cefalea

CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEA TENSIONALEs la cefalea primaria más frecuente. Puede aparecer a cualquier edad y es más frecuente en el sexo femenino. Se caracteriza por ser de carácter opresivo (no pulsátil), localización bilateral e intensidad leve o, como máximo, moderada, lo que explica que la mayoría de los pacientes no llegue a acudir a consulta por este motivo. A diferencia de la migraña, el dolor no se acompaña de vómitos, fotofobia y sonofobia, ni empeora con el ejercicio físico. Es frecuente que estos pacientes aquejen sensación vaga de mareo y síntomas sugestivos de ansiedad o rasgos depresivos. Tiene predominancia occipital, temporal o frontal o extensión difusa sobre el vértex del cráneo. El dolor se describe muchas veces como tensión o presión (como si la cabeza estuviera rodeada por una banda o atrapada en una pinza) o la percepción de que la cabeza está hinchada y puede explotar. Puede ser episódico o crónico (aparecer más de 15 días al mes).

TRATAMIENTO: Los analgésicos simples como el ácido acetilsalicílico o el parecetamol u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos, son de utilidad pero sólo por periodos breves. Las cefaleas tensionales responden mejor al uso cuidadoso de uno de los diferentes fármacos que alivian la ansiedad o la depresión.

• Amitriptilina + gabapentina• Clonazepam + sertralina

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Harrison, Farreras y Adams.

CEFALEA EN RACIMOS O BROTES

Se ha mencionado con muchos nombres, entre ellos cefalalgia paroxística nocturna, neuralgia migrañosa, cefalalgia histamínica, migraña roja, eritromelalgia de la cabeza y otros. Este tipo aparece predominantemente en varones adultos jóvenes. El dolor es periocular, alcanza su máximo aproximadamente en 5 min, hasta hacerse muy intenso. Se mantiene entre 30 y 180 min, estrictamente unilateral, es intenso y no pulsátil y con frecuencia se refiere hacia la frente, región temporal y mejilla, menos a menudo a oído, occipucio y cuello. Su otra característica es que recurre por las noches, entre 1 y 2 h después de iniciado el sueño, o varias veces durante la noche y el día. La persona tiende a moverse incesantemente durante los ataques, con movimientos repetitivos, de balanceo, o se frota la cabeza para sentir alivio; algunos incluso se tornan agresivos durante los ataques, situación totalmente diferente de la que se observa en personas con migraña, que refieren estar inmóviles en los ataques. Se acompaña de síntomas ipsolaterales: hiperemia conjuntival o lagrimeo, rinorrea o congestión nasal. El paciente típico diario tiene uno o dos ataques de dolor unilateral relativamente breve, que dura ocho a 10 semanas al año y que suele ser seguido de un lapso sin dolor de un año en promedio. La mayoría de los racimos duran entre 2 y 3 meses, con períodos libres de dolor de entre unos meses y varios años (forma episódica), mientras que en el 10% el dolor es crónico (episodios diarios durante más de 6 meses).


TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO: Inhalación de oxígeno 100% a razón de 10 a 12 L/min durante 15 a 20 min. El sumatriptán en dosis de 6 mg por vía subcutáneo acortará un ataque para que dure 10 a 15 min. Las nebulizaciones nasales de sumatriptán (20 mg) y zolmitriptán (5 mg) son eficaces en la cefalea aguda histamínica y constituyen una opción útil en personas que rechazan la inyección subcutánea.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: Prednisona por vía oral (con una dosis inicial de 1 mg/kg al día para ir retirando el fármaco lentamente en 3 o 4 semanas) asociada a verapamilo (80-120 mg/8 h) o topiramato (100 mg/día). Estos últimos han de mantenerse durante los 2 o 3 meses que teóricamente vendría a durar el racimo. En los casos con mala respuesta o en la forma crónica, el tratamiento de elección es el carbonato de litio (300 mg/8-12 h).


CEFALEA EN RACIMOS O BROTES

• 10%-15% de la población padece migraña• Predominan en las etapas más productivas• Común en mujeres (3-4/1)• Mitad de los pacientes presentan antecedentes familiares de migraña.• Aparece en la niñez o adolescencia• 80% pac. ha presentado su 1º episodio antes de cumplir los 30 años, <3% después de los 50 años.

CEFALEA MIGRAÑOSA

MEDICINA INTERNA 17 edición – FARRERAS pag. 1304

EPIDEMIOLOGÍA

• Frecuencia de las crisis 1 episodio cada varios meses y 4 episodios al mes 2% de la población sufre migraña crónica (dolor más de 15 días al mes).• 50% de los casos el dolor es hemicraneal• Moderado o intenso característicamente empeora con el ejercicio o los cambios posturales• Mayoría fotofobia y sonofobia. • Ataque el paciente estará quieto, acostado con la cabeza algo levantada, en un lugar oscuro y sin ruidos.•Variada• 90% náuseas y algo menos de la mitad, vómitos.• Pródromos: humor, bostezos, retención de líquidos o avidez por determinados alimentos.

CUADRO CLINICO


•MIGRAÑA CON AURA: Sintomatología neurológica focal que permanece entre pocos minutos y un máximo de 1-2 h.Aura visual: en forma de fotopsias, espectros coloreados,escotomas o hemianopsia (+ tipica)Aura sensitiva: hemicorporal de parestesiasAura motora: hemipléjica.Aura de lenguaje: afasia

• MIGRAÑA BASILAR: La focalidad del tronco del encéfalo en forma de coma, diplopía o parestesias periorales (ocurre <10%) de los pacientes que consultan por migraña, en general mujeres jóvenes.

• MIGRAÑA RETINIANA: <1% de los pacientes presentará un aura consistente en amaurosis unilateral.

AURA SIN CEFALEA : A cualquier edad, pero sobre todo en la infantil, en algunos pacientes aparece el aura sin cefalea posterior.

INFARTO MIGRAÑOSO: tras un episodio típico de migraña con aura, la focalidad neurológica persiste y aparece un infarto cerebral en los estudios de neuroimagen.

TRIADA:1. Aura2. Cefalea recurrente

predomino hemicraneal, carácter pulsátil.

3. Se acompaña de :nauseas, vómitos, sonofobia.

CUADRO CLINICO


Estímulos diversos HIPOTÁLAMO PRÓDROMOS

Activación núcleos de Rafe y Locus Coeruleus

Liberación de K y Glutamato

Activación del sistema trigémino-vascular

Liberación de compuestos vasoactivos

Vasodilatación 5HT1B

Inflamación estéril 5HT1D

DOLOR

AURApéptido relacionado con el gen de la calcitonina

Polipetido vasoactivo

Receptores de serotonina

Primer paso del tratamiento Factores desencadenantes y evitarlos:Alimentos: chocolate derivados lácteos o alcohol, y fármacos comolos anovulatorios. La mayoría de los desencadenantes (estrés, cambios atmosféricos, menstruación) no son evitables.

TRATAMIENTO


LEVES-MODERADOS analgésicos : paracetamol o AAS

MODERADOS -INTENSOS AINES: naproxeno sódico en dosis de entre 550- 1100 mg, ibuprofeno (600-1200 mg) o desketoprofeno trometadol (25-50 mg)NO RESPONDE A LO ANTERIOR Triptanes agonistas de los receptores 5-HT1B/D o (sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, rizatriptán, almotriptán, eletriptán y frovatriptán)MIGRAÑA SIN AURA: Los betabloqueantes, y dentro de ellos propranolol en dosis de entre 20 y 40 mg/8 h, y nadolol, 60-160 mg/24 h (farm. de elección)MIGRAÑA CON AURA O PAC. SOBREPESO topiramato (100 mg/día)(farm. de elección) en caso de contraindicacion se debe usar flunarizina (5-10 mg/noche)MIGRAÑA + CEFALEA TENSIONAL asociar amitriptilina (20-50 mg/día).PACIENTES REFRACTARIOS ácido valproico, en dosis de 500-1000 mg/día.

TRATAMIENTO


CEFALEAS SECUNDARI

AS

CONCEPTO Las cefaleas secundarias engloban un

heterogéneo grupo de entidades en las que el dolor se puede presentar de forma aislada o asociada a otros síntomas clínicos.

Aunque su incidencia es baja (menos del 5% de las cefaleas), el carácter sintomáticos de las mismas hace necesario sus diagnóstico rápido.

La asistencia en caso de cefalea secundaria se orienta al diagnóstico y tratamiento del problema primario.

CEFALEA POR TRASTORNOS DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL HIC, condiciona una cefalea de corta evolución,

predominio matutino, y que empeora con los esfuerzos.

No es infrecuente la diplopía por parálisis del VI nervio craneal.

En el fondo de ojo hay edema de papila.

Puede ser secundaria a cualquier tipo de proceso ocupante de espacio intracraneal.

La presencia de sintomatología focal o de crisis epiléptico, suele ser la norma.

Es obligatorio la TC/IRM de cráneo para cefalea por HIC.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657

MENINGITIS La cefalea es aguda es intensa con rigidez

de nuca y fiebre.

Se practica una punción lumbar.

Los movimientos oculares a veces, provocan dolor.

Se puede confundir con migraña, por sus síntomas de inicio: cefalea pulsátil, fotofobia, náuseas y vómitos, que se presenta en algunos pacientes.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL La cefalea es aguda e intensa con rigidez de nuca

pero sin fiebre (hemorragia subaracnoidea).

También se puede manifestar solo con cefalea: rotura de un aneurisma, una malformación arteriovenosa, o una hemorragia parenquimatosa.

En algunos casos cuando la hemorragia es pequeña o se encuentra ubicada por debajo de agujero occipital, la TC craneal, puede resultar normal.

Para confirmar diagnóstico: punción lumbar.

TUMOR CEREBRAL 30% de los pacientes con tumores cerebrales, refieren que su

trastorno más importante es su cefalea.

La cefalea no suele ser específica, suele ser intermitentes, profunda, sorda, y de intensidad moderada.

Empeora con el ejercicio, con el cambio de posición. Puede acompañarse de náuseas y vómitos. En 10% de los pacientes las cefaleas de los tumores interrumpen el

sueño. El vómito que precede por semanas a la aparición de cefalea es

muy característico de los tumores de la fosa posterior.

Los antecedentes de amenorrea y galactorrea, indican un adenoma hipofisario, secretor de prolactina.

Metástasis cerebral, o meningitis carcinomatosa.

La cefalea que aparece bruscamente después de inclinarse, levantarse o toser, puede deberse a una masa en la fosa posterior, una malformación de chiari, o un bajo volumen de LCR.

GLAUCOMA Puede manifestarse por una cefalea

postrante acompañada de nauseas y vómito.

La historia clínica suele revelar, que la cefalea, comenzó con un intenso dolor ocular.

En la exploración física, el ojo suele estar enrojecido y con una pupila fija, y moderadamente dilatada.

CEFALEA PROVOCADA POR ESFUERZO Pueden ser provocadas por maniobras como la

tos, el ejercicio o la actividad sexual.

Cefalea tusígena: Puede ser primaria, sin lesión estructural, o

secundaria. Los pacientes son mayormente ancianos, y

responden a indometacina. La cefalea tusígena secundaria se inicia por

debajo de los 50 años y no responden a la indometacina.

Estos pacientes presentan algún trastorno en la región del foramen magno. (malformación de chairi)

Cefalea por esfuerzo físico prolongado o cefalea relacionada con la excitación sexual: Pueden ser primarias o secundarias.

Las primarias: suelen darse en varones jóvenes, y responden a los fármacos antimigraña, tales como betabloqueantes.

Las secundarias: pueden ser secundarias a trastornos craneales estructurales, pueden estar efectados de un proceso expansivo intracraneal, malformación vascular.

Se recomienda (TC o punción lumbar).

ARTERIRIS DE LA TEMPORAL Frecuente en ancianos Incidencia de 77 por cada 100 000 en

personas mayores de 50 años. Unilateral o bilateral, 50 % localización

temporal. Aparece de forma gradual a lo largo de

algunas horas, antes de alcanzar su max. Intensidad

Dolor sordo y pesado, con dolores lancinantes de tipo punzante superpuestos.

Dolor a la palpación.

Puede empeorar por las noches y agravarse con el frio.

VSG alta Realización de biopsia Tto. Con Prednisona 80 mg/día durante

la sprimeras 4 a 6 semanas.

ASOCIADO A TRAST. SISTÉMICOS Se consideran los subgrupos: Cefaleas asociadas con infecciones no

cefálicas y cefaleas asociadas con alteraciones metabólicas

La fiebre es una de las principales causas en ancianos y niños, tambien las infecciones sistémicas virales o bacteriana.

Enf. De Lyme Crisis hipertensivas, anemia severa, trast.

renales, hemodiálisis, hipoxa, hipercapnia. Angina de pecho con manifestación clinica

de dolor cefálico, en lugar de dolor torácico.

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