILHO JS, et al. Infecção do trato urinário. Simpósio: Condutas em enfermaria de clínica médica de hospital de média complexidade - Parte 1 Capítulo III. Medicina. Ribeirão Preto, v.43, n. 2, p. 118-25, 2010.

SOARES, L. A.; NISHI, C. Y. M.; WAGNER, H. L. Isolamento das bactérias causadoras de infecções urinárias e seu perfil de resistência aos antimicrobianos. Rev. Bras. Med. Fam. e Com. Rio de Janeiro, v. 2, n. 6, jul./set. 2006.

VIEIRA NETO, O.M. Infecção do trato urinário. In: Simpósio: Urgências e Emergências Infecciosas, 8.,2003. Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina, 2003, v.36, abr./dez., p. 365-369, 2003.