CEFALEA TENSIONAL

Es la cefalea mas frecuente. EL 80 % de la población la sufre alguna vez y

el 3 % padece cefalea tensional crónica.

FISIOPATOLOGIA:•Hasta el momento se desconoce cual es la causa de la cefalea tensional, pero si se considera que es multifactorial.

• Se postula como principal mecanismo la contractura mantenida de los músculos pericraneales.

•El mecanismo de dolor muscular permanece desconocido, el dolor localizado proviene de terminales nerviosos nociceptivos en articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y menos frecuente del aparato masticatorio. El dolor es transmitido vía trigeminal desde su núcleo o vía C1 y C2 hacia el tálamo vía espino-talámica y de aquí a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida.

SIGNOS CLINICOS:•Cefalea que se caracteriza como por molestias bilaterales 90 %, como si una banda constrictiva rodeara el cráneo.

•Dolor evoluciona lentamente. Tiene intensidad leve a moderada. Persiste de manera muy variable, los pacientes que consultan suelen tener cefaleas cotidiana durante periodos de semanas, meses e incluso años

•El dolor empeora con el transcurrir del dia, la falta de sueño o el estrés fisico o emocional; mejora con el reposo, la tranquilidad y transitoriamente con analgesicos .

•Es frecuente encontrar a los pacientes con insomnio, depresion, ansiedad y sensacion inespecifica de mareo.

Criterios de diagnostico de la cefalea crónica de tipo tensional

a. Cefalea diaria o casi diaria (mas de 15 d /mes) de 4 horas promedio de duración (sin tratamiento) al menos 6 meses

b. Dos o mas de las siguientes características: - Sensación de Presión- Constricción - Intensidad media moderada( no suele interferir en la actividad cotidiana) - Bilateral - No se agrava por subir escaleras o esfuerzos ordinarios simples

c. Historia de cefalea tensional episódica previa

d. Incremento de la frecuencia en los últimos 3 meses

e. No hay vómitos ni suele haber fotofobia o fonofobia

TRATAMIENTO

El primer paso es una anamnesis y una exploracion cuidadosa para que el paciente sienta que su queja esta siendo tomada en serio

El segundo paso consiste en abordar el problema psicologico

Para el tratamiento sintomático suele ser suficiente solo Aines naproxeno 0.5 – 1 g. Es importante evitar asociaciones de analgesicos, con cafeína , benzodiazepinas o barbituricos para prevenir el desarrollo de Cefalea Crónica Diaria con abuso de fármacos

El tratamiento preventivo esta indicado en aquellos pacientes con cefalea tensional de mas de 8 días al mes sobre todo si necesitan consumir tratamiento sintomático

La amitriptirina en dosis bajas de 20 a 50 mg en dosis única nocturna es el fármaco de elección y debe mantenerse entre 3 a 6 meses