ced acred segundo nivel 2011

SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUD DIRECCIN DE EVALUACIN DE LA CALIDAD SUBDIRECCIN DE ACREDITACIN DE LA CALIDAD SISTEMA DE ACREDITACIN Y GARANTA DE LA CALIDAD ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL. HOSPITALESFORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA. F/C/A/CAUSES/2NIV_10 DATOS ESTABLECIMIENTOEntidad Federativa. Jurisdiccin Sanitaria. Nombre del establecimiento. Clave CLUES. Domicilio del Establecimiento. Nombre del Director del hospital. Nmero y fecha de expedicin de Licencia Sanitaria. 1 primera subsecuente auditoria. 2. Auditoria

Fecha de la Visita.

Nombre del auditora.

responsable

de

la

Sello del establecimiento

SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUD DIRECCIN DE EVALUACIN DE LA CALIDAD SUBDIRECCIN DE ACREDITACIN DE LA CALIDAD SISTEMA DE ACREDITACIN Y GARANTA DE CALIDAD ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL. HOSPITALESFORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA

Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. REA DE VERIFICACIN 12

F/C/A/G/C/2NIV_09

CONCEPTO Sealizacin en el rea.

CRITERIO Verificar: 1. Ubicacin del rea. identificacin del rea de vacunacin. 2. Rtulo de

Calif. / Establ.1

2

2

Condiciones generales del rea.

Verificar: 1. Infraestructura en buen estado. 2. Iluminacin apropiada y completa. 3. Instalaciones hidrosanitarias y elctricas en buen estado. 4. Limpieza

1

3

1

Verificar: 1. Existencia de contenedores (bolsas roja, negra y de punzocortantes hermtico). 2. Uso y separacin de contenedores. 3. Sealizacin y Control de los Residuos Peligrosos Biolgico- circulacin de contenedores. 4. Existencia de almacn Infecciosos. (R.P.B.I.). NOM-087-SEMARNAT- temporal o destino final. 5. Separado y envasado, sin SSA1-2002. mezclar con residuos municipales. 6. Documentacin del registro de movimiento y control de R.P.B.I. (bitcora actualizada, convenio con el prestador de servicio legalmente autorizado, calendario de recoleccin).

10

4

1

Qumica seca. condiciones.

Glucmetro

en

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento de glucmetro. 2. Existencia, suficiencia y vigencia (fecha de caducidad) de las tiras reactivas. 3. Sistema de abasto buenas de tiras, lancetas, torundas de algodn y alcohol. 4. El 0% de diferimiento en la realizacin a pacientes diabticos en control y en detecciones por factores de riesgo, verificacin documental. 5. Sistema de abasto de las bateras o glucmetro de repuesto.

1

5

Tira diagnstica neonatal.2

rpida y lancetas para tamiz

Verificar existencia y suficiencia.

1

6

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Existencia Lavabo, jabn (lquido o gel), toallas desechables. del cartel con los 5 momentos del lavado de manos. 3. Suficiencia de insumos. Red de fro. Manual de procedimientos Verificar que existe soporte elctrico o programa de tcnicos de vacunacin universal (MV). emergencia y registro de contingencias.

10

7

2

5

MEDICINA PREVENTIVA. Requisitos generales. *(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13, 15, 53) *( ) Corresponde a referencias bibliogrficas.

8

1

Verificar: 1. Que exista al menos uno funcional por unidad. 2. Que no se guarden sustancias ajenas a su funcin. 3. Que el biolgico se encuentre dentro del refrigerador en el lugar correspondiente de acuerdo con la norma, primer estante: Sabin, triple viral (SRP), doble viral (SR), adems la vacuna bacteriana BCG y la vacuna contra varicela; segundo estante: DPT, Pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetnico diftrico (Td para el adulto y DT infantil), Refrigerador de 10 a 18 pies cbicos (una sola antineumocccica conjugada heptavalente, puerta, no frigobar). antineumocccica 23 serotipos, anti-influenza, antihepatitis A, antihepatitis B, Antirotavirus y contra el VPH, as como la antirrbica humana, inmunoglobulina humana hiperinmune antitetnica, con membretes que contengan el tipo de vacuna, lote y caducidad. 4. Que el registro de control de temperatura se encuentre actualizado (al da). 5. Que exista bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo. 6. Que no se encuentren objetos sobre el mismo.

5

8

1

Verificar registros de la curva trmica en las Termmetro que mide la temperatura interior grficas, el reporte de incidencias y de acciones con lectura externa y graficado de sta. realizadas en caso de riesgo. 2. Registros en fin de semana. Termos 9 L. Verificar: 1. Que estn en buen estado. 2. Mnimo dos: uno para el rea de vacunacin y otro para visita a hospitalizacin.

5

9

1

1

Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No 2 de 86 Aplica .

FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA

Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. 10

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Verificar: 1. Existencia, suficiencia y funcionamiento, uno Termmetro de vstago con sensor de 14 cm de por termo. 2. Que la temperatura en el termo no sea largo con su llave calibradora integrada (MV). mayor de 8 C. 3. Registros de la calibracin semanal. Termmetro lineal de mercurio. Vaso contenedor (MV).1

1

11 12 13

Verificar existencia y funcionamiento. Verificar existencia de dos vasos por cada termo. Verificar: 1. Existencia del documento en el rea de la ltima edicin. 2. Confirmar conocimiento de su existencia por el personal del rea.

1 1

Manual de Vacunacin 2008-2009.

1

14

3

Personal mdico, paramdico y tcnico con uniforme y gafete de identificacin de la Verificar en personal. institucin. Diagnstico y consejera de tabaquismo, alcoholismo. Atencin Verificar: 1. Registros documentales de la capacitacin a Programa de capacitacin y deteccin en la mdico psicolgica de la la poblacin. 2. Existencia en el directorio de poblacin usuaria. violencia familiar y establecimiento de referencia. sexual. *(14, 16, 20, 23, 67) Verificar: 1. Existencia mnimo dos equipos esterilizados en el rea 2. Rtulo de fecha de esterilizacin del paquete (no mayor de 7 das).

10

15

1

16

1

Equipo de ciruga menor.

1

17

4

Verificar: 1. Existencia de mnimo cinco paquetes de Suturas (catgut, seda y nylon de tres ceros a un cada sutura. 2. Fecha de caducidad. 3. Sistema de cero). abasto. 4. Empaques ntegros. Verificar: 1. Existencia de jabn, agua estril, sol. fisiolgica, yodopovidona y alcohol. 2. Confirmar sistema de abasto con ltimo pedido mensual surtido. 3. Gasas y apsitos con fecha de esterilizacin. 4. Verificar en el membrete de los frascos y pescaderas fecha de llenado (no mayor de 24 horas) y caducidad de antispticos. Verificar: 1. Existencia de mnimo dos frascos en el rea. 2. Confirmar sistema de abasto con ltimo pedido mensual surtido. 3. Verificar fecha de caducidad. 4. Rtulo de fecha de la apertura del medicamento (no mayor de siete das). Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Confirmar sistema de abasto con ltimo pedido mensual surtido. 4. Fecha de caducidad. 5. Empaques ntegros.

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5

REA DE Inyecciones, Material de curacin y Antispticos locales. curaciones y suturas. *(9, 10, 11, 53, 65)

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1

Lidocana al 2 %.

1

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6

Jeringas de 3, 5 y 10 ml. con aguja.

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Verificar: 1. Existencia, buenas condiciones, limpieza e higiene. 2. Existencia de promocionales REA DE HIDRATACIN Sobres de Vida Suero Oral (VSO), agua al respecto en sitio visible o en el rea y formatos de 1 ORAL: *(6, 11, 13, 16, 53, potable, mesa, jarra, taza y cucharas (excepto reporte de madres capacitadas. 3. Registro de 65) aluminio). pacientes que requieran plan A o B y de aquellos que requieran plan C enviados a urgencias. Verificar: 1. Directorio. 2. Identificacin de las reas de acceso restringido, rutas de evacuacin, reas de no fumar, de recoleccin de R.P.B.I. Verificar: 1. Limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua. 2. Iluminacin y ventilacin adecuadas. 3. Mobiliario en buenas condiciones y funcionalidad.

5

22

2

Sealizacin en el rea.

1

23

Condiciones adecuadas del rea de consultorio.

1

24

1

Verificar existencia y buen estado: estructura, pintura, Mobiliario confortable y en buen estado en salas tapiz y aire acondicionado en su caso, extintores (fecha de espera. de vigencia de la carga y que exista al menos uno por rea) y su funcionalidad.

1



Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.

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7

Verificar: 1. Existencia de bote de campana o de pedal para basura, insumos: jabn (lquido o gel), toallas desechables y papel sanitario. 2. Sin fugas de agua o Baos diferenciados por gnero. Contar con drenaje. 3. Limpieza e higiene. 4. Bitcora de baos con espacios fsicos para su acceso y uso mantenimiento y limpieza firmada por turno y por por personas con discapacidad. supervisor o jefe del servicio. 5. En obra nueva baos para discapacitados con barras fijas. 6. Existencia del cartel con los 5 momentos del lavado de manos. Equipo y mobiliario (silla sin descansa brazos Verificar: 1. Buenas condiciones, pintura, sin zonas de para pacientes) en cada consultorio. oxidacin o deterioro. 2. Funcionalidad. Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en el Lavabo en cada consultorio con jabn (lquido o consultorio. 2. Existencia del cartel con los 5 momentos EXTERNA. gel), toallas desechables. del lavado de manos. 3. Suficiencia de insumos.

10

26

2

1

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8

CONSULTA *(9, 53)

10

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Verificar: 1. Existencia de termmetros en cada uno Bscula con estadmetro, bscula pesa-bebs, de los consultorios o rea de somatometra, con termmetros digitales, estetoscopio bateras de repuesto. 2. Buenas condiciones del biauricular y esfigmomanmetro por control equipo y funcionalidad. 3. Bitcora de de consultorios o rea de somatometra. mantenimiento preventivo y correctivo con registro de calibracin de las bsculas por jornada laboral.

5

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1

Estuche de diagnstico con oftalmoscopio y Verificar: 1. Existencia, suficiencia y condiciones. 2. otoscopio en cada consultorio de las Funcionalidad. 3. Sistema de abasto de pilas y focos. 4. especialidades bsicas. Registro de su uso en los expedientes clnicos.

5

30

1

Cinta mtrica y abatelenguas en cada consultorio. Verificar existencia y buen estado. Mesa de exploracin con pierneras en cada consultorio de medicina general, ciruga y gineco- Verificar existencia y buen estado. obstetricia. Fonodetector porttil de latidos fetales consultorios de gineco-obstetricia. en Verificar: 1. Existencia y buen estado. 2. Bateras de repuesto.

1

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1

1

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1

1

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9

Espejos vaginales en consultorios de medicina Verificar existencia y buen estado. 2. Rtulo de fecha general y gineco-obstetricia. de esterilizacin del paquete (no mayor de 7 das). Verificar en una muestra de expedientes clnicos que Glosa y consulta en el expediente clnico del el resultado del tamiz neonatal estn integrados, resultado del Tamiz neonatal con apego a interpretados y comentados en el expediente clnico normatividad. CONSULTA EXTERNA. de los recin nacidos. *(15, 17, 19, 20, 35, 69)

10

35

5

36

1

Personal mdico, paramdico y tcnico con uniforme y gafete de identificacin de la Verificar en personal. institucin.

1

44

45

CONSULTA EXTERNA. Registros de deteccin de cncer de mama y CAUSES. Examen fsico cncer crvico uterino. para mujeres y hombres Verificar en expedientes clnicos. mayores de 40 aos de 1 edad (cada 3 aos). *(19, Registros de deteccin de cncer de prstata. 20, 27, 32, 65)1

1

1

48

1

Hipertrofia congnita de ploro.

Verificar registros de atencin en expedientes clnicos y buscar las notas mdicas con el diagnstico, comentario de resultados de estudios paraclnicos y tratamiento. Verificar registros de atencin en expedientes clnicos y existencia de gua clnica en el rea. Contar con ortopedista o demostrar establecimiento de SRC. Verificar registros de atencin en expedientes clnicos y existencia de Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento oportuno de la displasia en el desarrollo de la cadera. Contar con ortopedista o demostrar establecimiento de SRC.

1

49

50

Examen fsico de nias y Pie equino. nios para establecer el diagnstico e indicar tratamiento quirrgico para: *(19, 20, 35, 50, 64, 1 65, 69) Luxacin congnita de cadera.1

1

5

51

1

Verificar registros de atencin en expedientes clnicos y Fisura de paladar (palatoplasta), labio y paladar contar con servicio de ciruga mxilofacial o hendido. reconstructiva o demostrar establecimiento de SRC.

1




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Diagnstico y Verificar: 1. Expedientes clnicos. 2. Buscar en su caso, 1. Servicio de Laboratorio propio o de referencia tratamiento de la referencia integrada al expediente. 3. Registros de para BAAR. 2. Servicio de imagenologa para tuberculosis (TAES) y baciloscopia por fecha y resultado durante los seis 1 radiologa simple de trax. 3. Registros de la farmacorresistentes meses de administracin del Tratamiento Ambulatorio utilizacin de los programas de tuberculosis a (TAES-PLUS). *(4, 7, 18, Estrictamente Supervisado (TAES) apegado a poblacin adscrita al seguro popular (PASP). 19, 20, 65) normatividad.

1




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Diagnstico tratamiento meningitis. *(19, 65)

y de Equipo de puncin lumbar.

Verificar. 1. Expedientes clnicos. 2. Reporte epidemiolgico. 3. Existencia, buen estado y funcionalidad del equipo. Verificar: 1. Expedientes clnicos. 2. Reporte epidemiolgico. 3. Las acciones de deteccin, vigilancia, seguimiento epidemiolgico y sus complicaciones. 4. Existencia de Gua de Prctica Clnica de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del paciente peditrico con sarampin.

54

Diagnstico y tratamiento de complicaciones de 1 enfermedades Registros de deteccin y tratamiento. exantemticas de la madre y su producto. *(7, 19, 20, 50, 64, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin y tratamiento. Osteoporosis. *(19, 20, 50, 64, 65)

1

55

1

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento de osteoporosis en el adulto.

1

56

Diagnstico y tratamiento de esofagitis por reflujo, gastritis, 1 lcera pptica, colitis no Registros de deteccin y tratamiento. infecciosa, sndrome de colon irritable. *(19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de psoriasis. Registros de deteccin y tratamiento. *(19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de diarrea aguda, fiebre tifoidea, 1 fiebre paratifoidea y Registros de deteccin y tratamiento. gastroenteritis infecciosa. *(6, 7, 19, 20, 22, 50, 64, 65)

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento quirrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en el adulto.

1

57

Verificar registros de atencin en expedientes clnicos.

1

58

Verificar registros de diagnstico, tratamiento y resultados de estudios paraclnicos, reporte epidemiolgico (en caso necesario).

1

59

Diagnstico y tratamiento de la desnutricin y obesidad 1 en nios y adolescentes, Registros de deteccin y tratamiento. de secuelas de desnutricin. *(6, 7, 13, 19, 20, 36, 65) Diagnstico y tratamiento de 1 complicaciones de Registros de deteccin y tratamiento. conjuntivitis. *(7, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de otitis 1 media supurativa y no Registros de deteccin y tratamiento. supurativa. *(6, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de sinusitis Registros de deteccin y tratamiento. aguda. *(19, 20, 50, 64, 65)


1

60

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos tratamiento. 2. Reporte epidemiolgico.

1

61


1

62

1

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento de sinusitis aguda.

1

63

Diagnstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda, 1 Registros de deteccin y tratamiento. rinofaringitis aguda y rinitis alrgica*(6, 7, 19, 20, 50, 64, 65) Diagnstico y tratamiento de tos ferina Registros de deteccin y tratamiento. *( 7, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de infeccin Registros de deteccin y tratamiento. de vas urinarias. *(7, 19, 20, 65)

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas areas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta los 18 aos de edad.

1

64

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Reporte epidemiolgico.

1

65


1




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Diagnstico y tratamiento de vulvitis, vaginitis aguda, Registros de deteccin y tratamiento. subaguda y crnica. *(7, 19, 20, 21, 65) Diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual: sfilis, gonorrea, Registros de deteccin y tratamiento. candidiasis, chlamydiasis (incluye tracoma), trichomona. *(7, 19, 20, 21, 65) Diagnstico y tratamiento de VIH. *( 7, Registros de deteccin y tratamiento. 19, 20, 65, 68) Diagnstico y tratamiento farmacolgico Registros de deteccin, tratamiento y control. (ambulatorio) de diabetes mellitus tipo 2. *(1, 7, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento farmacolgico Registros de deteccin, tratamiento y control. (ambulatorio) de diabetes mellitus tipo 1. *(1, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin, tratamiento y control. hipertiroidismo. *(19, 20, 24, 65) Diagnstico y tratamiento de hipotiroidismo congnito Registros de deteccin, tratamiento y control. y del hipotiroidismo en adultos. *(7, 17, 19, 20, 24, 35, 65, 69)


1

67


1

68


1

69

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Determinacin de glucosa central. 3. Exploracin de extremidades inferiores y fondo de ojo cada tres meses.

1

70

dem.

1

71

Verificar registros de atencin en expediente clnico.

1

72


1

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Diagnstico y tratamiento farmacolgico Registros de deteccin, tratamiento y control. (ambulatorio) de hipertensin arterial. *(7, 19, 20, 25, 65) Diagnstico y tratamiento de gota. *(19, Registros de deteccin, tratamiento y control. 20, 65) Diagnstico y tratamiento de anemia ferropriva y por Registros de deteccin y tratamiento. deficiencia de vitamina B12. *(6, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de enfermedad articular degenerativa. Registros de deteccin, tratamiento y control. (Osteoatritis, Lumbalgia y Artritis Reumatoide) *(19, 20, 28, 65) Diagnstico y tratamiento de asma en Registros de deteccin, tratamiento y control. nios y adultos. *(19, 20, 65)


1

74


1

75


1

76

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Laboratorio de anlisis clnicos propio o de referencias para determinacin de protena C reactiva, antiestreptolisinas, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares.

1

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1




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Diagnstico y tratamiento farmacolgico de Registros de deteccin, tratamiento y control. epilepsia. *(19, 20, 50, 64, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin, tratamiento y control. dislipidemia. *(19, 20, 26, 36, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin, tratamiento y control. Parkinson. *(19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento farmacolgico de Registros de deteccin y tratamiento. parasitosis y sus complicaciones. *(7, 19, 20, 22, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin, tratamiento y control. Insuficiencia cardiaca crnica. *(19, 20, 65)

Verificar: 1. Registros de atencin en expediente clnico. 2. Servicio de electroencefalografa propio o de referencia. 3. Existencia de Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento oportuno del estado epilptico en el primero y segundo niveles de atencin.

1

79


1

80


1

81


1

82


1

83

Diagnstico y tratamiento de depresin y de psicosis (incluye Registros de deteccin, tratamiento y control. esquizofrenia). *(19, 20, 37, 65)

Verificar: 1. Registros de atencin en expediente clnico. 2. Servicio de psiquiatra propio o de referencia.

1

84

Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin, tratamiento y control. mastopata fibroqustica. *(19, 20, 27, 65) Diagnstico y tratamiento de complicaciones de Registros de deteccin, tratamiento y control. amigdalitis. *(6, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin y tratamiento. laringotraquetis. *(6, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin y tratamiento. pielonefritis. *(19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de celulitis Registros de deteccin y tratamiento. infecciosa y micosis. *(19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de trastornos por dficit de atencin e Registros de deteccin y tratamiento. hiperactividad.*(6, 13, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de dermatitis alrgica, Registros de deteccin y tratamiento. atpica, seborreica, de contacto, del paal y exfoliativa. *(19, 20, 65) Deteccin, hallazgo y referencia de nios y adolescentes con cncer Registros de deteccin, tratamiento y control. y leucemia. *(13, 19, 20, 65)


1

85


1

86

Idem.

1

87

idem.

1

88


1

89

Verificar: 1. Registros de atencin en expediente clnico. 2. Servicio de psicologa propio o de referencia.

1

90


1

91

Verificar: 1. Registros de atencin en expediente clnico. 2. Servicios propios o de referencias para auxiliares de diagnstico y tratamiento para nios y adolescentes con cncer o leucemia linfoblstica aguda.

1




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Diagnstico y tratamiento de bronquiolitis, bronquitis Registros de deteccin, tratamiento y control. y neumona. *(6, 7, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de absceso Registros de deteccin, tratamiento y control. heptico amibiano. *(7, 19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de aborto incompleto (no Registros de deteccin y tratamiento. complicado). *(17, 19, 20, 50, 64, 65, 66) Diagnstico y tratamiento de litiasis renal, ureteral y de vas Registros de deteccin, tratamiento y control. urinarias inferiores. *(19, 20, 65) Diagnstico y tratamiento de enfermedad plvica Registros de deteccin, tratamiento y control. inflamatoria. *(19, 20, 50, 64, 65, 66) Diagnstico y tratamiento de hiperplasia endometrial y Registros de deteccin, tratamiento y control. endometriosis. *(19, 20, 65, 66) Diagnstico y tratamiento de Registros de deteccin, tratamiento y control. dismenorrea. *(19, 20, 65, 66) Atencin de climaterio y menopausia. *(19, 20, 28, Registros de deteccin, tratamiento y control. 65, 66) Diagnstico y tratamiento de Registros del diagnstico y tratamiento. deficiencias de vitamina A *(6, 19, 20, 65)


1

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1

94

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de la Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial del aborto recurrente.

1

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1

96

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de la Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria plvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa.

1

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1

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1

99

Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes clnicos. 2. Existencia de la Gua de Prctica Clnica: Atencin del climaterio y menopausia.

1

100


1

101

102

Servicio de laboratorio para: biometra hemtica, qumica sangunea, examen general Atencin del embarazo de orina y VDRL. normal (control prenatal) Verificar registros de atencin en expedientes y puerperio. *(17, 19, 20, clnicos. Servicio de Imagenologa para ultrasonografa 65, 66) 1 obsttrica, laboratorio de anlisis clnicos. Tocociruga.1

5

5

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Identificacin de factores de riesgo durante el Verificar en el expediente clnico su identificacin, registro e interpretacin en la nota mdica. Atencin del embarazo embarazo. normal y de riesgo Verificar: 1. Que los resultados estn glosados a los (control prenatal) y expedientes clnicos de egresos y de las pacientes puerperio. *(17, 19, 20, 1 Tococardigrafo doppler. hospitalizadas. 2. Funcionamiento en el rea de 65, 66) atencin.1

5

5

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Verificar: 1. Mesa ginecolgica en buen estado con pierneras funcionales. 2. Lmpara de chicote o equivalente funcional. 3. Espejos vaginales tres de cada rea especfica que tiene: dispositivos tamao y cinco del tamao ms usado. 4. Biombo o intrauterinos (DIU), mesa ginecolgica, espejos 1 cortina para privacidad. 5. Antispticos, jalea lubricante y PLANIFICACIN vaginales, lmpara de chicote o equivalente, para guantes desechables. 6. Dispositivos intrauterinos: FAMILIAR. Mtodos la aplicacin de dispositivos intrauterinos. verificar existencia, sistema de abasto y fechas de temporales. *(9, 10, 11, caducidad 7. Pinza de anillos. 8. Histermetro para la 19, 20, 31, 53, 65, 66) aplicacin de dispositivos intrauterinos. Demostrar con los documentos correspondientes, la indicacin oportuna y la entrega del medicamento.

1

106

1

Mtodos hormonales (orales e inyectables).

1




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107

1

PLANIFICACIN FAMILIAR. Mtodos rea, material y equipo para vasectoma y Demostrar con los permanentes. *(9, 10, 19, salpingoclasia. indicacin. 20, 31, 53, 65, 66)

documentos correspondientes, la

1

108

1

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Demostrar Clnica de displasias, con colposcopio y unidad documentalmente establecimiento de referencia y de electrociruga (propia o de referencia). Sistema RC. 3. Bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo. Diagnstico y tratamiento de displasias Servicio de Laboratorio de Patologa propio o de Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Demostrar documentalmente establecimiento de referencia y y conizacin. *(19, 20, 32, referencia. Sistema RC. 65, 66) Servicio de Ginecologa propio o de referencia. dem.

1

109

1

1

110 111

1

1 1

1

Formatos de reporte epidemiolgico y referencia. Verificar existencia, suficiencia y requisicin adecuada.

112

1

113

3

Atencin integral al Se cuenta con lineamientos centrales o Verificar: 1. Existencia del documento. 2. Sistema de paciente entre niveles de estatales para la referencia y contrarreferencia registro y control. 3. Uso de documento de reporte oficial. 4. Directorio actualizado y su control. atencin, relacionados de pacientes. con la capacidad instalada y las necesidades de cada paciente. REFERENCIA CONTRARREFERENCIA. Se cumple el 85% de la contrarreferencia de Revisin documental para analizar su cumplimiento. pacientes al primer nivel de atencin . *(19, 33) Verificar: 1. Ubicacin. 2. Rtulo de identificacin. 3. Infraestructura en buen estado. 4. Iluminacin apropiada y completa. 4. Instalaciones hidrosanitarias y elctricas en buen estado. toallas Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en el consultorio. 2. Existencia del cartel con los 5 momentos del lavado de manos.

3

7

114

Sealizacin y Condiciones Generales.

1

115

10

Lavabo con desechables.

jabn

(lquido

o

gel),

10

116

1

Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Que el personal Personal profesional odontlogo y paramdico porte uniforme, gafete de identificacin y que capacitado. corresponda a la institucin. NOM-013-SSA2-2006, Para la prevencin y Verificar existencia, conocimiento y aplicacin de sta. control de enfermedades bucales. Verificar: 1. Existencia de contenedores de acuerdo con Control de los Residuos Peligrosos Biolgico la normatividad. 2. Uso y separacin de RPBI de Infecciosos. acuerdo con la normatividad. 3. Sealizacin y circulacin de contenedores. Verificar: 1. Limpieza entre pacientes de: piezas de alta y baja, eyector, escupidera, silln. 2. Condiciones de aseo. 3. Bitcora de mantenimiento preventivo . 4. Bitcora de limpieza firmada por el jefe de servicio o supervisor. Verificar: 1. Buen estado y funcionamiento. 2. Bitcora de mantenimiento del equipo. 3. Ubicacin externa con cubierta y purga de la compresora. en buenas Verificar: 1. Estado, funcionamiento y bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo. 2. Sistema de referencia.

1

117

1

118

11

10

119

1

Limpieza del rea, mobiliario y equipo.

1

120

Unidad dental y compresora.

1

121

1

122

1

123

SERVICIO DE ODONTOLOGA. Requisitos generales, Placas radiogrficas periapicales para adulto e Verificar: existencia, suficiencia, sistema de abasto y diagnstico y infantiles, ganchos, caja y lquidos para revelar y caducidad. tratamiento de caries fijador. dental. *(8, 9, 10, 11, 15, Lidocana ms epinefrina sol. inyectable al 2%. Verificar: existencia, vigencia, suficiencia, sistema de 19, 20, 34, 53, 65) Lidocana 36 mg y epinefrina 0.018 mg, cartuchos abasto y estado de conservacin. dentales 1.8 ml. (clave 267) Actividades preventivas a embarazadas. Verificar registros de atencin en expedientes clnicos.

Equipo de condiciones.

Rayos

X

dental

1

1

1

124

1

125

1

Sellador de fosetas y fisuras. Aplicacin tpica de flor en entidades y reas geogrficas sin Verificar registros de atencin en expedientes clnicos. fluorosis. Eliminacin de focos de infeccin, abscesos y Verificar registros de atencin en expedientes clnicos. restos radiculares, extraccin de piezas dentarias.

1

126

1




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127

Verificar: 1. Existencia, suficiencia, sistema de abasto y caducidad de material. 2. Registros de atencin en Obturacin de cavidades con amalgama o resina. expedientes clnicos para comparar el diagnstico y el plan de tratamiento. Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes Diagnstico y tratamiento de pulpitis y necrosis clnicos para comparar el diagnstico y el plan de pulpar, absceso maxilar (drenaje); extraccin de tratamiento. 3. Existencia del establecimiento de tercer molar erupcionado referencia.1

1

128

1

129

Realizacin de curetaje, odontoxesis.

Verificar registros de atencin en expedientes clnicos. Verificar: 1. Existencia, suficiencia y caducidad. 2. Buen estado del material dental. 3. Funcionamiento. 4. Fecha de esterilizacin. Verificar: 1. Condiciones y funcionamiento. 2. Bitcora de mantenimiento preventivo (mnimo una vez al ao) y correctivo. Verificar: 1. Existencia del manual y material para personal. otorgar capacitacin. 2. Constancia de capacitacin del personal. 3. Registros de madres capacitadas. 4. Sistema de referencia.

1

130

Instrumental, careta o gogles y material dental.

1

131

Autoclave. ESTIMULACIN TEMPRANA del recin Registros de la capacitacin del nacido normal y el Programa de capacitacin a la madre. prematuro. *(19, 20, 38, 65, 69)

1

132

1

1

133

1

Verificar existencia y funcionamiento o demostrar Servicio de rehabilitacin equipado, propio o de documentalmente establecimiento de referencia y el referencia. sistema de referencia y contrarreferencia. Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Que el personal Personal tcnico capacitado para rehabilitacin FISIOTERAPIA. porte uniforme, gafete de identificacin y que en el servicio (propio). Rehabilitacin de correspondan a la institucin. fracturas y de parlisis facial. *(15, 39, 65) Verificar: 1. Existencia y funcionamiento o demostrar documentalmente establecimiento de referencia y el Electroestimulador propio o de referencia y sistema de referencia y contrarreferencia. 2. Plantilla de personal tcnico capacitado para su uso. personal, que el personal porte uniforme, gafete de identificacin y que correspondan a la institucin. Sealizacin. Verificar: 1. Existencia y ubicacin en el rea. 2. Rtulo de identificacin. 3. Ruta de evacuacin y punto de reunin. Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua, aire o gas. Verificar: 1. Que tengan proteccin lateral con bordes y pasamanos en ambos lados. 2. Con longitud mxima entre descansos de 6 m y pendiente no mayor del 6.0%. Verificar existencia. Verificar: 1 Existencia de insumos: bote campana o pedal para basura, jabn (lquido o gel), toallas desechables y papel sanitario. 2. Sin fugas de agua o drenaje. 3. Separacin de sanitarios por gnero. 4. Limpieza e higiene. 5 Cartel con los 5 momentos del lavado de manos. 6. Bitcora de limpieza firmada por turno el jefe de servicio o el supervisor. 7. En obra nueva baos para discapacitados con barras fijas. Verificar existencia, vigencia y ubicacin fsica

1

134

1

1

135

1

1

136

1

1

137

1


1

Rampas para el acceso de pacientes.138 12 139

10

Acceso para ambulancias.

1

140

13

Baos para usuarios.

10

141 142

1

Extintores y/o equipo contra incendios.

1 5

Circuito elctrico conectado a planta de Revisar en el rea su funcionamiento con contactos emergencia. diferenciados en color naranja. Revisar: 1. Que tengan biombos o cortinas para Espacios para observacin de pacientes con privacidad. 2. Tomas de succin tengan buen privacidad y Tomas para succin. funcionamiento. Mobiliario y equipo en buenas condiciones.14

143

5

144

Verificar existencia y funcionamiento. Verificar que todas las camas y camillas cuenten con barandales de seguridad en buen estado y funcional. Verificar existencia y funcionamiento. dem.

1

145

Camas y camillas con barandales. Toma de oxgeno. Aspirador porttil o tomas de succin.

10

146 147

5 5




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148

15

Verificar: 1. Existencia, condiciones y suficiencia. 2. Exista identificacin en brazaletes y cabecera por lo Ropa para pacientes, camas y camillas ntegra y menos nombre del paciente, fecha y hora de ingreso. 3. limpia. Identificacin de pacientes. Membrete en soluciones con nombre, fecha y hora de inicio y trmino. 4. Sondas y catteres con membrete que contenga nombre, fecha y hora. Lavabo, jabn desechables. URGENCIAS. Requisitos generales. *(1, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 53, 55, 56, 65) (lquido o gel) y toallas Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en el consultorio. 2. Suficiencia de insumos. 3. Existencia del cartel con los 5 momentos del lavado de manos. Verificar: 1. Equipo completo (bolsa de reanimacin, vlvula, reservorio y juego de mascarillas). 2. Condiciones y funcionalidad. 3. Proceso documentado de su aseo y limpieza previo a su uso. 4. Bitcora de simulacro. Verificar: 1. Existencia para uso exclusivo del servicio. 2. Accesorios adecuado a la edad (perillas o electrodos). 3. Funcionamiento. 4. Inclusin en el programa de mantenimiento preventivo.

10

149

16

10

150

17

Resucitador para adultos y peditricos.

10

151

Electrocardigrafo peditrico y adulto.

5

152

Monitores de tres canales: frecuencia cardiaca con trazo ECG, frecuencia respiratoria y tensin arterial (TA) no invasiva, con brazalete adulto y peditrico para TA y oximetra de pulso. Nebulizador. Humidificador. Estuche de diagnstico con oftalmoscopio. Glucmetro y tiras reactivas. Esfigmomanmetro. Estetoscopio biauricular.

dem.

5

153 154 155

dem. dem. Verificar: 1. Existencia, suficiencia, buenas condiciones y funcionalidad. 2. Existencia de pilas y foco de repuesto. Verificar existencia, funcionamiento y sistema de abasto de insumos y bateras. Verificar existencia y funcionamiento. dem.

1 1

5

156 157 158

1 1 1

159

Analgsicos: 1. Ac. Acetilsaliclico efervescentes 300 mg., y tab. de 500 mg. 2. Metamizol Sdico Verificar existencia, suficiencia, sistema de abasto, comp. y sol. Iny. 3. Paracetamol tab., supositorios fecha de caducidad y estado de conservacin. y sol. Oral. 4. Ketorolaco iny. 30 mg. Solucin glucosada al 5%. Verificar existencia, suficiencia, sistema de abasto y fecha de caducidad.

1

160

1

161

1

Verificar: 1. Existencia de contenedores (bolsas roja, negra y contenedor hermtico para punzocortantes). 2. Uso y separacin de contenedores. 3. Sealizacin y circulacin de contenedores. 4. Existencia de almacn Control de los Residuos Peligrosos Biolgicotemporal o destino final. 5. Separado y envasado, sin Infecciosos. mezclar con residuos municipales. 6. Documentacin del registro de movimiento y control de R.P.B.I. (bitcora actualizada, convenio con el prestador de servicio legalmente autorizado y calendario de recoleccin).

1

162

Personal mdico, paramdico y tcnico con Verificar que los integrantes del personal portan uniforme y gafete de identificacin. uniforme y gafete de identificacin de la institucin. Se cuenta con un sistema de clasificacin de Verificar en las reas su aplicacin, organizacin, urgencias mdicas (TRIAGE ). medicin y evaluacin. Existencia de las Guas de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento oportuno del estado Se cuenta con diagnstico situacional del epilptico en el primero y segundo niveles de servicio que incluya un programa de mejoras atencin. Diagnstico y tratamiento de sepsis grave planteadas y las guas de prctica clnica y choque sptico en el adulto. Diagnstico y manejo URGENCIAS. Calidad de correspondientes. integral de las lesiones traumticas de mano en el la atencin mdica. *(50, adulto. 55, 64) Permanencia del paciente no ms de doce Verificar en las reas y en registros. horas en el servicio.

1

163

5

164

5

165

5


la atencin mdica. *(50, 55, 64)FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA


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166

Apoyo de laboratorio y radiologa las 24 horas.

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en las reas o demostrar establecimientos y sistema de referencia y contrarreferencia. 2. Glosa de resultados en expedientes clnicos. Verificar ubicacin, funcionalidad. condiciones generales y

5

167

1

rea de inyecciones, curaciones y sutura

1

168

1

Equipo de ciruga menor.

Verificar: 1. Existencia mnimo dos equipos esterilizados en el rea 2. Rtulo de fecha de esterilizacin del paquete (no mayor de 7 das). 3. Integridad y funcionamiento.

1

169

1

Verificar: 1. Existencia de mnimo cinco paquetes de Suturas: catgut, nylon y seda de tres ceros a un cada sutura. 2. Fecha de caducidad. 3. Sistema de cero. abasto. 4. Empaques ntegros. Verificar: 1. Existencia de jabn, agua estril, sol. fisiolgica, yodopovidona y alcohol. 2. Confirmar sistema de abasto con ltimo pedido mensual surtido. 3. Gasas y apsitos con fecha de esterilizacin. 4. Membrete de los frascos y pescaderas fecha de llenado (no mayor de 24 horas) y caducidad de antispticos. Verificar: 1. Existencia de mnimo dos frascos en el rea. 2. Confirmar sistema de abasto con ltimo pedido mensual surtido. 3. Fecha de caducidad. 4. Rtulo de fecha de la apertura del medicamento (no mayor de siete das). Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Confirmar sistema de abasto con ltimo pedido mensual surtido. 4. Fecha de caducidad. 5. Empaques ntegros.

1

1

Material de Curacin y Antispticos locales.

1

170

171

1

Lidocana con epinefrina al 2% URGENCIAS. *(9, 10, 11, 53, 55, 65)

1

172

1

Jeringa de 1, 3, 5 y 10 ml. con agujas.

1

173 174 175

1

Toxoide tetnico e inmunoglobulina humana Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Sistema de antitetnica. abasto. 4. Fecha de caducidad. Vacuna antirrbica humana de cultivos celulares (VERO o PCEC). Inmunoglobulina humana antirrbica. Suero antiviperino. Suero antialacrn. Suero antiaraa. dem. dem. Verificar: 1. Existencia. 2. Condiciones de almacenamiento. 3. Suficiencia. 4. Sistema de abasto. 5. Fecha de caducidad. dem. dem. Verificar existencia, suficiencia, sistema de abasto y vigencia. Verificar existencia y funcionamiento. Verificar: 1. Existencia, condiciones y accesibilidad. 2. Fecha de esterilizacin.

5 1 1

1

1

176

5

177 178 179 180 181

1

5 1 1 1 1

1

Vendas: de guata, de yeso y elsticas. Tarja con trampa de yeso. Equipo de puncin lumbar.

1

1

182

1

Intoxicaciones por: benzodiacepinas, fenotiazinas, alcaloides, alimentarias, salicilatos, Verificar registros de atencin en expedientes clnicos alcohol metlico, organofosforados y monxido de con estas patologas. carbono. Estabilizacin de crisis hipertensiva, de paciente diabtico, de sndrome hiperglucmico no cetsico y de angor pectoris. dem.

1

183

1

1

184

1

Mordedura de serpiente, alacranismo, picaduras Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes de abeja, araa y otros artropodos; manejo de clnicos con estas patologas. 2. Reporte epidemiolgico mordedura y prevencin de rabia en humanos, en su caso. extraccin de cuerpos extraos. URGENCIAS. Diagnstico y Manejo de lesiones traumticas de tejidos tratamiento. *(1, 19, 25, blandos (curaciones y suturas); de traumatismo Verificar registros de atencin en expedientes clnicos 29, 30, 50, 55, 64, 65) crneo enceflico leve (GLASGOW 14 y 15) y con estas patologas. manejo de quemaduras de primer grado. Diagnstico y tratamiento de esguince cervical, Verificar: 1. Existencia de manual de procedimientos en rodilla, mueca y mano, codo, hombro, tobillo y el rea o traumatlogo. 2. Demostrar establecimiento de pie. referencia y SRC. Verificar: 1. Registros de atencin en expedientes Fractura de clavcula, hmero, cbito y radio, clnicos. 2. Existencia de las Guas de prctica clnica: mano, cadera, tibia y peron, diafisiaria de fmur, Diagnstico y tratamiento de fracturas intracapsulares tobillo y pie. del extremo proximal de fmur.

1

185

1

1

186

1

1

187

1

188

1

Sala de operaciones disponible.

Verificar existencia y funcionamiento.

1




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URGENCIAS. (Se captura en la columna de la hoja CARRO ROJO).

primera Verificar existencia o accesibilidad contenido est completo y vigente. dem.

y

que

su

20

190

1

HOSPITALIZACIN. (Se captura en la segunda columna de la hoja CARRO ROJO). UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (adultos). (Se captura en la tercera columna de la hoja CARRO ROJO). UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARRO ROJO. NEONATALES (UCIN). (Se captura en la cuarta EXISTENCIA O columna de la hoja CARRO ROJO). ACCESIBILIDAD POR SERVICIO. Requerimientos en SALA DE OPERACIONES. (Se captura en la seguridad para los quinta columna de la hoja CARRO ROJO) pacientes. *(9, 10, 11, 50) TOCOCIRUGA. (Se captura en la sexta columna de la hoja CARRO ROJO). RECUPERACIN. (Se captura en la sptima columna de la hoja CARRO ROJO). RAYOS X (Se captura en la octava columna de la hoja CARRO ROJO). Solo en caso de estudios con medio de contraste. Sealizacin.

20

191

1

dem.

20

192

1

dem.

20

193

1

dem.

20

194

1

dem.

20

195

dem.

20

196

1

dem.

20

197 2

Verificar ubicacin y rtulos para identificar las diferentes reas. Verificar: 1. Que tengan proteccin lateral con bordes y pasamanos en ambos lados. 2. Con longitud mxima entre descansos de 6 m y pendiente no mayor del 6.0%. Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes, ni fugas de agua, aire o gas. uso y circulacin de los

1

198

18

Rampas para el acceso de pacientes.

10

199 2


1

200 2

Control de los Residuos Peligrosos Biolgico Verificar sealizacin, Infecciosos. contenedores.

1

201

19

UNIDAD DE Verificar: 1. Funcionamiento. 2. Existencia de jabn TOCOLOGA. Requisitos generales. *(8, 50, 53, 64) Baos para usuarias limpios, con agua y drenaje (lquido o gel), toallas desechables y bote campana o fluyendo. (Slo en admisin y labor). pedal para basura. 3. Suficiencia de insumos. 4. Cartel de los 5 momentos para la higiene de manos. Se cuenta con diagnstico situacional del servicio que incluya un programa de mejoras Verificar existencia de los documentos y fecha de planteadas y las guas diagnsticoactualizacin no mayor de dos aos. teraputicas de los cinco padecimientos ms trascendentes. Verificar en las reas o demostrar establecimiento y Apoyo de laboratorio y radiologa las 24 horas, sistema de referencia y contrarreferencia. Oportunidad propio o de referencia. en la entrega de resultados. Caja Roja Obsttrica. Verificar existencia, contenido y suficiencia.

10

202

3

5

203

1

1

204

5

205 2

Sulfato de magnesio. sol. iny. de 1g/10 ml (20 Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Fecha de frascos mpula). caducidad. 4. Sistema de abasto. Furosemida. sol. iny. de 20 mg/2ml (5 frascos mpula). Bicarbonato de sodio. sol. iny. de 10 ml 7.5% (10 frascos mpula). dem. dem. dem. dem. dem. dem.

5

206 2

5

207 2 208 2 para

5

TOCOLOGA. Caja roja el manejo de la Gluconato de calcio. sol. iny. 10% (10 frascos Preeclampsia/Eclampsia. mpula). *(11, 17, 70) Nifedipina. caps. de gelatina blanda de 10 mg (1 209 2 caja 20 cpsulas).210

5

5

Dexametasona. sol. iny. de 8 mg/2 ml (2 frascos mpula). Hidralazina. sol. iny. de 20 mg/ml (5 frascos mpula). Fenitoina. sol. iny. de 250 mg/5 ml (4 frascos mpula).

5

211

5

212 2

dem.

5



Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. 213 214 1 ADMISIN. Requisitos

F/C/A/G/C/2NIV_09 1 5 1 1

Aseo de reas y mobiliario conforme a la Revisin en el rea para verificar la existencia de normatividad. proceso de sanitizacin y condiciones. rea de valoracin con privacidad. Verificar existencia de biombos o cortinas.

generales. *(53)

215 216

Verificar en las reas su aplicacin, organizacin, Triage obsttrico. medicin y evaluacin. Equipo biomdico de apoyo: tococardigrafo, Verificar existencia, funcionamiento y bitcora de fonodetector y ultrasonido. mantenimiento preventivo y correctivo. Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire. Aristas redondeadas en muros y techos con material liso y lavable, zoclo sanitario.

217

2

Buenas condiciones generales del rea.

1

218

Aseo de reas y mobiliario conforme a la Revisin en el rea para verificar la existencia de normatividad. proceso de sanitizacin y condiciones.20

1

219

Circuito elctrico conectado a planta de Verificar existencia y funcionamiento con contactos emergencia. diferenciados en color naranja. SALA(S) DE LABOR. Requisitos generales. Cama-camilla con barandal y ruedas. *(15, 53, 66) Toma de oxgeno con humidificador. Verificar existencia de camas camillas con barandales de seguridad, condiciones y funcionamiento. Verificar existencia y funcionamiento.

10

220

21

10

221 222 1

5

Personal mdico, paramdico y tcnico del servicio con uniforme quirrgico, slo en rea Verificar que el personal portan uniforme. quirrgica Partograma e identificacin de factores de Verificar en el expediente clnico riesgo en la atencin del parto y sus llenado completo del registro. complicaciones. la existencia y

1

223

5

224

Solucin glucosada 5%, lidocana sol. Inyectable Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad. al 1%. Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire. Aristas redondeadas en muros y techos con material liso y lavable, zoclo sanitario.

1

225

2


1

226 227 228 229 230

Aseo de reas y mobiliario conforme a la Revisin en el rea para verificar la existencia de normatividad. proceso de sanitizacin y condiciones. Pasillos de circulacin gris y negra. Salas de expulsin de 20 m2 Verificar existencia, condiciones de infraestructura y funcionalidad. Aristas redondeadas en muros y techos con material liso y lavable, zoclo sanitario.

1

10 10

Ropa quirrgica estril para el personal, Verificar existencia, suficiencia y condiciones. botas, gorro y cubrebocas. Ropa limpia de cama para las pacientes. Verificar existencia y condiciones.

5 5

231 1

Equipo de parto: tijeras rectas, tijeras curvas, Verificar: 1. Existencia, condiciones y funcionalidad. pinza de anillos, pinzas de Rochester (2), 2. Fecha de esterilizacin. portaagujas y onfalotomo o equivalente.

5

232

Equipo bsico de anestesia.

Verificar: 1. Equipo en buen estado, funcional y con soporte documental de su mantenimiento preventivo y soporte documental del mantenimiento correctivo. 2. Calibracin peridica documentada de vaporizadores de acuerdo a normatividad. 4. Disponibilidad de tomas fijas de oxgeno y aire comprimido grado mdico para el equipo de anestesia. 5. Disponibilidad de tomas para aspiracin controlada 100 mm de mercurio con manmetro graduado y accesorios completos.

5

SALA DE EXPULSIN. Requisitos generales. *(10. 11, 53, 65)233

Lmpara para emergencia fija o porttil.

Verificar condiciones, funcionamiento y soporte documental de su mantenimiento preventivo. Soporte documental del mantenimiento correctivo. Verificar existencia, sistema de abasto, fecha de caducidad e integridad del empaque. Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad.

5

234 1 235 1

Jeringas de 5 y 10 ml. Oxitocina, solucin inyectable 5 UI / ml.

1 1



Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. 231 232 233 1

F/C/A/G/C/2NIV_09

Lidocana solucin inyectable. Solucin glucosada 5%. Gasas y apsitos.

Verificar existencia, sistema de abasto caducidad.

y fecha de

1 1

Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad. Verificar existencia, suficiencia y fecha de esterilizacin.

1

234

Verificar: 1. Existencia, condiciones y Extractores de aire funcionando con ductos y mantenimiento. 2. Documentacin del programa de filtros. Aire filtrado al 99.9% mantenimiento preventivo. 3. Soporte documental del mantenimiento correctivo. Verificar: 1. Existencia, suficiencia y funcionalidad. 2. Equipamiento (tanque de oxgeno, bolsa de reanimacin y juego de mascarillas, monitor de oximetra de pulso y frecuencia cardiaca). 3. Inclusin en el programa de mantenimiento preventivo. 4. Ventilador neonatal de traslado integrado o disponible. Verificar: 1. Existencia y condiciones de camas camillas con ruedas y barandales de seguridad, tomas de oxgeno, de succin y oxmetro de pulso. 2. Monitor de tres canales uno por cada espacio funcional. Verificar existencia y suficiencia. Verificar existencia, suficiencia y buen estado. Verificar existencia y condiciones. Verificar existencia, caducidad. suficiencia y fecha de

5

235

1

Incubadora de traslado.

5

236

1

rea de recuperacin posparto.

5

237 238 239 240

1

Equipo para identificacin del beb. Perilla neonatal para aspirar. Cinta umbilical, ligadura o equivalente. SALA DE EXPULSIN. Requisitos mnimos para la atencin del Recin Vitamina K y antibitico oftlmico. Nacido. Sonda orogstrica.

1 5 1 5

1

1

241

1

Verificar: 1. Existencia, suficiencia, fecha de caducidad e integridad del empaque. 2. Disponibilidad de cuando menos 4 dimetros: 5, 6, 8 y 10 Fr. Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire. Aristas redondeadas en muros y techos con material liso y lavable, zoclo sanitario.

1

242

2


1

243

Aseo de reas y mobiliario conforme a la Revisin en el rea para verificar la existencia de normatividad. proceso de sanitizacin y condiciones.2

1

244

Control de los Residuos Peligrosos Biolgico- Verificar sealizacin, Infecciosos. contenedores. Transfer o transicin de pacientes.

uso

y

circulacin

de

los

1

245

1

Verificar existencia, localizacin y funcionamiento.

5

246

1

Vestidor de personal con cambio de botas y 1. Vestidores diferenciados por gnero. 2.Limpieza e transferencia hacia la circulacin blanca. iluminacin adecuada. 3. Rtulo de mantener cerrado. Ropa quirrgica estril para el personal, Verificar existencia, suficiencia y condiciones. botas, gorro y cubrebocas. Verificar: 1. Existencia de ventanilla con exclusa de Pasillos de circulacin blanca con lavabo, CEyE al pasillo de circulacin blanca. 2. Existencia jaboneras de pie con jabn y ventana a CEyE de rtulo de entrega de material estril. 3. Lavabo y acceso por circulacin blanca a las salas de funcional. 4. Existencia de insumos para el lavado ciruga. quirrgico. Constatar flujos adecuados del personal, pacientes e instrumental dentro de la unidad quirrgica de acuerdo a la normatividad vigente.

1

247

5

248

5

249

1

Circulacin gris y blanca bien delimitadas.

1

250

1

Salas de operaciones con puerta abatible por TOCOCIRUGA. Requisitos generales. circulacin blanca para el personal de salud y puerta abatible para entrada y salida del Verificar: 1. Existencia y condiciones o funcionalidad *(9, 10, 11, 53) paciente por circulacin gris, mesa quirrgica, en cada sala de quirfano. 2. Que sean abatibles, lmpara cenital con luz fra, mesas de rin y abran en una direccin y tengan mirilla. mesas de Pasteur y gases medicinales. (25 m2).

5


*(9, 10, 11, 53)FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA


F/C/A/G/C/2NIV_09

251

Equipo bsico de anestesia.

Verificar: 1. Equipo en buen estado, funcional y con soporte documental de su mantenimiento preventivo y soporte documental del mantenimiento correctivo. 2. Calibracin peridica documentada de vaporizadores de acuerdo a normatividad. 4. Disponibilidad de tomas fijas de oxgeno y aire comprimido grado mdico para el equipo de anestesia. 5. Disponibilidad de tomas para aspiracin controlada 100 mm de mercurio con manmetro graduado y accesorios completos.

5

252

Verificar: 1. Existencia, condiciones y Extractores de aire funcionando con ductos y mantenimiento. 2. Documentacin del programa de filtros. Aire filtrado al 99.9% mantenimiento preventivo. 3. Soporte documental del mantenimiento correctivo. Verificar: 1. Existencia, suficiencia y funcionalidad. 2. Equipamiento (tanque de oxgeno, bolsa de reanimacin y juego de mascarillas, monitor de oximetra de pulso y frecuencia cardiaca). 3. Inclusin en el programa de mantenimiento preventivo. 4. Ventilador neonatal de traslado integrado o disponible. Verificar: 1. Existencia y condiciones de camas camillas con ruedas y barandales de seguridad, tomas de oxgeno, de succin y oxmetro de pulso. 2. Monitor de tres canales uno por cada espacio funcional. Verificar existencia y suficiencia. Verificar existencia, suficiencia y buen estado. Verificar existencia y condiciones. Verificar existencia, caducidad. suficiencia y fecha de

5

253

1

Incubadora de traslado.

5

254

1

rea de recuperacin postquirrgica.

5

255 256 257 258

1

Equipo para identificacin del beb. Perilla neonatal para aspirar. Cinta umbilical, ligadura o equivalente. TOCOCIRUGA. Requisitos mnimos para la atencin del Recin Vitamina K y antibitico oftlmico. Nacido. Sonda orogstrica.

1 5 1 5

1

1

259

1

Verificar: 1. Existencia, suficiencia, fecha de caducidad e integridad del empaque. 2. Disponibilidad de cuando menos 4 dimetros: 5, 6, 8 y 10 Fr.

1

260

Pediatra, neonatlogo o mdico capacitado en Verificar asignacin por turno en plantilla y rol, reanimacin neonatal. constancias de capacitacin. Enfermera neonatal. capacitada en reanimacin Idem. Idem.

5

261

5

262

Mdico o enfermera ayudante capacitados en reanimacin neonatal.

5

263

Verificar en el rea: 1. Accesibilidad al documento. 2. Existencia de la Guas de Prctica Clnica: Prevencin y manejo de la hemorragia postparto en Protocolos y Guas de Prctica Clnica de el primer y segundo niveles de atencin. Deteccin y atencin en tocociruga. diagnstico de enfermedad hipertensiva en el embarazo. Atencin integral de preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin. Diagnstico y tratamiento de eclampsia. Lista o cartel visible de factores de riesgo Verificar existencia y disponibilidad. para iniciar reanimacin neonatal. REA DE REANIMACIN NEONATAL EN EXPULSIN Y Cuna de calor radiante. TOCOCIRUGA. Requisitos genrales. *(45, 50, 64, 66) Aspirador fijo o porttil para succin regulable. Verificar: 1. Funcionamiento de la fuente de calor, sonda de temperatura y servocontrol. 2. Funcionamiento de la fuente luminosa para exploracin fsica. Verificar existencia, condiciones y funcionamiento. Verificar: 1. Existencia de dos tomas de oxgeno ( una para bolsa de reanimacin y otra para proporcionar oxgeno a flujo libre) o su equivalente en Y con humidificador. 2. Funcionamiento y limpieza. Verificar existencia y funcionalidad.

5

264

5

265

1

5

266

1

1

267

1

Toma de oxgeno con humidificador.

5

268

Reloj con segundero o cronmetro.

5



Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. 269 270 271 272 273 274

F/C/A/G/C/2NIV_09 5 1 1 1 1

Compresas o paos para secar al RN. Batas y cubrebocas. Tijeras. Cinta adhesiva y guantes. Cinta umbilical, ligadura o equivalente. Perilla neonatal para aspirar.

Verificar existencia, suficiencia y condiciones. Verificar existencia, suficiencia y condiciones. Verificar existencia y funcionalidad. Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad de guantes. Verificar existencia y condiciones. Verificar existencia y en buen estado.

5

275

276 277 278

Sistema de aspiracin fijo o porttil. Verificar existencia, limpieza y funcionamiento. REA DE REANIMACIN NEONATAL EN Verificar existencia, sistema de abasto, suficiencia y EXPULSIN Y Catteres de aspiracin 5F, 6F, 8F, 10F y 12F. fecha de caducidad. TOCOCIRUGA. Equipo para aspiracin. *(10. 66) Sonda de alimentacin 8F y jeringas de 10 y dem. 20 ml. Aspirador de meconio o cnula endotraqueal Verificar existencia, limpieza y funcionamiento.

5

5

5

5

279

280

Bolsa de anestesia o bolsa autoinflable para Verificar: 1. Equipo completo, en buen estado y reanimacin neonatal con vlvula de funcional. 2. Proceso documentado de su aseo y liberacin de presin y/o manmetro de limpieza previo a su uso. 3. Baln, vlvula, REA DE REANIMACIN presin. reservorio y juego de mascarillas. NEONATAL EN EXPULSIN Y TOCOCIRUGA. Equipo Mascarillas para prematuro y recin nacido de Verificar existencia, sistema de abasto y suficiencia. de ventilacin. *(66) trmino. Fuente de oxgeno con existencia de flujmetro. toma doble y Verificar buen estado, existencia, limpieza, funcionamiento y mantenimiento preventivo.

5

5

281

5




F/C/A/G/C/2NIV_09

282

Verificar: 1. Que est completo con foco, pilas y su Laringoscopio completo, con hojas rectas del funcionamiento. 2. Repuesto de foco y bateras. 3. 0 y 1. Procedimiento de limpieza de las hojas. REA DE REANIMACIN NEONATAL EN Cnulas endotraqueales de 2.5, 3, 3.5 y 4 mm Verificar existencia, suficiencia, fecha de caducidad EXPULSIN Y rectas, sin globo. e integridad del empaque. TOCOCIRUGA. Equipo de intubacin. *(66) Estetoscopio biauricular con cpsula neonatal. Verificar existencia y funcionalidad. Gua metlica para intubacin. Mango y hojas de bistur. Solucin de povidona iodada. Estilete REA DE REANIMACIN Capa hidrocoloidea NEONATAL EN EXPULSIN Y TOCOCIRUGA. Material Catter umbilical de 3.5 F y 5 F. para cateterizacin de vasos umbilicales. *(66) Llave de tres vas. Verificar existencia y condiciones. Verificar existencia y suficiencia. Verificar existencia, vigencia y suficiencia. Verificar existencia y condiciones. Verificar existencia, sistema de abasto, suficiencia, fecha de caducidad e integridad del empaque. dem. dem.

5

283

5

284 285 286 287 288 289

1 1 5 5 1

5

290 291

5 5

292

Jeringas de 1, 3, 5, 10 y 20 ml y agujas Verificar existencia, sistema de abasto, suficiencia, hipodrmicas de 21 y 25 mm. fecha de caducidad e integridad de los empaques. Adrenalina (epinefrina) mpula de 3 10 ml. Verificar existencia, caducidad y suficiencia. para diluir. REA DE REANIMACIN NEONATAL EN EXPULSIN Y TOCOCIRUGA. Medicamentos. *(11, 66) Agua inyectable mpulas de 10 ml para diluciones. Solucin salina isotnica o solucin de Ringer lactato de 250 ml. Bicarbonato de sodio mpulas de 10 ml. al 7.5% para diluir. Solucin glucosada al 10%. Cuna de calor radiante. REA DE TRANSICIN NEONATAL.1

5

293 294 295 296 297

5

dem. dem. dem. dem. Verificar: 1. Existencia. 2. Funcionamiento e inclusin en el programa de mantenimiento preventivo. dem. dem. Verificar: 1. Existencia y ubicacin en el rea. 2. Rtulo de identificacin. Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire.

5

5

5

5

298

1

299

Incubadra fija y cuna normal para recin nacido. Ventiladores neonatales. Sealizacin.

1

300

1

301

2

1

302

2


1

303

2

Existencia, ubicacin y sealizacin de almacn temporal, rutas de evacuacin y circulacin de Control de los Residuos Peligrosos Biolgico- contenedores. Existencia, suficiencia y rotulacin de los Infecciosos. recipientes en cada rea de la unidad de Neonatologa. Bitcora de salidas. Cumplimiento de NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002. Transfer o transicin de pacientes. Verificar existencia y funcionamiento.

1

304

1

5




F/C/A/G/C/2NIV_09

305

Verificar: 1. Existencia, ubicacin, sealizacin, rtulo de acceso restringido, rutas de flujo, espacio adecuado y funcionamiento. 2. Lavabo o tarja para Filtro de aislamiento o acceso controlado para aseo de manos con toma de agua corriente y personal y visitantes, con doble puerta, despachador automatizado de agua de "manos mdulo de aseo de manos completo y libres", despachador automatizado de jabn lquido funcional sin fugas de agua o drenaje. desinfectante, dispensador de toallas de papel para Percheros. secado de manos y bote campana o de pedal para basura. 3. Cartel con los 5 momentos del lavado de manos. 4. Suficiencia de insumos.

5

306

22

Espacios tributarios suficientes entre una Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Un cuna y otra. lavabo por cubculo y uno por aislado. Cunas de calor radiante (una por cada Verificar: 1. Existencia, suficiencia, funcionamiento e cubculo de Terapia Intensiva, Intermedia y inclusin en el programa de mantenimiento Aislados) e incubadoras fijas (una por cada preventivo. 2. Funcionamiento de las alarmas, reloj cubculo de Terapia Intermedia y/o digital, monitor de temperatura y servocontrol. Crecimiento y Desarrollo). Lmparas de fototerapia (una por cada dos Verificar: 1. Existencia, suficiencia. 2. espacios funcionales o cubculos de la Funcionamiento e inclusin en el programa de Unidad). mantenimiento preventivo. Antifaces desechables para fototerapia. Equipos de venoclisis con sujetadores. Verificar existencia, suficiencia y sistema de abasto. Verificar existencia, abasto , suficiencia, vigencia e integridad del empaque. Verificar: 1. Existencia. 2. Funcionamiento: un ventilador por cada espacio funcional de la terapia intensiva. 3. Inclusin en el programa de mantenimiento preventivo y soporte documental. 4. Protocolo de limpieza en tubos y aditamentos de ventilacin. 1. Existencia para uso exclusivo del servicio. 2. Accesorios adecuado a la edad neonatal (perillas o electrodos). 3. Funcionamiento. 4. Inclusin en el programa de mantenimiento preventivo.

10

307

1

5

308

1

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN). Requisitos generales. *(8, 53)

5

309 310

1

1 1

1

311

1

Ventiladores neonatales.

5

312

1

Electrocardigrafo infantil.

5

313

1

Monitores de tres canales: frecuencia cardiaca Verificar: 1. Existencia de un monitor por espacio con trazo ECG, frecuencia respiratoria y funcional. 2. Funcionamiento e inclusin en el tensin arterial (TA) no invasiva, con brazalete programa de mantenimiento preventivo. neonatal para TA y oximetra de pulso. Verificar: 1. Existencia, ubicacin (distante de reas Campana de flujo laminar para preparacin de de riesgo). 2. Funcionamiento e inclusin en el medicamentos y solucin parenteral. programa de mantenimiento preventivo. Identificacin de pacientes en mueca, tobillo, con nombre de la madre, expediente y cuna, con Verificar existencia, sitio de colocacin y condiciones. fecha y hora de nacimiento. Circuito elctrico conectado a planta de Verificar existencia y funcionamiento con contactos emergencia. diferenciados de color naranja. Se cuenta con diagnstico situacional del UCIN. Calidad de la servicio que incluya un programa de mejoras Verificar existencia documental y atencin mdica. *(50, planteadas y las guas diagnsticoactualizacin no mayor de dos aos. 64) teraputicas de los cinco padecimientos ms trascendentes.

5

314

5

315

23

10

316

10

317

3

fecha

de

5

318

2


Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire. Aristas redondeadas en muros y techos con material liso y lavable, zoclo sanitario. uso y circulacin de los

1

319

2

Control de los Residuos Peligrosos Biolgico- Verificar sealizacin, Infecciosos. contenedores. Transfer o transicin de pacientes.

1

320

1

Verificar existencia, localizacin y funcionamiento.

5




F/C/A/G/C/2NIV_09 1

Vestidor de personal con cambio de botas y 1. Vestidores diferenciados por gnero. 2.Limpieza e transferencia hacia la circulacin blanca. iluminacin adecuada. 3. Rtulo de mantener cerrado.

322

Verificar: 1. Existencia de ventanilla con exclusa de Pasillos de circulacin blanca con lavabo, CEyE al pasillo de circulacin blanca. 2. Existencia jaboneras de pie con jabn y ventana a CEyE de rtulo de entrega de material estril. 3. Lavabo y acceso por circulacin blanca a las salas de funcional. 4. Existencia de insumos para el lavado ciruga. quirrgico. Constatar flujos adecuados del personal, pacientes e instrumental dentro de la unidad quirrgica de acuerdo a la normatividad vigente.

5

323

1

Circulacin gris y blanca bien delimitadas.

1

324

1

Verificar: 1. Limpieza de celdillas de sistema de Inyectores de aire y/ o aire acondicionado extraccin y ventilacin en cada una de las reas y funcionando y con filtros. Aire filtrado al espacios. 2. Registro y soporte documental del 99.9% ltimo servicio de mantenimiento, limpieza y cambio de filtro del del sistema de ventilacin. UNIDAD QUIRRGICA. Requisitos generales. Circuito elctrico conectado a planta de Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Registro emergencia con arranque mximo de 30 de contingencias y acciones realizadas. 3. Contactos *(8, 53) segundos. diferenciados de color naranja. Salas de operaciones con puerta abatible por circulacin blanca para el personal de salud y puerta abatible para entrada y salida del Verificar: 1. Existencia y condiciones o funcionalidad paciente por circulacin gris, mesa quirrgica, en cada sala de quirfano. 2. Que sean abatibles, lmpara cenital con luz fra, mesas de rin y abran en una direccin y tengan mirilla. mesas de Pasteur y gases medicinales. (25 m2). Verificar: 1. Existencia y condiciones. 2. Funcionamiento adecuado de los sistemas de: Mquinas de anestesia con vaporizadores y ventilacin y control de gas, circuito de ventilacin y sistema de ventilacin completo y funcional. respiracin, sistema de purificacin de gas y sistema de monitoreo. 3. Calibracin vigente de los vaporizadores. Capngrafo. Oxmetro. Verificar existencia y condiciones. Verificar existencia y condiciones.

5

325

2

5

326

1

5

327

1

5

328 329

1

1 5

1

330

1

Monitores de tres canales: frecuencia cardiaca con trazo ECG, frecuencia respiratoria y Verificar: 1. Existencia, suficiencia. 2. tensin arterial (TA) no invasiva, con brazalete Funcionamiento e inclusin en el programa de de adulto y peditrico para TA y oximetra de mantenimiento preventivo. pulso. Verificar: 1. Existencia y condiciones de camillas. 2. Tomas de oxgeno. Toma de succin. 3. Oxmetro de pulso. 4. Existencia de un monitor de tres canales por espacio funcional. 5. Camas camillas con barandales de seguridad. CIRUGA GENERAL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: apendicectoma, enfermedad diverticular, esplenectoma, isquemia e infarto intestinal, Verificar: LISTA DE VERIFICACIN DE LA obstruccin intestinal, perforacin gstrica e SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES intestinal, lcera pptica perforada, vlvulo MDICOS 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes colnico, colecistectoma abierta, colecistectoma clnicos. 3.Existencia de las Guas de Prctica Clnica: laparoscpica, hernia hiatal, hernioplastas: Diagnstico y reparacin de la hernia umbilical. crural, inguinal, umbilical y ventral, colocacin y Tratamiento de apendicitis aguda. Diagnstico y retiro de diversos catteres, de tumores benignos tratamiento de la orquiepididimitis, epididimitis y orquitis de tejidos blandos, hemorroidectoma, de fstula y en nios y adultos. Diagnstico y tratamiento de hernias fisura anal, de absceso rectal, vasectoma, inguinales y femorales. circuncisin, diseccin radical de cuello, toracotoma, pleurotoma y drenaje de trax, laparatoma exploradora, safenectoma.

5

331

1

rea de recuperacin en rea gris.

5

332

24

10

CIRUGA PEDITRICA UNIDAD QUIRRGICA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: Verificar: LISTA DE VERIFICACIN DE LA PROCEDIMIENTOS Y hidrocefalia, hipertrofia congnita de ploro, SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES 10 333 25 DIAGNSTICOS orquidopexia, escisin de papiloma farngeo MDICOS 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes TERAPUTICOS juvenil. clnicos. QUIRRGICOS: *(19, 40, 64, 65). Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No 21 de 86 Aplica .

UNIDAD QUIRRGICA: PROCEDIMIENTOS FORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA DIAGNSTICOS Y Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) TERAPUTICOS QUIRRGICOS: *(19, requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. NOTA cada NA 40, 64, 65). GINECO-OBSTETRICIA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: cesrea, condilomas, fibroadenoma mamario, hiperplasia endometrial, quistes de ovario, mioma uterino, Verificar: LISTA DE VERIFICACIN DE LA histerectoma abdominal, histerectoma vaginal, SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES torsin de anexos, salpingoclasia, enfermedad MDICOS 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes trofoblstica, embarazo ectpico, aborto clnicos. 3. Existencia de la Gua de Prctica Clnica: incompleto, legrado uterino, puerperio quirrgico, Realizacin de operacin cesrea. reparacin uterina, ablacin endometrial, laparoscopia endometriosis, miomectoma, colpoperineoplasta, . CIRUGA MAXILOFACIAL335

F/C/A/G/C/2NIV_09

334

26

10

27

Verificar: 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes Ciruga reconstructiva para labio y paladar clnicos. LISTA DE VERIFICACIN DE LA hendido, palatoplasta, reparacin de labio SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES hendido. MDICOS UROLOGA Verificar: 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes Prostatectomia abierta, reseccin transuretral de clnicos. LISTA DE VERIFICACIN DE LA prstata. SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES MDICOS DERMATOLOGA. Verificar: 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: cncer de clnicos. LISTA DE VERIFICACIN DE LA piel (no incluye melanoma), SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES MDICOS OFTALMOLOGA.

10

336

28

10

337

29

10

338

30

339

31

Verificar: 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes Ciruga de acortamiento y alargamiento muscular clnicos. LISTA DE VERIFICACIN DE LA para estrabismo, tratamiento de glaucoma, SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES reseccin de pterigin. MDICOS UNIDAD QUIRRGICA: PROCEDIMIENTOS TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA. ANGIOLOGA. DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS QUIRRGICOS: *(19, 65). DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: luxacin congnita de cadera, pie equino en nios, fractura de cadera (incluye hemiprtesis con acetbulo), de clavcula, de cbito y radio (incluye material de ostesntesis) de hmero (incluye material de osteosntesis), de mano, de tibia y peron (incluye material de osteosntesis), de Verificar: 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes tobillo y pie, y fractura diafisiarias de fmur clnicos. LISTA DE VERIFICACIN DE LA (incluye material de osteosntesis), artroplasta de SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES rodilla (incluye ciruga artroscpica), de esguince MDICOS cervical, de codo, de hombro, de rodilla, de mueca y mano, de tobillo y pie. Tratamiento de pie diabtico (incluye desde lavados quirrgicos hasta amputacin supracondlea) y de quiste sinovial, tratamiento de insuficiencia venosa perifrica, reduccin quirrgica de luxaciones.

10

10

340

3

UNIDAD QUIRRGICA. Calidad de la atencin mdica. *(50, 64)

Se cuenta con diagnstico situacional del servicio que incluya un programa de mejoras Verificar existencial documental planteadas y guas diagnstico-teraputicas actualizacin no mayor de dos aos. de los cinco padecimientos ms trascendentes.

y

fecha

de

5

341

1

Apoyo de Laboratorio de anlisis clnicos para Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Glosa de estudios preoperatorios. resultados en expedientes clnicos. UNIDAD QUIRRGICA. Requisitos mnimos. *(53) Apoyo de Imagenologa con estudios simples y Verificar existencia y funcionamiento. contrastados y ultrasonografa. Microscopio quirrgico especialidades de otorrinolaringologa. en unidades oftalmologa con y Verificar existencia y funcionamiento.

1

342

1

1

343

1

1




F/C/A/G/C/2NIV_09

345

2

rea y condiciones generales.

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN. (CEyE). rea. *(9, 10, 53)

Verificar: 1. Ubicacin estratgica del rea. 2. Sealizacin de acceso restringido. 3. Separacin de espacios funcionales de acuerdo a normatividad: reas de vestidor filtro para el personal, prelavado, empaquetamiento, esterilizacin y almacenamiento. 4. Existencia de ventanillas diferenciadas a circulaciones blanca y negra para entrega de material e instrumental estril y recepcin de instrumental sucio. 5. Estado de infraestructura: limpieza, iluminacin, sin humedad ni cuarteaduras en paredes y techos, sin cables sueltos, sin fugas hidrosanitarias. 6. Sistema de ventilacin y extracin en buen estado y bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo.

1

346

2

Equipo de esterilizacin en buen estado y de Verificar: 1. Condiciones y funcionamiento. 2. acuerdo con las necesidades del Registro de productividad de cada aparato de establecimiento (vapor, calor seco, gas, esterilizacin. plasma). Mantenimiento de equipo y estructura. Verificar las bitcoras de mantenimiento preventivo y correctivo. Verificar: 1. Proceso documentado de control de calidad. 2. Registro de resultados del control de calidad y acciones realizadas. Verificar: 1. Existencia. 2. Estado y condiciones del instrumental quirrgico: limpieza, oxidacin y funcionamiento. 3. Identificacin del contenido del bulto. 4. Fecha de esterilizacin. 5. Proceso documentado de mantenimiento y sistema de baja.

5

346

2

5

347

Control de Calidad Interno.

1

348

1

Instrumental en buenas condiciones.

5

349

1

Ciruga general.

Idem.

5

350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364

1

Ciruga menor y ciruga anorectal. Cistoresectoscopio elctrico o lser. Ciruga oftalmolgica mayor. Ciruga maxilofacial. CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN. Ciruga de traumatologa y ortopedia. (CEyE). Instrumental. Colecistectoma. *(9, 10, 53) Ciruga gastrointestinal. Laparoscopio. Salpingoclasia abdominal. Cesrea. Ciruga ginecolgica vaginal. Atencin del parto. Ciruga prosttica suprapbica. Ciruga urolgica. Ciruga ocular menor.

dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. dem. Verificar: 1. Existencia. 2. Buenas condiciones fsicas y de funcionalidad del instrumental. 3 Identificacin. 4. Fecha de esterilizacin. dem. dem. dem.

1 1 1 1 1 5 5 1 5 5 1 5 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

365

1

Pinza de diseccin sin dientes 18 cm. CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN. (CEyE). EQUIPO DE Pinza de Kocher de 1 X 2 dientes 13 cm. Porta CURACIN: *(9, 10, 53) agujas Mayo. Pinza hemosttica curva de Crille de 16 cm. Tijera de Mayo recta 14.5 cm.

1

366 367 368

1

1 1 1

1 1



Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica) NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin. 369 2

F/C/A/G/C/2NIV_09 1


Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire. Verificar 1. Existencia de contenedores (bolsas roja, negra y contenedor hermtico de punzocortantes). 2. Uso y separacin de contenedores. 3. Sealizacin y circulacin de contenedores. 4. Existencia de almacn temporal o destino final. 5. Separado y envasado, sin mezclar con residuos municipales. 6. Documentacin del registro de movimiento y control de R.P.B.I. (bitcora actualizada, convenio con el prestador de servicio legalmente autorizado y calendario de recoleccin).

370 2

Control de los Residuos Peligrosos BiolgicoInfecciosos.

1

371 2

Revisiones programadas de seguridad del equipo Verificar: 1. Existencia y funcionamiento del equipo. 2. y estructura de hospitalizacin. Bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo. Personal mdico, paramdico y tcnico con Verificar uniforme y gafete de uniforme y gafete de identificacin. correspondiente de la institucin. identificacin

1

372 2

5

373

32

Verificar: 1. Identificacin en brazaletes y cabecera Identificacin de pacientes en su persona y por lo menos con nombre del paciente. 2. Sondas y expediente. catteres con fecha y hora de colocacin y soluciones con hora de inicio y trmino.

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358

33

HOSPITALIZACIN. Requisitos generales. *(8, 15, 45, 53)

Camas de hospital con barandal.

Verificar: 1. Existencia y condiciones. 2. Tomas de Oxgeno y succin por cada tres camas. 3. Camas con

ced acred segundo nivel 2011

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