Cefalea en racimos

La cefalea en racimos es un tipo de cefalea (dolor decabeza) extremadamente intensa, debilitante, no pulsátil,que tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza ode la cara en cada ocasión, generalmente alrededor de laórbita. Suelen ocurrir episodios repetitivos de dolor, quetienen una duración de entre 15 y 180 minutos, interrum-pidos por fases de remisión de duración variable.[1] [2] [3]

1 Sinónimos

Ha recibido numerosos nombres: cefalea histamínica,cefalea de Horton, cefalea acuminada, cefalea en acú-mulos, cefalea en salvas y cefalea en brotes, o, a nivelmenos científico, cefalea suicida. En inglés se conocecomo cluster headache.[2]

2 Prevalencia y epidemiología

Afecta aproximadamente a un 0,1 % de la poblaciónmundial.[4] Mientras la migraña es más frecuente en mu-jeres, la cefalea en racimos es más común en la poblaciónmasculina, con una proporción de 4:1 a 7:1. Ocurre prin-cipalmente entre los 20 y 50 años. La diferencia entre am-bos sexos está progresivamente disminuyendo en el tiem-po, sin estar aún claro si es por aumento de la prevalenciaen mujeres o por un mejor diagnóstico de la patología enforma global.

3 Clínica

Se caracteriza por episodios de dolor de cabeza unilate-ral muy intenso que tienen una duración de entre 15 y180 minutos y típicamente reaparece a intervalos regu-lares que suelen ser de 24 a 48 horas durante determi-nados periodos. Las fases de actividad y remisión son deduración variable según las personas, algunos enfermospresentan los síntomas de modo crónico, mientras otrostienen periodos de remisión de varios años.Los ataques de cefalea en racimos siguen un modelo es-tereotípico, aparecen con frecuencia durante el sueño oal despertar por la mañana, el dolor es severo, constante,taladrante y de carácter uniforme. Se localiza preferen-temente en la región periorbital o temporal, es unilateralen el 90% de los casos y reaparece una y otra vez en elmismo punto.

Generalmente se asocian con ojo rojo, lagrimeo, ptosispalpebral, miosis, edema de párpado, rinorrea, obstruc-ción nasal y congestión facial y pueden, como otras ce-faleas, acompañarse de fotofobia o fonofobia y náuseasaunque, contrariamente a la migraña, no suele cursar conalteraciones ópticas (aura). Al contrario que en otras ce-faleas, el ataque de cefalea en racimos suele acompañarsede agitación. La literatura médica describe el dolor de lacefalea en racimos como uno de los más intensos que unser humano puede soportar sin perder la conciencia. Es,por tanto, una enfermedad altamente incapacitante, puesimpide al enfermo hacer cualquier actividad durante elataque y deja secuelas tales como agotamiento.La cefalea en racimos aparece bruscamente a una edadque oscila entre la adolescencia y la juventud y a menudodesaparece del mismo modo cuando el paciente alcanzaalrededor de 70 años. No se conocen sus causas, aunqueparecen estar relacionadas con los ritmos circadianos y seha señalado una posible deficiencia en el hipotálamo. Laingestión de alcohol suele desencadenar un ataque en unperiodo máximo de dos horas, y el consumo de tabacodurante los ataques suele acentuar el dolor.

4 Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de otras cefaleas como la migraña yen particular con tres dolencias que tienen síntomas muyparecidos:

• La hemicránea paroxística, que es más habitual enmujeres que en varones y cuyos episodios dolorososson más cortos y frecuentes; el dolor no se alivia conmedicamentos de la familia de los triptanes y si conindometacina. La hemicranea paroxística es muchomenos frecuente que la cefalea en racimos.

• El síndrome SUNCT, poco frecuente.[5]

• La neuralgia del trigémino.[6]

5 Tratamiento

Los tratamientos se dividen en los que son útiles para quedesaparezcan los síntomas durante un ataque y preventi-vos que se emplean con la finalidad de que no se presentenlos episodios. Es frecuente que la enfermedad no se de-tecte al principio de su aparición, dado que su incidencia

1

2 7 REFERENCIAS

es escasa. Los analgésicos de uso común como el parace-tamol son por lo general de escasa eficacia. [7]

• Para el episodio agudo de dolor son útiles las si-guientes terapias:

• Administración de oxígeno al 100% a un cau-dal de como mínimo 12 a 15 litros por minutoutilizando una mascarilla con reservorio y du-rante un periodo de tiempo máximo de 20 mi-nutos , en caso de necesidad se puede descan-sar cinco minutos y volver a aplicar. Este trata-miento es efectivo en el 78% de los pacientessiempre y cuando se utilice al comienzo de lascrisis y su utilidad ha quedado demostrada enestudios rigurosos y bien diseñados. [7] [8][9]

• Triptanes, como el sumatriptán y zolmitriptán.• Dihidroergotamina por vía inyectable.

• Como tratamiento preventivo se pueden emplear lossiguientes fármacos:[7]

• Prednisona, fármaco que pertenece al grupo delos corticoides.

• Betabloqueantes como el atenolol.• Bloqueantes de los canales del calcio, como elverapamilo.

• Agentes anticonvulsivantes, como eltopiramato.

• Carbonato de litio. Esta sustancia se empleahabitualmente para el tratamiento de enferme-dades siquiátricas como el trastorno bipolar,pero es también eficaz como agente preventivoen la cefalea en racimos.[10]

• Antidepresivos como la amitriptilina.

5.1 Otras terapias de eficacia no estableci-da

En casos de cluster refractario, con necesidad de múlti-ples tratamientos preventivos y sintomáticos, puede estarindicada la cirugía funcional mediante estimulación cere-bral profunda (Deep Brain Stimulation - DBS) de núcleoshipotalámicos o bien mediante estimulación del nerviosuboccipital (Ganglio Esfenopalatino).[11]

El Dr. Andrew Sewell y el Dr. John Halpern, del Hos-pital McLean en Boston investigaron en el año 2009 lacapacidad de la psilocibina y el LSD como tratamiento,para ello examinaron los registros médicos de 53 pacien-tes que habían tomado setas alucinógenas y reportaron enla revista Neurology que la mayoría de ellos manifestabanpresentar mejoria parcial o total de los síntomas.[12] [13]

Según algunos trabajos el empleo de Melatonina puedeser útil como tratamiento.[14]

Existe controversia sobre la posible eficacia del extractode la planta pueraria lobata (Kudzu) utilizada desde anti-guo en la medicina tradicional China, algunos pacientesmanifiestan que le mejoran los síntomas, pero no existeningún estudio de entidad científica que sustente la reco-mendación de su empleo como terapeútica de la cefaleaen racimos.[15]

En homeopatía se recomienda tomar ignatia amara paratratar “dolores de cabeza violentos durante los cuales elpaciente tiene la impresión de que una punta se clava ensu cabeza”.[16][17]

6 Véase también

• Cefalea

• Migraña

7 Referencias

[1] Actitud diagnóstica y terapeútica en la cefalea. Recomen-daciones 2006. Grupo de estudios de cefalea, consultadoel 13 de diciembre de 2012

[2] F. Titus, N. Acarín, S. Dexeus: Cefalea, Ediciones Har-court S.A., 2000. Consultado el 1 de junio de 2011.

[3] Lori K Sargeant: Cluster Headache in Emergency Medici-ne. Medscape, consultado el 10 de diciembre de 2012

[4] O.U.C.H Undestandid Cluster Headache. Consultado el 1de junio de 2011

[5] Alore PL, Jay WM, Macken MP (2006). «SUNCT syn-drome: Short-lasting Unilateral Neuralgiform headachewith Conjunctival injection and Tearing». Semin Opht-halmol 21 (1): 9–13. doi:10.1080/08820530500509317.PMID 16517438.

[6] Benoliel R (August 2012). «Trigeminal autonomiccephalgias». British Journal of Pain 6 (3): 106–23.doi:10.1177/2049463712456355.

[7] Cefalea en brotes. Medlineplus, consultado el 12 de di-ciembre de 2012.

[8] Reinaldo Teixeira Ribeiro: Cluster headahe: review of cu-rrent understandigs. HeadacheMedicine, v 3, nº 1, p 5-12,marzo 2012. Consultado el 14 de diciembre de 2012

[9] Revista de, Neurologia.La terapia con oxígeno de alto flujoes eficaz en la cefalea en racimos. Consultado el 5 de enerode 2010.

[10] Dr. Carlos Manuel Maya Entenza, Miladys Martín Labra-dor, Marisol Monteagudo Torres: Cefalea en racimos. Es-tudio prospectivo de 245 enfermos. Rev cubana med v.46n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2007, versión On-lineISSN 1561-302X. Consultado el 8 de diciembre de 2012

3

[11] «Neuromodulacion del ganglio esfenopalatino para aliviarsintomas de cefalea en racimos». Consultado el 19 de oc-tubre de 2010.

[12] Sewell, R. Andrew, M.D.; Halpern, John M., M.D. “TheEffects Of Psilocybin And LSD On Cluster Headache: ASeries Of 53 Cases.” Abstract. Presented to the NationalHeadache Foundation’s Annual Headache Research Sum-mit. February, 2006.

[13] R. Andrew Sewell, John H. Halpern, Harrison G. Pope:Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neu-rology, consultado el 10 de diciembre de 2012

[14] Cluster headache: Treatments and drugs. Mayo Clinic,consultado el 12 de diciembre de 2012

[15] R. Andrew Sewe: Response of Cluster Headache to Kud-zu. Headache: The Journal of Head and Face pain, Vol49, Issue 1, pag 98–105, enero 2009. Consultado el 14 dediciembre de 2012.

[16] «Tratamiento de las alteraciones del comportamiento y delas patologías vinculadas al estrés con Ignatia amara». Ho-meopatía. 2011. Consultado el 1 de junio de 2014.

[17] Jahr, Gottlieb Heinrich Georg (1876). Nuevo manual demedicina homeopática, 1-2 (3ª edición castellana edición).Madrid: Carlos Bailly-Bailliere., p.447

8 Enlaces externos• Asociación Cefalea en Racimos (ACRA) web

• Asociación Cefalea en Racimos (ACRA) facebook

• Asociación Española de Pacientes con Cefalea (AE-PAC)

• Sociedad Española de Neurología (SEN)

• Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Espa-ñola de Neurología (SEN)

• OMIM 119915

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9 Texto e imágenes de origen, colaboradores y licencias

9.1 Texto• Cefalea en racimos Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Cefalea_en_racimos?oldid=82425461 Colaboradores: Joseaperez, Supersouissi,RobotQuistnix, YurikBot, Sasquatch21, KnightRider, Javiersorribes, Eskimbot, CEM-bot, Hispalois, Moleculax, Thijs!bot, Dogor, Mpei-nadopa, Raimundo Pastor, CommonsDelinker, Rei-bot, VolkovBot, Penarc, DJ Nietzsche, Posible2006,Muro Bot, Ctrl Z, Djami, PipepBot,HUB, Botellín, Petruss, LucienBOT, MastiBot, Visionstylus, SpBot, Luckas-bot, Nallimbot, FariBOT, Guillevel, Jmarchn, Restu20, Su-perBraulio13, Xqbot, D'ohBot, Friedrich K., PatruBOT, Angelito7, Emer111, EmausBot, ZéroBot, Hiperfelix, Niko Neurologia, KLBot2,Eladio7777, MetroBot, SebrevBOT, Elvisor, Dexbot, Makecat-bot, YFdyh-bot, Hebe2310, CEFalra, Legobot, Tuareg50, Acra Ayuda,Jarould, BenjaBot y Anónimos: 43

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