SSÍÍFILISFILIS

CCáátedra de Medicina I tedra de Medicina I -- ÁÁrea Dermatologrea DermatologííaaU.N.N.EU.N.N.E

SSÍÍFILISFILIS

�� Generalidades: Generalidades: - Es una Enfermedad infecto-contagiosa

bacteriana

- Transmisión sexual (E.T.S) en 90% de casos.

- Evolución crónica, con períodos de actividad y de latencia alternados

- Se transmite en forma perinatal

- Afecta piel, mucosas y vísceras

- No respeta raza, sexo, edad, ni condición social

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�� Agente EtiolAgente Etiolóógico:gico:- Treponema pallidum (TP), espiroqueta de suave desplazamiento, característica que permite diferenciar al TP de otras espiroquetas al observarlo en el microscopio por campo oscuro

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�� PatogeniaPatogeniaIngresa al organismo piel y mucosas

Diseminación 24-48 hsdel contacto infectante

TP en los tejidos atrae fagocitos que procesan el antígeno

activan los LB

Elaboran AC contra la superficie (FTA abs-TPHA) detectados en la 1ºsem

Destrucción celular determina liberación de cardiolipinas (VDRL) reactiva a los 10 días de aparición del chancro

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�� Forma de TransmisiForma de Transmisióónn

- Sexual

- Intra – útero

- Transfusiones

- Profesionales

- A través del canal del parto

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�� ClClíínica: nica: Se divide en 2 etapas- Sífilis Temprana o Precoz

Período de Incubación

Sífilis Primaria

Sífilis Secundaria

Sífilis Latente Precoz

- SífilisTardíaSerológica (Latente)

Víscero-lues (Terciarismo)

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� Sífilis Temprana o Precoz

Período de Incubación:1 a 3 semanas

Sífilis Primaria:Lesión inicial en el sitio de inoculación: Pápula rojo oscura que evoluciona a erosión (Chancro)

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Chancro TChancro Tíípico:pico:LesiLesióón n úúnica, erosiva,nica, erosiva,de bordes netos, de bordes netos, indurados, roja e indurados, roja e indoloraindoloraChancro AtChancro Atíípico: pico: (HIV,inmunocomprometi-dos, alcohólicos, etc)

úlceras extendidas contendencia a ladestrucción local

SSÍÍFILISFILISChancro

SSÍÍFILISFILIS

AdenopatAdenopatíías Regionalesas Regionales

Aparecen 7Aparecen 7--10 d10 díías as

despudespuéés del inicio.s del inicio.

Bilaterales, no inflamaBilaterales, no inflama--

toriastorias, palpables, , palpables,

indoloras,nuncaindoloras,nunca

fistulizanfistulizan, su ausencia, su ausencia

no descarta elno descarta el

DiagnDiagnóóstico.stico.

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Chancro + AdenopatChancro + Adenopat íías regionalesas regionales

COMPLEJO PRIMARIOCOMPLEJO PRIMARIO

Chancro: evoluciona en 3 a 8 semanas resolviéndose sin dejar cicatriz.

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� Sífilis Secundaria: “ Gran simuladora”

- 60 -90 días posteriores a la aparición del chancro o exposición al Treponema.

- Polimorfismo de lesiones Cutáneas

Mucosas

- Poliadenopatías: múltiples, simétricas, genera-

lizadas, móviles y no dolorosas.

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Lesiones de sLesiones de síífilis secundariafilis secundariaAdenopatAdenopatííasas

No dermatológicas CefaleasDolores ArticularesMáculas: Roseóla

Pápulas:Dermatológicas Pápulo- escamosas

Pápulo- costrosasPápulo- erosivasPigmentadasPápulo- hipertróficas:Condilomas Planos

AmpollasAmpollas: : PseudoPseudo ppéénfigonfigodel R. Nacidodel R. Nacido

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Faneras:

Alopecias en abras

Alopecias de cola de cejas

Dermatológicas

Mucosas:(boca, ano, genitales)

Eritematosas

ErosivasPápulo-erosivaopalinasHipertróficas

Vegetantes

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�� MMááculasculas

RoseRoseóólala sifilsifilíítica:tica:Exantema, maculoso y

Eritematoso. Afecta

Tronco y raíces de

miembros

SSÍÍFILISFILISPápulas

SSÍÍFILISFILISPápulas

SSÍÍFILISFILISPápulas- Condilomas planos

�� AMPOLLAS (sAMPOLLAS (síífilis filis congcongéénita )nita )

SSÍÍFILISFILISFaneras – alopecias en abras

SSÍÍFILISFILISMucosas

SSÍÍFILISFILISSífilisTardíaSSíífilis filis serolserolóógicagica o latenteo latente-- Evidenciable dentro del 1Evidenciable dentro del 1ºº --22ºº aañño de la infeccio de la infeccióónn-- Hallazgo fortuito con pruebas no Hallazgo fortuito con pruebas no trepontreponéémicamica(VDRL)(VDRL)

SSíífilis visceralfilis visceral-- ApariciAparicióón 1 a 20 an 1 a 20 añños ante la falta de tratamientoos ante la falta de tratamiento-- Lesiones poco numerosas, no contagiosas, Lesiones poco numerosas, no contagiosas,

cicatrizalescicatrizales y destructivasy destructivas-- VDRL puede no ser reactiva VDRL puede no ser reactiva –– FTA FTA absabs siempre siempre

positiva.positiva.

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SífilisTardíaClínica: CutCutááneoneo--mucosamucosa

-- TubTubéérculos: lesirculos: lesióón sn sóólida, infiltrada, cobriza,lida, infiltrada, cobriza,

Tiende a la ulceraciTiende a la ulceracióón o la esclerosis, cura n o la esclerosis, cura

dejando cicatrizdejando cicatriz

-- Goma: nGoma: nóódulo indoloro, no adherido a planos dulo indoloro, no adherido a planos

profundos, reblandece evolucionando a la profundos, reblandece evolucionando a la úúlcera. lcera. Se localiza m. Se localiza m. infinf, , supsup, cabeza, mucosas, y otros, cabeza, mucosas, y otros

óórganos.rganos.

NeurosNeuros íífilisfilis : : inflamatoria o degenerativa.

SSÍÍFILISFILIS�� DiagnDiagnóósticosticoMicroscopia de Campo oscuro- Se solicita en lesiones erosivas – (Chancro)- Resultados (+) al observar movimiento

característico del TPSerología- Reacciones no treponémicas

- VDRL (+) despues de 10 días de aparición del Chancro. No es especifica

- Reacciones treponémicas – FTA abs,TPHA. Especifica (+) despues de 7 dias de aparición del Chancro.

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�� FenFenóómeno de meno de ProzonaProzona

En el período secundario por exceso de AC anticardiolipidicos se producen inmunocomplejos solubles (Fenómeno prozona) Resultado: Falso no reactivo de la VDRLFalso no reactivo de la VDRL

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� TratamientoSífilis Precoz: Penicilina G benzatínica 2.400.000 U.I

IM C/ 7 días 2 - 4 dosis.

Sífilis Tardía: Penicilina G benzatínica 2.400.000 U.IIM C/ 7 días 6 dosis.

Neurosífilis: Penicilina cristalina G sódica 30.000.000 unidades /día C/4 hs durante 14 días.